MAIN. — ANATOMIE. — ARTICULATIONS, SYNOVIALES

Les articulations phalangiennes (de la première phalange avec la seconde, et de la seconde avec la troisième) ropréscntent des trochlées pea accentuées, rextrémité inférieure de la phalange supérieure étant con* formée en poulie dont la double saillie est reçue dans une double cupule située à la base de la phalange suivante. Quant aux moyens d'union, ils sont exactement les mêmes que dans les articulations métacarpo-phalan* giennes; ici, la partie supérieure de la capsule est encore plus mince et réduite tout à fait à la synoviale tapissant la face profonde des tendons extenseurs; il y a de même des ligaments latéraux donnant naissance, par leur partie inférieure ou palmaire, à un léger bourrelet glénoîdien.

D. Gatnes synoviales des tendons. — Les muscles dont les corps charnus sont situés à l'avant-bras, et dont les tendons vont s'attacher aux os de la main qu'ils ont pour fonction de faire mouvoir, glissent tous par cette partie tendineuse dans des gouttières ostéo-fibreuses situées au niveau du poignet et des doigts. Nous avons indiqué d'une manière sommaire la constitution et la position de ces gouttières (voy. pages 240 et 247); nous devons examiner maintenant, connaissant Tensemble des diverses parties de la main, comment sont disposées les synoviales qui lubrifient ces canaux et quelles particularités elles présentent au point de vue de leurs communications les unes avec les autres, ou avec les cavités des synoviales articulaires. Les gaines synoviales de la main se divisent naturellement en gaines de la région palmaire et gaines de la région dorsale.

Les gaines de la région palmaire existent, d'une part, au niveau du poignet et de la partie supérieure du métacarpe; d'autre' part, au niveau des doigts. — Au niveau du poignet et de la paume de la main, on trouve trois gaines : l"" celle du grand palmaire, que nous citons tout d'abord, car elle ne mérite pas de nous arrêter longtemps, vu sa faible importance et son peu d'étendue; elle lubrifie la gouttière que le trapèze présente au tendon du grand palmaire; 2^ celle du tendon du long fléchisseur propre du pouce : celle-ci, très-importante au point de vue chirurgical, présente une forme régulièrement cylindrique, entourant exactement le tendon, depuis le niveau de Tarticulation radio-carpienne jusqu'au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce ; mais il est très-rare qu'elle s'arrête à ce niveau; dans l'immense majorité des cas elle se continue avec la gaine synoviale digitale correspondante, et va ainsi jusque vers la base de la deuxième phalange du pouce ; 3^ une gaine synoviale qui comprend dans une même cavité les tendons des fléchisseurs communs superficiel et profond. Elle lubrifie essentiellement le canal radio-carpien forme par la gouttière carpienne, sur laquelle passe en pont le ligament annulaire antérieur (voy. p. 240). Elle remonte en haut jusqu'au niveau de l'articulation radio-carpienne, et forme en bas quatre culs-de-sac qui accompagnent les tendons des quatre derniers doigts plus ou moins loin vers la partie moyenne du métacarpien correspondant : pour l'annulaire, ce culde-sac descend jusque vers l'articulation métacarpo-phalangienne, et pour l'auriculaire, il atteint le niveau de cette articulation. Il est même rare que, pour ce doigt, ce prolongement de la synoviale tendineuse s'arrête à ce

MAIN. — ANATOMIE. — AnTICULATIOMS» STNOVULES. 255

niteau; dans la très-grande majorité des cas, on trouve ici une disposition identique à celle que nous avons signalée du côté du pouce, c'est-à-dire qu'ici encore la synoviale carpienne communique librement avec la synoviale digitale, de façon à ne former qu'un seul et même canal depuis le poignet jusqu'à la base delà dernière phalange du petit doigt. — Les gaines synoviales situées au niveau des doigts sont au nombre de cinq et lubrifient les tendons qui glissent daïis les canaux ostéo-iibreux décrits précédemment à la face antérieure des phalanges. Pour l'indicateur, le médius et l'annulaire, ces synoviales ne remontent que jusqu'au niveau de Tarticulation métacarpo-phalangienne et forment là des culs-de-sac assez éloignés des culs-de-sac correspondants de la synoviale tendineuse carpienne ; mais, pour le pouce et le petit doigt, elles remontent jusqu'à la rencontre des synoviales carpiennes correspondantes, et nous venons de voir qu'il fallait considérer comme le cas le plus général celui où il y avait en ce point de rencontre une libre communication entre les synoviales carbennes et les synoviales digitales. — Nous devons signaler enfin la possibilité d'une communication possible des deux principales gaines carpiennes, dont l'une est propre au fléchisseur du pouce et l'autre commune aux fléchisseurs superficiel et profond des doigts. Dans ce cas on n'a, au niveau de la main, qu'une seule grande synoviale tendineuse, les synoviales digitales de l'index, du médius et de l'annulaire étant seules distinctes. — Dans d'autres cas, on constate des dédoublements qui multiplient le nombre des synoviales carpiennes. Ainsi, dit Sappey, dans Tanneau carpien on voit quelquefois s'ajouter une nouvelle synoviale, qui enveloppe d'une manière distincte le tendon profond du doigt indicateur: cette synoviale médiane postérieure, peu importante à étudier au point de vue chirurgical, varie du resta dans ses dimensions transversales.

Les gaines de la région dorsaUj à une exception près, sont bien moins élendues; elles n'occupent guère que la région du poignet, mais elles sont plus nombreuses, les tendons étant plus isolés et glissant dans des canaux ostéo-Gbreux bien distincts. Ces gaines synoviales sont, en allant de dehors en dedans : l"* une gaine commune au long abducteur et au court extenseur du pouce, commençant à deux centimètres au-dessus de Tapo* physe styloide du radius et se terminant au niveau ou un peu au-dessous de l'articulation carpo-métacarpienne du pouce ; 2"* la gaine des deux radiaux ; unique supérieurement, elle se divise en bas en deux courts prolongements ; elle dépasse un peu en haut et en bas les limites de la gaine précédente. Il n'est pas rare qu'elle soit divisée en deux gaines parfaitement distinctes, une pour chacun des radiaux. S"" La gaine du long extenseur du pouce : de même étendue que la précédente, elle la croise obliquement, selon la direction du tendon*qu'elle entoure, et il est très-communde la voir communiquer avec elle au moment où elle lui est superposée. 4* Une gaine qui lubrifie à la fois le glissement des tendons de Textenseur commun des doigts et de l'extenseur propre de l'index; 5*^ la gaine de l'extenseur propre du petit doigt : celle-ci descend plus bas que toutes les gaines de cette région, car on la voit souvent accompagner le tendon ju*-

