Lanmelonoue

MANGAIWÈSE. Mn=: 27,50.'^ Ce métal découverl presque simullanément, en 1774, par Scheele et Gahii, est d'un gris blanchâtre, cassant, très-dur, rayant Tacier trempé et le verre. Sa densité est de 8,01 . Il est sans action sur l'aiguille aimantée, et ne fond qu*à une température élevée. Pur, il est inaltérable à l'air, à la température ordinaire ; néanmoins on le conserve dans de Thuile de pétrole ou dans un tul)e scellé à

I a lampe. Chauffé à l'air, il se recouvre rapidement d'une couche d'oxyde.

II décompose Teau à froid, mais lentement; cette décomposition est rapide à Tébullition. Quand on le frotte entre les doigts humides, il leur communique une odeur désagréable. On l'obtient dans les laboratoires en décomposant, à une température élevée, le carbonate de manganèse dans un creuset brasqué en présence du charbon. Il est d'ailleurs sans usages en médecine. Ce métal se rencontre dans un grand nombre de minéraux à l'état d'oxyde (hausmannite, acerdèse, pyrolusite, brauni(c), à l'état de sulfure, de carbonate, de silicate, de phosphate. On a signalé sa présence dans plusieurs sources minérales, dans les cheveux (Vauquelin), les os (Vauquelin, Fourcroy et Gmelin), le suc gastrique (Gmelin), le lait (Berzélius), les calculs biliaires etvésicaux (Bley, Wurzer, Bucholzet Werdcnbush), lesang (Wurzer, Millon, Martin-Lauzer, Deschamps (d'Avallon), Burin du Buisson), dans les globules mêmes (Marchessaux) ; mais il ne serait point un des éléments normaux de ce liquide (Deschamp). Le pusiouable (Pétrequin), Turine de Thomme (Turner), l'urine du cheval diabétique (John et Lassaigne), du bœuf (Sprengei, Bibra), contiennent aussi du manganèse.

C'est en partant de cette donnée, que le manganèse existe noi maternent dans le sang où il accompagnerait le fer, que plusieurs praticiens (Hannon, Pétrequin) sont arrivés à cette conclusion : que les préparations du manganèse doivent être placées sur la même ligne que les préparation» martiales dans le traitement de la chlorose. Souvent, et lorsque le fer semble avoir épuisé son action, que les modidcations qu'il a opérées restent stationnaires, ou bien encore dans certaines récidives qui laissent le médecin désarmé, le manganèse constituerait un puissant auxiliaire, un adjuvant efficace. Ce serait surtout comme agent réparateur et régénérateur, comme élément reconstitutif qu'interviendrait ce métal; il rendrait au sang un principe qui lui manque. Pétrequin a également obserré les bons effets des préparations ferro-manganiques dans les bémorrbagies passives qui accompagnent la ménopause; dans l'aménorrhée, dans les ca* chexies anémiques qui succèdent aux fièvres intermittentes prolongées, dans les chloro-anémies dontse compliquent certaines opérations, les suppurations prolongées, les affections strumeuses, syphilitiques, cancéreuses, laphthisie. Le manganèse, dans ces cas, devrait être administré à l'état d'iodure ferro-mangaiieux. Ce métal a été égalenient proposé dao$ certaines névroses et névralgies de l'appareil digestif, conséquences ou complications de la chlorose, où il agirait non-seulement comme reconstituant du sang, mais encore comme tonique, excitateur des fonctions digestives et nerveuses. Sans nier ces résultats, on ne peut s*empccher de i*econnaître qu'ici le manganèse ayant toujours été administré concurrement a^ec le fer, ce dernier métal peut revendiquer une partie des bons résultats constatés, et que d'un autre côté en admettant, ce qui est douteux (Melsens, Glénard), que le manganèse existe normalement dans le sang, le rôle des préparations manganiqucs doit être bien moins important que celui des préparations martiales.

