MAIN. PATHOLOGIE. — LÉSIONS VITALES ET OAGAMIQUSS. TUMBDBS. ' S
pour but de la débarrasser d'affreuses douleurs dont la main était le sic(?e principal, finit par subir Tampulation de l'avart-bras au-dessus du poignet. Ce fut Nélaton qui l'opéra. On trouva deux névromes sur le trajet du cubital, trois sur celui du médian.
Yolkmann, un peu plus tôt, avait observé des phénomènes analogues chez uue jeune fille de 19 ans. Chez cette malade, il s'était produit une atrophie très-marquée du plus grand nombre des muscles de la main. Les douleurs s'étaient montrées d*abord dans l'indicateur gauche et principalement dans la phalange unguéale. Bientôt elles se retirèrent, en quelque soste, dans one tumeur placée entre le pouce et l'index qui avait acqub le volume d'un œuf de poule.
La peau à ce niveau était devenue bleuâtre et brillante, à force d'être tendue. L*index, le médius et le pouce étaient atrophiés. Tout le membre avait subi un certain affaiblissement. L'ablation de la tumeur, faite quelque temps après, permit de constater que c'était un sarcome fibro-nucléaire.
Le fiiit publié dans le journal do Robin, en 1870, représente le seul eiemple connu de névrome vrai de la main ou des doigts. La tumeur siégeait à l'annulaire gauche.
b. Tumeurs du squelette. — Le plus grand nombre dos tissus morbides pouvant se développer dans les os ont été rencontrés dans le squelette de la main et des doigts. Tels sont les ostéomeSy les périostoses syphililiqueSy les tumeurs cancéreuses; mais les plus fréquentes et les plus intcrcsdantes de foules ces productions anomales, sont les enchondromes.
Enchondromes de la main et des doigts. — Avant le travail de Dolboau, paru en 1858, il n'avait été publié sur ce sujet aucune étude d'une importance égale. Des observations nombreuses se sont ajoutées aux faits connus à cctie époque et ont été réunies et analysées avec le plus grand soin par Polaillon.
Les tumeurs cartilagineuses des doigts et de la main sont d'une trèsgrande fréquence. Elles se présentent plus souvent dans cette région qu'à la parotide ; à elles seules elles forment encore une catégorie plus considérable que toutes celles des autres parties du squelette. Polaillon en a trouvé 109 exemples authentiques. Sur ces 100 cas, quatre avaient pris naissance dans les parties molles.
Jacquemin a rencontré un enchondroine reposant sur les nerfs et les tendons de la première phalange ; Mcckel, sous la cicatrice d'un petit doigt amputé ; Secourgcon, dans les muscles voisins du cinquième métacarpien ; Polaillon, sur la gaine des iléchissenrs de l'annulaire de la main
droite.
Les 105 autres cas se répartissent ainsi, suivant leur siège (Polaillon) : 32 occupaient les doigts seuls et étaient uniques; 62 fois il y avait dos enchondromes multiples occupant une seule main (doigts compris) ; 5 fois la maladie siégeait aux deux mains ; 6 fois il y avait en même temps des enchondromes sur d'autres points du corps.
Ce relevé montre encore que bien souvent les tumeurs sont multiples. Onenavusur le même sujet jusqu'à dix-huit (Ilodgson), dix*sept(Leaoir),
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quinze (Gerdy et A. Guérin), un plus ^rrand nombre encore (Salmon, cité par Pagcl, Lectures on 8nr(jical Pathology),
La maladie atteint plus fréquemment les doigts que le métacarpe. Le carpe semble posséder contre elle une immunité complcle. Aux doigts, le siège de prédilection est la première phalange (39 fois sur 59) ; puis vient la seconde (17 foi^^) ; et la troisième est bien loin derrière (3 l'ois).
Le sexe masculin, le jeune âge, les traumatismes représentent des prédispositions incontestables. La proportion des femmes aux hommes est de 23 à 63,' ce qui fait environ 1/3. En ce qui concerne Tâge au moment do début, sur un relevé de 63 cas où il est indiqué, 37 appartiennent à la période comprise entre environ 5 et 15 ans. Deux remontaient à la vie intra-utérine.
Enfin Tinduence d'un traumatisme antérieur se traduit par la propor* tion de 26 cas sur 37 (Poiaillon). Celle du rachitisme, invoquée par W cliow, et de la scrorule, n'est rien moins que prouvée.
Le tissu morbide, né tantôt dans le centre de l'os, tantôt au-dessous ou dans répai^seur du périoste, peut prendre un accroissement considérable ; exceptiormelleroenl il peut arriver à peser plusieurs livres (Nicolas Larcher, 7 livres 8 onces) . Sur 7 1 cas, Poiaillon a noté 47 enchondromes centraux. La tumeur distend peu à peu l'os tout entier et le rend fusiforme ou globuleux ; d'où la dénomination de spinaventosa donnée jadis à ces dégénères* cences et à certaines variétés d'ostéo-sarcomes. Son centre est formé de cartilage hyalin ou de fibro-cartilage ; sa périphérie, du tissu osseux réduit bientôt à Tétat d'une coque mince qui se laisse entamer dans un ou plusieurs points par lesquels le tissu morbide fait irruption au dehors.
Les encliondromcs pcriostiques ou périchondromes se développent plus aisément, n'ayant pas à vaincre les mêmes résistances. L'os prend dès Tabord une forme irrégulicre.
Dans l'une et Taulre espèce, il y a des différences d'aspect et de consistance inhérentes à des particularités de structure. Le tissu peut-être Gbrocartilagineux ou myxomateux ; cette dernière particularité indique généralement une dé;;énération de tissu. Il peut être entremêlé de kystes multiples (J. Cruveilhier). Des vaisseaux nombreux s'y développent, et le tisso est parsemé de noyaux apoplectiques. Euiin une même tumeur peut présenter tous ces caractères.
Sauf un seul exemple (Zeis, de Dresde, in Virchow, 1. 1, p. 481), le ca^ tilage épiphvsaire a toujours été trouvé intact.
L'enchonJrome central est fusiforme au début; à la seconde période, il perd la régularité de sa forme primitive et fait saillie sur une des faces de l'os. La tumeur ainsi constituée se rattache à ce dernier par une base plus ou moins lar^c. Les doigts aiïeclés subissent, dans certains cas, un alloa* gement notable (U. Larrov). Ce dernier chirurgien a vu un doigt atteindre ainsi une longueur de 24 centimètres.
L'enchondrome périoslique se montre sous cet aspect presque des son début. Comme le précédent, il est régulièrement globuleux ou bosselé, dur ou mou dans son ensemble ou partiellement.
