II. ANOMALIES ET VICES DE C0:\F0i!MAÏ10N

Anomaiios. — Les anomalies de l'aorte reçoivent une interprétation très-nette de l'étude attentive du développement de ce vaisseau. Il y a pri mitivement deux aortes qui, nées du bulbe aortique, se portent de chaqu côté, sous forme de crosse, sur les parties latérales de l'axe vertébral affectent la direction descendante et se soudent bientôt en un tronc commun d'où proviennent ensuite, par voie de bifurcation, les artères vertébrale inférieures; celles-ci sont l'origine, d'abord des artères vitellines, et plu tard des artères ombilicales. La racine droite de l'aorte ventrale s'atro phie de bonne heure, après avoir donné toutefois l'artère pulmonair droite et constitué entre celle-ci et le tronc aortique le canal artériel droi qui disparait bientôt lui-même. La racine gauche devient permanente sou forme d'artère pulmonaire et de canal artériel gauches ; celui-ci persistan

AORTE. ■ — ANOMALIES, KT VICES DE COiNTORÎl ATION . 721

jusqu'au moment de la naissance. La crosse de l'aorte proprement dite provient du second arc artériel gauche, qui s'étend du bulbe aortique à la racine gauche de l'aorte ventrale, avec laquelle elle se continue bientôt sans ligne de démarcation. D'un autre côté, le bulbe de l'aorte se divise en deux vaisseaux, l'un postérieur, qui fait communiquer la crosse de l'aorte avec le ventricule gauche, et l'autre antérieur, qui, s'aboucliant dans le ventricule droit, va d'autre part recevoir l'insertion des deux artères pulmonaires. Ainsi s'explique le dél'a :t apparent de symétrie dans les gros vaisseaux qui naissent du cœur.

Quant aux artères qui proviennent de la convexité de la crosse de l'aorte, ce sont les traces des troisièmes arcs artériels droit et gauche, dont la partie émanée du bulbe devient seule permanente, tandis que les anastomoses latérales avec les aortes primitives disparaissent bientôt. Ces diverses transformations s'opèrent du reste très-rapidement ; elles sont toutes terminées avant l'établissement de la circulation allantoïdicnne. Les autres artères collatérales se développent isolément dans le blastème propre à chaque organe auquel elles appartiennent, suivant la loi établie par Serres, et viennent successivement se souder à l'aorte, dont par conséquent elles ne sont pas une production, ainsi que le voulaient les anciens.

Etudions maintenant d'après ces notions les anomalies diverses qu'on observe dans l'aorte.

1" Anomalie de nombre. — Cette anomalie ne se traduit guère chez l'homme que par des traces de bihdité de l'aorte à son origine. On trouve plus ordinairement dans ces cas une augmentation dans le nombre des valvules sigmoïdes. Graves cite l'exemple du musée du collège des chirurgiens d'Irlande, où l'on voit une aorte avec quatre valvules sigmoïdes, et celui rapporté par Malacarne d'aorte à cinq valvules. Nadaud a montré à la Société anatomique une aorte ayant quatre valvules. Quelquefois l'aorte, simple à son origine, se divise bientôt en deux branches qui passent l'une en avant, l'autre en arrière de la trachée, et se réunissent ensuite pour former l'aorte desceudante (Cruveilhier). Toutes ces anomalies paraissent se rattacher à une fusion incomplète des arcs artériels à leur insertion au bulbe aortique.

2" Anomalie d'okigine. — Premier cas : L'aorte naît du ventricule droit. Dans cette circonstance, l'artère pulmonaire naît habituellement du ventricule gauche; plus rarement, l'aorte et l'artère pulmonaire sortent toutes deux du ventricule droit. On conçoit quel trouble pour la circulation résulte de cette inversion. La petite circulation forme alors un cercle complètement fermé, constitué par le cœur gauche, l'artère et les veines pulmonaires; l'aorte, d'autre part, lance dans toutes les parties du corps le sang reçu par les veines caves. Cette déviation organique paraît au premier abord incompatible avec la vie. Le fœtus observé par Dugès a pourtant vécu trois jours ; celui de Farre, quinze jours ; celui de Baillie, deux mois. Ph. Bérard, qui rappelle ces divers exemples, admet avec raison que les deux circulations n'étaient pas aussi indépendantes qu'elles

NOOV, UICT. MÉD. EX CUIE. Jj. 4(J