AMÉNORRHÉE PR0PRE51E>'T DITE

fibreux, ce qui est rare, se produire une sorte de poussée de la production organique.

Je dois appeler tout spécialement Tattention sur cette action réflexe de l'aménorrhée, qu'on voit non-seulement dans la variété dont nous nous occupons, mais dans un certain nombre d'autres, ainsi dans l'aménorrhée symptomatique de la phthisie au début, dont les progrès sont parfois tout particulièrement hâtés par les fluxus pulmonaires que fait naître la pléthore momentanée qui résulte du défaut de la sécrétion cataméniale. Cette influence réfle.xe de l'aménorrhée est incontestable, et on doit en tenir grand compte dans la pratique, mais elle avaitété singulièrement exagérée par les médecins qui nous ont précédé et qui, par suite de la tendance qu'ils avaient à établir une relation, pour ainsi forcée, de cause à effet entre tous les faits qui se succédaient ou coïncidaient, en étaient arrivés à inscrire comme complications de l'aménorrhée toutes les maladies qui trouvaient place dans leur cadre nosologique. Je ne crois pas devoir discuter ici cette opinion, qui était encore acceptée à une époque peu éloignée de nous et se trouve exposée ))ar Royer-Collard dans le premier volume du Dictionnaire en soixante; elle reposait sur une interprétation erronée dont le temps me semble avoir fait justice.

L'aménorrhée proprement dite, abstraction faite des suppressions accidentelles de la sécrétion, qui sont de même ordre que les faits chirurgicaux, et que pour cette raison j'ai détachées de l'histoire de l'aménorrhée proprement dite, en exagérant peut-être un peu la fréquence des faits de cette espèce qui dépendent d'un défaut d'excrétion, ne mérite pas, à proprement parler, le nom de maladie. Physiologique chez les eunuques femelles, chez les jeunes filles avant l'accomplissement complet de la révolution pubère, chez les femmes pendant la grossesse et la lactation régulière, et enfin après la cessation de la nubilité, elle ne constitue, dans tous les cas où elle est véritablement pathologique, qu'un symptôme ou qu'une affection symptomatique. Dans ce second cas, c'est-à-dire lorsque le trouble fonctionnel suscite des accidents ayant pour siège soit les organes génitaux, soit des organes éloignés, qui lui méritent le nom d'affection symptomatique, on peut trouver et on trouve même le plus souvent l'indication d'une médication directe, destinée à obvier aux ])bénoinènes morbides qu'a suscités le trouble fonctionnel. Dans le premier cas, il n'y a presque jamais d'indication de cette espèce, on n'a qu'à se préoccuper de la maladie dont l'aménorrhée est le symptôme muet. Cette dissemblance établit entre ces deux ordres de faits une assez grande différence pour légitimer une distinction non-seulement importante pour le traitement, mais aussi pour le diagnostic différentiel qui est nécessaire pour remonter à la cause de l'aménorrhée, parce que les accidents plus ou moins nombreux, qui sont associés ou non à l'absence extérieure des règles, rapprochent ou éloignent de telle ou telle affection les différentes variétés de l'aménorrhée.

Diagnostic. — Ce qui complique particulièrement le diagnostic de l'aménorrhée proprement dite, surtout aux deux termes extrêmes de la

AMÉNORRHÉE. —

AMÉNOIU'.HÉE l'ROPREMENT DITE.

