PANSEMENTS APRÈS LES AMPUTATIONS

une ou deux épingles pour évacuer le liquide ; on prévient 'ce petit accident en ne réunissant pas la plaie dans sa partie la plus déclive.

Quand on retire les épingles, on les remplace par quelques bandelettes agglutinatives destinées à maintenir le résultat obtenu. Si la réunion s'est effectuée en partie, les pansements consécutifs ont peu d'importance, ils consistent]dans l'application d'un linge fenestré, cératé, que l'on recouvre de charpie et de compresses longuettes. C'est encore au même pansement que l'on doit avoir recours, lorsque les tentatives de réunion ont échoué, mais alors on se trouve dans les conditions ordinaires de la réunion médiate.

Réumois médiate. — Les chirurgiens qui ont recours à cette réunion recouvrent la plaie d'un linge fenestré dont ils dépriment le centre jusqu'à l'os en le recouvrant de bandelettes de charpie. Ces corps étrangers interposés entre les parties qui sont destinées à se réunir, s'opposent à leur réunion jusqu'au moment où les bourgeons charnus ont comblé la cavité de la plaie. Les ligatures ayant été réunies à l'angle le plus déclive, un aide saisit le moignon à pleines mains et en rapproche un peu les bords ; puis, à l'aide de compresses longuettes, on soutient les parties ainsi rapprochées. C'est à peu près le pansement conseillé par Celse; il est beaucoup plus rationnel que celui qui consiste à remplir la plaie de tampons de charpie pour s'opposer à l'hémorrhagie. Ce tamponnement est inutile, si toutes les artères ont été bien liées, et il est nuisible en provoquant le jefoulement et la rétraction des chairs.

Les pièces de ce pansement peuvent rester en place pendant quatre jours, si elles ne sont pas tachées profondément, si le moignon n'est pas douloureux et si l'état général du malade est bon. On ne lève donc le premier appareil qu'à l'époque où la suppuration s'étant établie, les pièces du pansement sont mouillées par le pus et se détachent facilement.

On pourra toujours attendre ce moment pour la levée du premier appareil, si les artères ont été bien liées et si le moignon n'a pas été trop serré. Dans le cas contraire, on s'empressera d'enlever toutes les pièces du pansement pour lier les vaisseaux, d'où le sang s'écoulerait, ou pour faire cesser l'étranglement des parties et par suite la douleur qu'il occasionne.

C'est, le plus souvent, à cause de l'insuffisance de longueur de la manchette ou des lambeaux que les chirurgiens exercent une compression douloureuse sur le moignon ; ils espèrent ainsi maintenir les parties molles au niveau nécessaire pour que l'os soit recouvert, mais ils n'aboutissent qu'à provoquer l'étranglement, une suppuration abondante et souvent la mortification de la peau.

Aussi ne saurait-on trop recommander aux chirurgiens de conserver des lambeaux très-grands. Quand je faisais des cours de médecine opératoire, je disais de les faire trop grands, et je n'ai jamais pu obtenir que l'on suivît ce conseil. Avec de grands lambeaux, la réunion immédiate n'a pas les inconvénients que ses ennemis lui attribuent et la réunion médiate peut être tentée sans que l'on ail à redouter la conicité du moignon.

AMPUTATION