256 MAIN. •-* AKATOMIB. — VAISSEAOX LT RERPS.

que vers le voisinage de l'articulation métacarpo-phalangienne; 6* la gatne du cubital postérieur : elle est très-courte ; elle commence à un centimètre au-dessus de l'interligne radio-carpien, et atteint à peine l'extrémité supérieure du cinquième métarcarpicn. — Toutes ces gaines dorsales du poignet sont appliquées immédiatement sur la partie postérieure de la capsule radiocarpienne; cependant il est rare de trouver ici des perfora* tions qui mettent en communication là cavité articulaire avec Pune quelconque des synoviales tendineuses; la seule communication de ce genre qu'il soit donné de rencontrer parfois^ a lieu entre la cavité de Tarticulation radio-cubitale inférieure et la gaine du tendon de l'extenseur propre du petit doigt. Nous avons déjà donné l'explication de ce fait, en faisant remarquer (voy. p. 248) que le canal qui contient ce tendon à ce niveau est uniquement fibreux et creusé dans la partie postérieure de la capsule radio-cubitale.

y. Artères, veines, lymphatiques, merps de la main — Les artères de la main sont très-importantes au point de vue chirurgical : leur position superficielle en certains points rend leurs blessures fréquentes, et leurs anastomoses a plein canal font que les hémorrhagies s6nt difBcil'»s à arrêter.

A la face antérieure de la main, nous trouvons les deux troncs principaux de la région : la radiale et la cubitale.

La radiale arrive à la main en suivant la gouttière située entre les tendons du grand palmaire et du long supinateur. Au nive.iu du bord inférieur du carré pronateur, elle donne la transverse antérieure du carpe^ branche très-gréle qui va parallèle au bord inférieur de ce rousde, puis, au niveau de l'apophyse styloïde du radius, la radio -palmaire^ qui va passer au devant du ligament annulaire An carpe. La radiale s'incline alors au-dessous de l'apophyse styloïde du radius, pour ccmtoumer le bord externe du carpe et aller se placer au fond de la tabatière anatômique, où nous avons déjà signalé sa présence, et où nous la retrouverons bientôt, en rappelant la disposition des artères du dos de la main. La radiale n'est donc plus représentée à la face palmaire du poignet que par sa branche radio-carpienne, qui va s'unir avec la cubitale, pour former l'arcade palmaire superficielle ; mais après avoir parcouru obliquement le côté externe du carpe, la radiale atteint le sommet du premier espace interosseux, se réfléchit à angle droit, traverse cet e8|iace entre les deux insertions du premier inlerosseux dorsal, et revient ainsi dans la paume de la main, où elle se dirige transversalement, de dehors en dedans, pour former V arcade palmmre profondcj en s'anastomosaiit a plein canal avec la branche profonde de la cubitale.

La cubitale arrive à la main ensuivant le bord externe du tendon du cubital antérieur; elle passe alors en dehors du pisiforme, au-dessous du muscle palmaire cutané, au-dessus du ligament annulaire du carpe. Au niveau du bord inférieur de cet ligament, elle se divise en deux braocbes terminales : Tune reste superficielle et s'infléchit en dehors, pour former V arcade palmaire superfideUe^ en «'anastomosant avec la radio-palmaire;

HÂIN. — ANàTOMIB. — YAISSBAUX BT KERPS. 257

l'autre s'enfonce aussitôt entre le court abducteur et le court fléchisseur du petit doigt, et s'infléchit au-dessous des tendons fléchisseurs commons, pour former l'arcade palmaire profonde en s'anastomosant avec la terminaison même de la radiale. Toutes les ramifications artérielles de la région palmaire de la main et des doigts proviennent alors des arcades palmaires superficielle et profonde.

Nous avons déjà précisé la position de l'arcade palmcAre superficielle et ses rapports avec les plis cutanés qui sillonnent d'une manière constante la paume de la main. Cette arcade, dont la concavité est dirigée en haut, ne donne de branches importantes que par son côté convexe : ce sont quatre ou cinq branches, dites digitales^ qui descendent le long des tendons du fléchisseur superficiel jusqu'à la racine des doigts, ou plutôt jusqu'au sommet des espaces interdigitaux; là elles s'anastomosent avec les interos^ seuies palmaires ou antérieures et se divisent chacune en deux rameaux, qui vont former les artères collatérales des doigts correspondants. — L*'arcade palmaire profonde est placée au devant des muscles interosseux (voy. page 244), un peu au-dessous du niveau des extrémités supérieures des métacarpiens ; elle donne des branches perforantes^ qui traversent à ce niveau les espaces interosseux pour se porter à la région dorsale, et des branches descendantes, dites interosseuses palmaires ou antérieures ^ qui, suivant la face antérieure des muscles interosseux, se terminent au niveau du sommet des espaces interosseux, en s'anastomosant avec les branches digitales de Tarcade palmaire superficielle, pour contribuer à la formation des artères collatérales. — L'origine des collatérales des doigts est facile à déduire des détails que nous venons de donner sur les branches auxquelles elles font suite. Les collatérales externe et interne du pouce et la collatérale externe de l'index présentent cependant une disposition particulière : elles proviennent le plus souvent d'un tronc commun, qui part de la radiale au moment où cette artère s'engage dans le premier espace mterosseux, descend tantôt en avant, tantôt en arrière du muscle premier interosseux dorsal, et se trifurqueen arrivant vers la partie inférieure de ce muscle ; mais souvent aussi la collatérale externe du pouce vient directement de la radiale. Ce sont là des dispositions que le chirurgien doit connaître, afin d'être prévenu du volume relativement considérable des branches artérielles qu'il est exposé à rencontrer au niveau du premier espace interosseux. Quant à la disposition des autres artères collatérales des doigts, elle est très-simple : ces vaisseaux se placent un de chaque côté de la gaine des tendons fléchisseurs ; arrivés au niveau de l'extrémité inférieure de la dernière phalange, ils se recourbent pour s'anastomoser en arcade dans la pulpe des doigts.