nubilité, c'est qu'il faut déterminer si l'aménorrhée est physiologique ou au contraire morbide. Ainsi, à l'âge de treize à seize ans, qui est l'époque à laquelle, dans notre pays, se produisent le plus ordinairement les premières règles, il faut, avant de rechercher quelle est la maladie qui donne lieu à l'absence de la première menstruation, avoir établi si elle n'est pas liée soit à un défaut de la révolution pubère qui ne se produira jamais ou ne se produira que tardivement, soit liée à une grossesse résultant de rapports sewiels prématurés. Je n'ai besoin ici que de signaler la possibilité d'une grossesse avant toute menstruation, et de rappeler le diagnostic, si important, des imperforations congénitales- que j'ai tracé plus haut, je puis de suite arriver au diagnostic des aménorrhées par défaut de révolution pubère. Ce défaut absolu ou incomplet, qui peut résulter : soit d'une absence congénitale ou accidentelle des ovaires ; soit d'une disposition originelle qu'on voit héréditaire dans certaines familles, notamment chez les scrofuleux : soit de l'existence antérieure des maladies aiguës ou chroniques ou de mauvaises conditions hygiéniques, en particulier d'un travail au-dessus des forces et d'une mauvaise alimentation qui ont arrêté le développement, se traduit par l'absence o)i la lenteur à s'accomplir des transmutations physiques et morales qui indiquent la nubilité. L'absence de tous ou d'une partie des signes indicateurs de la nubilité permet d'assurer que le défaut de la première menstruation reconnaît pour cause le retard de la révolution pubère, mais elle ne permet pas d'aflirmer qu'elle ne se produira pas tardivement, et avec elle la menstruation, ou, sans la menstruation, la nubilité, puisqu'on a vu des femmes avoir des enfants sans avoir jamais été réglées, ou qui ne sont réglées que pendant leur grossesse. Il faut, pour affirmer une agénésie, que les organes génitaux présentent une inertie complète, qui se révèle par une conformation générale toute particulière et par un défaut de développement soit de tous les organes concourant à la génération soit de quelques-uns d'entre eux, en particulier par le défaut de développement du vagin et de l'utérus, qui restent comme dans la première enfance dans le cas d'absence des ovaires. En dehors de ces circonstances on peut espérer qu'on verra tardivement, parfois postérieurement à vingt-trois ou vingt-quatre ans, s'établir la menstruation, soit sous la seule influence des progrès de l'âge, soit sous celle-ci et celle d'une bonne hygiène ou de médications indiquées par l'étal général des jeunes filles; aussi doit-on les examiner attentivement et ausculter minutieusement pour reconnaître si l'anémie à laquelle elles sont en proie, n'est pas liée à l'existence de tubercules qui sont trop souvent la cause du retard de la menstruation.

Je n'ai pas signalé la chlorose parmi les causes de cette espèce d'aménorrhée physiologique, parce que cette maladie, caractérisée nonseulement par une anémie plus ou moins profonde, mais par un ensemble de phénomènes dynamiques tout particulier, ne se manifeste guère avant un développement assez avancé de la puberté, de telle sorte qu'au moment où la chlorose se révèle, la malade a déjà presque toutes les apparences d'une jeune fille. Mais si cette maladie est rarement, sans le concours d'un

AMÉNORRHÉE. —

AMÉNORRHÉE PROPREMENT DITE.

autre élément morbide, de la diathèse scrofiileuse eu particulier, la cause du retard de la première menstruation, elle est en revanche, dans les premières années de l'établissement de cette fonction, une des causes les plus fréquentes de la suppression de la fonction menstruelle établie depuis quelques mois. Cette fréquence de l'aménorrhée est telle qu'elle a, pour ainsi dire jusqu'à notre époque, fait rattacher directement la chlorose au défaut de la sécrétion cataméniale, qui était censée, dans cette hypothèse, produire tous les accidents chlorotiques, sans tenir compte des nombreux exemples de chlorose dans lesquels on observe au contraire une abondance exagérée de la menstruation au lieu de sa diminution. Je ne crois pas devoir pour cette raison discuter cette opinion, qui était uniquement fondée sur ce qu'on établissait une intime connexité entre la chlorose et le trouble de la fonction cataméniale, au lieu de faire remonter la connexité jusqu'à la révolution pubère, qui exige pour s'accomplir régulièrement que la jeune fdle ait une assez bonne santé, sans quoi elle ne peut suffire à la transformation organique générale que nécessite la nubilité ; ses forces, dans ce cas, s'épuisent à ce travail excessif qui alors entraîne l'état morbide général auquel on a donné le nom de chlorose.

