MAIN. — PATHOLOGIE. — LÉSIONS VITALES ET OBGAHIQUBS. TUMEURS

petits anévrysmes peuvent être attaqués par I9 cautérisation actuelle ou potentielle (Dupuytren, Nélaton); dans les autres, la méthode par excellence est la compression. On peut la faire continue ou intermittente, directe ou indirecte, avec des compresseurs ou avec les doigts, sur un ou plusieurs des vaisseaux du membre supérieur.

Bien que la compression directe ait réussi plusieurs fois, la compression indirecte lui est supérieure comme n^exposant pas aux accidents de la première (eschares sur la tumeur). La compression intermittente a donné de beaux succès entre les mains de Langston Parker, de Marjolin, de Verneuil, de Mazade, de Sydney Jones. Continue, elle n'a souvent pas besoin d'être de longue durée pour amener la solidiGcation de la tumeur. Viccelli a guéri en une demi-heure un anévrysme de la main par la compression de l'humérale ; Pitha eut un résultat complet en deux heures, en portant la compression de l'humérale sur la radiale, de celleci sur la cubitale et ainsi de suite ; elle était intermittente ^ our chaque artère, continue dans son influence sur la circulation anévrysmale. Les anévrysmes que ne guérit pas la compression; pourront l'être par une autre des nombreuses méthodes que la chirurgie a imaginées.

B. Tumeurs solides. — J'ai dit plus haut qu'en les envisageant ao point de vue pratique, on pouvait les diviser en tumeurs des parties molles et tumeurs du squelette. Les premières peuvent être subdivisées, suivant le tissu où elles se développent, en tumeurs de la peau, des tissus souscutanés, des nerfs et des tendons ; on remarquera çà et là que cette division pèche par une rigueur plus apparente que réelle, mais elle me parait devoir être conservée, malgré ce défaut réel.

a. Tumeurs des parties molles. — La main et les doigts sont un siège de prédilection pour les productions dont Tépithélium forme la base. Tout le monde sait avec quelle fréquence s'y développent les verrues; elles occupent aussi bien la face palmaire que la face dorsale, et n^ont aucun rapport étiologique avec les durillons.

Généralement on peut, sans inconvénient, les cautériser à plusieur^i reprises avec un acide énergique, après les avoir dépouillées par le grattage des couches épaisses d'épithélium qui recouvrent les papilles hypertrophiées. Lorsqu'elles sont multiples, on peut les voir toutes disparaître après la cautérisation de quelques -unes d'entre elles seulement.

On connaît plusieurs exemples célèbres de cornes de la main et des doigts; la vieille femme dont parle Bergot {Soc. de chir., 1 855), | laquelle portait sur le dos de la main une corne qui atteignit 5 centimètres de long ; la jeune fille, dont les mains^ les avant-bras, les genoux, la tête et le front étaient couverts de productions de celte nature (Ingrassias); celle qui,' d'après la description de HeurtauX) en avait un grand nombre aux tnains et aux pieds. D'autres faits ont été publiés par Behrend, Steinhauson, Moriggia. Ces cornes ne deviennent douloureuses que lorsque, après s'être recourbées, elles tendent à pénétrer dans la peau.

On les a vues surtout chez des femmes âgées ; leur excision peut être pratiquée, lorsque les malades en expriment le désir.

lUIN. — PATH0L06JE. — LisiOlCS YITÂLBS BT OMANIQQBS. TDMBCllS. 351

J^arrive à un autre ordre de tumeurs beaucoup phis importantes et plus graves; je veux parler des épithéliomas vrais. Il arrive parfois que la base des productions cornées s'ulcère et prend Taspect ordinaire des cancroïdes; mais le plus souvent Tépithélioma de la main et ies doigts nait spontanément. Son siège de prédilection est la face dorsale. Les formes papillaire et dermique s'y rencontrent toutes deux avec leurs caractères propres.

Parmentier a [présenté en 1858 à la Société anatomique des tumeurs épithéliales multiples provenant du dos de la main d'une femme de cin^ quante-deux ans, que Demarquay avait opérée ; mais, en réalité, le tissu des tumeurs était complexe. On y trouvait des globes épiderroîques perfés, d'un volume considérable, mais la trame en était « très-vasculaire, entièrement infiltrée d'épanchements sanguins et de caillots fibrineux. » (Ch. Robin).

En outre, trois exemples de polyqdénomes de la main sont cités par Broca dans son Traité des tumeurs. On connaît ceux de Bœckel (1865) et de Hoguier (1860). L'observation deRichet est des plus curieuses. L'éminence hjpotbénar présentait, chez une jeune Suédoise, deux tumeurs grosses comme des noix. De temps en temps, l'épiderme était soulevé à leur sur^ face par une certaine quantité d'un liquide limpide. Le diagnostic de Richet (hypertrophie des glandes sudoripares) fut confirmé par l'examen microscopique, après Textirpation de ces deux tumeurs.

La marche des polyadénomes est en général très-lente, sauf dans quelques cas où le mal prend rapidement Taspect et les allures de Tépithélioma, par suite d'une transformation dont on (.onnalt plus d'un exemple.

Outre le fait de Parmentier cité plus haut, les chirurgiens suivants ont cité des cas d'épithéliomas multiples occupant soit la main seule (Yelpeau, Lebert), soit la main et une autre partie du corps (Szokalski, Broca etTerneuil).

Les indications opératoires sont les mêmes pour les épithéliomas de la main que pour ceux des autres régions du corps. En ce qui concerne les doigts, l'indication de l'amputation se pose fréquemment, à cause de la disposition de la région sur laquelle la maladie s* est développée. '

De même que l'épithelioma, les autres variétés de cancer dont il me reste à parler peuvent se rencontrer non-seulement dans les parties roollest mais aussi dans le squelette; elles se développent le plus souvent dans le derme ou dans les couches sous-cutanées.

La m^/anose est très-rare. Nous n'en citerons que deux cas observés par Marjolin et Blandin (1829) et par Monod (1855). Le sujet delà première observation était un homme de 46 ans; la maladie avait débuté par des taches noires multiples à la paume de la main, après lesquelles se développèrent une tumeur grosse comme une orange à la face palmaire et Une autre grosse comme une noix à la face dorsale. L'amputation radio-carpienoe fut suivie d'une généralisation rapide et fatale.

Le malade de Monod avait une tumeur au pouce, accompagnée d'une dégénérescence des ganglions axillaires.

Si Ton s'en rapportait à la riche bibliographie du Carcinome de la