MAIN. — PATHOLOGIE. — LÉSIONS TRADNATIQDBS. LUXATIONS
Des manœuvres analogues à celles dont il a été fait mention plusieurs lois, devront être employées dans ces cas comme dans les précédents.
6. Luxations des phalanginks. — Elles se font en arrière ^ en avant ou latéraleme^U. Les premières sont de beaucoup les plus fréquentes; Malgaigne rapporte treize exemples des trois variétés prises en bloc, répartis de la manière suivante : quatre cas pour le médius, trois pour Tannulaire, quatre pour le petit doigt, deux pour Tindex. Depuis cette époque, on en a observé d'autres; mais il est bien certain que le nombre des faits publiés ne répond pas au nombre réel de ces luxations.
Les déplacements en arrière s'expliquent par Textension forcée de la deuxième phalange dans une chute ou dans un elfort ; ils peuvent être produits volontairement chez certains sujets à ligaments très-lâches.
Toujours complètes, elles se reconnaissent à la saillie de la seconde phalange en lurrière, à celle de la première en avant, au raccourcissement du segment inférieur du doi$;t, à l'impossibilité des mouvements volontaires, La dernière phalange peut être étendue en parallélisme avec la première, au fléchie presque à an^le droit. La phalangette est demi-fléchie.
On a vu cette luxation compliquée de la rupture des téguments au ni« îeau de la tête de la première phalange.
La réduction s'obtient facilement par l'impulsion avec ou sans traction et flexion.
Les lusations en avant peuvent être complètes ou incomplètes. Elles semblent se rattacher généralement à un choc direct sur la face postérieure de la phalangine.
Extension de la phalangette, extension ou flexion de la phalangine, raccourcissement de plusieurs millimètres, saillies dans les points correspondant aux têtes des os déplacés, un peu dissimulées (pour la phalangine) par les tendons Oéchi.<seurs : tels sont les signes de la luxation complète. Dans la luxation incomplète, le raccourcissement fait défaut et les saillies sont moindres.
L'existence d'une plaie avec issue de la phalangine a été observée.
La réduction est la rè^le, toujours par l'emploi des mêmes moyens.
Les déplacements latéraux se font toujours du côté interne et nont été vus jusqu'ici que sur le médius et l'annulaire. Aux trois cas de Malgaigne, Duplay en a ajouté un.
L'angle formé par les deux phalanges se rapproche plus ou moins de Tangle droit. La réduction s'obtient très-aisément par une simpte traction.
H. Luxations des phalangettes. — Plus importantes que les précédentes, elles doivent être divisées en luxations de la phalangette du pouce et de celles des autres doigts. Les premières se font en arrière et en avant; elles sont complètes ou incomplètes.
Les déplacements de la phalangette du pouce en arrière reconnaissent poor cause l'extension forcée par suite d'un traumatisme quelconque ou d'un effort. La phalangette repose sur la phalange par sa surrace articulûre, ce qui produit un déphcement angulaire, ou par le bord antérieur
Si 6 MAIN. — PATHOLOGIE. — LÉSIONS TRAU1IATIQDE8. LOXATIOllS.
de cette àurface. Lola a constaté un déplacement complexe remarquable par la rotation de la face antérieure de la phalangette en dehors.
Comme lésion ordinaire, on a noté la rupture du ligament antérieur à son insertion à la phalangette ; comme lésions exceptionnelles, la rupture du ligament latéral externe (Jarjavay), la déviation en dehors du tendon Oéchisseur (Lola). Les ligaments latéraux sont généralement intacts et représentent, avec l'interposition du ligament antérieur entre les surfaces articulaires (Pailloux, Michel), ou du tendon du long fléchisseur entre les mêmes surfaces (Brabazon), avec Taccrochement réciproque des petites saillies latérales des phalanges (Malgaigne), un des obstacles capables de rendre la réduction difficile.
Déformation peu considérable de l'articulation, extension de la phalangette, léger relief des têtes des phalanges, plus sensible en arrière qu'en avant, impossibilité des mouvements, tels sont les signes de U luxation incomplète.
Dans la luxation complète, on constate le renversement delà phalangette en arrière presque à angle droit, parfois le chevauchement simple sans renversement, attitude considérée par quelques chirurgiens comme le résultat des tentatives de réduction restées inefficaces ; une déformation notable de Tarliculation ; un relief plus ou moins sensible des extrénoités articulaires, en partie masqué par le tendon de l'extenseur formant coude en arrière, et en avant par le tendon do long fléchisseur; parfois, enfin, une ecchymose linéaire et transversale au niveau du pli articulaire et un raccourcissement sensible.
Les méthodes de douceur, et particulièrement le renversement en arrière suivi d'impulsion, réussissent bien dans les cas récents. On pourrait, si la luxation datait de quelque temps, suivre l'exemple de Uuguier, qui réduisit un déplacement de six semaines, grâce à la section sous-culanée des ligaments latéraux.
La luxation de vingt ans, dont Broca a communiqué l'observation à la Sociétéde chirurgie, ne pouvait se prêter à aucune tentative de traitement.
Les luxations en auant^ entraînent outre la déformation articulaire et un raccourcissement notable, un changement d'attitude consit^tant soit dans l'extension exagérée de la phalangette, soit dans une légère flexion. Elles succèdent en général à un choc sur la face palmaire du pouce, qui détermine sans doute constamment la rupture du ligament antérieur, et fait basculer en sens inverse l'extrémité postérieure de la phalangette, qui pas>e en avant de la phalange, et son extrémité antérieure, qui prend l'attitude de l'extension forcée qu'elle garde dans beaucoup de cas.
L'extension et la flexion sont aussi difiiciles l'une que l'autre.
Mêmes règles pour la réduction que pour les variétés précéilentes. Va retard de cinq jours à fait échouer Buurguet.
On a noté .«^ouveut, dans tous les déplacements de la phalangette du pouce, la rupture des téguments en avant et l'issue d'une des extrémités articulaires, complication grave qui expose à l'inflammation de tous les tissus entrant dans la composition du poucc(tissucellulo-grais8eux,giîne
