HAIN. — ANATOMIB. — PAUME HK LA MAUX

soit sur tes bords externe et interne de la main ; mais il devra s'abstenir de pratiquer des incisions un peu profondes dans le creux palmaire, entre ces deux sillons.

La peau de la paume de la main est complètement dépourvue de poils : c'est la seule région du tégument externe, avec la plante des pieds, où fiisse entièrement défaut le système pileux. Il n'y a pas non plus de glandes sébacées ; mais, par contre, cette région est très-abondamment pourvue de glandes sudorifères; ces glandes sont ici, d'après Sappey, quatre fois plus nombreuses que dans les autres régions de la surface du corps, car on peut en compter jusqu'à 100 et plus par 25 millimètres carrés. Cette peau est généralement épaisse ; mais son épaisseur varie considérablement selon la profession des individus, et présente, à ce point de vue, des particularités importantes sur lesquelles nous revien« drons plus tard. Au-dessous delà peau, on trouve : — 1** une couche souscutanée aréolaire, à aréoles remplies de graisse ; cette couche est très' adhérente d'une part au derme, d'autre part à l'aponévrose. C'est dans cette couche que sont situés les corps glandulaires ou glomérules des glandes sudorifères de la paume de la main. Les arcades graisseuses qui composent la couche sous-cutanée atteignent leur maximum de développement au devant des articulations métacarpo-phalangiennes, oii elles forment le bourrelet digital dont nous avons parlé précédemment. Au niveau de la moitié supérieure de l'hypothénar, on trouve, dans cette couche, un muscle peaucier, lepalmaire cutané, dont les fibres, parties de la région moyenne de l'aponévrose palmaire, se cLirigent transversalement en dedans, pour aller s'insérer au derme du bord interne de la main. — 2* L'aponévrose palmaire : au niveau du thénar et de l'hypothénar, cette aponévrose est mince et formée d'une simple lame celluleuse; mais au niveau du creux de la main, elle présente des dispositions remarquables et une importance telle, qu'on lui a donné le nom de ligament palmaire. Elle est, en effet, constituée à ce niveau par une lame fibreuse nacrée et brillante, de forme triangulaire, dont le sommet supérieur, tronqué, se continue avec le ligament annulaire du carpe (voy, plus haut) et reçoit les fibres provenant de Tépanouissement du tendon du petit palmaire ; elle possède aussi des fibres transversales, qui croisent {lerpendiculairement les précédentes et forment avec elles une véritable trame serrée et résistante; mais en bas, en approchant des têtes des métacarpiens, cette toile se divise en quatre faisceaux isolés, un pour chaque doigt ; ces faisceaux se divisent eux-mêmes chacun en deux languettes, qui se portent sur la face dorsale de la première phalange. Ajoutons enfin qu'au niveau de chacune de ces bifurcations, les fibres transversales, en croisant les longitudinales, arrondissent les angles qui résultent de la divergence de ces dernières, et ainsi se trouvent constitués des orifices en arcades, dont les uns, correspondant à Tespace interdigilal, sont nettement délimités et donnent passage aux vaisseaux et nerfs collatéraux des doigts ainsi qu'aux muscles lombricaux, tandis que les autres, correspondant aux doigts, forment le commencement de la gaine tendineuse ou canal ostéo-fibreux,

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OÙ sont contenus les tendons des muscles fléchisseurs, sur la face antérieure des phalanges. Les insertions exactes des piliers de ces diverses arcades ont été étudiées avec soin, vu les éléments importants que ces connaissances anatomiques apportent à Tétiologie de certaines difformités (voy. Sevestrc, op. cit.). — 3^ Les couches sous-jaccntes à l'aponévrose palmaire sont distribuées dans trois loges : en effet, de la face profonde de l'aponévrose palmaire partent deux cloisons intermusculaires : Tune, externe, sépare les muscles du thénar des muscles et tendons de la région moyenne, et va se confondre, dans la profondeur, avec Taponévrose qui recouvre Tadducteur du pouce : on peut donc dire qu'elle va, avec celle-ci, s^attacherau troisiëme métacarpien ; Tautre, interne, va s'attacher sur le bord antérieur du cinquième métacarpien et se confondre avec l'aponévrose des muscles interosseux.

Des trois gaines ou loges ainsi formées, l'externe contient les muscles propres du pouce, superposés dans Tordre suivant : le court abducteur, Topposant, le court fléchisseur. Ces trois muscles forment comme une masse commune, au-dessous de laquelle se trouve le court adducteur : celui-ci, venu du bord antérieur du troisième métacarpien, forme coname une masse à part, séparée de la précédente par une légère aponévrose ; c'est là, en réalité, un muscle interosseux, Tinterosseux palmaire du pouce : aussi est-il immédiatement accolé au premier interosseux dorsal, destiné à l'abduction de l'index (voy. plus haut), et que nous retrouverons bientôt, au niveau du premier espace inlcrdigital, en décrivant la région dorsale de la main.

La loge interne contient les muscles propres du petit doigt : le court abducteur, le court fléchisseur et l'opposant.

Laloge moyenne, la plus importante, car elle contient les vaisseaux elles nerfs, nous présente en premier lieu à considérer des plans tendineux et musculaires. Ce sont d'abord les tendons du fléchisseur superficiel ; entre ces tendons et l'aponévrose palmaire se trouve placée l'arcade artérielle palmaire superficielle, dont nous avonsprécisé précédemment les points de repère extérieurs; à côté des tendons les plus externes, est le tronc du nerf médian; à côté des plus internes, celui du cubital. Sur un second plan, se trouvent les tendons du fléchisseur profond, avec les muscles lombricaux qui prennent naissance sur ces tendons. Enfin, au-desMous de ce plan musculo-tendineux, se trouve une mince lame aponévrotique qui recouvre les métacarpiens et les espaces interosseux, et va, au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes, se confondre avec le ligament transverse intermétacarpien. Nous parlerons des muscles interosseux à propos de la région dorsale de la main ; mais nous devons ici accorder encore une mention à Tarcade artérielle palmaire profonde et à Karcade nerveuse formée parla branche profonde du cubital: ces deux arcades sont placées au -dessous de la lame aponévrotique dont il vient d'être question, entre elle et la couche formée par les métacarpiens et les muscles interosseux.

B. Le dos de la main est convexe, et sa forme est assez exactement celle que lui donne le squelette, car les parties molles sont en couches trop