AMÉNORRHÉE PAR RÉTENTION CONGÉNITALE

ordre inverse de celui qui est habituellement suivi. J'étudierai d'abord les aménorrhées par rétention, qui étaient décrites les dernières, de manière à pouvoir les détacher autant que possible des aménorrhées proprement dites, c'est-à-dire de celles qui reconnaissent pour cause un défaut de sécrétion; l'histoire de celies-ci en deviendra plus facile, parce qu'un certain nombre de faits, appartenant à la première espèce, qu'on faisait rentrer dans l'aménorrhée propremfint dite et qui la rendaient confuse, auront i)u en être distraits.

Aménorrliées par rctentiou. — Dans les aménorrhées par rétention l'absence extérieure du flux résulte, comme nous l'avons dit, du défaut d'excrétion du produit de la sécrétion menstruelle, qui est restée plus ou moins normale, et dont le produit vient, en s'accumulant dans les cavités génitales, susciter une série d'accidents plus ou moins graves que nous aurons à indiquer assez longuement. Les symptômes qui caractérisent cette espèce d'aménorrhée peuvent se manifester, soit ;i l'époque de la puberté, alors que les premières règles devraient se produire, soit, au contraire, postérieurement à la révolution pubère, après une succession plus ou moins longue de menstruations, qui jusque-là étaient restées normales ou étaient, au contraire, plus ou moins laborieuses depuis un temps plus ou moins long. De là deux variétés assez distinctes, appelées, l'une, congénitale, l'autre, accidentelle, qui, bien qu'elles aient beaucoup de points communs, offrent cependant d'assez nombreuses dissemblances pour devoir être décrites séparément.

Aménorrhée par rétention congéinitale. — L'aménorrhée par rétention congénitale, que nous décrirons la première parce qu'elle peut servir de type, est toujours le fait d'une imperméabilité occupant un point, du reste très-variable, de la voie d'excrétion utéro-vagino-vulvaire. Cette imperméabilité résulte, soit d'une imperforation native, soit d'une oblitération ■du conduit excréteur survenue pendant la vie intra-utérine ou pendant l'enfance, et peut siéger, soit à l'orifice vulvaire, soit en un point quelconque du vagin, soit enfin au col utérin. Cette différence de nature et surtout de siège de rinq)ennéabilité est très-importante au point de vue de l'opération que cette variété de l'aménorrhée rend nécessaire, mais elle l'est beaucoup moins pour la symplomatologie qu'elle ne modiOe que d'une manière subsidiaire; aussi pourrons-nous ne j)as tenir compte des particularités cjue détermine la différence du siège dans le tableau symptomatique de l'aménorrhée congénitale que nous avons à tracer.

Les premiers accidents, dans cette variété, se manifestent à l'époque où la révolution pubère, commencée depuis un certain temps, a amené cette série de modifications morales et physiques qui en quelques mois ont transformé l'enfant en jeune lille : changement de caractère, etc., d'une part, et, d'autre part, développement des seins, élargissement du bassin, etc. , qu'on voit manquer au contraire lorsque l'aménorrhée, également congénitale, mais d'une autre nature, reconnaît pour cause l'absence native des ovaires ou leur atrophie pendant l'enfance. — Les premiers accidents de l'aménorrhée par rétention congénitale, très-insidieux au début, con-

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AMlÎNOnRHÉE PAR RÉTENTION CONGÉNITALE.

sistent dans un sentiment de malaise général, une sensation de gène et de pesanteur pelviennes, qui semblent indiquer la venue prochaine des règles que tout annonçait, et qui cependant ne se produisent pas. Au bout de quelques jours le malaise disparaît, la sensation de pesanteur diminue, mais sans cesser complètement et pour revenir plus marquée avec un nouveau malaise général, soit le mois suivant, soit deux ou trois mois après, à une époque correspondante à celle de la première manifestation. Soit alors, soit à une époque subséquente, la pesanteur pelvienne s'accompagne de douleurs intermittentes, qui de la région lombaire se portent vers le pubis ou le rectum, et offrent les caractères des premières douleurs de l'accouchement. Ces coliques utérines, auxquelles se joignent souvent des ténesmes après la défécation ou la miction et des fourmillements des cuisses, persistent pendant quelques jours, conservant la mèrac intensité, puis diminuent pour ne plus laisser après elles qu'une pesanteur hypogastrique, augmentant par les fatigues, la marche, etc., pesanteur hypogastrique qui devient de plus en plus marquée à mesure que les accès se multiplient. Au nouveau stade de calme, mais trèsincomplet, succède, à une époque mensuellement correspondante aux premiers accès, un nouvel orage de douleurs plus violentes, mais d'une durée à peu près semblable, pendant lequel les malades sont alors en iproic à un état d'anxiété ou d'impatience, parfois à des palpitations violentes ou à des syncopes, à des convulsions hystériformes, à des frissons irréguliers ou à une sorte de fièvre nerveuse, mais qui est bien différente du mouvement fébrile qui se produira à une époque plus éloignée. J'insiste sur la différence que présente ce mouvement fébrile, parce qu'on pourrait déjà le croire lié à un travail inflammatoire, à cause de l'existence d'une tumeur qui est venue, dans l'un des derniers accès, surgir dans la partie inférieure de l'abdomen.

Cette tumeur est constituée par le fond de l'utérus, qui, sous l'influence de la distension dont cet organe est le siège, est devenu saillant au-dessus du pubis vers lequel s'incline sa face antérieure. L'utérus, ainsi tuméfié, diminue un peu pendant le calme très-imparfait qui va pour un mois suspendre les contractions utérines et les accidents hystériformes. A l'accès suivant ou à un des accès suivants, on voit se produire dans chaque fosse iliaque une tension plus ou moins marquée ou même une tumeur latérale constituée par la tension des ligaments larges, qui au mois suivant augmentera en même temps que l'utérus, par suite de la distension nouvelle qu'il subit, s'élèvera vers l'ombilic, que cet organe, successivement amplifié par saccades périodiques correspondantes aux accès de douleurs, finira par atteindre et parfois même par dépasser.

Aussi n'a-t-il pas été rare de voir ces malheureuses filles, qui étaient absolument incapables d'être mères, être accusées d'être enceintes à cause de cette augmentation progressive de l'abdomen et de la conservation apparente de leur santé en dehors des accès, surtout lorsqu'elles offraient, comme cela a eu lieu chez quelques-unes d'entre elles, un gonflement des seins et i:ne perversion des fonctions digestives analogue à celle de la

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