ANÉMIE. LES ANCIENS

accidentelles et transitoires, et sont décrites avec les lésions ou les maladies qui les ont produites et à titre de complication.

Il en est de même des hémorrhagies survenant dans le cours des maladies aiguës ou clironiqucs. Celte anémie brusque n'est |jas considérée comme constituant une maladie fixe; il faut pour cela une anémie déterminée et durable constituant à elle seule, qu'elle soit idiopathique ou non, le symptôme dominant. Autour de ce symptôme et comme en dépendant, on groupe tout un ensemble de troubles fonctionnels que l'on se plaît à considérer comme procédant de l'état du sang. Mais en parlant de l'état du sang, nous ne voulons pas dire seulement la masse, la quantité absolue du sang; il s'agit aussi et iDien plus de la qualité de ce liquide, de sa vitalité, de sa ricbesse. Nous verrons plus loin jusqu'où l'anatomie pathologique a pénétré dans cette question et à quel degré de rigorisme ont aspiré ceux de nos contemporains qui ont voulu restreindre cette question dans les limites étroites de l'analyse chimique du sang. Jusque-là on ne voit rien que les anciens n'aient cohnu : l'affaiblissement avec décoloration du visage, la défaillance, la perte de l'appétit, la décadence de toutes les fonctions, ou de quelques-unes plus particulièrement importantes ; c'est là le fait de toutes les maladies chroniques, organiques, des cachexies. Non-seulement les anciens ont connu l'anémie, mais ils en ont connu le remède, le fer,

La chlorose. — Parmi les maladies où domine l'appauvrissement du sang", la chlorose réclame la plus large part ; l'anémie y apparaît et y éclate à tous les yeux; chlorose est, pour ainsi dire, synonyme d'anémie. Ouel([ues auteurs, décrivant l'anémie, n'ont pris leurs observations que sur des femmes, sur des jeunes filles. De tout temps les pâles couleurs ont été reconnues comme une maladie. Il était réservé à notre époque de confondre l'anémie et la chlorose, l'anémie symptôme, la chlorose espèce morbide naturelle, ensemble de troubles fonctionnels nettement définis. Les anciens, qui ont connu la chlorose, ont donc connu la source la plus féconde de l'anémie. Le mot chlorose (/Xojpi:, verdàtre) est moderne. Il jiaraît avoir été employé pour la première fois par Varandé de Montpellier dans son traité des maladies des femmes, en 1600. C'est le plus souvent un trouble de la fonction génitale survenant- au moment de la puberté chez les jeunes filles ; un des symptômes les plus constants de cette affection est la perversion du sens du goût, de l'appétit, se traduisant quelquefois par un choix bizarre d'aliments, c'est le pica, la boulimie, la malade, etc. (dyspepsie de quelques auteurs contemporains).

llippocrate cite la suppression des menstrues et quelques autres troubles fonctionnels se rapportant à la chlorose. Il ajoute : « Ceux qui jusqu'à l'âge de sept ans se portent bien, avec le visage pâle, et qui, en avançant en âge, éprouvent des difficultés de respirer, avec des envies de manger de la terre, donnent des signes de sang gâté et de faiblesse. » Galion, Paul d'Egine, Arétée, Cœlius Aurelianus décrivent, sous le nom de cachexie, la plupart des symptômes de la chlorose. Hippocrate indique la propriété du fer de rendre fécondes les femmes dont la stérilité tient à la chlorose. Nous ne décrirons point ici la chlorose [voy. Chlorose), mais

202 ^ ANÉMIE. — historique.

on ne saurait séparer l'anémie Je la chlorose dans une étude critique sur les travaux contemporains qui traitent de l'anémie.

Syisonymie : Anémie (Lieutaud) ; ansemia (Alberti, Mœgling, Iscnflum, Freytag) ; anémie des mineurs (Hallé) ; cachexia montana (Iloffinger) ; dispepsia ansemia (Young); marasmus cmxmia (Good); sarujidnis defedus, depletio vasorum, appauvrissement du sang, inanition des vaisseaux^ oli- (johemia (Swediaur, Gcndrin) ; Jiypémie (Andral) ; hydrémie (Bouillaud) ; panhypémie, hijdroliémie, adiahjbémie (Piorry).

