S52 MAIN. — PATHOLOGIE. — LESIONS VITALES ET ORGANIQUES. TUMEURS

main, on se laisserait facilement entraîner à croire que celte espèce de tomeurs y est fréquente.

Malheureusement, bon nombre des observations publiééfi remontent à une époque où Ton ne distinguait guère le carcinome encéphaloide du sarcome encéphaloide. Aujourd'hui, Thisloire des cancers vrais de la peau est encore si obscure qu'il est à peu près impossible de savoir i quoi sVn tenir sur la valeur des documents acquis. Tout ce qu'oh peut donc dire, c'est que le carcinome aréolaire de la main, quelque rare qu'il puisse être, doit exister, mais que les observations de Boyer, Nivet, Liston, Lisfranc, Signorani, Huguier, Fife, Chassaignac, Jarjavay, Jobert, sont peutêtre tout aussi bien des exemples de sarcomes encéphaloïdes.

Il est cependant à noter que souvent on a vu les cancers de la main se compliquer du développement érectile des vaisseaux, et se transformer en fongm hématodes ou télangiectasiques (Liston, Nivet (1837), Lisfranc (1840).)

Les opérations dirigées contre ces tumeurs sont souvent des amputations et des désarticulations, toutes les fois que le tissu morbide a de la tendance à gagner en profondeur.

Les tumeurs fibro-plastiques ou sarcomes sont de celles qui se montretit le plus fréquemment à la main et aux doigts. Elles ont leur point de départ dans le derme, dans le tissu conjonctif sous-cutané, dans le tissu conjonclif interposé aux tendons et aux muscles, dans le périoste des nombreux ôs de la région. Broca a communiqué en 1860 à la Société de chirurgie un cas curieux de tumeur à myéloplaxes (sarcome à grandes cellules) sans connexions avec les os de la main.

Elles sont globuleuses, rarement bosselées, élastiques ou quasi fluctuantes. La peau glisse sur elles ou leur adhère ; dans ce dernier cas, elle s^amincit, devient violacée et e^ sillonnée de vaisseaux superficiels.

Le principal caractère cHnique des tumeurs fibro-plastiques ou sarcomateuses réside dans la rapidité ordinaire de leur marche. Le fait d*une récidive sur place a aussi une grande valeur. Il est d'ailleurs facile de s'y tromper et de les prendre pour une des nombreuses productions morbides qu'on a vues se développer dans ces régions complexes.

La gène des mouvements, parfois des douleurs le long des filets nerveux^ sont, avec l'apparition d'une tumeur, les signes ordinaires des sarcomes. L'ablation doit en être faite très-largement ; c'est la meilleure manière, mais non pas un moyen infaillil)le,d'éviler la récidive ; malheureusement, celle-ci est d'une exiréme Tréquence.

Les autres tumeurs qu'il me reste a décrire comme appartenant plus particulièrement aux parties molles, tranchent par leur bénignité sur celles qui précèdent.

En première ligne viennent les fibromes. Ils sont constitués par du tissu conjonctif adulte , c'est-à-dire par des fibres lamineuses; ils représentent, dans l'ordre des tumeurs qui rappellent ce tissa aux diverses phases de son évolution, le dernier anneau d'une chaîne non interrompue qui commence au sarcome colloïde ou myxomateax.