MâNGâNËSE:. 597

Le manganèse présente, au point de vue de ses composés, une certaine analogie avec ceux du fer. Comme ce dernier métal, il donne deux séries de sels, les uns au minimum ou s«ls manganeiix, comparables aux sels ferreux ; les autres au maximum ou sels manganiques^ comparables aux sels ferriques. Il convient de faire remarquer que les sels manganeux sont plus stables que les sels manganiques,qui perdent aisément de l'oxygène en passant à Tétat de sels manganeux : ce sont donc ces sels manganeux que Ton emploie de préférence en médecine. Ils sont incolores ou légèrement rosés , leur solution est rose, et précipite en blanc par la po« tasse, les carbonates alcalins, en couleur de chair parle suKhydrate d'ammoniaque. On décèle la présence du manganèse, en calcinant la matière qui est présumée en contenir avec un mélange de nitre et de carbonate de potasse; par l'action de la chaleur, la matière prend une teinte verte de roanf;anate de potasse, qui passe au rouge par laction des acides étendus (caméléon minéral). On peut également constater l'existence du manganèse, en faisant chauffer le liquide qui est présumé en contenir avec un mélange de bioxyde de plomb et d'acide azotique. La liqueur se colore en cramoisi, par suite de la formation de l'acide permanganique.

Oxydes. -« On connaît six composés oxygénés du manganèse ; l'oxyde manganeux MnO, l'oxyde manganiqueMn'O'(sesquioxyde), l'oxyde manganoso-manganique MnH)^, le peroxyde MnO', l'acide manganique M0% l'acide permanganique MnK)\ Parmi ces composés, deux seulement intéressent la médecine, ce sont le peroxyde et l'acide permanganique.

Peroxyde de manganèse (bioxyde, pyrolusitôy magnésie noire). — On le rencontre en grande quantité dans la nature, tantôt en aiguilles brillantes, tantôt en masses métalliques, tantôt enfin en masses ternes, variant, comme couleur, du noir au brun. C'est un oxyde singulier, décomposable par la chaleur en oxygène et en acide manganoso-manganique. Chauffé avec de l'acide sulfurique, il donne du sulfate manganeux en perdant la moitié de son poids d'oxygène ; l'acide chlorhydrique le décompose en chlore et en chlorure manganeux. Il est absorbant et antiacide, et comme tel indiqué dans l'acescence gastrique, la pyrosis (Gubler), soit seul, soit associé à la magnésie*. Leared Ta prescrit, à la dose de 5 décigrammes à 2 grammes, contre certaines dyspepsies douloureuses. Il serait plus efficace que le sous^nitrale de bismuth, et aurait l'avantage de ne pas produire la constipation. Cette application a été étendue (G. Rogers) à d'autres affections nerveuses de l'estomac. Comme tonique, on l'a indiqué dans la chlorose, l'anémie, les cachexies scorbutiques, scrofuleuses, la syphilis, l'hystérie. Polli et Galamini ont obtenu la dissolution de calculs biliaires composés de graisse et de cholestérine, en l'administrant à la dose de i gramme par jour, sous forme d'électuaire avec du miel. On l'a indiqué aussi comme épilatoire, et dans les maladies cutanées, telles que les dartres, la teigne, la gale.

Permanganate DE POTASSE (Ko,Mn'0^). — L'acide permanganique est un liquide épais, d'un noir verdâlre, très-avide d'eau, donnant des dissolulutions violettes. C'est un oxydant très-énergique, formant avec les bases

