ANUS. CHANCRES

tout à fait, au lit; elle s'exaspère, et devient brûlante et cruelle pendant et après la défécation. Elle s'exaspère encore, mais moins violemment, dans les efforts de la toux et dans ceux de l'éternument. Quelquefois la défécation est accompagnée de l'issue d'une certaine quantité de sang. Quelquefois aussi le malade indique qu'il sent l'anus se serrer involontairement et douloureusement, soit pendant et après l'acte déféeateur, soit à d'autres moments et comme par accès ; ce sont des contractions spasmodiqucs douloureuses qui surviennent.

Si l'on examine, on trouve souvent sur le contour de l'ouverture anale, et de préférence en arrière, un prolongement cutané, aplati, de la nature du condylome, dont h 'surface, libre de lésion en arrière, présente en avant, au fond du sillon résultant de l'adossement à elles-mêmes des deux faces de la tumeur, une solution de continuité qui ne se voit bien qu'en écartant fortement les deux côtés de l'anus, et avec eux les deux côtés ou feuillets du condylome. Celte solution de continuité est large, se prolonge en haut dans la portion inaccessible aux yeux du conduit anal ; son fond est grisâtre, pulpeux, cà et là noirâtre, et recouvert d'un pus ichoreux plus liquide que le pus ordinaire. Si l'on cherche, ce qui est difiicile, à saisir entre deux doigts et à rapprocher l'une de l'autre les deux lèvres opposées de l'ulcération, on ne constate presque jamais l'induration spécifique du chancre. De môme en portant dans le rectum le doigt, préalablement bien graissé de cérat, après s'être assuré que ce doigt n'a aucune érosion ni plaie, on ne sent pas encore l'induration.

Les ganglions lymphatiques de l'aine sont, d'un seul ou des deux côtés, gonflés et indolents, comme au début de la syphilis constitutionnelle ; ou bien on les trouve gonflés et douloureux, comme à la première période du bubon virulent marchant vers la suppuration ; ou bien encore ils ne présentent pour l'instant ni gonflement indolent ni gonflement douloureux, et n'offrent aucune altération.

Si, après ce premier examen, on a l'occasion d'en faire de temps en temps un nouveau, on est frappé de la lenteur de la maladie et de sa résistance aux moyens qu'on emploie. La douleur continue, surtout pendant et après la défécation. Les malades ne s'asseoient qu'avec peine, et, s'ils ne se décident pas à garder le lit, sont obligés à faire très-peu d'efforts et d'exercice. Quant à l'état local, il reste le même. Le condylome augmente plutôt qu'il ne diminue. L'ulcération conserve les caractères de l'ulcère chancreux en voie de progrès et quelquefois ceux de l'ulcère chancreux gangréneux. Ce n'est qu'au bout de six à dix semaines de soins bien donnés, que l'ulcère prend l'aspect vermeil et granuleux, et qu'il se rétrécit, et c'est plus tard encore, lorsque des soins convenables n'ont pas été administrés. Il n'est pas rare, quand la maladie a duré plusieurs mois, que de nouveaux chancres se soient produits par l'inoculation du premier, ou que de nouveaux condylomes se soient formés.

Ajoutons que, chez certains sujets, le chancre parcourt ses périodes sans s'accompagner du condylome.

Lorsque l'ulcère est arrivé à la période de réparation, il peut se ré-

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trécir en restant allongé, et présenter ainsi la forme des fissures anales. C'est alors une fissure chancreuse ou un chancre fissuriforme.

K est bien entendu que, pendant toute la durée de la maladie, mais plus spécialement pendant la période de progrès, des accidents constitutionnels peuvent apparaître. En un mot, le chancre de l'anus peut être infectant ou non infectant.

Les condylomes disparaissent rarement, mais persistent, après la guérison de l'ulcère, à l'état de tumeur indolente.

Quand le chancre a duré plusieurs mois, on voit quelquefois l'inflammation se propager à la muqueuse du conduit anal, et, plus haut, à celle du rectum. Le malade n'en est averti par aucune sensation particulière. Mais le chirurgien, s'il lui est permis d'explorer assez souvent, constate deux choses : 1° l'écoulement par l'anus, au moment où on l'enir'ouvre, d'une quantité de pus plus considérable que celle qui devrait être fournie par la solution de continuité seule ; 2" la sensation, avec le doigt conduit dans l'intérieur du rectum, de rugosités et d'aspérités qu'on ne rencontre pas à l'état naturel. Enfin, il est possible encore de constater avec le spéculum cini une rougeur vineuse et des saillies insolites sur toute la surface de la muqueuse anale et sur celle de la portion voisine du rectum.

Plus tard, au bout de cin({ à six mois, alors que le chancre a disparu, on sent quelquefois, outre les inégalités et duretés persistantes de la muqueuse anale, un rétrécissement circulaire qui devient persistant, et audessus duquel s'établit, aussi d'une manière définitive, une large excoriation suppurante. J'ai eu l'occasion de voir à l'hôpital de Lourcine se développer ainsi, consécutivement à des chancres de longue durée, des rétrécissements incurables du rectum, et j'en ai fait l'objet d'un travail qui a été publié en 185i.

DIAG^'osTlc. — Lorsque le chancre anal est à la période de progrès, il ne ressemble à aucune des maladies connues de cette région. Le condylome qui le supporte est une tumeur arrondie et dure comme sont les hémorrhoïdes externes inflammées, mais il n'a pas la couVur violacée de ces dernières, et il conserve d'une manière permanente une tension et une dureté que les hémorrhoides ne présentent qu'accidentellement. La solution de continuité diffère d'une plaie récente par son aspect grisâtre, par ses vives douleurs et par l'absence de commémoratifs indiquant la possibilité d'une blessure. Sa largeur, et en inéme temps les condylomes volumineux, lorsqu'il en existe, éloignent l'idée d'une fissure ordinaire. Que peut donc être une solution de continuité douloureuse qui n'est constituée ni par des hémorrhoides, ni par une plaie, ni par une fissure, et qui est d'ailleurs trop récente et accompagnée de trop peu de bosselures et d'inégalités, pour qu'on doive songer à un cancer? Ce ne peut être qu'une affection chancreuse. Il n'y aurait jamais ni hésitation ni erreur, si cette affection était commune. Mais par cela même qu'elle est rare, et par cette raison aussi que les caractères habituels du chancre sont masqués par les conditions topographiques, les praticiens se laissent facilement induire en erreur, et croient à des hémorrhoides enflammées, à des ulcérations