INFLAMMATION AIGUË

laire interne et de ses veines génératrices, du côté malade, caractérisée par Tépaississement et l'induration de leurs parois, la présence de caillots et de pus dans leur cavité. Puis vient l'engorgement des ganglions lymphatiques, des glandes sous-maxillaire et parotidienne. Ajoutez à cela les lésions possibles de l'œdème de la glotte, et vous aurez le tableau anatomo- pathologique à peu près complet du phlegmon de l'amygdale.

Pour l'anatomie pathologique de l'inflammation chronique des amygdales, voyez Hypertkophie des amygdales.

f. Etioloyie; causes prédisposantes; âges. — Tous les âges,, à peu près, sont tributaires de l'esquinancie. Elle devient, toutefois, moins commune aux deux limites extrêmes de la vie. On la trouvera rare, surtout chez le nouveau-né, si on a soin de ne pas prendre pour des symptômes d'amygdalite la rougeur et le volume considérable des tonsilles, qui représentent des conditions analomiques normales à cette période de l'existence. Mais on la voit plus souveni dans la première et surtout dans la seconde enfance; et elle atteint son maximum de fréquence chez les jeunes gens et les adultes.

Sexes. — Des opinions contradictoires ont été émises à ce sujet. Nous cro;yons, pour notre compte, avec beaucoup d'auteurs, que les deux sexes y sont à peu près également soumis ; car nous ne pensons pas que les chiffres de Louis et Rufz, qui donnent 39 hommes pour 25 femmes, sur 64 malades, soient suffisants pour juger la question.

Récidives. — Il est peu de maladies aiguës dans l'étiologie desquelles les récidives jouent un rôle aussi important que l'esquinancie ; et s'il est vrai que, chez beaucoup de sujets, elle se représente avec les mêmes allures, il n'en est pas toujours ainsi. Tel, par exemple, qui aura essuyé plusieurs attaques successives d'angines suppurées, pourra n'être atteint plus tard que d'angines érythémateuses, et réciproquement.

Saisons; conditions atmosphériques. — Les saisons pendant lesquelles les variations de température sont le plus marquées, le printemps et l'automne, sont aussi celles qui prédisposent le plus à l'amygdalite. Il s'en l'aut cependant que les autres saisons soient exemptes de ce triste privilège.

Épidémies. — Il n'est ici question que des amygdalites simples, inflammatoires. Si on les englobait avec celles qui se lient à divers états morbides, à l'embarras gastrique, par exemple, à la fièvre catarrhale, dont les épidémies, à l'une ou à l'autre de leurs périodes, comptent presque toujours l'angine parmi leurs manifestations, ou bien encore avec les angines des fièvres éruptives, de la scarlatine, en particulier, les épidémies d'amygdalite devraient être regardées comme très-fréquentes ; mais si nous nous en tenons au tonsillitis inllammatoire, nous devons reconnaître que ses épidémies ne sévissent pas très-souvent sur les populations, et ne prennent pas une très-grande extension. Sans doute on en pourrait trouver d'autres exemples que ceux des épidémies de la Ciotat, de Gordon, racontée par Mayenc, laquelle régna pendant cinq mois, affecta éga-

NOUV. DICT. MÉP. ET Clllit. II. 9

loO AMYGDALES. — lésions inflammatoires.

lement les hommes et les femmes de 16 à 50 ans, et que ce médecin prit bien soin de distinguer d'autres affections é[jidémiques qui la suivirent ou coïncidèrent avec elle. Mais, encore une fois, ces sortes d'épidémies, nettement précisées, ne sont pas d'observation vulgaire.

Hypertrophie des amygdales. — L'hypertrophie des tonsilles doit être mise au nombre des causes de l'amygdalite. On sait avec quelle facilité celte inflanmialion frappe ceux dont les organes ont subi un travail morbide qui en a augmenté le volume et modifié la structure.

Causes déterminantes ; froid. — Telle est, en délinitive, la cause déterminante la plus commune; cependant il ne faut pas confondre les amygdalites a friçjore avec les angines rhumatismales^ sur lesquelles nous reviendrons. [Voy. Akgine.)

Tantôt c'est directement sur les amygdales, dans une course rapide contre le vent, d'autres fois c'est sur le cou que porte la réfrigération. Son action est surtout marquée chez ceux qui, ayant coutume de maintenir cette région couverte, se départissent un moment de ces habitudes lorsqu'ils s'exposent à l'air. Mais, se baser sur ce fait pour proscrire, chez les individus sujets aux amygdalites, les moyens de garantir leur cou contre le froid, c'est peut-être manquer à la logique.

Certaines personnes ne peuvent affronter le froid aux pieds sans prendre une esquinancie.