A la région dorsale, les vaisseaux artériels sont tous de petit calibre, excepté au niveau de la tabatière anatomique, où passe le tronc de la radiale en contournant le scaphoïde et le trapèze, au-dessous des tendons des long abducteur, court extenseur et long extenseur du pouce. Les arténotes de cette région dorsale sont, en allant de haut en bas : la termi^ naiaon de Vinterosseuse postérieure et de Vinterosseuse antérieure; en

MIT. BKT. MÉ». KT OUn. XXI. ^ 17

258 MAIN. — AHATOMIB. — VAISSBàUX ET HBRPS.

effet, cette dernière, arrivée à l'extrémité inférieure de ravant-bras, traverse l'espace interosseux (entre le cubitus et le radius) et descend sur la partie postérieure du poignet, pour s'anastomoser avec les branches suivantes : Vartire dorsale du pouce^ fournie par la radiale, et qui descend sur la face postérieure du premier métacarpien ; la dorsale ou tratmverse postérieure du carpe^ qui naît de la radiale dans la tabatière anatomique, et s'étend transversalement, de dehors en dedans, sur la seconde rangée des os du carpe, dans la couche graisseuse sous-tendineuse dont nous avons parlé (page 245) ; la transverse dorsale du métacarpe^ qui nait de la radiale à peu près au même niveau que la précédente, et va surtout donner au premier espace interosseux. Toutes ces artères forment, sur le squelette du dos de la main, en s' anastomosant avec les perforantes, des réseaux sans importance au point de vue chirurgical.

Anomalies. — L'ensemble des artères de la main constitue, il est facile de le voir d'après la description précédente, un véritable réseau dont les branches présentent un développement inverse les unes des autres : suivant que tel rameau se développe aux dépens de tel autre, qui peut même s'atrophier, on se trouve en présence d'anomalies dont le nombre et la variété sont pour ainsi dire infinis. Ces anomalies ont fait l'objet de nombreux travaux, parmi lesquels nous signalerons, comme plus récent, la monographie de Ch. Gauchy (Thèse, Paris, 1875). Leurétude est importante, car la main est la partie de notre corps la plus exposée aux traumatismes et par suite aux hémorrhagies, et son appareil présente cette disposition remarquable, qui le rapproche dif système veineux, qu'il y a une circulation profonde et une circulation superficielle. Nous signalerons; parmi ces anomalies, seulement les plus importantes et celles qui ont été le plus souvent notées : — La cubitale, ou plutôt son interosseuse antérieure, donne, au niveau de l'avant-bras, une artère du nerf médian qui peut être très-développée, descendre en conservant un calibre considérable jusqu'au niveau de la paume de la main, et remplacer en partie la radiale ; dans ce cas, elle est parfois très-superficielle et longe le tendon du grand palmaire. — La radio-palmaire, qui le plus souvent est très-grêle et se perd dans les muscles de Téminence thénar, manque quelquefois complètement et est alors remplacée par l'artère précédent» ou par un rameau de l'interosseuse. — L'arcade palmaire superficielle peut être très-faible; tuais le chirurgien ne doit pas ignorer qu'elle peut être aussi très-considérable, et envoyer alors à la collatérale externe du pouce une^anastomose très-forte, qu'on sent parfois battre sous la peau. — Enfin, on a vu l'artère radiale, après son trajet sur le côté externe et dorsal du poignet, se rendre à la paume de la main, en traversant, non plus le premier, mais le deuxième espace inlerosseux.

Les veines n'offrent aucun intérêt chirurgical dans toute la face antérieure de la main : on n'aperçoit quelques veinules distinctes qu*à la racinc du thénar et sur la face antérieure du poignet ; leur réseau donne naissance à la veine médiane de la face antérieure de Tavant-bras. A la région dorsale, les veines superficielles, les seules dont nous avons à par-

MAIN. — AKATOHlÊ. — VAISSEAUX ET NERFS. 259

1er ici, ont pour principales racines les veines des doigts» dont le trajet est indépendant de celui des artères ; en effet, il n'y a pas de veines satellites des artères collatérales. A la base de la première phalange se trou- Tent des arcades veineuses, où ces veines des doigts viennent aboutir et d*où partent les veines superBcielles du dos de la région métacarpienne. Les Teines qui naissent dans la région palmaire, présentent des branches qui passent entre les têtes des métacarpiens, et se jettent dans les veines précédentes par l'intermédiaire d'un réseau placé entre les os métacarpiens. Dans une monographie récente, Braune et Truebiger ont décrit avec soin la disposition de ces plexus veineux, et insisté, au point de vue physiologique, sur le rôle des aponévroses dans la circulation veineuse de la main : dans l'extension des doigts, l'aponévrose palmaire comprime les reines superficielles de la face palmaire, tandis que du côté de la face dorsale, l'aponévrose tendrait à produire une aspiration amenant le sang dans les branches qui composent le réseau dorsal de la main et qui en partent. Parmi ces dernières, on distingue plus spécialement : en dedans, celle qui réunit les veinules de l'annulaire et de l'auriculaire ; c'est la vme salvatelle du petit doigt, origine de la cubitale superficielle de Tavant-bras ; et en dehors, celle qui reçoit les collatérales du pouce et de l'index, c'est la veine céphaUque du pouce, origine de la radiale superficielle de Tavant-bras. D'après les recherches de llouzé (de l'Aulnoit) (Recherches sur les valvules des veities^ thèse, Paris, 1854, n^ 44), toutes les veines de la main, aussi bien les superficielles que les profondes, sont pourvues de valvules.

Les lymphatiques naissent, par des réseaux extrêmement riches, des téguments de l'extrémité des doigts et de la paume de la main : de là partent des troncules, dans lesquels viennent se jeter les radicules moins nombreuses qui ont pris naissance dans les autres régions des téguments de la main. Les petits troncs qui reçoivent les radicules des doigts, suivent la face latérale des doigts, et, au niveau de leur base, gagnent la région dorsale de la main, où ils forment des réseaux à branches plus considérables, pour gagner ensuite l'avant-bras, dont ils contournent les parties latérales, et arrivent ainsi à sa face antérieure , au-dessus du poignet ; là ils sont rejoints par les lymphatiques qui ont pris naissance dans la peau delà paume de la main. En passant de la main sur l'avant-bras, les vaisseaux lymphatiques forment donc, commeles veines, trois groupes principaux : un antérieur ou médian, un interne ou cubital, et un externe ou radial (Sappey).

Nerfs. — Les nerfs de la main sont nombreux, et en rapport avec les fonctions importantes de ce segment du membre au point de vue de la sensibilité et du mouvement. Toutes les branches terminales du plexus brachial viennent donner des rameaux à l'ensemble de la main : le brachial cutané interne s'épuise en rameaux terminaux dans la peau de l'éminence hypothénar ; le musculo-eutané se comporte de même pour la région du thénar; mais les nerfs dont la distribution présente une grande importance au niveau de la main, sont essentiellement le médian^ le cubital et le radial.