La chlorose a été désignée sous un plus grand nombre de noms encore : chlorosis (Varandé, Sauvages, Linné, Vogel, Cullen, Good, etc.); dyspepsia chlorosis (Young) ; anepithymia chlorosis (Parr) ; obstructio vir(jinum (F. Plater) ; ynorhiis viridis (Brookes) ; morhusviryineus, fehris alba, febris amatoria, icteritia alba, fœdi vinjinum colores (Baillou, 17G'2); plithisis nervosa (Morton); pâles couleurs, maladie des jeunes filles, langueur, etc. Parmi nos contemporains, on emploie souvent, pour des cas semblables, les mots anémie, chloro-anémie, dyspepsie, etc.

Travaux modeiïises : Auscultation. — L'histoire de l'anémie est liée intimement à celle du mouvement scientilique de la médecine vers l'année 1800. Les beaux travaux de Laennec sur l'auscultation ouvrirent à la médecine clinique une voie d'observation nouvelle. On fut en mesure désormais de reconnaître les troubles de la circulation, de distinguer entre elles diverses maladies qui se traduisaient par des lésions fonctionnelles du cœur ou des artères. On connut les bruits normaux et anormaux du cœur, et les vaisseaux eux-mêmes livrèrent le secret de certains troublesmorbides jusque-là méconnus. Laennec ne se contenta pas d'indiquer la méthode, il l'appliqua tout le premier avec une persévérance inouïe, et eut le temps dans une vie courte de grouper un nombre considérable de faits dont l'interprétation ou l'observation plus étendue a suffi à la fortune scientifique de plusieurs de ses contemporains. Le moment était favorable pour ce genre d'observations. L'anatomie pathologique se fondait, la méthode d'observation sans parti pris gagnait du terrain, et Broussais tentait en vain de grouper le public médical autour de sa personnalité bruyante. La prétendue doctrine physiologique ne pouvait prévaloir contre le charme de cette observation rigoureuse qui faisait entrer la médecine dans le cercle des sciences exactes. Laennec avait observé qu'un bruit de souffle continu à renforcements se rencontrait dans la chlorose, chez les hypochondriaques, chez les femmes hystériques ainsi que chez les jeunes gens délicats irritables, sujets aux hémorrhagies. Il appellait ce souffle sifflement modulé, sifflement musical, chant des «riè^s. L'explication (ju'il en donnait, était improvisée et non justifiée; il pensait que les artères se contractaient h la façon des muscles et (piécette contraction produisait ces bruits anormaux. On commençait à distinguer nettement par l'auscultation les bruits appartenant aux maladies organiques du cœur et ceux qui étaient sous la dépendance d'une autre cause.

Bouillaud lisait en 187)5,11 la Société médicale d'émulation, un mémoire que Ton retrouve dans ses œuvres, et où, à propos de l'auscultation

ANÉMIE. TRWAUX MODERNES. 205

ol suivant la voie ouverte par Lacnnec, il disait : « Le plus grand nombre des sujets chez lesquels j'ai fait mes premières recherches sur le bruit de diable et le sifflement modulé des artères étaient déjeunes femmes chlorotiques, dont plusieurs nous avaient été adressées comme étant atteintes d'upe maladie organique du cœur qui n'existait pas. » L'auteur indiquait les moyens du diagnostic différentiel, et prévoyait que ce bruit de souffle se trouvait chez toutes les femmes chlorotiques; aussi Tappelait-il indifféremment bruit de diable ou bruit artériel chlorotique. Il pensa aussi qu'on trouverait ce bruit de souffle chez des hommes pâles et anémiques.

On voit comment l'auscultation appliquée aux bruits du cœur et des artères devait attirer l'attention sur la circulation plus que sur toute autre fonction et faire prédominer les travaux sur le sang et les vaisseaux dans l'étude des maladies. L'anémie, la chlorose, se prêtant à cette étude, on la leur appliqua, et de là sont nés les caractères cliniques que l'on a considérés comme essentiels à l'un et à l'autre de ces états morbides. Dès 1829, Andral classait l'anémie et la chlorose parmi les lésions de la circulation. Tommasini, dominé par la doctrine de l'irritation, avait, en 1827, attribué la chlorose à une inflammation lente des artères.