Température élevée. — Il faut savoir, du reste, et c'est peut-être là une circonstance moins bien connue, que des conditions inverses, que le séjour dans une atmosphère trop chaude peuvent également provoquer le développement de l'amygdalite. Cette cause arrive à sa plus haute puissance lorsque à l'élévation de la température se joint la viciation de l'air. Nous conviendrons toutefois que cet ordre de causes im])ressionne plutôt les voies respiratoires, le larynx en particulier, que les amygdales, et que celles-ci elles-mêmes y sont surtout accessibles chez les malades déjà atteints d'angine (jlanduleuse. {Voy. Angine.)

Traumalisme. — Cette catégorie de causes agit plus rarement que les précédentes, mais elle nous fournit des types d'angine simple. Des aiguilles, des arêtes de poisson peuvent s'implanter dans les amygdales et y provoquer des inflammations, peu importantes d'ailleurs. Sublata causa, tollitur effectns. Les calculs tonsillaires agissent pour produire des phlegmasies traumatiques comme les autres corps étrangers. {Voy. Corps étrangers DES AMYGDALES.)

Bédor a communiqué, en 1853, à l'Académie de médecine, la relation d'un cas d'angine traumatique causée par un coup de pistolet tiré dans la bouche et guérie sans accidents.

Nous traiterons à l'article Angine {voy. ce mot) des angines toxiques. Nous parlerons de leurs variétés, du mode d'action des poisons dans leur pathogénie ; disons simplement qu'un certain nombre de poisons, agissant directement sur les amygdales et le pharynx à litre d'agents d'irritation violente, peuvent être rapprochés du traumatisme. Tels sont le gaz ammoniac, les acides concentrés, etc. Il est vrai de dire qu'en pareil cas

AMYGDALES. — inflammation aiguë.

la phlogose de l'isthme du gosier peut être un accident relativement insignifiant qui disparaît au milieu de désordres multiples beaucoup plus graves.

C'est de la même manière qu'agit encore le tabac à fumer. Son usage est surtout à redouter au point de vue qui nous occupe, pour ceux qui s'en servent avec excès ou qui fument avec des pipes qui jutent. Un liquide très-àcre, mélangé à la salive, est continuellement porté sur les amygdales et les parties environnantes. Il est à noter, de plus, que la fumée de tabac, lorsqu'elle ne suffit pas pour déterminer l'esquinancic, Taggrave au moins et en augmente la durée.

Rangeons encore ici ces amygdalites qui se développent par propagation de l'inflammation dos muqueuses environnantes, et surtout celles qui sont consécutives à des accidents de phlogose, liés à l'éruption difficile des dents de sagesse, véritable traumatisme de dedans en dehors. (A. Robert, Icard.)

(j. nUignostic. — Le problème posé dans le diagnostic de l'amygdalite comprend les deux termes suivants :

1" Existe-t-il une amygdalite ou, d'une manière plus générale, une inflammation des parties qui composent l'isthme du gosier?

2" L'existence de l'amygdalite étant établie, quelle est sa cause, ou à quelle espèce appartient-elle?

Relativement à la première question, beaucoup de pathologistes la considèrent comme tellement simple que, pour eux, la poser c'est la résoudre. Et, défait, la plupart du temps, les signes fournis par le siège de la douleur, la gène de la déglutition et surtout l'inspection directe et le toucher suffisent pour préciser le diagnostic. Il peut cependant se présenter telle circonstance où celui-ci réclame quelque soin de la part de l'observateur. Sans recommander de ne pas confondre le nasillement de l'amygdalite avec la raucité^ l'extinction de la voix, propre aux affections du larynx, bien que cette erreur soit parfois commise, nous ferons remarquer que beaucoup de malades qui se plaignent d'avoir mal à la yorye souffrent en réalité du larynx, et qu'il importe de déterminer le point précis de la douleur par une exploration convenable (voij. Lahyngite), alors que l'altération caractéristique de la voix, unie à d'autres signes, n'est point encore venue fournir de notions sur le véritable siège du mal. Et l'attention est d'autant plus nécessaire que, de leur côté, les altérations du larynx peuvent elles-mêmes amener des troubles graves de la déglutition. D'autre part, les inflammations laryngées et leurs conséquences, l'œdème de la glotte, en particulier, consécutives à l'inflammation des amygdales, pourraient donner lieu à des symptômes, au milieu desquels passeraient inaperçus ceux de l'amygdalite, si un examen direct, convenablement dirigé, ne venait en révéler la présence. Cette investigation directe ne doit donc jamais être négligée.

Duchenne (de Boulogne) rapporte qu'on a presque toujours pris pour une amygdalite ou une angine gutturale une maladie qu'il a décrite sous le nom de paralysie musculaire profjressive de la lanfjue, du voile du pa-

io2

AMYGDALES. — lésioins inflammatoires.

lais et des lèvres. Il suffira de regarder le gosier pour éviter une semblable erreur, qu'expliquent seuls quelques symptômes communs (nasonnement, troubles de la déglutition), entre deux états morbides de nature et de marche différente.

