MAIN. — PATHOLOGIE. — LÉSIONS VITALES ET ORGANIQUES. TOXEURS

Les enchondromes multiples se disposent souvent sous forme de chapelets, lorsqu'ils se développent le lon;^ d*un doigt et du métacarpien correspondant; sMl y en a un grand nombre, la main prend Taspect d'une agglomération de tubercules de pommes de terre.

L'enchondrome de la main et des doigts est souvent transparent; l'amincissement de la coque osseuse, Tadliérence, puis Tulccralion de la peau, la rormalion d*un fungus donnant issue à un iclior fclidc, 1 augmentation de Tolume coïncidant avec un ramollissement rapide, sont les divers incidents de l'évolution de ces tumeurs. 11 n'y a que celles qui sont étrangères au squelette ou au périoste, qui présentent une certaine mobilité. Celle des enchondromes périostiques n'est qu'apparente.

Les enchondromes sont généralement indolents. Lorsque des douleurs s'y déclarent, elles sont dues quelquefois à la compression des nerfs de la main ou des doigts; mais elles le sont encore plus souvent au ramollissement rapide qui survient spontanément ou sous rinfluence d'un traumatisme (contusions, frottements, explorations, ponctions inopportunes).

Il y a on effet des formes malignes dès le début; il y en a de malignes accidentellement et par suite d'une perturbation brusque dans l'évolution du mal; il y a en revanche beaucoup de ces enchondromes dont la marche e&t lente, dont le développement jusqu*à l'ulcération dure des années. L'exemple le plus curieux à cet égard a été fourni par Dupuytren ; il a vu un malade qui portait à la main une tumeur cartilagineuse depuis trentecinq ans. Il en e^t aushi qui restent slationnaires.

Le pronostic découle naturellement de la rapidité de l'évolution. II y a tous les degrés, depuis les enchondromes qui semblent devoir s'arrêter spontanément dans leur développement, jusiprà ceux qui se générassent à la façon des cancers les plus redoutables (Salmon), et pullulent dans les viscères (Volkmann in Virchow, t. II, p. 5D0). On ne peut donc rien dire d'absolu à cet égard.

On a pu se contenter d'enlever les parties exubérantes du tissu morbide sans touchei* à la portion englobée dans l'os, et voir cette dernière s'atrophier ou s'arrêter dans son évolution. On a pu, dans le cas de tumeurs multiples, enlever les plus volumineuses en laissant les autres, sans préjudice pour le malade. Ces faits établissent nettement la bénignité inouïe de certaines formes; mais ce serait s'exposer à plus d'un mécompte que de vouloir fonder sur eux une thérapeutique générale. On a vu des récidives, même après des opérations aussi radicales qu'une amputation ou une désarticulation. On en a vu surtout après Tévidement de l'os sur lequel la tumeur était implantée.

Les règles du traitement sont les suivantes :

L'ab>tention, lorsque le développement est extrêmement lent, que la tumeur est petite et ne ^éne en rien les mouvements, qu'elle e^t indolente et d'une consistance uniformément dure.

L'évidement suivi du raclage et de la cautérisation, lorsque la tumeur est latérale par rapporta l'os et qu'elle parait d'origine périoslique.

L'amputation ou la résection de l'os malade, lorsque la tumeur l'occupe

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en entier, que la marche en est rapide, la consislance molle et roIcératioD imminente.

La présence de tumeurs multiples exi^e pjirfois Tamputalion de plusieurs des os de la main, suivant un dos procédés qui seront décrits plus loin, oa de la main cnliére, y compris le poignet.

DifTormités acquises de la main et des doi^^s. — H y a deox façons d*en envisager l'élude : les unes, résultat d'une maladie ayant eu pour siège les régions qui nous occupent, trouvent naturellement leur place dans ce chapitre de pathologie lopographique ; les autres, se rattachant par un lien manifeste à des altérations d'organes ou de régions éloignées, n'ont guère qu'un intérêt séméiologiquc. Un pourrait suivre cet ordre dans la description des unes et des autres ; mais il est encore préféra* ble d'adopter une classification basée sur leur intérêt pratique.

Je traiterai' donc successivement : l*" De la rétraction de Taponévrose palmaire ;

2* Des adhérences anormales par suite de cicatrices vicieuses ;

5* Dos paralysies et des rétractions musculaires, de leurs conséquences relativement k l'attitude des doigts et de la main:

4^ Des raideurs articulaires et des rétractions consécutives aux abcès de Tavant bras et de la main.

Alors seulement je présenterai un résumé de la séméiologie de la maio et de< doigts fondée sur les déformations nombreuses qu'on y peut observer. Il me sera impo>sil)Ic de m'ctendre beaucoup sur celte partie du nxjet. Les trois excellentes planches ducs au crayon i)e Paul Riclicr, interne des hôpitaux, et mises à ma disposition par robligeaiice de M. Mciilct, auteur d'un Ircs-inléressanl travail sur ce sujet, suppléeront à la brièveté du texte.

Quelques lecteurs s^étonneront peut-être de voir la rétraction de Vaponévrose palmaire insérée dans un chapitre où il est question avant tout de dilfurniilés acrpiises, comme si, dans Télat actuel de la science, on était encore aulor.sé à classer les nniLidies d après leurs symptômes piédominanis. L*ubjei'tion serait fonlée si le processus irritalirqui constitue rcsscncc de cette rétraction, pouvait cire ndleinenl Hs^iinilé à une des variétés d'ioflammalion décrites plus haut; mais il n'en est rien. Ce processus est tellement spécirn|ur, qu'il eût fallu, pour être logique jusqu'au bout, réunir dans un chnpitro la rétraction de l'aponévrose aux autres déformations ihujnatismales et goutteuses de la main et àcs doigts; mais comme cette interprétation nVsl pas encore acceptée par tout le monde et «{ue cette maladie fournit à elle seule matière à un petit chapitre de ciiiturgie furt iiitôressanl, j*ai pensé qu'il valait encore mieux la placer purement et simplement «i la tcte des diiforiitités justiciables de la chirurgie.