J^]\JUS VÉGÉTATIONS VÉNÉRIENNES, PLAQUES MUQUEUSES
chancre anal déjà cicatrisé au moment où j'ai été appelé aies examiner. En tout cas, chez quelques-unes de ces femmes il n'y avait pas non plus de syphilis constitutionnelle, et j'en ai conclu que la contamination ou la moditication vitale de la peau par le liquide blennorrhagique ou chancrcux coulant de la vulve vers la région ano-périnéale pouvait, aussi bien que le chancre lui-même, amener cette singulière hyperti-ophie.
Mai': ïe condylome ne pourrait-il pas être dû à d'autres causes irritantes que le contact des produits vénériens? J'ai bien trouvé quelquefois au bas des Assures simples ou entre des hémorrhoïdes externes, des excroissances cutanées qui ressemblaient aux condylomes. Mais les tumeurs étaient beaucoup plus petites et formaient comme des condylomes rudimentaires. Mon observation personnelle m'autorise donc à considérer les condylomes vrais, ceux qui ont le volume d'une noisette par exemple, comme un phénomène tout local non-seulement de la syphilis mais des autres maladies vénériennes.
Symptômes. — Tantôt il n'y a qu'une seule tumeur, tantôt il y en plusieurs. Implantées sans pédicule sur le contour même de l'oriHce anal, elles sont aplaties d'un côté à l'autre, quelquefois ovoïdes. La peau qui les recouvre est saine, ou bieq elle est érythémateuse, même excoriée, ulcérée en avant, dans les cas où il y a chancre. Par elle-même la tumeur n'est pas douloureuse, mais la peau qui la recouvre s'enflamme facilement, et les inconvénients de l'érythème et de l'eczéma en sont les conséquences.
J'ai vu quelquefois le condylome diminuer sensiblement à mesure que disparaissait le chancre, auquel il servait de support. Mais je l'ai vu le plus souvent persister indéfiniment à la manière des végétations granulées, auxquelles il est comparable sous ce rapport aussi bien que sous celui de l'étiologie.
Tbaitemejnt. — Il est évident que s'il y a un chancre, c'est lui dont on doit s'occuper d'abord et exclusivement.
Si le chancre a tout à fait disparu, ou s'il n'en avait pas existé, et que le condylome persistât avec un volume gênant, et donnât lieu à des récidives fréquentes d'érythème, l'excision avec des ciseaux courbes serait le seul moyen à employer. Le traitement mercuriel est sans aucun effet sur ce genre de productions.
Végétations vénériennes, Platinés mutiiieuses. — Les végétations granulées ou choux-fleurs sont encore des productions cutanées et papillaires, qui se développent au niveau et au voisinage des accidents vénériens aussi bien à la suite des plaques muqueuses, accident secondaire, qu'à la suite du chancre anal ou de la blennorrhagie.
Elles se présentent sous forme de grains agglomérés en grand nombre, sur une même tige, ou agglomérés eu certain nombre sur plusieurs tiges ou pédicules, quelquefois séparés les uns des autres et formant un certain nombre de tumeurs isolées.
Cette production, au reste, différant peu à l'anus de ce qu'elle est aux organes génitaux, je ne m'en occuperai pas davantage, et me contenterai
de rappeler qu'elle n'est pas une manifestation de la syphilis constitutionnelle et qu'elle ne guérit pas sous l'influence des mercuriaux.
Je ne m'arrêterai pas non plus sur les plaques muqueuses, ou papules humides, manifestation secondaire et précoce de l'empoisonnement syphilitique, car il en sera question à l'article Syphilis.
Flilt'jj^nionM et abct-s. — Les phlegmons suppurés de l'anus sont fréquents, et il est difficile d'en donner la raison. Ils se voient bien plus souvent chez les hommes que chez les femmes, ce qui n'est pas moins difficile à expliquer.
Etiologie. — On les observe à tout âge, mais ils sont plus communs chez les adolescents et les adultes que chez les enfants et les vieillards.
D'après les causes qui les produisent, il convient de les diviser en idiopathiques et consécutifs.
l" Les icUopathiques sont ceux qui n'ont pas de cause occasionnelle appréciable, et que nous sommes obligés d'attribuer à quelque cause interne inconnue. Sont-ce les plus fréquents ? je suis embarrassé pour répondre. Car dans la pratique, nous restons presque toujours indécis sur la question de savoir s'il y a eu quelque cause traumatique inconnue du malade et inappréciable pour le chirurgien. Je ferai intervenir comme cause prédisposante des abcès idiopathiques, l'affaiblissement de la constitution par la phthisie pulmonaire, que les tubercules soient encore à 1 état de crudité ou qu'ils soient arrivés à la période de ramollissement. Sans doute, on peut croire, chez les sujets de cette espèce, que l'abcès est consécutif à des tubercules du rectum. Mais, comme cette lésion n'a pas été démontrée jusqu'à présent, je puis, sans la nier d'une manière absolue, admettre au moins que les tuberculeux sont prédisposés à la suppuration de la marge de l'anus, sans qu'il me soit possible d'expliquer positivement cette singulière coïncidence.
Du reste, les constitutions les plus vigoureuses sont aussi quelquefois atteintes d'abcès de l'anus, qui paraissent idiopathiques.
2" Les abcès consécutifs se montrent à la suite d'autres lésions ou maladies soit de l'anus soit du rectum, soit des organes voisins.
Les uns surviennent après une lésion traumatique de l'extrémité inférieure du rectum. La lésion est évidente s'il s'agit d'une perforation par une canule à lavement introduite avec maladresse. Les gaz et les matières intestinales s'échappent alors par la voie anormale dans le tissu cellulaire extérieur au rectum, s'infiltrent plus ou moins et occasionnent une inflammation suppurative des plus intenses. L'abcès qui se forme est considérable, et on le dit stercoral parce que le pus qui en sort est mélangé de matières intestinales liquides et gazeuses.
Les autres surviennent encore après une lésion traumatique, mais si légère que le malade n'en a pas eu connaissance, je veux parler de celle qui est produite par un petit corps pointu, tel qu'une épingle, un morceau d'aiguille, une arête, un fragment d'os, sortant avec les matières fécales. Si petite que soit la perforation, des gaz ou des liquides stercoraux peuvent traverser la paroi rectale et faire naître dans le tissu cellulaire
