AORTE. ANOMALIES ET VICES DE CONFORMATION

le paraissaient; la persistance du trou de Botal et du canal artériel devait permettre le mélange des deux sangs et rendre la vie possible jusqu'à un certain point, ce qui nous place dans des conditions à peu près semblables à celles que nous avons encore à examiner.

Deuxième cas : L'aorte naît à la fois des deux ventricules. Tantôt cette origine a lieu par deux racines distinctes qui se confondent bientôt en nn seul tronc, comme dans les exemples rapportés par Ilévin, Burns et Meckel. Tantôt, et c'est de beaucoup le cas le plus ordinaire, l'aorte est simple et reçoit le sang des deux ventricules dont la cloison est perforée à sa partie supérieure. Les exemples de cette anomalie ne sont pas rares; Pli. Bérard cite ceux de Sandifort, Duncan, Bibes et Louis. Avec Marey, nous avons observé un fait de cette nature à l'hospice des Enfants- Trouvés. N. Chevers, dans un travail considérable sur les vices de conformation de l'artère pulmonaire, rapporte six faits en tout semblables à celui dont nous parlons; ils forment dans son mémoire une série intitulée : « Cas où la cloison ventriculaire est incomplète ; aorte naissant des deux ventricules. »

Ici l'anomalie de l'aorte semble toujours se rattacher à un vice de conformation de l'artère pulmonaire, qui est oblitérée ou fortement rélrécie ; il en résulte comme chose nécessaire des communications multiples entre les deux cœurs, la perforation de la cloison inter-ventriculaire et la persistance du trou de Botal ; et, de plus, le canal artériel doit rester perméable. Le mélange des deux sangs est complet; l'aorte remplit à la fois les fonctions d'aorte et d'artère pulmonaire, comme cela s'observe chez certains reptiles. Ordinairement l'aorte semble plutôt naître du ventricule droit; aussi ce ventricule prend-il l'apparence du ventricule gauche, dont les parois restent flasques et amincis. De cette anomalie et du mélange opéré entre le sang artériel et le sang veineux dérive comme conséquence un état particulier connu sous le nom de maladie bleue ou cyanose. La vie, dans ces conditions, peut se prolonger assez longtemps, comme huit ans, onze ans, vingt ans et même quarante ans (Cruvei- Ihier).

Troisième cas : L'aorte ascendante naît du ventricule gauche et l'aorte descendante est fournie par l'artère pulmonaire. Cette anomalie est établie par le fait de Gibert. Il s'agissait d'un enfant ayant vécu douze jours. L'aorte, née comme de coutume du ventricule gauche, devenait verticale ascendante et se terminait par un tronc brachio-céphalique, une artère carotide et une artère sous-clavicre gauches. Quant à l'aorte descendante, elle était fournie par l'artère pulmonaire, qui, après avoir donné ses deux branches pulmonaires, se recourbait en crosse et se continuait comme une aorte descendante jusqu'à ce qu'elle se bifurquât en iliaques primitives. Un long canal artériel s'étendait du côté gauche de l'aorte ascendante à la crosse pulmonaire; il était perméable; le trou de Botal n'était pas fermé et le ventricule droit avait des parois plus épaisses que le gauche.

5" Anomalie de trajet. — Le cas le plus fréquent est celui dans lequel il y

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a inversion dans la crosse de Taorte, qui se recourbe de gauche à droite audessus de la bronche droite, pour aller se placer sur la partie latérale droite de la colonne vertébrale. Souvent il y a en même temps transposition des viscères, comme cela se voit dans les cinq exemples du musée Dupuytren. Mais quelquefois aussi l'inversion de l'aorte se rencontre seule ; tel est le fait rapporté par Panas. Ordinairement, cette anomalie de trajet entraîne un changement dans la courbure latérale de la colonne dorsale, qui se fait alors voir h droite, de façon à justifier l'hypothèse de Cruvcilhier sur la cause de cette incurvation. Chez le sujet de Panas, la courbure n'avait pas suivi le déplacement de l'aorte et l'opinion de Cruveilhier était, par conséquent, infirmée.

D'autres fois, l'aorte, après s'être portée sur le côté droit de la colonne vertébrale, revient se placer à gauche en passant derrière l'œsophage. Enfin, dans un cas observé par Ph. Bérard, l'aorte, tout en se dirigeant comme de coutume vers la gauche, passait entre la trachée et l'œsophage; et dans un fait rapporté par Cruveilliier, derrière l'œsophage et la trachée, avant (le reprendre sa place habituelle.

4" Anomalie DEnisriuBUTiox. — Cette espèce est très-fréquente, surtout dans les branciics qui, par leur ensemble, constituent l'aorte ascendante. La description de ces anomalies appartient à l'histoire de chacune de ses collatérales plutôt qu'à l'aorte elle-même; nous ne nous y arrêterons donc pas.

5" Anomalie de terminaison. — L'aorte se bifurque habituellement au niveau du bord inférieur de la quatrième vertèbre lombaire en deux branches qui sont les artères iliaques primitives. Il ne semble pas qu'il y ait d'exemple où cette bifurcation soit reportée plus bas; mais il n'est pas rare d'observer une séparation précoce, soit vers la partie moyenne (le la quatrième vertèbre lombaire, soit même au niveau de la deuxième (Cruveilhier). Quelquefois l'aorte se partage en trois branches par suite de la division prématurée de l'une des iliaques primitives ; c'est presque toujours la gauche qui est le siège de cette bifurcation précoce (Meckel).

Vices «le c«iiforn>aiîon. — Ils consistent dans des lésions des valvules sigmoïdes constituant l'insuffisance aortique congénitale, dans l'étroitesse générale et dans le rétrécissement partiel du vaisseau. Le premier cas rentre dans les maladies des valvules sigmoïdes (roy. Cœur {patho- Jogie du); les autres faits seront rattachés à l'histoire des rétrécissements et des oblitérations de l'aorte en général.

lîÉnAiiD (Ph.), Dictionn. de méd. en 30 vol., art. Aorte. Paris, 1855, t. IIF. GiuEiiT, Bull, delà Soc. nnaUmiqne. 1859. (jheveiis, Londoii Médical Gazelle. t840.

CuuvEiuiiEii, Traité d'anuloniie palliologique. Paris, 18i9, l. \°' . ÎSaiiadd, Bull, de la Soc. anatomiqiie. 1855. I.UTON oi Mahev, Bull, de la Soc. analom. 1857. Panas, Bull, de la Soc. analom. 1857.

GiiAYEs, Levons do clinique médicale. T. II. Tra.l. de Jaccoud. Paris, 18G2.