III. PATHOLOGIE MÉDlCO-CHlRUrvGlCALE

Compression. — La compression de l'aorte avait été fort anciennemont conseillée dans les hémorrhagies utérines; puis on l'avait négligée

AORTE

PATHOLOGIE MÉDICO-CHIRL'KGICALE.

et même oubliée; lorsque de nos jours elle est rentrée dans la pratique pour remplir des indications variables.

C'est dans l'héinorrhagie foudroyante qui suit la délivrance, que la conqiression est utile à titre de moyen d'urgence. A. Baudelocque et Trchan se disputent l'honneur d'avoir fait revivre cette prati(jue dans le traitement des hémorrhagies puerpérales. Différentes méthodes ont été conseillées pour opérer la compression. Les uns comprimaient l'aorte par l'entremise de la matrice encore développée par la grossesse ; les autres, en introduisant la main dans la cavité de l'utérus et à travers sa paroi postérieure. Mais il est bien préférable d'aller comprimer l'aorte andessus de l'utérus et en ne prenant pour intermédiaire que la paroi abdominale. C'est le procédé qui est exclusivement en usage de nos jours. Pour le pratiquer, il faut faire fléchir les jambes et le tronc, déprimer la ])aroi abdominale, écarter la masse des intestins et aller contre la colonne vertébrale à la recherche de l'aorte, que ses battements font bientôt reconnaître; la laxité des parois du ventre après l'accouchement rend d'ailleurs cette exploration facile. H y a intérêt à ne comprimer que l'aorte en évitant la veine cave inférieure; pour cela, il faut agir sur le côté gauche de la colonne lombaire, soit avec le pouce (Tréhan), soit avec plusieurs doigts (Ulsamer), soit avec le poing (Siébold). L'isolement de la veine cave et de l'aorte n'est pas toujours facile à obtenir ; mais il n'y a pas lieu, à cause de cela et bien que l'hémorrhagic soit surtout veineuse, de rejeter, avec Jacquemier, la compression de l'aorte. En effet si, d'une part, la circulation en retour est gênée, d'un autre côté, l'aorte cesse d'amener du sang à l'utérus par l'intermédiaire des artères utérines, et le reflux du sang veineux par la veine cave à chaque ])ulsation de l'oreillette droite devient lui-même impossible. D'ailleurs, l'expérience a parlé; la pratique de la compression de l'aorte a rendu d'incontestables services dans certains cas urgents; elle peut être continuée assez longtemps, pendant plusieurs heures même, et donner ainsi le temps d'agir par d'autres moyens, tels que le seigle ergoté par exemple.

La compression de l'aorte a encore été conseillée, non-seulement pour arrêter l'hémorrhagie utérine, mais encore après que cette hémorrhagie a cessé. On se propose alors de limiter le champ circulatoire et de réserver, pour les parties supérieures du corps, le sang qui reste. Il n'est pas douteux que cette compression n'augmente la tension artérielle, même dans l'état normal, ainsi que cela résulte des expériences de Marey. Ce moyen, combine avec le décubitus horizontal et même avec la position déclive de la tête, peut rendre de grands services, en attendant que les excitants dilfusibles et l'opium à haute dose, qui est si utile en pareil cas, aient le temps d'opérer; il serait, dans tous les cas, bien préférable à la pratique si incertaine de la transfusion du sang. Roux, cité par Cazcaux, avait employé la compression de l'aorte sur un blessé épuisé par d'abondantes pertes de sang ; Cazeaux revendique pour lui de l'avoir proposée et mise en pratique après les hémorrhagies des nouvelles accouchées.

La compression de l'aorte a été faite, suivant Broca, par Faulcon,