Il paraît que la rage a été confondue avec l'amygdalite (Vidal de Cassis). Tout en faisant observer que les localisations vers les parties supérieures du tube digestif et des voies aériennes déterminées chez l'homme aussi bien que chez les animaux par l'inoculation du virus rabique, doivent diminuer l'étonnement soulevé de prime abord par cette méprise, nous ne pouvons, on le comprendra, entrer actuellement dans les détails du diagnostic différentiel. {Voy. Rage.)

Quant à la seconde question, relative à la détermination des diverses espèces d'amygdalites, à la distinction des angines gastiiqiies, bilieuses, goutteuses, rliimatismales, toxiques, scarlatineuses, varioleuses, etc., les discussions qu'elle soulève et la réponse qu'elle réclame seront implicitement contenues dans l'histoire des diverses espèces d'angines. [Voy. Angiise.)

Deux mots seulement pour caractériser l'amygdalite inflanmatoire : éréthysme du système vasculaire, se traduisant par l'accélération du pouls, sa plénitude, sa résistance, par l'injection et la turgescence des capillaires de la périphérie et surtout de la face, les divers symptômes, en un mot, de ce qui a été décrit sous le nom de fièvre angéioténique, tels sont, unis à l'heureux effet des émissions sanguines, les caractères de Cet élément morbide désigné à tort sons les dénominations d'état ou de forme inflammatoire des maladies ; car il se greffe sur des affections appartenant à des classes toutes différentes de l'inflammation. Que la forme inflammatoire soit surtout l'apanage de sujets pléthoriques, des constitutions vigoureuses, nous l'accordons, et nous l'avons fait pressentir en traçant le tableau de la maladie; mais elle peut naître dans de tout autres conditions. Il y a lieu de faire intervenir dans sa pathogénie les constitutions médicales {voy. ces mots), le génie épidémique et aussi les circonstances hygiéniques, l'alimentation, ainsi que l'habitation dans telle ou telle contrée, au sein des grands centres de population ou à la campagne.

Encore une remarque qui s'applique spécialement au diagnostic de l'amygdalite inflammatoire. Lorsqu'on rencontre, avec l'esquinancie, les signes d'excitation du système sanguin que nous venons d'envisager, il y a lieu de penser à une angine inflammatoire simple; mais il est bon, pourtant, de suspendre son jugement pendant 12, 24, 56 heures, en songeant i\ la possibilité d'une fièvre scarlatine. L'élévation considérable de la températurede la peau, et la sensation d'àcreté qu'elle donne à la main du médecin, dans la scarlatine, sont ici fort utiles. [ Voy. Scahlati^e.)

Pronostic. — D'une manière générale, il doit être regardé comme trèsfavorable. En effet, une maladie qui n'engage presque jamais la vie, qui laisse rarement après elle des suites fâcheuses, qui, par les secours do l'art ou abandonnée à elle-même, guérit en tî, 8, 10 ou 12 jours, ne saurait être considérée comme bien grave.

AMYGDALES. — inflammation aiguë. 133

Toutefois, il faut toujours avoir en mémoire la possibilité de certaines terminaisons fâcheuses que nous avons signalées. Ainsi, la gangrène, surtout si elle est profonde, accident bien rare ; la suffocation pouvant entraîner la mort, soit par suite du gonflement extrême des amygdales ellesmêmes, soit par le développement d'un œdème de la glotte, ou bien par l'ouverture d'un abcès dans la trachée, par son développement du côté de l'orilice du larynx ; enfin, les paralysies limitées au voile du palais ou généralisée. Il faut se préoccuper aussi, pour le pronostic, des mouvements critiques qui peuvent annoncer et favoriser la terminaison par résolution,

La terminaison par le passage à l'état chronique peut être le point de départ d'accidents plus ou moins sérieux, dont les détails seront fournis au chapitre suivant.

La facilité des récidives doit aussi entrer en ligne de compte.

II. Traitement. — Pour bien apprécier la valeur des méthodes thérapeutiques préconisées contre une maladie, il faut, avant tout, connaître la marche naturelle de celle-ci, savoir si elle guérit seule, et quelle est sa durée lorsqu'on l'abandonne à elle-même. En cas d'afhrmative, arrêter très-rapidement ou au moins abréger très-sensiblement le cours du mal, voilà quel doit être le critérium auquel on reconnaîtra la valeur d'un moyen thérapeutique dont on vient affirmer l'excellence.

Hàtons-nous de dire que dans l'amygdahte, si les remèdes vantés sont nombreux, il en est peu qui satisfassent aux conditions que nous venons d'indiquer.

