MAIN. — PATHOLOGIE. — LÉSIONS TRADMATIQUES. FUIES
L'amputation peut cependant devenir nécessaire ; c*est lorsque la main tout entière est broyée, au point d'être condamnée irrévocablement à uoe mortification en masse ou à une inutilité certaine, après un traitement plein de dangers de toute sorte. L'amputation de Tavant-bras doit, dans ces cas, être pratiquée, et cela le plud tôt possible, pour mettre le blessé dans les conditions d*une amputation primitive.
En cas de désordres considérables (luxations, fractures comroinutives), le chirurgien devra remettre les os en place, extraire les esquilles qui seraient entièrement détachées ou qui ne tiendraient plus aux parties molles que par des brides périostiques ou musculaires, mais toujours avec une extrême réserve.
En un mot, son rôle doit être aussi passif que possible.
Les mêmes règles sont applicables aux plaies par armes à feu. Là aussi, la conservation offre sur l'intervention active des avantages marqués .
J'ajouterai que dans tous les cas, quel que soit le mode de pansement employé, la position du membre doit jouer un rôle considérable dans le traitement. D'abord la main doit être dans une immobilité aussi complète que possible. Ensuite il est indispensable que le poignet soit plus élevé que les doigts, à cause de la grande facilité que trou vent les liquides retenus dans les anfractuosîtés de la plaie à. fuser vers la base des doigts et surtout dans la paume de la main. Je reviendrai plus tard sur ce point trèsimportant, à propos des plaies des gaines et des coulisses synoviales.
6. Plaies par arrachement. — Les seules qui présentent un intérêt spécial sont celles dont les doigts sont le siège. La main tout entière peut être séparée du bras, de même que le bras lui-même peut être sépare du tronc par une traction violente, mais, dans l'un et l'autre de ces cas, il n'y a guère à noter que les particularités qui caractérisent lei» plaies par arrachement envisagées d'une manière générale. Il n'en est plus de même des traumatismes de ce genre qui portent sur les doigts; ceux-ci ont été considérés comme dignes d'une attention particulière depuis le mémoire de Morand. On doit à Larrey, à Denonviliiers, à Nélaton, à Chassaignac, et à Debrou (d'Orléans), une bonne partie des matériaux que la science a enregistrés. Cette question a été reprise tout récemment par Crâne, qui en a fait le sujet de sa thèse inaugurale.
L'arrachement des doigts a lieu de diverses manières. Sans compter les engrenages, les courroies et tous les accessoires des machines qui ne lâchent pas aisément leur proie une Fois qu'ils l'ont saisie, on a noté les morsures de cheval, l'engagement d'un doigt, pendant une chute, dans un de ces crochets auxquels on suspend la viande de boucherie (Halaêse, cité par Morand, Panas), ou dans un nœud coulant qu'une traction violente avait serré brusquement (A. Perrier).
On a signalé un accident du même genre chez des cavaliers qui tenaient leur cheval par la bride entortillée autour d'un de leurs doigts (Larrey), ou chez des individus dont un ou plusieurs doigts s'étaient