alcalines des sels solubles, dont le plus remarquable est le permanganate de potasse. Ce sel se prépare en mélangeant 4 parties de bioxydedemanga* nèseet 3,5 p. de chlorate de potasse,, que Ton arrose avec 5 p. de potasse caustique, dissoute dans la moindre quantité d'eau possible. On chauffe la masse dans un creuset de Ter jusqu'au rouge obscur, puis on la reprend par Teau bouillante. La dissolution est filtrée sur de l'amiante, puis concentrée. Par le refroidissement, on obtient le sel sous forme d'aiguilles presque noires et à reflets métalliques. Il est soluble dans 15 à 16 p. d'eau froide; sa solution est d'un très-beau pourpre, son pouvoir colorant est considérable. Les matières organiques altèrent rapidement la dissolution de permanganate : l'alcool, le sucre, la glycérine la décomposent a l'instant; le papier, Tépiderme se colorent en brun à son contact; dans ce cas, la matière organique est brûlée par l'oxygène de l'acide permanganique, tandis que le manganèse passe à l'état de sesquioxyde brun ou d'acide roanganique; aussi, ne faut-il employer ce sel qu'en solution dans l'eau distillée. Cette action destructive du permanganate de potasse vis-à-vis des matières organiques est souvent utilisée en médecine ; c'est à Demarquay (1860) que Ton doit son introduction dans la pratique française. On s'en sert pour arrêter la fermentation et la putridité, et il a trouvé les applications suivantes : faire disparaître la mauvaise odeur du pus altéré, des ulcères ichoreux, cancéreux, des matières animale^ en voie de décomposition; désinfecter les vases des malades ; purifier les eaux. On l'a prescrit en injections dans la cystite chronique (Mallez), certaines uréthrites (Tan den Corput), l'épithélioma du col utérin (Ledreux) ; en lotions contre Toiène (Bourdon), les sueurs fétides, les blessures anatomiques; dans le traitement des ulcères profonds du sacrum (Yan den Corput) ; en gargarismes contre la fétidité de l'haleine, les angines et surtout l'angine couenneuse; pour détruire l'odeur cadavéreuse qui s'attache aux mains après les autopsies. On s'en sert pour constater dans les eaux potables la présence des matières organiques, pour désinfecter l'air et remplacer rhypoGhIorite de soude, pour déterminer la proportion des matières animales contenues dans l'atmosphère (Réveil, Ramon de Luna, Forschammer, Monier). Le septomètre d'Angus Smith est basé sur la décomposition que le* permanganate de potasse éprouve au contact des matières organiques. Comme caustique, le permanganate de potasse est employé soit en solution concentrée, soit en poudre. 11 est moins douloureux que les autres caustiques. Wœden Cooke et D. F. Gcrwood l'ont indiqué pour saupoudrer les plaies cancéreuses de mauvaise nature. Malheureusement il tache le linge et la peau, et il se décompose au contact des linges et de la charpie; pour remédier à cet inconvénient, Réveil a proposé l'emploi de la charpie d'amiante. A l'intérieur, Sampson (de Londres) l'a indiqué a la dose de 15 centigrammes, trois fois par jour, pour combattre le diabète comme tonique et reconstituant. Van den Corput s'en est servi intus eiexira dans les pyoémies.

Le permanganate employé en médecine doit être chimiquement pur. Voici les principales formules d'administration :

Solution caustique an permanganate de potasse (Réveil).

POEn MOfllUB PAIBLB

Permanganate de potasse. • . . 30 20 10

Eau distillée 50 75 00

Lotion désinfectante au permanganate de potasse (Hôpitaux de Paris)

Permanganate de potasse. i

EaudistUlée 100

15 à 25 grammes de cette solution dans 100 grammes d'eau ordinaire donnent un liquide parfaitement désinfectant.

Solution pour l'usage interne (Van den Corput)

Permanganate de potasse 15 à 50 centigrammei.

Eau 120 grammes.

par cuillerées à soupe dans les vingt-quatre heures.

Veau anglaise ozonisée est une solution de 2 grammes de permanganate de potasse dans un litre d'eau.

Chlorure de iiANGANÈsE(MnCI+6H0), chlorure manganeux^ protochlorure de manganèse. — Il cristallise en prismes à base carrée, de couleur rose tendre ; sa saveur est styptique, il est déliquescent à une basse tem* pérature, efflorescenl à 25^, très-soluble dans l'eau et l'alcool. OnTobtient, le plus souvent, en traitant le peroxyde de manganèse par l'acide chlorhydrique. La solution a été conseillée dans le traitement des aphthes, et à l'intérieur, dans certaines affections dartreuses ; pour arrêter les épistaxis (Osborn). On introduit souvent le manganèse sous forme de chlorure dans les eaux minérales artificielles.

loDURE DE MANGANÈSE. — Co scl quo l'ou prépare par double décomposition, en traitant Tiodure de baryum par le sulfate de manganèse, a été administré pendant quelque temps sous forme de sirop ; il est presque inusité.

Carbonate de manganèse (MnO,Co*). — Il se rencontre en petite quantité dans certaines eaux minérales (Carlsbad, Ems, Luxeuil, Condé, Casteljaloux, Provins). C'est une poudre d'un blanc rosé, insipide, inodore, presque insoluble dans l'eau; il se conserve à l'air sans altération, surtout en présence du miel, du sucre et du charbon récemment préparé. On le prépare en décomposant le chlorure ou le sulfate manganeux par le carbonate de soude. Il est facilement soluble dans le suc gastrique ; c'est, de tous les composés du manganèse, celui qui convient le mieux à l'emploi médical. C'est un adjuvant du fer, auquel on peut avoir recours dans les cas où les préparations martiales sont indiquées. On l'associe ordinairement au fer ; dose, 5 centigrammes à 5 décigrammes.

