MACHOIRES
Quelques précautions doivent être prises pour obtenir, au moyen de l'appareil à lixivialion, le meilleur résultat possible, c'est-à-dire l'épuisement complet de la substance, par la moindre quantité de liquide, et le plus petit espace de temps :
1* La substance doit être convenablement divisée ; une poudre trop fine se tasse quelquefois tellement, que le liquide qui doit la pénétrer et la traverser, se trouve retenu plus ou moins complètement; une poudre trop grossière ne livre pas aisément ses principes solubles, et le liquide la traverse trop vite. L'expérience qui sert de guide pour les divers cas, indique en général d'employer les poudres demi- fines;
2^ Une poudre sèche ne se laisse pas toujours pénétrer régulièrement ; il arrive que le liquide se fraye quelques voies, et traverse rapidement l'appareil sans avoir épuisé la substance. Pour obvier à cet inconvénient, il convient, ainsi que Dausse l'a proposé, d'humecter la poudre, et de la laisser en contact avec la moitié de son poids de liquide, pendant quelques heures, avant de Tintroduire dans l'appareil. Cette précaution est prescrite par le Codex. Mouchon veut que la poudre soit délayée quelques heures à l'avance, avec une quantité de liquide suffisante, pour en faire une pâte demi-fluide. Cette pratique est excellente, elle a pour effet de chasser Tair interposé, et de permettre la complète humectation et le gonflement de la poudre, qui se tasse d'elle-même trèsrégulièrement lorsqu'on la déverse dans l'appareil ; tous les obstacles que pourrait rencontrer le succès de l'opération, se trouvent ainsi prévenu ou levés trè»-simplement ;
3* Quelques substances très-mucilagineuses se gonflent tellement au contact prolongé des véhicules aqueux ou faiblement alcooliques, que ceux-ci ne peuvent les traverser, et que la lixiviation en dévient impossible; la poudre de scille, par exemple, est dans ce cas. On a recours alors à un artifice, qui consiste à mêler la poudre avec un volume égal au sien, d'une substance inerte, non hygrométrique, comme du sable blanc, du verre pilé, de la paille hachée.
J. Jeannel.
FiG. 10. — Appareil à déplacemen de Berjol. — A, récipient. — B, Allonge contenant la poudi'e à lessiver et fermant la tubulure L. — P, Pompe aspirante fixée dans la tubulure i\
MACHOIRESI. — Les mâchoires sont au nombre de deux, Tune supérieure constituée par deux os, l'autre inférieure constituée par un seul os impair et symétrique. Les mâchoires, ayant pour butuniquela mastication à l'aide d'organes spéciaux, les dents, offrent, tant au point de vue de l'anatoroie que de la pathologie, un objet d'études qui roulent sur les phénomènes de la dentition, de la vie et de la mort des dents. Aussi y a-t-il une
436 MACHOIRES. — anatomib et physiologie — m. supéRiBORi.
série de maladies des mâchoires, qui sont communes à la mâchoire supérieure et à la mâchoire inférieure.
ànàtomie et physiologie
A. Mâchoire snpéiieiire. — La mftchoire supérieure est la partie la plus volumineuse du squelette de la face; elle est formée des deux maxillaire supérieur ; ces deux parties réunies, celle d'un côté à celle du côté opposé, constituent un segment d'ellipsoïde ouvert en arrière et uni de gauche à droite par l'apophyse palatine des maxillaires supérieurs, qui forment une voûte désignée aous le nom de voûte palatine. Chez l'adulte sain, la mâchoire est garnie de 16 dents, 8 de chaque côté, placées symétriquement (voy. Dents). Une muqueuse fortement adhérente au périoste de l'os, double la mâchoire supérieure à sa face externe jusqu'au repli alvéolo-génien, repli qui correspond presque exactement an sommet de la racine des dents canines et molaires. La face interne de l'os de la mâchoire est recouverte par une muqueuse épaisse, très-adhérente au périoste au niveau de la voûte palatine.
Les vaisseaux et les nerfe qui se distrihuent aux dents ne proviennent point d'un tronc unique ; ce sont les artères ou les nerfs les plus voisins qui les fournissent.