Mais ce n'est pas ici le lieu d'approfondir la genèse de cette maladie et la différence (pii existe entre elle et l'anémie, qui n'est qu'une afiection syrtiptomatique de causes infiniment diverses (voyez Chlorose); il suffit qu'il soit établi que l'aménorrhée, au lieu de produire la chlorose, reconnaît au contraire très-fréquemment cette maladie pour cause chez les jeunes lilles. Elle se ])résenle alors, tantôt accompagnée seulement de phénomènes généraux et en particulier de troubles gastriques, comme dans la grossesse, le début de la phthisie et les diverses anémies. Elle se présente, tantôt accompagnée de phénomènes généraux et locaux qui peuvent faire croire, surtout chez des chlorotiques dont les joues, au lieu d'être pâles, sont plaquées de rouge, à une aménorrhée sthénique, ou même faire croire à une aménorrhée symptomatique d'une affection des organ(!s génitaux ou circonvoisins, que tend tout particulièrement à faire admettre l'existence du catarrhe utérin qui est si fréquent dans la chlorose. Je ne puis indi.juer ici les éléments de ces divers diagnostics différentiels pour lesquels on doit minutieusement peser la valeur des diflérents symptômes généraux et locaux qui coexistent à l'absence ou à la diminution du flux menstruel. Cette étude des symptômes présente à l'âge de la puberté une difficulté toute spéciale, c'est que tout en pensant à la possibilité d'une grossesse, qui contre-indiquerait bien plus encore que la chlorose dos émissions sanguines locales (jui sont nécessaires dans l'aménorrhée sthénique, il faut apporter la plus grande circonspection dans ses questions et surtout dans la demande d'un examen direct, qui pourrait alarmer la pudeur d'une jeune fille innocente.

Celte difficidté diminue dans l'âge moyen de la vie féminine, surtout chez les femmes mariées, mais alors [)lus qu'à toute autre époque on a à penser au diagnostic différentiel, toujours si épineux, d'une grossesse régulière, lorsque l'aménorrhée ne s'accompagne pas de symptômes

AMKiNORRHÉE. —

AMÉNOKKHÉE PROPREMEAT DITE.

locaux ou seulement de symptômes locaux très-modérés, et au diagnostic d'une grossesse anomale ou d'une menace d'avorteraent, lorsque avec l'absence des règles coexistent des douleurs pelviennes plus ou moins caractérisées. Mais je ne puis tracer ici le diagnostic différentiel de la grossesse régdlière ou anomale {voy. Guossesse), ni surtout passer en revue la série de diagnostics différentiels, qu'il faut résoudre dans l'un ou l'autre des cas que je viens d'indiquer et qui sont nécessaires pour remonter à l'état morbide dont l'aménorrhée peut être symptomatiquc chez la femme faite. Je dois seulement signaler que dans le premier cas, c'est-à-dire lorsque l'aménorrhée ne s'accompagne pas de douleurs pelviennes, on trouve le plus souvent conjoints les symptômes d'une anémie plus ou moins caractérisée, mais qu'on ne doit pas s'en tenir à cette notion. Il faut alors déterminer quelle est la cause procréatrice de l'anémie, qui peut être le fait d'une maladie aiguë récente, de mauvaises conditions hygiéniques, de la diathèse scrofuleu.^e, d'une maladie chronique, et surtout de la phthisie,. à laquelle il faut toujours penser qnandon observe chez une femme adulte une aménorrhée persistante non douloureuse. Je dois dire, à propos de cette dernière maladie, que chez les femmes l'aménorrhée est assez souvent le phénomène initial de la tubeixulisation, qu'elle se présente parfois nonseulement avant qu'il existe aucun signe appréciable à l'auscultation, mais avant même aucun trouble de la fonction respiratoire qui ait attiré l'attention des malades. Il faut tenir compte de cette succession des phénomènes morbides, qui avait fait croire aux médecins qui nous ont précédé^ et fait croire encore aujourd'hui aux malades, que l'aménorrhée est la cause des accidents pulmonaires qui surviennent consécutivement, en particulier la cause de l'hémoptysie, qui a été le phénomène initial de la maladie qui les consume et qu'elles attribuent à l'aménorrhée qui cependant n'en était déjà qu'un symptôme.

