PA^SEMEKTS APRÈS LES AMPUTATIONS

Ce mode de pansement, le plus simple de tous, est surtout utile pour les amputations qui se font au milieu des tissus pleins de Viq. Il n'en est plus de même, quand l'opéré est très-affaibli, et je le proscris, quand dû pus s'est formé au milieu des tissus qui servent à former les lambeaux.

Les chirurgiens qui ont recours aux pansements secs, se servent d'un linge fenestré, imbibé d'huile ou de glycérine, ou recouvert d'une couche mince de cérat, pour empêcher la charpie et les linges du pansement d'adhérer aux bords de la plaie. Puis de la charpie ayant été appliquée en quantité suffisante pour absorber le sang ou le pus, on recouvre le tout avec des compresses longuettes que l'on entre-croise en divers sens sur le moignon.

On a donné le conseil de commencer le pansement par l'application d'une bande sur la partie du membre qui avoisine la plaie, pour s'opposer à la rétraction des chairs. Pour atteindre ce but, il faut exercer une constriction que je crois nuisible ; la manchette et les lambeaux, dans une amputation bien faite, devant être assez longs pour n'avoir rien à craindre de la rétraction naturelle des tissus, je rejette l'emploi des bandes et je me contente de compresses longuettes ou du triangle de toile, indiqué par Mayor pour lixer les linges du pansement.

Quand on s'est servi de bandelettes agglutinatives pour réunir les lèvres de la plaie, elles sont ordinairement tro}) serrées au l)Out de vingt- quatre ou de quarante-huit heures, parce qu'alors le moignon s'est déjà tuméfié. Elles doivent être relâchées ou remplacées par d'autres, qui deviendront^ trop lâches dès que, la suppuration s'étant établie, le moignon diminuera de volume. Cette obligation où l'on est de changer les bandelettes n'est pas sans inconvénient, parce qu'il est bien difficile d'opérer ce changement sans tirailler dans un sens ou dans l'autre les parties qui tendent à se réunir.

Quand on réunit par la suture, on a le plus souvent recours à la suture entortillée, et quelquefois à la suture à points séparés. Pour moi, je préfère la première, parce qu'elle maintient les bords de la plaie plus exactement rapprochés sur toute leur longueur, que l'autre, qui laisse entre les points traversés par les fils des espaces qui ne sont rapprochés que par une force qui agit à distance, tandis que la suture entortillée n'opère pas seulement le rapprochement des bords de la plaie par les épingles, mais encore par les fils qui s'entre-croiscnt sur ces bords dans toute leur étendue.

Ce n'est pas le lieu de discuter les avantages de la suture métallique que quelques chirurgiens mettent bien aud-essus de tous les autres modes de réunion, ne paraissant pas conq^ren^Ire que la suture avec les épingles n'est qu'une suture mélallique.

Les épingles doivent être retirées du quati'ième au sixième jour. On les retire plus tôt, quand on s'aperçoit que la j)eau tend à se mortifier à leur niveau. On peut, au contraire, les laisser plus longtemps en place, si l'on reconnaît qu'elles sont encore serrées par les tissus qu'elles ont traversés. Souvent, au bout de vingt-qualre heures, on constate qu'une certaine quantité de sang s'est accumulée dans la plaie ; il faut, dans ce cas, retirer

AMPUTATION