S98 MAIN. — PATHOLOGIE, — LÉSIONS TRAUMATIQOBS. PLAIES
les hémorrhagies secondaires, saite si fréquente des blessures des arcades artérielles, 8*op|iosent aux réunions immédiates, reproduisent de nouveaux caillots et déterminent localement une réaction inflammatoire qu'augmentent généralement les moyens hémostatiques directs, saul la ligature.
Je suis donc un partisan déclaré des dcbridements profonds, au prii même d'incisions de quelque étendue poftant sur dos gaines synoviales qui sont déjà ouvertes et mises par là dans des conditions fâcheuses au point de vue de la suppuration. J'ajouterai que l'occlusion par la ouate, mode de pansement par excellence des plaies des articulations et des gaines synoviales, oITre au chirurgien, pour les suites du traitement, une sécurité capable de Teuhardir.
J'admets néanmoins qu'une ligature de ce genre représente dans son ensemble une opération délicate, qu'elle exige de la part du médecin une connaissance approfondie de la région ble^^sée, de la patience, une certaine habileté manuelle et l'habitude ties situations où la responsabdilé est fortement engagée. Que sera-ce dans le cas suivant, le plus dilflcile certainement de tons ceux qu'il y a lieu d'envisager?
4* Un instrument piquant et étroit s'est engagé dans la paume de la main ou dans un des espaces interosseux, et est allé sectionner une des grosses branches artérielles profondes. Faut-il encore faire les débritlements indispensables, ou compter sur l'étrnitesse de la plaie et sur les autres moyens qui seront étudiés plus tard, pour obtenir l'hémostase?
Les indications me semblent être les mêmes, d'autant plus que la laxité des tissus profonds de la main doit avoir pour résultat constant de faciliter Tinliltration du sang, d'oij résulte une sorte d'anévrysme faux primitif, ou tout au moins une accumulation de sang et de caillots au fond et sur tout le trajet de la blessure.
La recherche de l'artère offrira alors de bien plus grandes difficultés et exigera des débridemcnts plus considérables; la nécessité de respecter Tarcade superficielle compliquera la situation.
Verneuil n'a pas hésité, dans un cas de blessure de la radiale dans la partie profonde du premier espace interosseux, à fendre celui-ci d'avant en arrière et à lier l'artère au fond de la plaie nouvelle. Un pareil exemple est encourageant. Pour les blessures de l'arcade profonde, un peu de hardiesse est de mise; et Ton peut être assuré que c'est de la hardiesse bien placée.
Il peut se faire, malgré toutes les tentatives, que l'on ne réussisae pas a faire la ligature. Avant d'avoir recours aux autres moyens qui seront étudiés plus loin, à propos des hémorrhagies secondaires, on pourra essayer de la forcipressure ou de Vuncipressure.
La forcipressure (nom nouveau donné par Verneuil à une pratique ancienne à qui il manquait un parrain), consiste à saisir avec des pinces un vaisseau qui donne du sang; puis, si l'on ne peut parvenir à (placer sur lui une lii^aturc, on laisse les pinces à demeure, enveloppées ou non d'un peu de charpie, et on ne les enlève qu'au bout de deux ou trois jours au minimum, alors qu'on est certain que le caillot obturateur est formé.