D'un côté, des expériences quotidiennes, instituées le plus souvent en dehors de tout concours médical, nous montrent comme la règle la guérison spontanée de l'amygdalite.

D'autre part, une expérimentation clinique, scientifiquement dirigée, a montré que la méthode qui paraît pourtant la plus heureusement appropriée au traitement de cette maladie semble n'abréger que de quelques heures la durée de l'angine phlegmoneuse. Louis dit que sur 25 malades, 13 furent saignés et 10 ne le furent pas. La maladie fut de 9 jours chez les premiers, et de 10 et un quart chez les seconds. En face d'aussi minimes résultats achetés au prix d'une intervention énergique, il semblerait qu'il ne nous restât qu'à conseiller l'expectation pure, et à terminer ce chapitre. Toutefois, pour être complet, nous passerons en revue les divers moyens vantés contre l'amygdalite. Nous résumerons ensuite, dans line formule, le traitement de l'amygdalite.

Et puis, faut-il le dire, nous ne partageons pas tout à fait le scepticisme auquel semblent inviter les chiffres précités. Nous croyons qu'il y a parfois quelque chose de mieux à faire que l'expectation pure, pour les malheureux frappés d'une maladie aussi douloureuse que l'esquinancie, surtout quand celle-ci est superficielle. Les malades de Louis avaient des angines phlegmoneuses.

Émissions sanguines. — Si l'antiquité d'une méthode pouvait suffire à en garantir la supériorité, celle des émissions sanguines n'aurait rien à

154 AMYGDALES. — I,KSIO^s i>f lammatoires.

envier aux plus favorisées. Les maîtres de l'art tiraient du sang, dans l'amygdalite, avec une prodigalité à rendre jaloux, en vérité, des disciples de Broussais. Saignées générales et saignées locales, ils les mettaient toutes en œuvre, y revenaient à plusieurs reprises. Cette manière de faire est en grande partie délaissée. La réaction qui a fait tomber la doctrine du Val-de-Grâce a emporté, du même coup, la thérapeuticpie traditionnelle de l'esquinancie. Cette réaction, à notre sens, pourrait dépasser le but. Il est peut-être temps de revenir à des errements qui, pour être moins exclusifs, n'en seront pas moins sages, et de ne pas se priver systématiquement d'un moyen qui, judicieusement manié, peut rendre de bons services.

On conseille les émissions sanguines générales ou locales. Les premières se pratiquent au bras ou au pied, celles du pied à titre de saignées révulsives.

C'est à la saignée du bras qu'on danne d'ordinaire la préférence. On doit la réserver spécialement pour les cas de pléthore chez les sujets robustes qui présentent une violente réaction du système vasculaire, et la proportionner aux indications individuelles. En pareille circonstance, elle peut enrayer la marche de la maladie, ou tout au moins en abréger la durée et procurer un grand soulagement, dans l'angine superticielle notamment.

Les émissions locales qui peuvent être adjointes aux ju'écédentes, ou être mises seules en usage, trouvent leur applications dans les cas où une perte de sang étant encore utile, l'éréthysme des vaisseaux sanguins est moindre, quand il est opportun de ménager les forces du malade. On les fait par des applications de ventouses ou de sangsues, soit près du siège du mal, à l'angle des mâchoires, à la partie postérieure du cou; soit en des points éloignés, à l'anus particulièrement. Nous donnons pour notre compte la préférence aux applications de sangsues à l'anus. Rappelons que les morsures des annélides sur les parties latérales du cou laissent des cicatrices indélébiles qui, chez les femmes, peuvent avoir des inconvénients non-seulement pour elles, ma s pour la réputation du médecin. Il peut se présenter des cas où l'on doit passer par-dessus ces considérations.

Nous ajouterons que les sangsues, posées en trop petit nombre au cou, augmentent la congestion des amygdales, loin de la diminuer.

On se trouve bien de la scaritication des tonsilles elles-mêmes, soit qu'elle donne issue à du pus ou ne provoque qu'un écoulement sanguin. Elle procure presque toujours un soulagement assez prompt.

Mentionnons, pour mémoire, les applications de sangsues sur les tonsilles, qui ont été préi onisées par Bosquillon et Broussais, et dont il n'est plus question.

