III. Les déviations de forme
IV. Les déviations de position ; V. Les déviations de rapport;
VI. Les déviations de couleur ; VII. Les déviations de consistance ;
Vin. Les déviations de continuité; IX. Les déviations de texture; qui se sous-divisent en : 1" llypeiémie; 2» Ilémorrhagie ; 5° Anémie; 4" Inflammation ; 5° Gangrène; 6" Néoplasmes organisés de tissus analogues, de tissus hétérologiies (cancer, tubercules) ; 7" Néoplasmes non organisés ; 8" Maladie des tissus (métaniorpliose graisseuse, métamorphose colloïde, ossification).
X. Les déviations de contenu qui se sous-divisent en : 1» Pneumatosc ; 2" Corps étrangers; 5° Parasites ; 4° Maladies du sang.
Autant cette classification paraît logique à première vue, autant elle offre de subdivisions inutiles et forcées. Les déviations de couleur et de consistance ne sont que des conséquences des altérations de texture, et ne forment que des chapitres très-insigniliants par leur étendue ; il en est de même des déviations de grandeur et de forme quand elles sont acquises. Les déviations de nombre comprennent la classe des monstruosités.
Fôrsler a adopté les trois catégories de Meckel, avec les dix divisions d'Otto et de Rokitansky ; il a ainsi accumulé les inconvénients des deux classifications sans aucun avantage.
Si, à notre tour, nous devions tenter une classification, nous jiroposcrions d'établir les quatre catégories suivantes :
I. Les altérations de développement (malformations congénitales, monstruosités).
II. Les altérations de position et de connexion (hernies, luxations, déplacements).
III. Les altérations de texture qui forment toujours la classe la plus importante, et que nous sous-divisons en : 1" altérations par mélamorphose rétrograde des tissus, telles que Fatrophie, la gangrène ou nécrose, la métamorphose graisseuse, colloïde, amyloïde, osseuse, calcaire, pigmentaire; 2" Néoplasmes comprenant l'hypertrophie, l'inllammation, la suppuration ou néoplasie de leucocylhcs, le tubercule ou néoplasie de noyaux, le carcinome ou néoplasie de cellules à type indifférent, les fibromes, les lipomes, les enchondromes, les ostéomes, les myxonies ou néoplasie de tissu muqueux, les adénomes, les kystes, etc.; 5° Infiltrations de sang, de sérosité, de gaz; 4° Solutions de continuité.
IV'. Les altérations de contenu que nous subdivisons en : 1" Altération du sang; 2° Altération des liquides sécrétés, calculs; 5° Parasites; 4° Corps étrangers.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
MKTiioDE d'Étude.
Quelle que soit la classification que l'on adopte, il faudra l'appliquer d'abord à l'étude de l'anatomie pathologique en général, puis à celle de cîiaquc organe en particulier.
Métliode d'étude. — De quelle façon convient-il d'étudier l'anatomie pathologique? c'est la dernière question que nous nous proposons.
Jusque dans ces derniers temps, cette science ne formait qu'un appendice de la pathologie, qu'on étudiait et qu'on enseignait à propos de cette dernière. Quand un malade avait succombé, le médecin traitant prenait le scalfiel et cherchait à se rendre compte des symptômes observés. C'est encore lui, en faisant l'histoire de la maladie, qui se chargeait de traiter le chapitre d'anatomie pathologique spéciale qui s'y rapportait. Rarement on abordait les considérations générales ; les progrès de la science dans ces dernières vingt années ont forcé d'entrer dans une autre voie. En effet, il ne suftit plus de constater les altérations appréciables à l'œil nu, le plus soiîYent il faut encore poursuivre les lésions plus intimes à l'aide du microscope, ou procéder à des analyses chimiques ; hî champ de l'anatomie pathologique s'est énormément agrandi, et toutes ces recherches exigent beaucoup de temps et des connaissances très-spéciales; il est à peu près impossible qu'un clinicien chargé d'un service tant soit peu important puisse y procéder lui-même. On a donc senti la nécessité de confier les autopsies à un seul homme, qui serait en même temps chargé d'enseigner l'anatomie pathologique. Cet arrangement a surtout prévalu en Allemagne, où cette science est professée ofliciellement dans toutes les universités. Dans les grands centres, on va plus loin : non-seulement le professeur y fait un cours théorique d'anatomie pathologique, mais il ouvre les cadavres en présence des élèves et leur fait des démonstrations sur les pièces recueillies ; c'est une véritable clinique d'anatomie pathologique. Les recherches histologiques et chimiques sont exécutées par des aides spéciaux sous les yeux du maître, et les élèves qui le désirent y sont inities pratiquement. Il se produit, de cette façon, des travaux utiles en grand nombre, en même temps que les jeunes générations s'instruisent et se perfectionnent.
Nous ne pouvons que nous joindre aux vœux exprimés par notre honoré collaborateur Jaccoud, dans son rapport ministériel, de voir de pareilles institutions transportées en France. Il est juste d'ajouter que la Faculté de médecine de Strasbourg a déjà commencé à organiser un enseignement de ce genre dans les limites de son pouvoir.
Outre les autopsies et l'examen des pièces fraîches, il faut encore des musées destinés à réunir toutes les préparations offrant de l'intérêt, qui sont susceptibles d'être conservées. Il y a longtemps qu'il existe de ces collections ; nous n'avons qu'à coter le célèbre musée de Florence, ou les collections formées sous les auspices de lluntcr, à Glascow et à Londres, et de Dupuytren, à Paris, poiu- montrer que l'idée en remonte assez haut. De nos jours, aucune école de médecine n'en est plus privée; mais il serait peut-être à désirer qu'on se bornât un ])eu moins à recueillir des raretés, et qu'on songeât d'avantage à former des séries représentant les
198 ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — bibliographie.
différentes phases des maladies. En même temps il faut y joindre des collections de préparations microscopiques pour démontrer les altérations des tissus qui ne se conservent pas dans l'alcool.
Grâce aux musées, l'enseignement de l'anatomie pathologique ne sera jamais borné à une énumération sèche des faits ; il ne s'adressera pas seulement à l'entendement, mais il pourra s'appuyer en même temps sur le témoignage des sens, et se graver ainsi profondément dans la mémoire.
Sans pouvoir donner ici une liste complète de tous les ouvrages iiyanltraità l'anatomie palliologique, ni des mémoires dissémines dans les ouvrages de pathologie, nous citerons les principaux Irailés d'anatoniic pathologique.
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