Tout ce qui est relatif aux dents et aux alvéoles a été exposé â l'article Dent (voy. ce mot); mais ce qu'il faut ajouter, c*est que Tos qui supporte les dents, offre une structure spongieuse, et que, relativement à la force de résistance qu'il doit supporter, il semble très-faible; aussi est-il commun que, pendant l'avulsion des dents de la mâchoire supérieure , les alvéoles soient arrachés avec la dent. D*un autre côté, le maxillaire supérieur est creusé d'une cavité qui forme une des annexes des fosses nasales, le sinus maxillaire, La paroi inférieure de ce sinus, irrégulière, sur laquelle on oDserve des saillies qui correspondent aux racines des dents molaires, offre souvent une épaisseur si peu considérable que des collections séreuses et purulentes de cette cavité, peuvent être évacuées spontanément à travers le fond de l'alvéole d'une dent enlevée, ou qu'au moins l'on peut leur donner issue, en perforant le fond de l'alvéole avec un poinçon de médiocre résistance.
La mâchoire supérieure immobile est le point d'appui contre lequel la mâchoire inférieure triture les aliments pendant la mastication.
La mâchoire supérieure présente des vices de développement, dont le principal et le plus étudié est le bec-de-lièvre, objet de nombreuses éludes, et dont il est question à l'article Bec-de-Lièvre (voy. t. IV, p. 655) ; là on trouvera tout ce qui a trait au développement des mâchoires et à l'os intermaxillaire soupçonné par Gœthe, et sur lequel Hamy a fait la lumière en 1868.
Rouir et HAfitror, Noie sur le développement des mâchoiros chex rhomme cl cbes quclquos
mammirères arani rnpptrition des follicules dentaires (Gas, méd. de Parti ^ 1800, p. 178). Hamt, L'os intermaiillalre de l'homme i Tétat normal et pathologique, Ihèse. Partr, 1868.
MACHOIRES. — ANATONIB ET PHTSIOLOGIE. — M. INFÉRIEURS. 137
B. HAoltolre Inférieure. — Un seul os, le maxillaire inféiieur^ constitue la mâchoire inférieure, et il est clair qu'il n'a d'autres fonctions que de soutenir les dents pour le but de la mastication. Le maxillaire inférieur, os impair, médian, et par conséquent symétrique, présente la forme d'un fer à cheval, dont les deux extrémités sont recourbées en crochet en haut; de la sorte, Tos peut être divisée en trois portions, un corps et deux branehes montantes.
Le corps du maxillaire inférieur présente à étudier deux faces et deux bords : le bord supérieur est creusé pour recevoir les racines de i 6 dents; le bord inférieur donne attache à deux muscles, en arrière aux fibres les plus antérieurs du masséter, et en avant au muscle digastrique; le reste du bord inférieur est arrondi et lisse, et présente une gouttière peu creusée pour le passage de l'artère faciale et de la veine du même nom,
La face interne présente sur la ligne médiane les apophyses Geni^ au nombre de quatre, destinés à l'insertion des muscles génio-glosses et génio-hyoîdiens. Sur les cdlés, on voit la ligne oblique destinée à l'insertion du muscle mylo-hyoîdien ; au-dessous et en arrière de cette ligne, existe une dépression où est logée la glande sous-maxillaire. Au-dessus et en avant, on aperçoit une autre fossette destinée à contenir la plus volumineuse des glandes sublinguales.
La face externe présente sur la partie médiane Véminence mentonniire^ de laquelle part de chaque côté une ligne oblique qui va rejoindre la ligne oblique de la face interne, au devant du bord antérieur de la branche montante du maxillaire. De chaque côté de l'éminence mentonnière, à peu près au niveau deJa deuxième petite molaire, c'est-à-dire à la partie moyenne de la moitié du corps du maxillaire, se trouve le trou men-* tomnier ou orifice antérieur du canal dentaire.
Le corps de l'os maxillaire est constitué par du tissu spongieux au niveau des alvéoles, et, dans le reste de son étendue, par du tissu spongieux entouré d'une couche de tissu compact éburné, c'est-à-dire qu'il présente la structure des os plats. L'épaisseur de l'os varie, et le minimum d'épaisseur se trouve au niveau de la canine et de la première petite molaire; aussi est-ce en ce point que les fractures de l'os sont le plus fréquentes. Le corps de la mâchoire est presque partout sous-cutané : quelques muscles peauciers de la face, du tissu cellulaire et de la graisse le séparent de la peau. A l'intérieur de la bouche, l'os est sous la muqueuse, et la partie située au-dessous de la ligne oblique interne, seule, est séparée du plancher de la bouche par des glandes salivaires et le muscle mylohyoïdien. Ces dispositions indiquent assez combien est facile la résection du maxillaire inférieur en avant de la branche montante de cet os.