Singulière destinée que celle de la saignée des veines ranines. Après avoir pendant des siècles, dominé le traitement de l'esquinancie, après, avoir eu pour parrains llippocrate, Galien, Cœlius Aurelianus, yUexandrc de Tralles, Piso, Forestus, Rivière, Tulpius et bien d'autres, elle est

AMYGDALES. — inflammation aiguë. 155

tombée dans l'oubli. Ce n'est pas pourtant que des efforts n'aient été tentés assez récemment pour sa réhabilitation par Arajo, Cliaparre, Mestivier et surtout Aran. D'après Mestivier, qui exerce dans le département de la Gironde et qui déclare que les angines inflammatoires y sont fort communes, la saignée des ranines serait demeurée dans ce pays une pratique vulgaire et y serait en grand honneur. Son père, médecin dans la même contrée, l'a faite, dit-il, plus de 1,500 fois en vingt ans. Une semblable notoriété sur l'efficacité d'une opération a déjà une portée qu'il ne faut pas méconnaître. Mais nous avons surtout été très-frappé des observations d'Aran, et nous avons acquis la conviction qu'il a obtenu des succès réels par l'ouverture des ranines, dans des amygdalites graves par l'intensité, la douleur et Tiraminence de la suffocation. Le soulagement notamment a été très-prompt. Aran fait valoir qu'on obtient tous ces résultats par la perte d'une petite quantité de sang. Il insiste sur l'importance du procédé opératoire. Il veut que l'incision des veines soit faite suivant leur longueur, l'incision transversale exposant davantage à l'ouverture des artères ranines, et aux hémorrhagies dont on s'est fait, à tort, une arme contre cette saignée. Sans vouloir la faire entrer comme moypn usuel dans le traitement de l'amygdalite, nous croyons qu'elle mérite considération, et nous appelons sur elle l'attention des expérimentateurs.

Méthode substitutive et astringente. — La méthode substitutive, qui consiste à porter sur les amygdales enflammées une substance irritante et dont nous regardons ici l'alun comme le représentant principal et le plus usité, a été préconisée dans le tonsillitis par Velpeau. Des opinions contradictoires se sont élevées sur sa valeur. Pour les concilier, il suflit d'établir une importante distinction.

Tout ce qu'on a dit des résultats vraiment très-beaux des applications alunées est vrai, s'il s'agit de l'amygdalite catarrhale. JNous en donnerons plus tard les caractères. {Voy. A^GIiSE.) Mais lorsqu'il est question de V amygdalite inllammatoirey nous faisons nos réserves.

Non-seulement nous ne nions pas, mais nous affirmerions au besoin que la méthode substitutive peut, dans cette forme, jouer le rôle de méthode abortive ; mais ce que nous soutenons, c'est que ces faits sont exceptionnels, c'est qu'il faut que les praticiens sachent quelles chances ils courent lorsqu'ils la mettent à contribution ; car, lorsque les agents substitutifs ne jugulent par l'angine inflammatoire, ils l'aggravent, surtout si on a affaire au phlegmon de l'amygdale. Quant au mode d'emploi de l'alun, voyez ce mot.

Ce que nous -venons de dire de l'alun pris pour type s'applique aux divers autres agents irritants appelés à son aide par la méthode substitutive, au badigeonnage avec le crayon de nitrate d'argent, qui partage à peu près également avec l'alun la conhance de Velpeau, à l'ammoniaque, aux cataplasmes sinapisés (25 gr. de moutarde pour '200 gr. d'eau, Fleury), au Pyrothonide ou huile de pa|iier, dont les effets n'ont pas justifié l'enthousiasme de Ranque, etc.

AMYGDALES

LÉSIONS INFLAMMATOIRES

Ce qui est vrai, au début, à la période d'acuité, ne l'est plus quand l'inflammation est abattue en partie. Ces diverses substances, et particulièrement l'alurt, le sulfate simple d'alumine, le sulfate double d'alumine et de zinc (voij. Alun) sont d'une utilité incontestable, lorsqu'on s'en sert en proportions et en préparations convenables (en gargarisme de préférence), pour hâter une résolution qui se fait attendre et prévenir le passage de la maladie à l'état chronique. Les corps que nous venons d'étudier ne sont pas les seuls agents de la médication astringente. Nous trouvons encore à notre service, avec facilité de graduer l'énergie de nos moyens, les acides végétaux (voy. Acétique acide) ou minéraux, plus ou moins dilués, les gargarismes végétaux, depuis le miel rosat et la vulgaire décoction de sommités de ronces, jusqu'à l'infusion de feuilles d'aigremoine, pour laquelle il n'y a pas lieu de rajeunir une réputation d'efficacité spéciale.

Évacuants. — Il ne saurait être ici question de l'usage des évacuants (vomitifs ou purgatifs, isolés ou combinés) dans les amygdalites compliquées d'état bilieux ou (jastriqne {voy. Angine), mais seulement dans l'esquinancie inflammatoire. Ici, comme dans toute maladie fébrile, l'utilité d'entretenir la liberté du ventre fournit l'indication de purgatifs, de laxatifs d'une activité proportionnée aux besoins particuliers. Mais, s'il est question de faire de l'usage des purgatifs, des purgatifs énergiques surtout, une méthode de traitement de l'angine inflammatoire, nous ne partageons pas cette opinion, bien que nous convenions qu'une vive révulsion exercée sur le tube digestif puisse parfois être utile. Il n'y a donc pas à créer une place à part pour certains purgatifs, et en particulier pour la résine de yayac, vantée depuis longtemps et employée récemment par Brinton, à la dose de 1 à 4 grammes par 24 heures. Il y joint souvent l'opium, l'aloès, le jalap, le tout en suspension dans un mucilage ; formules complexes, comme on le voit.