11 faut, au contraire, penser à une affection des organes génitaux et particulièrement à une affection inflammatoire, lorsque chez une femme faite, surtout si elle a été mère, l'aménorrhée s'accompagne de douleurs pelviennes bien caractérisées. Dans ces cas, un examen direct est absolument nécessaire : l'absence de signes appréciables au toucher autres que l'exacerbation des douleurs provoquées, la pression du doigt exercée sur des points spéciaux et déterminés, permettra de connaître si [l'aménorrhée douloureuse n'est pas symptomatiquc d'une hystérie, qui donne lieu au défaut de sécrétion cataméniale par suite de l'anémie qu'elle entraîne, et aux douleurs pelviennes en prenant l'utérus et ses annexes comme siège des manifestations dynamiques qu'elle suscite, et dont je n'ai pas à décrire ici les caractères particuliers. Dans les cas où il existe des signes appréciables au toucher, il faut distinguer s'il ne s'agit pas d'une rétention menstruelle ou d'une affection inflammatoire ou autre de l'utérus ou de ses annexes, et enfin déterminer de qnelle affection génitale est symptomatiquc l'absence des règles, ainsi que les douleurs auxquelles la malade est en proie. Cette dernière détermination est d'autant plus importante que la crainte du développement d'une péritonite, ou d'un retour d'acuité

AMLNORRIIKL' —

AMÉNORRHÉi; PUOPr.EMK.NT DIIK.

d'une ancienne inflammation du péritoine pelvien, peut être une indication formelle d'émissions sanguines locales, que l'état général des malades ferait hésiter à prescrire, ou être l'indication de médications particulières. Je n'entrerai pas dans le détail de celles-ci, et je n'énumérerai pas les indications qu'on trouve à remplir dans les aménorrhées symptomatiques de la chlorose, de la phthisie, et surtout de l'hystérie, etc., indications qui sont hien plus souvent fournies par la maladie que par l'absence des règles qu'elle détermine.

Les indications thérapeutiques des aménorrhées qui se [)résentenl à l'âge mûr, mais moins Iréquemment qu'aux âges précédents, sont dans le plus grand nombre, à cette époque de la vie, symptomatiques de cachexies profondes, dont il faut déterminer la nature. Ce qui complique ici le diagnostic, c'est la variabilité de l'époque de la ménopause, (ju'on voit, chez certaines femmes, survenir normalement à trente-cinq ans, tandis que chez d'autres la menstruation persiste physiologiquement au-delà de cinquante-cinq. Il résulte de là qu'à l'âge de quarante^cinq ans, qui est celui auquel, en France, arrive le pins habituellement la cessation des règles, on doit passer en revue toutes les causes qui peuvent donner lieu, dans l'âge précédent, au défaut de sécrétion cataméniale sans négliger la possibilité d'une grossesse, qui a donné lieu à d'assez nombreuses erreurs de diagnostic, causées surtout parce qu'on ne pensait pas à quarante ans à cette cause d'aménorrhée. Il faut surtout rechercher si, l'aménorrhée n'est pas symptomatique de productions organiques occupant un organe quelconque, qui malheureusement peuvent se manifester à tous les âges de la vie, mais qui sont bien plus communes chez les femmes à la quarantaine. — Il semble que le diagnostic différentiel doit être plus facile lorsque la production organique occupe les organes génitaux : mais il n'en est pas toujours ainsi parce qu'elle peut être peu accessible an toucher, connue le sont certains corps tibrcux, le cancer qui débute par le corps de l'utérus, ce qui toutefois est raie, et comme le sont enfin certains kystes de l'ovaire. Ce qui rend aloi's tout particulièrement dil'licile le diagnostic, c'est que la ménopause est souvent précédée de pertes, comme l'aménorrhée «vmptomatiiiue d'une production organique, et qu'elle est alors accompagnée d'un état cachectique qui peut induire en erreur. On a alors pour l'établir l'âge des malades rapproché de celui ou la cessation des règles a eu lieu chez leurs mères ou sœurs, etc., la périodicité des pertes, les caractères particuliers de ces métrorrhagies, et enfin les phénomènes généraux qui se produisent dans tonte la constitution, lors de la ménopause. Aussi faudrait-il, pour tracer ce diagnostic différentiel d'une manière satisfaisante, pouvoir indiquer tous les phénomènes qui se produisent chez les femmes à l'âge critique, et qui rentrent dans l'histoire de la menstruation. C'est dans celle-ci que seront exposés tous les faits physiologico-pafhologiques (jui n'ont pu trouver place dans cel article, exclusivement consacré à l'aménorrhée morbide, que je n'ai pu, pour ainsi dire, qu'esquisser dans les limites qui m'avaient été imposées. [Voy. Mensthuation.)