260 MAIN. — ANATOMIB. — VAISSBAOX ET MBRFS.

Le nerf médian fournit déjà à l'avant-bras deux branches collatérales qui viennent se terminer dans la main ; ce sont : 1^ le nerf interosseux^ dont les dernières ramifications s'épuisent dans les articulations radio-carpienne et carpiennes ; 2^ le palmaire cutané^ qui préside à la sensibilité de la partie moyenne de la paume de la main. — Quant au tronc même du nerf médian^ nous avons précisé plus haut {voy. p. 244) la position qu'il oc* oupe pour passer sous le ligament palmaire et arriver dans la paume de la main ; là, il se divise en six branches terminales : la première va innerver trois muscles du thénar (abducteur, opposant, et court fléchisseur); la seconde et la troisième vont constituer, Tune le nerf collatéral externe, l'autre le collatéral interne du pouce ; la quatrième et la cinquième innervent, en passant, le premier et le second lombrical, puis se terminent, l'une en formant le collatéral externe de l'index, Vautre en se bifurquant pour fournir le collatéral interne de l'index et le collatéral externe du médius; enfin, la sixième, après s'être anastomosée avec le nerf cubital, se divise également en collatéral interne du médius et externe de l'annulaire. Le nerf ciibUalj au niveau de la jonction du tiers moyen avec le tiers inférieur de lavant-bras, se divise en deux branches, Tune antérieure ou palmaire, l'autre dorsale: — l^la brancheantérieurearriveà la main, ainsi que nous l'avons indiqué précédemment (voy. p. 244), en suivant le tendon du muscle cubital antérieur, passe superficiellement entre le ligament annulaire et les couches sus-jacentes, et se divise, un peu au-dessous du niveau du pisiforme, en deux branches, l'une superficielle, l'autre profonde, qui vont innerver les parties de la région antérieure de la main auxquelles ne donne pas le médian. En effet, la branche superficielle fournit les filets moteurs des muscles palmaire cutané et court fléchisseur du petit doigt, et les deux collatéraux du petit doigt, ainsi que le collatéral interne de l'annulaire ; tandis que la branche profonde passant, pour arriver dans la partie profonde de la paume de la main (voy. p. 244), entre le court fléchisseur du petit doigt et l'opposant, donne à ce dernier muscle, puis a l'adducteur du petit doigt, aux deux lombricaux internes, à tous les interosseux, et se termine dans l'adducteur du pouce ; — 2* la branche dorsale du cubital, après avoir contourné le quart inférieur du cubitus, arrive à la partie interne de la région dorsale du poignet, où elle se divise en branches divergentes qui vont former successivement tous les collatéraux dorsaux du petit doigt et de Tannulaire, le collatéral interne du médius, et un filet anastomo tique pour le radial.

Le nerf radial (branche terminale antérieure) se divise, au niveau de la partie externe de la région dorsale du poignel, en rameaux divergents, qui vont donner tous les collatéraux dorsaux du pouce et de l'index, le collatéral dorsal externe du médius, et un filet anastomotique pour la branche correspondante du cubital.

II est facile de voir, d'après ces détails, dont nous avons cherché à abréger autant que possible la description, qu'à la région dorsale de la main il n'y a que des nerfs cutanés, les branches dorsales du cubital et du radial , lesquelles se partagent d'une manière égale l'innervation de ces

MAIN. — ANATOXIE. — VAISSEAUX ET NERFS. 26i

parties, puisque chacune d'elles donne les collatéraux de deux doigts et demi; qu'au contraire, à la région antérieure, le cubital et le médian se partagent inégalement l'innervation des muscles et de la peau : le médian donne à une moins grande quantité de muscles et à une plus grande étendue de peau, puisqu'il ne fournit qu'à trois muscles du thénar et à deux lombricaux, et préside, par contre, à la sensibilité de trois doigts et demi ; le cubital donne à une plus grande quantité de muscles, et à une moins grande étendue de la peau, puisqu'il innerve à la fois tous les muscles de l'hypothénar, le palinaire cutané, les deux derniers lombricaux, et tous les interosseux dorsaux et palmaires, y compris l'adducteur du pouce, et ne préside, par contre, qu'à la sensibilité d'un doigt et demi (l'auricu* laire et le côté interne de Tannulaire).

Ces détails et ces formules générales résumant la distribution des nerfs de la main sont de la plus haute importance pour le chirurgien qui, dans les cas de blessure présumée des troncs nerveux de l'avant-bras, cherche i préciser son diagnostic, en constatant exactement l'étendue de la paralysie et de l'anesthésie au niveau de la main, et surtout des doigts. Mais on doit être prévenu de certaines dispositions anatomiques, qui pourraient induire en erreur, soit sur le siège et l'étendue de la lésion nerveuse, soit sur la probabilité d'une restauration rapide des nerfs. Si, dans la plupart des cas, la sensibilité est très-notablement atteinte dans la sphère de distribution du nerf sectionné, ce n'est pas à dire qu'on trouve toujours, dans l'insensibilité des téguments, un critérium absolu pour juger de la nature et de l'étendue d'une lésion nerveuse. Dans ces dernières années, des observations chirurgicales ont appelé sur ces faits l'attention des anatomistes, et les ont amenés à se rendre un compte plus exact de l'innervation de la peau de la main : dans un cas observé par Laug^er (1864), le nerf médian, accidentellement divisé, fut réuni à laide d'un point de suture, et, le soir même de l'opération, la sensibilité avait reparu dans tous les points auxquels ce nerf se distribue. En 1867, on cas semblable fut observé par Richet. Pour se rendre compte de ces faits singuliers, les uns n'y virent qu'une conservation de sensibilité qu'ils attribuèrent à l'existence d'une anomalie; les autres crurent à une restauration de sensibilité qu'ils expliquèrent par l'hypothèse d'une réunion immédiate. Mais les anomalies de cette partie du système nerveux sont très-rares : « Dans mes noiùbreuses dissections, dit Sappey, je n'ai jamais eu l'occasion d'observer une seule anomalie des nerfs de la main, et les auteurs n'en mentionnent aucun exemple. x> D'autre part, il est impossible d'admettre la régénération immédiate, telle qu'elle avait été en partie acceptée à la suite des observations de Laugier, de Houel, de Bruns et des expériences de Magnien. Il faut chercher la véritable interprétation de ces phénomènes en grande partie dans un fait de suppléance nerveuse : la sensibilité dans la région innervée par le nerf sectionné est due, d'une part, à la présence, dans cette région, de filets nerveux provenant d'anastomoses plus ou moins abondantes, et, d'autre part, à la transmission médiate de certaines impressions vers des papilles nerveuses voisines de la région