État (lu sang. — On se préoccupa, vers cette époque où la saignée était fort en honneur et pratiquée sans ménagement, de l'influence des évacuations sanguines répétées. Tel était le sujet d'un travail de Piorry en 1826. L'auteur y signalait la prompte reproduction du sang à l'aide des boissons, l'influence de l'inanition sur l'anémie. Bouillaud, en 1854, créa le mot hydrémïe pour désigner l'état du sang alors que la partie séreuse s'accroît, et, en 1835, publia la relation d'expériences sur la densité du sang, mesurée à l'aide de l'aréomètre, et l'énonciation de ce fait que la diminution de densité du sang était une cause certaine de la production des diverses espèces de souffle continu ou de bruit de diable des artères. Piorry, en ISr)!-, créait le mot de polyanémie. C'est en ISôi aussi que se placent les essais d'Iiématologie de Fodisch et de Lecanu. Fôdiscli trouvait que chez les chlorotiques le chiffre du cruor était de 8 ou 9, et chez les gens sains de 1 i ou 15 ; il signalait, en pareil cas, une diminution de la hbrine. Les travaux d'hématologie, qui datent de cette époque et ((ui ont été poussés si loin en peu de temps, avaient été comme prévus et indiqués par quelques auteurs de la fin du dernier siècle, Astruc, en 1770, et CuUen (Bosquillon, 1777). « 11 faut observer, dit ce dernier auteur, qu'il paraît y avoir dans la chlorose un défaut de globules rouges du sang et même d'une quantité convenable de lymphe coagulable; c'est pourquoi les parties les plus fluides du sang se séparent facilement et donnent lieu à l'anasarque. »

La confiance qu'inspiraient ces commencements d'étude sur la composition et la densité du sang était telle que Bouillaud pouvait émettre la loi suivante : règle générale, le bruit de diable existe chez les individus dont le sang est d'une densité de moins de G degrés à l'aréomètre de Beaumé, et il n'existe pas, au contraire, chez les sujets dont le sang est d'une densité qui dépasse 0 degrés.

ANKMIE. HISTORIQUE.

Hématologie. — Les analyses chimiques entreprises par Lemery et Menghini, par Lecanu en 1857, venaient fournir un nouvel élément au diagnostic : le fer était trouvé dans le sang. Fodiscli indiquait les proportions suivantes : chez deux femmes chlorotiques le fer était dans la proportion de 5,50 et 5,01, tandis qu'il donnait les chiffres 8,01 et 9,01 chez deux femmes saines. La diminution de densité du sang et le chiffre inférieur du fer devaient aussitôt devenir le point de départ de conceptions nosologiques imprudentes. Le mot achalyhémie (absence de fer dans le sang) fut aussitôt créé. En même temps ])araissait un traité des maladies du sang. On n'eut pas plutôt trouvé le manganèse dans le sang qu'il fut question d'employer ce métal comme le fer dans le traitement de la chlorose (Pétrequin).

La réaction contre l'idée d'irritation et contre la saignée se fit sentir vivement; on chercha des anémiques et des chlorotiques, et l'on reconnut combien ces états morbides étaient fréquents. Les médicaments reconstituants analeptiques furent dorénavant administrés dans des cas où Ton saignait quelques années avant. Les anciens signes à l'aide desquels on prétendait démontrer l'hémitc, l'inflammation du sang, furent contrôlés, la formation de la couenne du sang à la surface du liquide sanguin après la saignée fut soumise à des épreuves diverses. On reconnut que les variations en étaient nombreuses, que la façon dont le sang coulait influait sur cette apparence, qu'enfin il y avait formation d'un épais caillot et d'une couenne résistante dans des cas où les sujets étaient manifestement affaiblis. C'est alors que parurent les belles recherches d'Andral, Gavarret et Delafond, puis d'Andral et Gavarret, et d'Andral seul (1842-1845), sur l'analyse chimique du sang dans les maladies. Ces travaux, entrepris dans un but purement scientifique, tombèrent trop tôt dans le domaine des applications à la médecine et ne furent pas sagement interprétés. Parmi les résultats de ces recherches, dont quelques-uns étaient inattendus, on vit la confirmation des idées préconçues sur la diminution des éléments essentiels du sang, les globules, dans l'anémie et la chlorose, sans variation sensible de la fibrine dans la plupart des cas. Voici quels furent les chiffres donnés par Andral et Gavarret :