Quant aux vomitifs, même dans l'amygdalite inflammatoire, ils rendent des services évidents par la promptitude de leur action. Qu'une remarque, toutefois, nous soit permise. Employés tout à fait au début, ils restent souvent sans utilité. Lorsque, au contraire, la maladie a duré un petit nombre de jours, qu'on ait ou non fait appel aux émissions sanguines, leur effet ne se fait pas longtemps attendre. Bourgeois (d'Étampes) a de nouveau appelé, il y a quelques années, l'attention sur ce point de pratique déjà bien ancien, comme il le dit lui-même. Ses observations méritent intérêt.

Moyens divers. — Le calomel, vanté depuis longtemps dans le traitement de l'angine, a été employé par Scelle-Montdézert. A doses fractionnées, il a été utile entre les mains de René Vanoye.

L'action élective bien connue de la belladone sur les différentes parties de l'isthme et sur le pharynx ont conduit à lui attribuer une valeur dans le traitement de l'amygdalite. La belladone, dit-on, donne mal à la gorge, donc elle guérit le mal de gorge. Jusqu'à ce que des expériences qui inspirent confiance et instituées avec des doseç avouables aient été pu-

AMYGDALES. — inflammation viguë. 137

hliées, on nous permettra d'enregistrer, sans la juger, cette inspiration hahnemannienne. L'aconit, dont l'action élective sur la gorge est plus problématique, aurait réussi à Teissier, de Lyon.

Puis se déroule la série des divers agents de la médication émolliente : boissons délayantes, gargarismes émoUients et légèrement narcotiques, cataplasmes, tissus de laine autour du cou; de la médication révulsive : pédiluves, sinapismes aux extrémités iniérieures.

Les gargarismes consisteront dans des décoctions d'eau d'orge, des émulsions d'amandes édulcorées avec le sirop de nuires, le miel rosat, additionnées de 50 à 60 grammes de sirop diacode ou de lactucarium et de quelques grammes d'eau de laurier-cerise (4 à 6). Lorsque les mouvements nécessités par l'action de se gargariser causent trop de fatigue et de douleur, il faut simplement faire tenir dans le fond de la bouche une certaine quantité du liquide du gargarisme, de manière à donner un bain local à l'isthme du gosier. Il est bon alors de prévenir le malade que la composition du gargarisme est ménagée pour que la déglutition en soit inoffensive dans le cas oti elle aurait lieu.

Les cataplasmes autour du cou ont l'inconvénient de se refroidir. Je préfère les tissus de laine recouverts de taffetas gommé. Et encore ces topiques chauds doivent-ils être réservés de préférence pour l'angine rhumatismale. iVoy. Angine.) Dans l'amygdalite inflammatoire, une trop grande chaleur entretenue autour du cou augmente souvent la tluxion vers la gorge et la tète. Il en est de même de la température trop élevée de l'appartement.

Les sinapismes seront substitués aux pédiluves lorsque la douleur, 1 accablement fébrile, la crainte d'un refroidissement feront reculer devant l'administration des derniers. Dans tous les cas, il fout prendre garde que des vapeurs d'huile de moutarde ne viennent augmenter l'irritation delà gorge. Chez les personnes très-excitables, chez les enfants surtout, il est bon de se borner à l'enveloppement des extrémités avec de la ouate et du taffetas gommé.

Les cas de suffocation exceptés, on ne saurait recourir à l'application de vésicatoires autour du cou, fréquemment mise en usage par les médecins du siècle dernier (Grisolle).

L'amygdalotomic {voy. ce mot) a été recommandée non-seulement dans l'angine diphthérique {voy. Diphthkiue) , mais encore, à plusieurs reprises, et récemment par Ancolon, comme traitement de l'angine simple. Elle peut être indiquée, si elle est praticable, lorsque la suffocation est imminente. Il est certain qu'il est possible d'invoquer quelques observations en sa faveur.

Enlin la suffocation, l'asphyxie causée par l'engorgement extrême des tonsilles ou l'envahissement du larynx, ont conduit, non-seulement à conseiller, mais à pratiquer et avec succès la trachéotomie. Avicenne, P. d'Abano, Guy de Chauliac, l'ont proposée dans l'esquinancic ; Schaw, Flajani et Pelletan y ont recouru. Entre les mains d'Alb. Puech, elle a très-positivement arraché à la mort un homme atteint d'amygdalite

AMYGDALES. — LÉsioiss i>fi,a5imatoires.

double, qui mourait asphyxié et chez lequel on avait inutilement essayé d'exciser les tonsilles. Il est presque inutile d'ajouter, avec l'auteur de l'observation, que sa conduite ne devra être que très-exceptionnellement imitée.

