ANUS. CHANCRES

simples qu'ils supposent consécutives, soit à une blessure légère, soit à une simple irritation occasionnée par la canule d'un lavement.

Il est une autre cause d'erreur contre laquelle je ne saurais trop m'élever; c'est qu'on n'examine pas et que, s'en rapportant au dire des malades, les médecins admettent, sans avoir rien vu, des accidents hémorrhoidaux. S'ils y regardaient, ils constateraient, ou qu'il n'y a pas de tumeur du tout, ou s'il y en a une, qu'elle n'a pas la couleur violacée des hémorrhoïdes externes enflammées, ni la couleur rouge brunâtre des bémorrhoïdes internes sorties et étranglées. Ils verraient aussi, en écartant soigneusement le contour anal, une ulcération plus grise et plus creuse que ne sont d'ordinaire les érosions accompagnant les accidents bémorrboïdaux.

Dans le doute, d'ailleurs, on pourrait inoculer sur la cuisse le pus recueilli à la surface de la solution de continuité.

Quant à la question de savoir si le cbancrc est infectant ou non infectant, aucun caractère local ne vient nous l'indiquer. La recberche et la constation ultérieure des accidents secondaires peuvent seules nous éclairer à cet égard.

Traitemeist. Calmer la douleur et diminuer le plus possible la durée du cbancrc, afin de mettre plus sûrement le malade à l'abri de l'infirmité que lui causerait un rétrécissement du rectum, telles sont les indications à rem[dir.

Pour cela, on doit conseiller des bains de siège ou des bains entiers tous les jours, des lotions fréquentes avec de l'eau de guimauve et de ])avot, l'application de linges imbibés de cette eau, l'usage fréquent de la poudre d'amidon, tant pour combattre que pour prévenir un eczéma consécutif. Si la station verticale et la marcbe entretiennent sensiblement la douleur, ou bien si le malade est épuisé par les souffrances, et par l'insuffisance d'alimentation qui en a été la suite, on doit lui conseiller le séjour au lit. Quelques préparations opiacées seront en même temps administrées, et pour diminuer l'excerbation que produisent des garde-robes trop consistantes, on fera prendre tous les deux jours une dose de 0,50 à 0,60 centigr. de rbubarbc.

Un pansement est nécessaire. Il doit consister d'abord en un nettoyage complet de la solution de continuité au moyen d'une injection faite avec deux ou trois |)etitcs seringuées d'eau tiède; ce lavage a, comme les bains et les lotions dont j'ai parlé plus liaut, pour objet d'entraîner tout le pus virulent et d'empêcher de nouvelles inoculations. Après le lavage, on conduit dans le rectum une petite mèche composée de vingt-cinq à trente brins de charpie que l'on enduit ou de cérat simple ou de cérat soit opiacé, soit belladoné. Autant que possible, la mèche et l'injection doivent être renouvelées deux fois au moins par jour. Ce pansement a pour but d'empêcher le contact entre la partie ulcérée de l'anus et celle qui ne l'est pas encore, mais pourrait le devenir. De plus, la charpie absorbe une partie du pus virulent, et s'oppose ainsi à de nouvelles inoculations.

On voit donc que ces moyens accélèrent la gucrison, en cmpcchant l'ulcère de s'étendre par l'inoculation, sur ses bords, du pus qu'il fournit, et lui permettant ainsi d'arriver plus vite à la période de réparation.

Cependant, chez certains sujets, la sensibilité de la région malade est tellement grande qu'aucun corps étranger ne peut être supporté. En pareil cas on ne doit pas insister sur le pansement. Il faut calmer cette sensibilité par le repos, les bain..; de siège, les lotions fréquentes faites par le malade lui-même, et l'application dans la rainure fessière, d'un plumasseau de charpie enduit de cérat opiacé et mieux d'une bouillie d'opium (extrait d'opium délayé dans l'eau). Après quelques jours de ces soins, la sensibilité est assez diminuée pour que le pansement soit supportable, et je conseille d'y recourir le plus tôt possible.

Lorsque le chancre est arrivé à la période de réparation, et surtout lorsqu'il a pris la forme fissurique, il est bon, tout en continuant le pansement, de cautériser de temps en temps avec le crayon de nitrate d'argent.

Si le sujet était chlorotique avant la maladie actuelle, ou si un certain degré de chloro-anémie avait été produit par la souffrance, il serait bon d'administrer le fer à l'intérieur, et notamment le tartrate de fer et de potasse, à la dose d'un à quatre grammes par jour.

Il ne doit être question du traitement inercuriel que si la syphilis constitutionnelle est déinonti-ée. Dans ce cas même, on doit ajourner, lorsque la constitution est épuisée et réclame d'abord les ferrugineux. Il sera temps de donner le mercure lorsque le chancre sera arrivé à la période de réparation.

Con(a:^lonies. — Les condylomes sont des excroissances cutanées qui se développent sur le contour de l'orifice anal, et sont constituées par une hypertrophie du tissu cutané, notamment par le développement exagéré de ses papilles.

Etiologie. — Nous savons déjà qu'ils apparaissent en même temps que les chancres de l'orifice anal. Ils sont dus alors à une modification toute spéciale et inexplicable de la vitalité, qui est la conséquence de l'inoculation et de l'imprégnation par le virus syphilitique. Ne perdons pas de vue que cette modification est toute locale, exactement comme celle qui, après une longue durée des chancres anaux, amène le rétrécissement du rectum, analogue à celle qui, à la suite des chancres chroniques de la vulve, amène 1 éléphantiasis ou esthiomène de cette région. Beaucoup d'auteurs ont rangé les condylomes parmi les accidents constitutionnels. Ils ont eu tort. Ce sont des accidents locaux et point autre chose, au même titre que les végétations granulées. Je suis certain d'avoir vu des condylomes bien prononcés chez des femmes atteintes de chancres, et qui n'ont jamais eu la syphilis constitutionnelle.

Mais le chancre est-il la seule cause du condylome? Je ne le pense pas. J'en ai rencontré sur des femmes qui n'avaient pas de chancres à l'anus, mais qui en avaient ou en avaient eu à la vulve, ou bien qui avaient une blennorrhagie. Il est vrai que j'ignore si elles n'avaient pas eu quelque