MAIN. — PATHOLOGIE. — LÉSIONS TRACMATIQUES. PLAIES
reparaisse dans les points paralysés, soit au bout de quelques heures, soit après plusieurs mois. Une seule explication ne saurait convenir à tous ces cas. On peut les comprendre de trois manières : 1^ les anastomoses des nerfs collatéraux des doigts et des nerfs de la main empêchent Panesthésie d*élre complète sur les confins de la région correspondant au nerf sectionné, que Letiévant nomme la plaque anesthésiée. Ces anastomoses étant prouvées par Tanatomie, ne sont pas contestables.
2^ La sensibilité constatée sur les points qui devaient être anesthésiés, ne peut s'expliquer dans certains cas que par Tébranlement à distance des papilles saines, par surte des attouchements qui ne portent que sur la zone privée d'innervation directe. Les faits qui prouvent cet ébranlement à distance sont d*abord ceux où la sensibilité persiste après Taccident ou réapparaît peu de temps après ; ni les anastomoses, ni la régénération des nerl's ne sauraient en rendre compte. En outre, chez des sujets offrant cette particularité, Letiévant a pu constater l'insensibilité à la chaleur et à la douleur, tandis que de simples frottements étaient perçus. Comment comprendre cette singularité, si on ne l'interprète par la transmission à distance aux papilles des régions saines, des ébranlements communiqués directement aux papilles paralysées (Letiévant)?
3* Enfin, lorsque la sensibilité réapparaît très-lentement et qu'elle met des mois à se rétablir, on est en droit de l'attribuer à la régénération nerveuse» celle-ci étant d'ailleurs un fait démontré.
En ce qui concerne les mouvements des parties paralysées, il parait certain aujourd'hui qu'ils ne peuvent se rétablir que par la régénération nerveuse, ou par la suppléance des muscles non paralysés. L'influence des anastomoses n'est pas encore démontrée; quant à la théorie de l'ébranlement, elle n'est pas applicable à ces faits, puisqu'il faut un attouchement et qu'une contraction ne réalise pas cette condition. Voici maintenant le relevé des observations les plus curieuses parmi celles qui ont soulevé la question de la sensibilité récurrente (Ârlatng et Tripier) et des suppléances sensivito-motrices.
La sensibilité reparait le jour même ou très-peu de temps après la suture du nerf coupé (Laugier, Nélaton).
La sensibilité est rétablie au bout d'une douzaine de jours dans deux cas de section d'un des deux nerfs de l'avant-bras (Paget, deux cas). La suture n'avait pas été faite.
La sensibilité persiste dans toute la main, sauf à la face palmaire de la phalangine et de la phalangette de l'index, chez une femme dont le nerf médian est coupé ; on la constate avant de faire la suture (Richet).
La sensibilité est intacte chez une femme dont le nerf médian avait été sectionné antérieurement ; les deux bouts sont cicatrisés isolément (Leudet).
Le médian et le cubital sont coupés (Verneuil, deux cas). Insensibilité complète de la main; le chirurgien suture» dans un cas le médian seul, daus l'autre le cubitus seul, faute de pouvoir suturer les deux. La sensibilité revient plus vite dans le département du nerf suturé.