263 MAIN. — AHiTOvn. <— TAUisBiiJx n RBin.

paralysée, et qui appartiennent à de8 nerfs intacts. En un mot, oe aont dei nerfs voisins qui interviennent pour remplacer dans leurs fonctions les appareils dont l'action a été annihilée par la section. Cette doclrîoe de la sensibilité suppléée^ ainsi que la nomme Letiévant, n'est phis aujourd'hui une hypothèse ; elle est basée sur la connaissance de faits analomiqnes précis, d'anastomoses nerveuses. Letiévant en a décrit une qui unit le médianau cubital au tiers supérieur de l'avant-bras. Sur les animaux, le rôle de ces anastomoses est encore plus facile à apprécier. Arloing et Tripier ont divisé successivement trois nerfs collatéraux sur le doigt d'un chien : la sensibilité à la douleur a cependant persisté sur tous les points du doigt; ils sectionnent alors le quatrième nerf collatéral : aussitôt l'analgésie devient absolue. Ils ont de plus constaté que lorsqu'on coupe lun des nerfs cutanés de la main, les deux bouts sont sensibles ; cette sensibilité du bout périphérique est aussi une sensibilité d'emprunt, due à la présence de fibres récurrentes provenant d'anastomoses, dont ces auteurs ont pu préjuger Texislcnce, en observant des fibres nerveuses non dégénérées dans ce seg> ment périphérique un mois après la section, et dontSappey a pu constater la disposition entre les deux nerfs collatéraux du m^e côté, c'est-à-dire entre le radial et le médian, entre le radial et le cubital, entre la portion dorsale de ce dernier tronc et sa portion palmaire. Les plus remarquables, dit-il, sont celles qui répondent à la racine des doigts, et celles qui ont lieu sur les côtés de la dernière phalange. Enfin, dans un travail récent, Richelot a appelé l'attention sur ce fait, que les nerfs collatéraux dorsaux sont loin d'être aussi développés, et d'avoir une importance aussi considérable que le laissent croire les descriptions classiques: par exemple, aux trois doigts du milieu, le radial et le cubital ne donneraient que des branches dorsales insignifiantes, qui s'épuisent dans la peau de la première phalange sans atteindre la seconde ; le véritable collatéral dorsal serait un rameau qui naît du collatéral palmaie correspondant, au niveau do pli interdigital, quelquefois un peu plus bas, rarement plus haut, contourne la face latérale du doigt pour aller sur la face dorsale de la première phalange, puis de la seconde, et se termine seulement sur la troi* sièmc. Cette disposition explique parfaitement pourquoi une section du nerf cubital, abolissant ou diminuant la sensibilité sur la face palmaire do petit doigt et de la moitié interne de l'annulaire, produit sur la face dorsale une anesthésie qui occupe la même zone, sans s'étendre a la moitié externe de l'annulaire et à la moitié interne du médius : c'est qu'en ce point la description classique attribue au cubital une étendue beaucoup trop grande, et qu'en réalité sa prétendue branche dorsale s'arrête à la racine des quatrième et troisième doigts, les véritables collatéraux dorsaux externe de l'annulaire, et interne du médius, venant du médian.

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Cavcbt (Gh. Arth.}, Considérations sar le système artériel de la main. Thèse de Paris, 1875,

Phyriolog^e. — Les usages de la main se rapportent à la sensibilité et aux mouvements : par sa sensibilité, la main représente essentiellement l'organe du toucher^ par ses mouvements, Torgane de la préhension,

A. Le sens du toucher sera étudié à l'article SEifsiBiLrrÉ (sensibilité tactilb) ; nous rappellerons seulement les conditions anatomiques, et les fonctions spéciales que présente la main sous ce rapport : les organes du tact sont ici représentés par les appareils terminaux des nerfs cutanés; ces appareils sont de deux ordres : 1^ Ce sont d'abord les corpuscules du taci^ situés dans les papilles dermiques, et dont nous avons précédemment indiqué la répartition générale et l'abondance au niveau de la pulpe des doigts ; il nous sufBra donc d'ajouter que ces corpuscules, d un diamètre un peu supérieur à 0"",05, présentant l'apparence d*un léger renflement ovoide autour duquel s'enroule un ou plusieurs tubes nerveux, ne sont, en définitive, d'après Rouget, qu'un peloton de tubes nerveux enroulés autour d'un renflement, par lequel se termine leur cylindre-axe; 2^ ce sont ensuite les corpuscules dePacini, beaucoup plus volumineux, ovoïdes, (longs de un millimètre et plus), visibles à l'œil nu, et placés dans le tissu cellulaire sous-cutané sur le trajet des nerfs collatéraux; ils sont composés d'une série de capsules conjonctives concentriques et d'un filament ner- Tcux placé dans une cavité centrale et se terminant par un léger renflement. Mous ne pouvons nous dispenser de citer un mode de terminaisons nerveuses qui a été récemment décrit par Langerhans : cet auteur aurait pu observer des tubes nerveux, représentés seulement par leur cylindreaxe, et qui, partant du réseau nerveux intra-dermique, pénétreraient dans Tépaisseur de la couche de Malpighi de Fépiderme, et iraient, en définitive, se terminer au-dessous de la couche cornée par des extrémités légèrement renflées : celte disposition aurait été nettement constatée pour les nerfs de la conjonctive, mais elle est encore (rès-douteuse pour les nerfs cutanés de la main.

Si nous n'insistons pas davantage sur ces dispositions anatomiques des terminaisons nerveuses, lesquelles seront, du reste, décrites avec soin dans des articles spéciaux (Peau, SeNsiBfLrrÉ, Nerveux (Système), etc.), c'est qu'il est impossible de dire quelque chose de bien positif sur les fonctions particulières à chacune de ces espèces d'organes terminaux. Le sens de la température, le sens de la pression, la sensibilité à la douleur sont-ils liés à

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des organes déterminés? Rien ne le démontre. Toujours est-il que ces différentes formes du sens du tact ne sont pas également développées sur les dilTérentes parties de la main : ainsi, l'aptitude à distinguer les pressions est à peu près la même dans toutes les régions, et les zones très-riches en terminaisons nerveuses ne surpassent pas notablement, à ce point de vue, les parties plus pauvres ; mais la faculté de discerner deux points rapprochés, et qui ont été affectés en même temps par de légères pressions (expériences du compas de Weber, sens du lieu) ^ est très-différente pour la pulpe des doigts, où elle atteint son plus haut degré, et pour le dos de la main, où elle est peu développée. Par contre, le dos de la main est plus apte à juger des difTérences de température ; ce fait est d'observation vulgaire : le médecin, qui veut apprécier rapidement la température d'un malade, applique sur lui le dos de la main, et non la paume; c'est pour la même raison que, si nous voulons juger de la chute de quelques gouttes de pluie imperceptible, c'est le dos et non la paume de la main que nous exposons du côté du ciel.

