MAIN. — PATHOLOGIE. — LÉSIONS VITALES ET OBGARIQUES. TUXEUHS

On peut donc admettro que, du sarcome au Gbromc, il n'y a, au point de me analomif|ue, qu'un dogré de plus ou de moins dans révolution d^un seul et même tissu. On peut admettre encore qu*il y a enire les formes ncitoment tranchée.s de Tun el de l'autre des formes intermédiaires, dont on ne saurait dire si elles se rapprochent plus du fibrome que du sarcome. Mais de ces différences de structure, si insigni liantes en apparence, il résulte des conséquences d'une telle gravité en ciini(|ue, que, selon moi, ces deux tissus morbides hurlent de se trouver accouplés dans uoe description commune.

Sans doute, il peut se faire qu'un librome se transforme en sarcome* par suite d'une tendance nouvelle de son évolution, tout à fait inconnue dans son essence; il peut se faire encore qu'un fibrome récidive sous forme de sarcome. Maison peut dire que, d'une manière générale, la bénignité du fibrome est aussi certaine que la malignité du sarcome c^t incontestable, et cette proposition est aussi eiacte pour la main et les doigts que pour les antres régions du corps.

Les fibromes développés dans ces points ne sont pas extrêmement rares. Sanson, Lisfranc, Nolta, Jolly, Rombeau, A. Guérin et plusieurs autres chirurgiens en ont publié descxcmplcs. J'enai observé un, du volume d'une petite mandarine, chez un malade mortà Thôpital Saint An'oine, eul866. Il occupait la face palmaire de la main au-dessus de la racine de l index et du médium. Ses rapports intimes avec les tendons Décliisseurs, auxquels il n'ailliérait cependant pas, la disparition de Taponévrosc palmaire en ce point, indiquaient qu'il s'était développé à ses dépens. Avant l'incision des téguments, la tumeur était à peine mobile sur les parties profondes.

Les fibromes s'observent aux deux faces de la main ; ils peuvent naître d'un tendon et devenir de bonne heure un obstacle sérieux aux mouvements du doigt correspondant.

On peut placer parmi les tumeurs mixtes dont il a été question plus haut, celles que Nélaton a décrites dans son Traité de pathologie externe. Il y en avait trois échelonnées sur la face palmaire de l'annulaire i?auche. Elles furent extirpées toutes trois; mais l'une d'elles adhérait ^i intimeinent à la gaine des tendons, qu'il fallut ouvrir cette dernière dans une grande étendue. Il est bon de noter que les mouvements du doi;{| se rétablirent intégralement. L'examen hislologique fait par Robin montra que laplusvolumincu.se des trois tumeurs était composée de fibres lamiiieuses pour un huitième environ; de noyaux fibro-pla4iques allongés, sans nucléole, entremêlés d'un petit nombre d é'éments fibro-plastiques fusiformes, pour un peu plus de la moitié ; de matière amorphe abondante el de capillaires i^anguins nombreux.

Peut-être faudrait-il ranger parmi les fibromes certaines petites tu* meurs dures, grosses comme des pois, situées à la racine de l'annulaire et du pouce, sur le trajet des tendons fiécliisscurs, que Néinton a observées chizune piqucuse et qui donnaient lieu au phénomène singulier désiimé

parla «lénouiination de doigt à ressort. Si Ton invitait la malade à étendre

Ks doigts, l'extension du pouce et de l'annulaire s'arrêtait à un certain

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point, puis il se produisnit un brusque ressnut après lequel Vexlension se coirplctail. Nclalon expliquait celte sorte de détente par le passade Ats petites tumeurs au-dessous des arcades de l'aponévrose palmaire. Quant à leur nature, il suppose qu'il s'agissait de corps analogues aux corps flottants des articulations.

Les iibromes de la main et des doigts déterminent, outre la gène des mouvements, des accidents de compression qui peuvent en nécessiter l'ablation et la justifient lorsqu'elle est réclamée par les malades.

Les lipomes sont très-rares. Polaillon en a réuni neuf cas, dont trois douteux, ayant la main pour siège. Les uns sont supernciels, les autres sous-aponévroiiqucs ; les premiers font plus fermes que les autres, et offrent parfois les caractères analomiqucs des fibro-lipomes (Riclict). Robert, Follin, Bonnet, Gossclia et Trélat ont observé des lipomes mous soiis-aponévrotiques.

Ces tumeurs se sont présentées ju^^qn'i^i sous forme do lobes multiples, plus ou moins durs, parfois fluctuants. Plusieurs fois 1rs cliirnrgirns ont pergui en les comprimant, une cré|)italion analogue à celle di'S kystes ^ynoviaux tendineux, qui pourrait bien constituer un caractère constant, utile pour le diiignoslic.

Gtle crépitation, unie à une (luctuntion trcs^franche, a donné lieu à plusieurs erreurs. Ou pourrait peut-être les éviter en tenant compte de ce que la tumeur ne s'étend pas du côté du poignet, et que sans doute sa forme et sa situation ne rappellent pas exactement celles des kystes.

Une simple incision de petite dimension suffit pour Ténucléation de ces lipomes. On doit la faire sur le lobe le plus saillant, si la tumeur parait supiTliciolle, et au-dessous du pli moyen de la main, si on a lieu do la croTe sous-aponévrotiquc.

Le lipome des doigts est encore plus rare. Broca en a rencontré trois ou quatre cas, Follin, un. Les caractères en sont les mêmes qu*a la main ; cependant la crépitation n'y a pas encore été hignalée, que je sache.

Lt$ ostéomes ^\t\ii$ fréquents dans le squelette, ont été vus dans les parties mol es par Broca et Prescolt IlrTvctt. Chez la malade de Broca, il y avait, au niveau de l'arliculntion du troisième métacarpien avec le >trand os, une petite exostosc qui paraissait avoir fait partie par chacune de ses moitiés des deux os voi^ins•

Prescott llcwett enleva du premier espace interosseux un ostéome ftn» comme une petite noix, qui occupait la cavité d'une bourse séreuse (1850); celle dcrnièro particularité me fait penser que c'était une exostose ôpiplijsaire détachée d'un dc^ os voisins par atrophie et rupture de son pédicule.

Je terminerai l'ctuile des tumeurs des parties molles par celle des néor ornes.

Les névromes de la main et des doigts ont été observés un petit nombre do fuis. Les cas les plus connus sont les suivants : J. Cruveilhicr rapporte phjsieurs extmples de névromes isolés de la main ; Alexandcr en a également obs^ervé. Tillaux a inséré dans sa thèse do concours riiistoire très-curieuse d'une femme qui, après avoir subi plusieurs opérations ayant