ACCIDENTS CONSÉCUTIFS

chette, soit au moment où l'on attire à soi l'anneau sécateur. La langue peut, par un mouvement brusque, s'engager dans l'anneau et subir une légère perte de substance.

6° Rupture de l' anneau sécateur. — Un accident qui peut avoir les plus graves conséquences et qui a été observé deux fois par Chassaignac, consiste dans la ru[)ture de l'anneau sécateur. Cette rupture se serait faite dans les deux cas aux dépens du demi-cercle qui opère la section. Une première fois, dit Chassaignac, il fut impossible de retrouver le fragment, bien qu'aucun accident ultérieur n'ait pu faire penser que le malade l'avait avalé ; la seconde fois on put retrouver le demi-cercle brisé dans les alèzes qui couvraient le malade durant l'opération. Cet accident, dépendant peut-être de la dureté de certaines amygdales ou de l'engagement de la fourchette dans la coulisse des anneaux, a probablement aussi sa raison d'être dans la minceur extrême de l'anneau sécateur, minceur qui n'est du reste nullement indispensable au succès de l'opération.

1° DiphtJiérite. — Cette affection a été observée par Guersant, ainsi qu'un cas de croup. Dans les deux cas l'amygdalotomie avait été pratiquée durant une épidémie de diphthérite; mais, nous le répétons, cet accident est fort rare, et lorsqu'on n'a pas une certaine habitude de l'opération qui nous occupe, il faut se tenir en garde contre l'erreur qui consiste à prendre pour des fausses membranes cette substance grisâtre et sanieuse qui recouvre, comme nous 1 avons dit, vers le troisième jour la surface de section, et qui a une certaine ressemblance avec les fausses membranes de l'angine couenneuse.

B. Cancer DES AMYGDALES. — L'amygdalotomie a été pratiquée plusieurs fois dans le cancer de l'amygdale. Velpeau ht cette opération sur un homme de soixante-'trois ans qui présentait depuis deux ans une dégénérescence cancéreuse de l'amygdale. La masse cancéreuse refoulait le voile du palais en avant, remplissait presque le pharynx. La suffocation était imminente. Après avoir découvert la carotide primitive et passé sous cette artère une ligature d'attente, Velpeau saisit la tumeur avec une érigne double, l'attira fortement en avant et en dedans, puis avec un bistouri à manche fixe et à lame courbée sur le plat, il fendit le côté gauche du voile du palais et parvint à déraciner la tumeur. Il put dans la même séance enlever un ganglion lymphatique cancéreux reposant sur le pharynx, à la partie inférieure de la région parotidienne. Le malade succomba dix-sept jours après d'infection purulente. L'autopsie démontra que tout l'élément cancéreux avait été enlevé et que les gros vaisseaux n'avaient reçu aucune atteinte. La même opération, mais cette fois sans ligature d'attente, fut pratiquée par Mas son de Warren. Dans une circonstance analogue, Demarquay, au moyen d'une incision longeant le bord antérieur du ster no-mastoïdien, et se terminant à la hauteur du larynx, mit à nu les vaisseaux et les nerfs qui se trouvaient au contact de l'amygdale dégénérée, et put les tenir écartés pendant qu'un aide faisait manœuvrer l'écraseur, et opérait ainsi l'extirpation de la masse cancéreuse.

AMYGDÂLOTOME, AMYGDALOTOMIE. — biblioghaphie. 169

Si ramvgdalotomie a trouvé de zélés défenseurs, elle a aussi rencontré des détracteurs acharnés. Parmi ces derniers ,les plus absolus sont sans contredit Harvey et Ileadland. Se basant sur ce fait que l'amygdalotomie a été souvent pratiquée comme moyen curatif de la surdité causée par l'obstruction de la trompe d'Eustachc, Harvey établit que sur cent cas observés par lui l'hypertrophie tonsillaire n'avait rien à faire avec la trompe ; en ce sens que la glande hypertrophiée se portait constamment en bas et en avant, et que l'effet produit sur la trompe devait être plutôt une dilatation qu'une obstruction. Pour lui, cette obstruction existe beaucoup plus rarement qu'on ne le croit, et lorqu'elle existe, elle est surtout due à un boursouflement de la muqueuse. Il blâme donc formellement l'amygdaloloniie, et se fondant sur ce qu'à la puberté les amygdales hypertrophiées reprennent souvent leur volume normal, il leur croit une sympathie réelle avec les organes sexuels, et s'oppose au traitement chirurgical, qui, selon lui, serait souvent suivi des plus fâcheux accidents. L'exagération même de ces idées suffit pour en montrer le côté faible. Aussi pouvons-nous conclure que l'amygdalotomie pratiquée avec une sage mesure, c'est-à-dire lorsque les moyens plus doux ont échoué, est une excellente opération qui mérite de tout point la faveur dont elle jouit aujourd'hui.

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