En résumé, émissions sanguines, générales ou locales, suivant les indications et alors seulement que celles-ci sont formelles, puis emploi des gargarismes, des révulsifs, des laxatifs doux; plus tard, des topiques astringents, s'il y a lieu, observation sévère des règles de l'hygiène; c'est en fin de compte, à quoi doit se réduire, pour nous, la plupart du temps, la thérapeutique de l'esquinancie. Il est rare, à moins que l'utilité n'en soit bien démontrée, que nous prescrivions la diète absolue ou, au moins, que nous la prolongions.

Ou'on veuille bien ne pas tirer de notre discussion sur la valeur des émissions sanguines dans l'amygdalite, la conclusion que nous les pratiquons volontiers.

Seulement, partisan de l'expectation dans les maladies aiguës, nous craindrions de la voir compromettre par des exagérations regrettables. Nous croyons qu'il faut le plus souvent prescrire une expectation déguisée^ car, comme le fait si bien observer Trousseau, l'expectation avouée est difficile à faire accepter, surtout au début de la carrière, et dans une maladie aussi douloureuse que l'esquinancie.

Lorsque la suppuration survient, l'abcès s'ouvre d'ordinaire spontanément. Dans le cas où sa rupture se ferait trop longtemps attendre, il y aurait lieu de la favoriser par l'administration d'un vomitif, ou de pratiquer l'ouverture du foyer avec un phary^igotomc, ou mieux et plus simplement avec un bistouri droit, enveloppé d'une bandelette de linge, depuis le talon jusqu'à 10 ou 15 millimètres de la pointe.

Si la terminaison par gangrène n'entraîne pas de troubles généraux de l'économie, desimpies gargarismes antiseptiques suffiront. {\oy. Angine gangreneuse, à l'art. Anginf.)

Sur le passage à l'état chronique, voyez le chapitre suivant.

La paralysie du voile du palais guérit souvent après un certain temps,, alors qu'elle est abandonnée à elle-même; si elle se prolongeait, on devrait avoir recours à quelques topiques excitants portés sur cet organe, à l'électrisation localisée des muscles qui le cornposent, et, si la sensibilité était attcinle, au balai électri(iuc.

B. Lnflammatiou CHiioMQUK, HYPERTROPHIE. — Sans discuter la question, doctrinale des rapports pathogéniques de l'hypertrophie avec les phlegmasies, nous pensons qu'en raison de la fréquente intervention de l'inflammation dans l'hypertroiiliie tonsillaire, nous sommes suffisamment autorisé à suivre l'usage généralement adopté d'en placer ici l'histoire, tout en reconnaissant les objections qu'on jieut adresser à cette classification.

En 1861, E. Lambron a présenté à l'Académie de médecine, sur l'hypertrophie des amygdales, ses fâcheuses conséquences, son traitement par les eaux sulfureuses, un mémoire qui a été l'objet d'un rapport de

AMYGDALES. — inflammation chro.mqie, iiyptitTiiOPHiE.

Blache. Nous devons à l'obligeance do l'auteur la communication de ce travail inédit, monographie la plus importante qui ait été écrite sur cette matière. Nous lui ferons, pour la rédaction de ce chapitre, plus d'un emprunt en prenant soin d'en signaler les parties originales.

a. Définition ; synonymie. — Inflammation chronique, emjorgement persistant, Jiypertrophie, induration, physconie, squirrhe des amygdales, telles sont les dénominations variées assignées à l'état morbide que nous décrivons. Elles tiennent lieu de définition. Il est à peine besoin de faire remarquer ce que contient d'erroné l'expression de squirrhe.

b. Anatomie pathologique. — D'une part, accroissement de la trame cellulaire interposée aux lacunes et à leurs diverticules, induration habituelle du tissu conjonctif, qui cric sous le scalpel, induration pouvant, en d'autres cas, être remplacée par une friabilité anormale; d'un autre côté, épaississement des parois des lacunes et de leurs arrière-cavités, agrandissement de leur calibre qui se remplit do concrétions à divers degrés de consistance (voy. Concrétions des amygdales); et, en rapport avec ces changements de texture, une augmentation de poids s'élevant de 3 à 7 grammes, à 5 grammes en moyenne, pour chaque tonsille (Chassaignac) ; voici le résumé des principaux caractères de l'hypertrophie tonsillaii*e, tels qu'ils sont généralement exposés.