Si l'on prend pour la composition normale du sang les chiffres suivants (Dumas) :

Eau 790 Matières extractives \

Globules 127 Matières grasses > 10

Fibrine 5 Sels divers )

Albiiniine 70

on voit tomber les globules, dans certains cas, à 100, à GO, à 50, à 58 même, et les chiffres les plus bas furent trouvés dans la chlorose confirmée. Cependant ces auteurs disaient avoir vu diminuer les globules du sang d'une façon constante sous l'influence des pertes de sang et de la soustraction des aliments, diminuer également pendant le cours de certaines maladies qui s'opposaient à la libre et complète réparation du sang, comme le cancer d'estomac et les tubercules pulmonaires. La chlorose, pour

ANÉMIE. — THiîoniEs jiiïdicales. 205

eux, était le type de l'anémie reproduisant dans le sang les mêmes altérations de composition que celles qu'y déterminent accidentellement les grandes hémorrhagies.

A ne considérer que l'analyse du sang, la chlorose était l'anémie et non autre chose. En effet, ce symptôme n'est-il pas commun à plusieurs affections et le morhus virgineus, l'aménorrhée des jeunes filles, la dyspepsie ne peuvent-elles pas produire l'anémie? Sans doute, les femmes sont plus sujettes que les hommes à cette singulière altération du sang. La chlorose ahaisse le chiffre des globules quand elle est confirmée, c'est-à-dire parvenue au maximum de l'anémie, mais elle n'a point ce privilège exclusif : chez une femme qui avait eu de très-abondantes ménorrhagies, le sang ne contenait que 21 en globules, 1,8 en fibrine et 61 en matériaux solides du sérum.

Il résulte de ce qui précède que l'on faisait fausse route en voulant établir une distinction entre l'anémie et la chlorose d'après le chiffre des globules du sang, et que la -chlorose présente entre autres phénomènes une anémie confirmée, chronique, parvenue lentement et par une sorte d'accommodation progressive de l'organisme, à ses limites extrêmes.

Les conclusions des différents mémoires publiés sur la composition chimique du sang par Becquerel et Rodier ne s'éloignaient pas sensiblement de celles qui résultaient des travaux d'Andral et Gavarret. Ils constataient que, dans la chlorose, l'abaissement du chiffre des globules n'était pas toujours en rapport avec l'intensité des désordres observés et que le fait de la diminution des globules était commun à l'anémie et h la chlorose. Ils signalaient comme un signe différentiel de l'anémie et de la chlorose la pléthore aqueuse (chlorosis forlïorum). {Voy. Chlorose, Hématologie, SajNG.)

Théories médicales. — Quelque modérées que fussent les conclusions des auteurs que nous venons de citer, elles n'en devinrent pas moins la base sur laquelle de nombreux travaux de nosographie vinrent s'édifier. L'anémie fut pour quelques auteurs une espèce morbide, une maladie générale ayant pour caractère constant la diminution des globules rouges et l'accroissement de l'eau du sérum. Les signes cliniques de cette maladie, d'après ces auteurs, ne suffiraient pas pour la faire reconnaître, et la nature de la lésion du sang permet seule de la distinguer de f[uelques états morbides rapprochés. Nonat déclare que la chlorose est caractérisée par un abaissement de la force d'hématose ou affaiblissement des fonctions de sanguification, et par une diminution dans la proportion des globules du sang, tandis que dans l'anémie la force d'hématose demeure intacte et ne subit aucune altération. Ce même auteur fait de la chlorose une maladie essentielle, congénitale, une sorte d'idiosyncrasie. C. Bernard refuse à ces caractères tirés de l'hématologie la valeur que ne craignent pas de lui attribuer certains auteurs qui n'ont pas suffisamment réfléchi aux difficultés et aux incertitudes de cette sorte d'expérimentation. La valeur des résultats que nous offre l'hématologie, dit C. Bernard, n'est pas en rapport avec la somme des recherches auxquelles a donné lieu