AMEHS. MATIÈRE MÉDICALE.

La bibliographie de raménorrhw est assez restreinte parce qu'elle n'a été l'objet que d un trèspetit nombre de travaux spéciaux intéressants; il faut, pour arriver à connaître les diverses opinions (jui ont régné sur ce sujet, consulter les dilïérenls traités des maladies des femmes qui se sont succédés depuis llippociate et que nous ne pouvons tous indiquer ici. Nous devons nous borner à dire qu on trouve : passilli, dans la collection Spachius Argkxtin.ï:, 1597, les opinions de tous les gynécologistcs antérieurs à 1600 ; dans Martin Schurigus, Muliebria liisloria medica, Dresde et Leipzig, 1721), les opinions des médecins du xvn* siècle; cell s des médecins du siècle dernier dans J. P. Frank, Médicinu pratique, traduction de Goudareau, 1842; t. 11, p. 252 et s., et dans l'article Aménorrhée du Dictionnaire en 'iO vol., par Roïek-Coi.lard, t. I, p. 4i0; eiilin les opinions des médecins du connnencement de ce siècle dans l'article Aménorrhée du Dictionnaiieen'2,1 vol., par Desormeaux, et dans celui du Dictionnaire en 30 vol., par Desormeaux et P. Duiiois, t. I, p. 347, et dans Uugès et Boivin, Maladies de l'utérus, t. II, p. 424 et suivantes.

ficus aurons seulement à indiquer spécialement ; Stahl (G. E.l, De mensium nuilielirinm fluxu seeundum naturam et suppressionc praiternaturali.

In-4, Halle, 1705.

Freixd, Emmenologia. Parisiis, 1727. — Trad. française par Devaix. Paris, 1738. Benevoli, Disserlazione sopra l'origine dell' Ernia inlest. etc. Aggiuntavi X.L observationi. Firenza, 1747.

Haen (de). Ratio medendi. Part, iv, t. III, p. 30. et suiv.; édit. Didot, 17()4. Roter CoLLARD, Essai sur l'aménorrhée. Thèse inaug., Paris, an X. Tome XII" de la collection. In-8, n° 124.

Boïer, Traité des maladies chir. 4" édit. t, X. p. 447.

Dance, Maladies de l'ulérus Arch. gén. de méd., 1829. 1" série, t. XX, p. 530). Delpech, Mémorial des hôpitaux du Midi, année 1830, ,1. II, p. 479. DnpARCQUE, Maladies de l'ulérus. 2= édit., p 13 et suiv. Amussat, Gazette médic, 1855, p. 785 et suiv.

Paulï, .Maladie de l'utérus, d'après les leçons de Lisfranc. 1835, p. 2.30. Textor, GaZ: méd., 1847, p. ,-)50.

Satis, Des inllammations des annexes de l'utérus et des ligaments larges. Thèse inaug. Paris, 1847 , p. 85.

Berndtz (G.), Rétentions menst. [Arch. de méd., 1848. 4" série, t. XVII, p. 129 et 455; t. XVIII,

p. 405, et t. XIX, p. 180).

Williams, London médec. Gazette, extrait. Bulletin de tliérapeutique, 1850, p. 329. Debroc, Gaz-etle médic. 1851, p. 52.

Héraru, Inlluences des maladies aiguës sur les règles [Archiv. gén. de méd., 5= série, 1853,

vol. I, p. 639).

Desormeaux, Gaz. des //ô;;., 1857, p. 170.

ScANzoNi, Traité des maladies des organes sexuels. Trad. franç., 185S, p. 416. Bernutz (G.) et Goupil, Clini([ue médicale sur les maladies des femmes, 1800, t. 1, p. 1 et suiv,

Verneuil, Rapp. à la Société de chirurgie sur une observ. d'absence congénitale du vagin présentée par Patrv, Gazette des Hôpitaux, 1861, p. 69. Maisoxxeuve, Gazette des hôpitaux, 1802, p. 86 et 98.