Pénétrant plus avant dans l'étude de ce sujet, E. Vidal (note manuscrite), sur diverses préparations d'amygdales hypertrophiées, examinées les unes à l'état frais, d'autres après macération dans une solution d'acide tartrique , et d'autres enfin après immersion pendant quelques jours, dans une solution faible d'acide chronique, a reconnu (pie rhy{)ertrophie porte non-seulement sur le tissu cellulaire profond et inter-folliculaire (c'est-à-dire situé entre les lacunes) considérablement développé, mais encore sur les autres éléments constitutifs de la glande. Les follicules clos (nos follicules ou glandes lymphoïdcs {voy. Y Histologie), visibles à l'œil nu, ont acquis des dimensions relativement considérables et sont pour la plupart du volume d'une graine de plantain, quelquesuns même atteignent les proportions de grains de millet. Au microscope, leur contenu est moins transparent qu'à l'état normal. Les noyaux de l'épithélium nucléaire sont plus réfringents sur leurs bords, et un peu plus granuleux. On y trouve aussi un plus grand nombre de colhiles que dans le liquide des follicules sains, c'est une véritable hyperplasie, c'est-à-dire une augmentation en nombre et en volume des éléments constitutifs; variété d'hypertrophie, dit E. Vidal, dont les glandes vasculaires sanguines à follicules clos ofl'rent do nombreux exemples.

c. Symptômes. — Il suffit de faire ouvrir la bouche pour constater l'hypertrophie des amygdales.

Celles-ci, le plus souvent atteintes simultanément, d'un volume qui varie depuis celui d'une petite noix jusqu'à celui d'un œuf, conservent souvent leur couleur normale. Fréquemment aussi, elles sont rougeàtres, d'une coloration |)lus ou moins vive ; leur aspect est lisse, ou cha-

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grillé, lobulé ; leur surface est criblée de trous qui sont les orifices des lacunes élargies par l'hypertrophie. Leur consistance, exceptionnellement dense, fibreuse, coriace, est plus souvent diminuée (Alph. Robert). Malgré toutes ces modifications, il n'est pas fréquent, à moins de phlegmasies intercurrentes, qu elles soient le siège de douleurs spontanées ou provoquées par la pression.

Lorsque leurs dimensions deviennent considérables, le voile du palais, refoulé en haut, au point de devenir horizontal, obture en partie l'ouverture postérieure des fosses nasales ; les tonsilles, poussant au-devant d'elles la luette gonflée et allongée, viennent se toucher sur la ligne médiane, et ne laissent entre elles qu'un passage très-étroit pour l'air et les aliments. D'autres fois, bien qu'hypertrophiées, elles sont moins apparentes; elles sont cachées par les piliers du voile du palais, élargis devant elles : ce sont les amyçjdales enchâtonnées.

Elles sont, en effet, tassées dans les fosses amygdaliennes et remontent plus ou moins haut (P. Guersant).

d. Conséquences ; complications. — Le gonflement des amygdales ne peut guère arriver à un certain degré, ni se prolonger longtemps, sans entraîner à sa suite un ou plusieurs accidents, dont les principaux sont l'altération de l'ouïe, celle de la voix et la gêne de la respiration, la déformation des parois de la poitrine, le coryza, les bronchites, la toux, les amygdalites répétées, l'angine glanduleuse, enfin un affaiblissement général et des obstacles sérieux apportés au développement physique et intellectuel, un faciès caractéristique.

Altérations de Voiiie. — Ce n'est pas seulement dans l'amygdalite aiguë que les fonctions de l'oreille sont atteintes ; on observe également des troubles de l'ouïe dans l'hypertrophie tonsillaire. Mais tandis que dans l'amygdalite ils consistent surtout en des phénomènes douloureux, il s'agit plutôt ici d'une diminution de la faculté d'entendre, variant d'une simple dureté de l'oreille à une surdité complète, affectant un seul ou les deux côtés à la fois.

Ces faits sont connus depuis longtemps. Ce qui l'est peut-être moins, et ce qui a pourtant une certaine inijiortance thérapeutique, c'est le mécanisme selon lequel se produit et s'entretient la perte de l'audition. Beaucoup de personnes sont portées à penser que c'est par la compression de la trompe d'Eustache que les amygdales hypertrophiées entravent le libre exercice des fonctions de l'oreille. Mais llarvey a fait remarquer que les tonsilles, à mesure qu'elles grossissent, gagnent en avant et en arrière, c'est-à-dire dans la direction de la bouche et de l'œsophage, et que, par conséquent, l'orifice de la trompe est plutôt élargi que rétréci. Il met surtout en cause, et avec raison, le gonflement de la muqueuse qui tapisse ce conduit, frappée d'une phlegmasie chronique, qui s'étend plus ou moins au reste de l'oreille. Crisp pense comme Harvey.

Nous sommes d'autant plus porté à partager l'opinion de ces pathologistes, que les malades perçoivent également, dans l'inflammation chro-

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