B. Les mouvements si multiples et si précis que peut accomplir la main, se répartissent inégalement dans les diverses articulations du poignet et des doigts, et sont effectués par des muscles qui ont leur corps charnu, les uns à l'a^nt-bras, les autres au niveau de la main elle-même. Il importe de préciser d'abord le degré de mobilité dont est douée chaque interligne articulaire.

Au niveau de l'articulation radio-cubitale inférieure, grâce à la laxité de la capsule, la cavité glénoide du radius peut tourner autour de la tète du cubitus. Dans ce mouvement, le fibro-cartilage triangulaire se déplace avec le radius, et comme son insertion à l'apophyse styloide du cubitus reste seule fixe, il représente en quelque sorte le rayon de l'arc de cercle décrit par le premier os. Les mouvements de cette articulation doivent être étudiés en les rapprochant de ceux de l'articulation radiocubitale supérieure {voy. art. Coude, t. IX, p. 711), car ib ont toujours lieu simultanément, mais par un mécanisme inverse : en haut c'est la tête du radius qui tourne dans la cavité sigmoïde du cubitus ; en bas, c'est la cavité sigmoide du radius qui tourne autour de la tète du cubitus. On le voit donc, le cubitus reste à peu près fixe, et c'est essentiellement le radius qui se déplace autour de lui. Cette formule a été cependant comprise souvent d'une manière trop étroite : si elle est vraie lorsqu'on ne considère que l'articulation radio-cubitale inférieure, elle cesse de l'être quand on tient compte des mouvements de Tensemble des deux os de l'avant- bras sur l'humérus. Il n'y a pas entre les surfaces articulaires huméro-cubitales un engrénement aussi étroit qu'on est porté à le croire a priori : le faible degré de laxité qui y existe et les légers déplacements que présente l'extrémité olécrànienne, se traduisent à l'extrémité inférieure deTavant-braspar des mouvements de rotation de la main, mouvements pendant lesquels il est impossible de nier le déplacement du cubitus, qui ne reste pas absolument fixe. Grâce à ces différentes sources de mobilité, les mouvements de rotation de la main «ont très-complexes et

MAIN. — PHTSIOLOGIK. 265

très-fariés, ainsi que Ta déuiontré récemment 0. Lecomte dans un intéressant mémoire. Quand on observe ce qui se passe du côté des doigts étendus pendant que le mouvement de rotation de la main s'effectue librement et sans eiïort, on reconnaît que ces appendices décrivent des arcs de cercle (l'une amplitude différente pour chacun d'eux. Plus étendus et sensiblement égaux entre eux pour le pouce et le petit doigt, ces arcs de cercle décroissent pour l'annulaire et l'index, et le médius semble tourner sur son aie (0. Lecomte). C'est là un premier mode de rotation c(ui s'exécute autour d'un axe médian : c'est la ratatUm principale de la mairiy celle qui résulte de la combinaison de tous les éléments de mobilité que présentent dans ce sens les os de l'avant-bras^ depuis l'articulation radio-cubitale inférieure jusqu'à l'articulation cubito-humérale ; mais il existe des mouve» menu de rotation secondaires ^ dans lesquels l'axe du mouvement peut se déplacer en se portant notamment vers le bord interne de la main : dans œ dernier cas, le cubitus peut être considéré comme parfaitement fixe, et le radius comme seul mobile. Quoi qu'il en soit de ces formes diverses de la rotation de la main, lorsque le mouvement se fait en avant, il prend le nom de pronalion, et aboutit à la position dans laquelle la face palmaire de la main est dirigée en arrière ; lorsque la rotation se fait en arrière, c'est la supination qui se produit, c'est-à-dire que la face dorsale de la main reprend sa position postérieure, si le membre supérieur pend verticalement ; ainsi, les mouvements du radius autour du cubitus ont essentiellement pour but la pronation et la supination de la main. Nous comprenons donc maintenant pourquoi le fibro-cartilage triangulaire (voy. p. 248) suit les mouvements du radius : en effet, comme il est luimême en rapport avec le carpe qui se déplace avec le radius, à chaque mouvement de pronation ou ue supination la partie du carpe qui répond au fibro-cartilage aurait abandonné celui-ci, s'il était demeuré fixe avec le cubitus.

Ces considérations de mécanique articulaire paraîtront plus évidentes encore, si Ton veut bien se reporter à l'étude des ligaments de Tarticulation radio-carpienne (p. 249). Au niveau de l'articulation radio-carpienne, tu la laxité de la partie postérieure de la capsule, les mouvements de flexion sont étendus, tandis que ceux de rotation et de latéralité sont assez bornés. Il en est de même pour l'articulation carpo-carpienne, c'est-à-dire des os de la première rangée avec ceux de la seconde. Du reste, ces deux articulations se meuvent simultanément, et, ajoutant leurs effets partiels, permettent ainsi une extension et une flexion qui vont, surtout cette dernière, jusqu'à mettre l'axe de la main à angle droit avec celui de Tavant-bras. Quant aux mouvements de latéralité du poignet, ils ne sont possibles que lorsque la main est sur le prolongement de Tavant-bras : ils deviennent impossibles dans toute position de flexion ou d'extension du poignet, parce qu'alors les ligaments latéraux sont tendus. — Au niveau de Tinterligne carpo-métacarpien, les mouvements sont presque nuls pour les métacarpiens du milieu : ici, l'irrégularité des surfaces articulaires et la disposition serrée des ligaments ne permettent aux os que de légers mouve-

868 NAIN. — pRTsioLoofi.

mentg de glissement, lesquels ont pour effet de donner une certaine éiss* ticité, bien plutôt qu'une mobilité efficace^ à cet ensemble osseux. Mais, aux deux extrémités de cet interligne, nous trouvons des mouvements bien accusés.D'une part, le cinquième métacarpien forme, avec la facette de l'os crochu, une sorte d'articulation en selle, qui permet un certain d^ré d'opposition du petit doigt. D'autre part, l'articulation trapézo^métacarpienne jouit de la mobilité la plus complète. En eifet, l'ensemble du pouce présente à la fois des mouvements de flexion et d'extension et des mouvements d'adduction qui, par leur combinaison, produisent le mou* vement le plus caractéristique, le plus essentiel du pouce , c'est-à-dire l'opposition aux autres doigts.