La branche montante du maxillaire inférieur offre, a son bord supérieur, un candyle destiné à l'articulation temporo-maxillaire, une échancrure, Véchancrure sigmolde, par laquelle passent le nerf et l'artère massetérins, puis l'apophyse coronoide^ sur laquelle s'insère le tendon du niuticle temporal. La face externe delà branche montante, donne insertion, à sa partie inférieure, au muscle masséter. La face interne présente à la
438 MÂCHOIRES. — ànatohib et physiologie. — articul. teiiporo-màxill.
partie moyenne Torifice interne du canal dentaire iiiférieiV) qui a'ourre obliquement dans Tos et présente à son orifice uae éminence appelée ép'me de SpiXj à laquelle s'attache le ligament sphéno-maxillaire, qui protège les iraisseaux et nerfs dentaires. La face interne donne attache à plusieurs muscles et ligaments, tels que le ptérygoidien interne, et le ligament sphéno-masillaire. Le ptérygoidien externe s'attache plus haut à Tos, au col du condyle et à la capsule de l'articulation.
Le maxillaire inférieur, si l'on considère l'anatomie comparée, doit se développer par deux moitiés latérales ; mais comme cet os apparaît le premier, après la clavicule, la phase initiale de son développement échappe. Des recherches de Meckel, Serres et Magitot, il résulte qu'il existe un cartilage temporaire, dit de MeckeU qui apparaît de très-bonne heure, et sur lequel se développe le maxillaire inférieur.
C. Arttcaliillon temporo-maxIlUdre. — Cette articulation est double. Elle est constituée, du côté du crâne, par une surface excavée à l'union de l'apophyse zygomatique, entre les deux racines de laquelle elle se trouve, et de la scissure de Glaser ; du côté du maxillaire, par un condyle ovoïde, ayant la forme d'une olive, et dont le grand axe est oblique, de dehors en dedans et d'avant en arrière. L'axe des deux condyles se rencontrerait un peu en arrière du trou occipital. L'articulation est pourvue d'un ménisque interarticulaire attaché en avant, à la capsule de l'articulation. Un seul ligament externe unit les surfaces articulaires, de sorte que l'on peut considérer les deux articulations temporo-maxillaires comme une seule articulation, l'articulation d'un côté complétant celle du côté opposé. L'articulation est pourvue d'une synoviale double, qui est renforcée du côté interne par des faisceaux de fibres élastiques, que Sappey considère comme un ligament, parce qu'ils partent de la scissure de Glaser, pour aller jusque sur le col du condyle. L'articulation est ren* forcée par les ligaments sphéno-maxillaire et stylo-maxillaire, qui sont des bandelettes fibreuses peu épaisses, et n'ont point de rapports directs avec l'articulation ; les deux moyens de renforcement les plus puissants sont sans contredit le muscle temporal et le muscle masseter.
L'articulation temporo-maxillaire a des rapports intimes avec les branches de l'artère maxillaire interne, dont les premières divisions contournent le condyle. Des plexus veineux abondants accompagnent les artères ; aussi, dans la désarticulation de la mâchoire, le temps le plus dé* licat de Topération est la séparation du condyle de la surface glénoidienne du temporal ; c'est là qu'est la difficulté la plus sérieuse de la désarticulation.
L'articulation de la mâchoire jouit de mouvements très-étendus, et qui n'ont pour limites que le contact des dents pendant le rapprochement des mâchoires, et la résistance à l'extension, des muscles et des ligaments» pendant leur écartement. En arrière l'os est arrêté par le conduit auditif. En avant, il ne peut dépasser la tubérosité malaire. Lorsque la mâchoire inférieure est rapprochée de la mâchoire supérieure, aucun mouvement arrière n'est possible, et le mouvement en avant que produit la contrac-
• — viDBCI»E OPÉIUTOIRB. — OPÉIUTIOIIS SVR LB VAXILL. SOPiR. 159
tion isolée des deux ptérygoidiens est limité par la rencontre de Tapo* physe coronoide contre la tubérosité malaire.
fl est un point de la physiologie de l'articulation qu'il est bon de savoir, pour expliquer le mécanisme de la luxation de cet os. Les mouvements en arrière sont rendus impossibles par la rencontre du condyle contre le conduit auditif, les mouvements en avant sont limités par rarrêle des angles de la mâchoire contre les parties molles du cou, et Técartement des mftchoires maximum n'a lieu qu'à la condition que ses condyles soient fortement portés en avant. Aussi Taxe de rotation de l'arc représentant la mâchoire se trouve presque exactement sur la ligne qui réunit les deux angles du maxillaire.