L. Lefort. Des vices de conformation de l'utérus et du vagin. Thèse de concours d'agrégat. 18(i5.

A. PiîECH, Del'atrésie des voies génitales de la femme. Paris, 1864. Ce mémoire, publié depuis la composition de cet article, est terminé par un index, qui recommande tout particulièrement ce travail à ceux qui auront des recherches bibliographiques à l'aire sur l atrésie génitale.

G. Berinutz.

AMERS. — Matière médicale. — Prise dans son acception la plus générale, cette dénomination comprendrait un nombre considérable de médicaments de nature très-diverse et offrant un mode d'action thérapeutique conséquemment fort dilîérent.

En ne tenant compte que de l'amertume, on serait, en effet, conduit à réunir sous la même rubrique les substances les plus hétérogènes : des matières minérales, telles que la plupart des sels de potasse, de soude, de chaux, de magnésie ; des produits animaux, comme le liel de bœuf, le

AMERS. MAirKRK MÉDIC.VLE.

inusc ; enfin, de nombreuses substances végétales n'ayant aucune analogie avec celles qui précèdent et présentant également entre elles, sous le rapport de la composition chimique, de très-notables différences. Mais alors même que, laissant de côté les sels minéraux et les matières animales, on restreindrait, comme nous devons le faire, la classe des amers, aux seuls médicaments tirés du règne végétal, il serait possible, utile même, d'établir, dans cette classe importante, plusieurs groupes distincts. On pourrait, par exemple, la diviser en :

Amers proprement dits. — Ex. : Quassia amara, simarouba , columho, gentiane, trèfle d'eau, petite centaurée, chamsedrys, lichen d'Islande, etc.

Aîners fébrifuges. — Ex. : Quinquinas, saules, angusture vraie, marronnier d'Inde, frêne, tulipier, chardon bénit, chausse-trape, etc.

Amers purgatifs. — Ex. : toniques : Aloès, rhubarbe; drastiques : Coloquinte, élatérium, gratiole, buis, agaric blanc, gomme-gutte, etc.

Amers stimulants. — Ex. : stimulants généraux : Absinthe, camomille, houblon, marrube, myrrhe, etc.; sudoritiques : Douce amère, fumeterre, pensée sauvage, patience, etc.; diurétiques : Scille.

Amers tétaniques. — Ex. : Fève Saint-Ignace, noix vomique, angusture fausse, bois de couleuvre, upas, tieulé, curare, etc. ; Amers antispasmodiques. — Ex. : Amandes amères, laurier-cerise.

Amers contro-stimulants du cœur. — Ex. : Digitale.

Les thérapeutistes assignent généralement à la classe des amers, des limites plus étroites : ils ne comprennent, en effet, sous cette dénomination, que les substances végétales, à saveur amère, qui appartiennent à la médication tonique. Ils excluent de la sorte plusieurs amers, parmi lesquels : les strychnées et leurs alcaloïdes, amers par excellence, ainsi que la digitaline, les amandes amères, etc.

Sans aucun doute, la classification que nous venons d'exposer présente, comme toutes les classifications thérapeutiques, de notables imperfections; nous reconnaissons qu'elle est artificielle, empirique, et plus que toute autre, peut-être, sujette à discussion. Nous l'adoptons néanmoins, parce que nous croyons qu'elle peut être de quelque utilité dans la pratique, et que nous sommes d'ailleurs convaincu qu'un grou[>ement plus naturel, comme celui qui serait basé sur la composition chimique, par exemple, est encore impossible, dans l'état actuel de la science.

L'analyse chimique des végétaux a fait, il est vrai, de remarquables progrès, depuis le jour où Seguin, en France, et Sertuerner, en Allemagne, isolèrent la morphine, le plus important des principes immédiats auxquels l'opium doit sa saveur amère et ses propriétés thérapeutiques. Depuis cette mémorable découverte, il y eut, on peut le dire, un véritable élan parmi les chniiistes ; plusieurs d'entre eux firent de la recherche des produits immédiats des végétaux, l'objet de leurs constantes préoccupations, et chaque jour vit s'accroître cette série de corps si intéressants au point de vue chimique, si utiles au point de vue médical. Pelletier et Caventou découvrirent bientôt la strychnine et la brucine, principes