Les articulations métacarpo-phalangiennes jouissent de tous les mouvements que peut présenter une énarthrose (flexion, extension, latéralité, circumduction, rotation). Cependant, ces deux derniers mouvements sont peu prononcés, vu la brièveté des ligaments latéraux; l'extension, d'autre part, est limitée par la tension qui se produit dans la partie antérieure de la capsule, lorsque la première phalange tend i se renverser en arrière sur le métacarpien. Quant à la flexion, elle est bornée d'une manière remarquable à la position d'angle droit, entre la phalange et le métacarpien, par une di8f»osition toute particulière des ligaments latéraux ; ces ligaments s'insèrent, en effet, comme nous l'avons vn, sur la partie latérodorsale de la tète du métacarpien, c'est-à-dire sur un point tout à fait excentrique par rapport à l'axe du mouvement ; il s'ensuit qu'à mesure que la flexion se produit, la phalange se portant de plus en plt» vers la partie palmaire, c'est-à-dire la plus saillante de la tête métacarpienne, les deux insertions (métacarpienne et phalangienne ) du ligament latéral s'éloignent de plus en plus l'une de l'autre ; par suite, ces ligaments se trouvent tendus, et cette tension arrive à un maximum qu'elle ne peut dépasser lorsque la phalange est à angle droit sur le métacarpien ; il est dès lors impossible de pousser plus loin la flexion. — Les mouvements qui se passent dans les articulations phalangiennes, sont ceux que permet une articulation trochléenne : la forme des surfaces articulaires ne permet donc que des mouvements d'extension et de flexion ; ces derniers ne sont pas, comme dans les articulations précédentes, limités à l'angle droit : en effet, la partie antérieure de la trochiée de la phalan«^e supérieure, étant moins saillante que la partie correspondante de la tête métacarpienne, l'insertion supérieure des ligaments latéraux est par suite moins excentrique, de sorte que ces ligaments sont moins tendus à mesure que la [Aalange inférieure se fléchit sur la phalange supérieure.

On voit que, si le pouce est de tous les doigts le plus mobile, il le doit surtout à la grande laxité de l'appareil ligamenteux qui unit son metacarpien au trapèze. Dans un travail ingénieux, consacré à l'étude de ce doigt, élément essentiel de la main de l'homme, P. C. Huguier s'est attaché à faire ressortir toute l'importance des dispositions spéciales que présente cet a|)pareil particulier. Ce doigt, dit-il, se révèle dès Tavantbras : c'est pour lui que le radius descend plus bas que le cubitus; c'est

HATN. — pHTSiotoGiff. 267

pour loi que l'extrémité inférieure de cet os se renfle et se porte en dehors, afin de lui offrir un point d'appui en rapport avec la force qu'il doit déf elopper, et avec les efforts qu'il doit faire ou la pression qu'il doit supporter ; c'est pour lui que rextrémité inférieure du radius s'incline et se courbe doucement en ayant et en dedans vers l'axe de la main, afin de le placer hors rang, et de le préparer i l'opposition.

C'est, en effet, en étudiant le rAle des muscles qui meuvent l'ensemble de la main et chacun de ses segments digitaux, que nous verrons ressortir déplus en plus la suprématie accordée au pouce. Il ne saurait entrer dans le cadre de cet article de donner ici une description détaillée des muscles qui, de l'avant-bras, viennent s'insérer sur la main pour en opérer les mouvements ; nous nous contenterons donc de présenter une classification succincte de ces muscles, en les groupant dans un ordre purement physiologique, c'est-à-dire d'après la nature des mouvements auxquels ils président, au niveau des articulations les plus importantes. Nous y ajouterons quelques-uns des détails précieux que l'électro-physiologie a permis à Duchenne (de Boulogne) de constater.

l"" Mouvements delà main sur VavanUtras. -^L'extension est opérée parles deux radiaux, l'extenseur commun des doigts, l'extenseur propre du petit doigt, le cubital postérieur, le long et le court extenseurs du pouce et l'extenseur propre de l'index. Vinelinaison vers le côté radial de ravant'4>ras est produite par le premier radial externe, le long abducteur, le long et le court extenseurs du pouce. Vinelinaison dti côté cubital est produite par le cubital postérieur. La flexion di pour agents les grand et petit palmaires, le cubital antérieur, les fléchisseurs superficiel et profond des doigts, le long fléchisseur propre du pouce. — Comme le fait remarquer Duchenne, à part les muscles qui agissent à la fois sur les doigts et sur la main, nous n'avons pour celle-ci qu'un seul muscle uniquement extenseur, le second radial externe (qui ne produit pas de mouvement de latéralité), et trois muscles directement fléchisseurs, sans action latérale, le cubital antérieur, les grand et petit palmaires.

3!* Articulation carpo^métaearpienne du pouce (trapézo-métacarpienne). — La flexion est opérée par le court abducteur, le court fléchisseur et l'opposant; Vextension par le court extenseur et le long extenseur du pouce, ces derniers agissent aussi et principalement sur les phalanges, dont les mouvements sont accomplis d'une manière trop simple pour que nous ayons ultérieurement à les étudier en particulier ; V adduction par le court adducteur du pouce, et Vabduction par le long abducteur. — On voit par cette simple énumération qu'au point de vue physiologique les faisceaux musculaires qui concourent à former le court abducteur, le court fléchisseur (portion externe) et l'opposant ont été artificiellement divisés en trois muscles distincts.

S"* Articulations métacarpo^halangiennes et interphalagietmes des quatre derniers doigts. — Les mouvements qui se passent dans ces articulations sont accomplis par les muscles fléchisseurs et extenseurs d'une manière

qui, considérée à un point de vue général, est trop simple pour que nous

268 MAIN, -" PHTSIOLOGIB.

ayons k y insister ici : nous rappellerons seulement quelques points plus délicats et dont Tétude a été singulièrement élucidée par les recherches électro-physiologiques de Duchenne (de Boulogne) . Nous devons, à cet effet, considérer successivement les divers mouvements qui, en vertu de la disposition des surfaces articulaires, peuvent s'accomplir entre les phalanges des doigts d'une part, et d'autre part entre le doigt et le métacarpien : 1® Flexion : on peut dire que chaque phalange a son fléchisseur propre ; le fléchisseur sublime et le fléchisseur profond agissent, celui-ci sur les se* coudes phalanges et celui-là sur les troisièmes phalanges, tandis que leur action sur les premières phalanges est presque nulle ; c'est aux muscles interosseux qu'appartient la flexion des premières phalanges ; les lombrieaux prennent également part à cette action. 2^ Extension : Par contre, les muscles extenseurs des doigts, muscles dont les corps charnus sont situés à l'avant-bras, n'ont qu'une action faible sur les deux dernières phalanges, tandis qu'ils étendent puissamment les premières; ce sont ici les lombricaux et les interosseux qui sont les extenseurs réels des deux dernières phalanges. Cette double action des interosseux et surtout des lombricaux a conduit Duchenne (de Boulogne) à formuler nettement le rôle de ces derniers muscles, comme les seuls qui puissent s'opposer au renversement des doigts (position en grilîe), que tendrait à produire la force tonique des extenseurs. En effet, la position en griffe est produite par l'extension de la première phalange et la flexion des deux suivantes ; or les lombricaux ont pour action directe de fléchir la première phalange et d'étendre les deux dernières, ils opèrent ce mouvement d'extension par un mécanisme sans analogie dans l'économie : d'une part, en s'appropriant les parties latérales du lendoo des extenseurs {voy. ci-dessus, p. 248) pour agir directement sur la troisième et sur la seconde phalange ; de l'autre, en abaissant, c'est-à-dire en relâchant les tendons fléchisseurs (Sappey). — Du reste, cette sorte de solidarité établie par les lombricaux entre les muscles extenseurs et fléchisseurs existe encore d'une manière plus directe : la flexion énergique des phalanges, en général, ne peut se faire sans un certain degré de contraction des extenseurs de la main qui fixent le carpe, et la flexion des troisièmes phalanges, en particulier, est presque impossible sans la contraction de [l'extenseur des doigts, qui fixe les premières phalanges ; ici les études de physiologie pathologique ont été du plus grand secours pour la solution de ces questions délicates : «c Consécutivement i l'atrophie ou à la paralysie des extenseurs commun et propre des doigts, dit Duchenne , surtout lorsqu'à ces affections se joint celle des extenseurs de la main, la flexion des dernières phalanges sur les secondes devient difficile, sinon impossible. Dans ces cas, la main reste constamment infléchie sur l'avant-bras et les premières phalanges sont inclioécs sur les métacarpiens. Si alors le malade vient à fermer la main, les secondes phalanges s'infléchissent sur les premières, et les troisièmes phalanges restent dans l'extension ; la pulpe des doigts s'applique sur la partie moyenne des régions thénar et hypothénar : la flexion des secondes phalanges se fait même sans force. » L'impossibilité ou la difficulté de flé-

MAIN. — PHT8I0L06IB. 269

chir les troisièmes phalanges et raffaiblissement du mouvement de flexion des secondes sont, dans ces cas, uniquement le résultat du relâchement dans lequel les fléchisseurs sublime et profond se trouvent placés par le fait de Tattitude de flexion de la main et des premières phalanges. Si Ton maintient, en effet, la main et les premières phalanges étendues, le sujet peut fléchir ses dernières phalanges sur les secondes, comme à l'état normal, et fermer sa main avec plus de force par la contraction de ses fléchisseurs sublime et profond. 3® MouvemenU latéraux : Ces mouvements, pour être convenablement classés, doivent être rapportés* à l'axe de la main passant par le doigt du milieu : tout mouvement latéral qui écarte un doigt de cet axe, produit l'abduction de ce doigt ; tout mouvement qui ramène le doigt vers cet axe produit l'adduction. Ces mouvements ne sont possibles que dans l'articulation métacarpo-phalangienne, c'est-à-dire pour le doigt en totalité ; en les rapportant tous à cet axe, Cruveilhier a singulièrement simplifié l'étude des mouvements accomplis par les muscles interossenx : il a montré en effet que les interosseux dorsaux sont tous abducteurs^ les palmaires tous adducteurs. Il est donc facile de comprendre qu'il doit y avoir un interosseux dorsal pour l'index ; deux (un de chaque côté) pour le médius, puisque ce doigt, dans tout déplacement latéral, s'éloigne de l'axe dès lors fictif de la main ; un pour l'annulaire ; tandis que, par contre, il n'y a pas d'interosseux palmaire pour le médius, puisque ce doigt, après avoir été écarté de l'axe de la main par l'un de ses abducteurs (ou interosseux dorsal), y est nécessairement ramené tout d'abord lorsque commence à agir l'abducteur opposé (l'autre interpsseux dorsal du médius) ; mais qu'il doit y avoir un interosseux palmaire pour Tauriculaire, un pour l'annulaire et un pour l'index. C'est ainsi que les muscles interosseux dorsaux sont au nombre de quatre, et les palmaires seulement au nombre de trois. Mais cette diCTérence disparaît lorsque Ton bit attention à ce que l'adducteur du pouce (rattaché artificiellement à Téminence thénar) représente, tant au point de vue physiologique qu'au point de vue purement anatomique , l'interosseux palmaire du pouce, c'est-à-dire l'interosseux palmaire du premier espace.

n est facile de voir qu'au pouce est attribué l'appareil musculaire le plus particulier et le plus complet : huit muscles viennent y converger, parmi lesquels le grand fléchisseur propre parait le plus remarquable, car, selon la remarque de Gratiolet, il est spécial à l'homme. Aussi a-t-on pu dire que le pouce est à la main le prin- cipal agent de la force, de la dextérité et de l'intelligence. Mais ce serait une erreur, qui n'est plus à réfuter aujourd'hui, que de considérer la main, avec son pouce opposable, comme une des causes principales de la supériorité, et de dire, avec Helvetius, <pielle est à elle seule cause de Tinteiligence de l'homme. Nous ne saurions entrer ici dans des considérations d'anatomie philosophique, et nolu nous contenterons de renvoyer le lecteur à l'excellent article que le docteur E. Daily a publié sur la main, étudiée au point de vue delà science anthropologique {Dict. encyclopédique des sciences m^ic.,2'' série, t. IT, p. 39). Nous ferons seulement remarquer avec lui qu'un

270 UAlN. — DiVELOPPBIIBIlT.

examen approfondi des conditions delà supériorité d'un type sur an autre type, montre que cette supériorité ne tient jamais à un fait isolé, mais à UD ensemble complexe de faits; que la supériorité de l'homme r&$ide surtout dans les organes nerveux centraux intellectuels ; que des pieds à pouces non opposables parviennent, par l'éducation, à tous les degrés possibles de Tindustrie. L'exemple si connu du peintre Ducornet et le cas, rapporté par Broca, du bateleur Ledgewood qui, né sans bras, n'avait qu un pied avec lequel il se rasait, ramassait une aiguille, l'enfilait, etc., en sont d'irrécusables démonstrations. (BuU. delà Soc. anat.^ 1832, p. 275.)

Bell (Gh.), The Hand, its mecanism tnd vital endowmento, 6 th. édition. LondoD, 1860.

DucHENXE (de Boulogne), Physiologie des mouvements. Paris, 1867, iD-8*, fig.

Alix, Sur la disposition des lignes papiUaires de la main et du pied (Ann. deê Se, mai,, 1868,

t. VIII).

Hdgdier (P. G.), Considérations analomiques et physiologiques pour secrir k la chirurgie da

pouce {Arch. génér, de médecine, octobre 1873). liBooMn (0.), Essai de physiologie mécanique du mouvement de rotation de la main (Areh^gén,

de médecine; êsM 1874).