Sulfate de manganèse (MnO,So'^), sulfate manganeux. — Ce sel existe dans les eaux deCransac et d 'Alexisbad.il cristallise en prismes rhomboïdaux obliques, d'un rose clair, friables, de saveur amère et métallique, solublesdans l'eau, insolubles dans l'alcool. On l'obtient, soit en purifiant le résidu de la préparation de l'oxygène par l'acide sulfurique, et faisant cristalliser la liqueur, soit en dissolvant le carbonate manganeux dans

600 HANIE. — DéFiNiTioN.

Tacide sulfurique. C'est un caustique dont l'action présente une certaine analogie avec celle de la potasse et de la soude. A l'intérieur et à forte dose, il produit TeschariBcation, la liquéfaction de la muqueuse gastrique, la perforation des parois intestinales. A la dose de 4 à 8 grammes, il détermine une rapide et fugace sécrétion de la bile (Gmelin), parfois des vomissements et de la sudation. Son effet purgatif se rapproche de celui des sels neutres (Thompson). On l'a proposé comme cholagogue dans certains états atoniques du foie, dans la jaunisse, la goutte. C'est un tonique reconstituant, mais on lui préfère ordinairement le carbonate; dose de 25 centigrammes à 1 gramme. La pommade au sulfate de manganèse, 4 grammes, axonge, 30, a été préconisée par Hoppe, comme un résolutif préférable à la pommade iodée.

Plusieurs autres préparations de manganèse, telles que le lactate maoganeux,le citrate manganeux,le citrate ferro-manganeux, le citrate sodi« co-manganeux, l'eau manganésifère, sont presque tombées dans l'oubli. En cas d'empoisonnement par le chlorure ou le sulfate de manganèse, les contre-poisons chimiques à employer, seraient le phosphate ou le carbonate de soude; le permanganate étant aisément décomposable par les substances organiques, on administrerait soit du thé, soit du café, soit surtout de Teau très-sucrée, légèrement vinaigrée (Delioux de Savigoacj.

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A. Uéraud.

MANIE. — Définition. — Ce mot vient du latin mania et du grec piavia, qui, tous deux signifient folie, fureur. Comme d'autres mots eiuployés dans le vocabulaire relatif aux maladies mentales, il a l'inconvénient d'être usité dans plusieurs acceptions différentes. Dans le langage usuel, il signifie travers d'esprit, habitude bizarre, goût exagéré pour certains objol5.

HANIE. — PRÉQUEMCB^ 601

En médecine, il a été employé autrefois dans un sens très^étendu et était synonyme de folie ; encore au commencement de ce siècle, Pinel a écrit un Traité de la manie, qui comprend la description de toutes les formes d'aliénation mentale. C'est ce sens de folie qu'il a conservé dans les mots composés, tels que monomanie, lypémanie, kleptomanie, dipsomanie, et autres qui ont été imaginés par Esquirol et ses successeurs. Aujourd'hui, le mot manie, quand il est employé seul, n'a plus cette signification collective et peu déterminée ; au lieu de désigner la folie prise dans son ensemble, il n'en désigne plus qu'une espèce particulière.

Mous devons rappeler ici ce que nous avons déjà dit plusieurs fois (voy. art. Délire, t. XI, p. 33 et art. Foue, t. XV, p. 253) de la distinction à établir entre la manie proprement dite et le délire maniaque.

Ce dernier, consistant en un état général d'exaltation des idées, des sentiments, des actes, s'observe dans plusieurs formes d'aliénation mentale, nettement déterminées indépendamment de lui ; il n'est alors qu'un symp* tome accidentel, temporaire ou accessoire, sans avoir par conséquent de valeur intrinsèque pathognomonique. C'est ainsi qu'il prédomine dans certaines périodes de la paralysie générale, de la folie à double forme, de la folie instinctive ; qu'il est une des manifestations les plus habituelles du trouble intellectuel des épileptiques, des hystériques, des alcoolisés ; qu'il est une complication assez fréquente de la démence, de l'imbécillité et de l'idiotie. Nous ne saurions traiter ici de l'exaltation maniaque symptomatique de ces différentes aiïections et nous renvoyons, pour son étude, aux articles spéciaux qui les concernent. En dehors de ce délire maniaque symplomatique, il existe une entité pathologique distincte, à laquelle il convient de donner le nom de manie simple ou essentielle^ et qui est le type de la folie générale avec excitation. C'est d'elle que nous allons nous occuper uniquement. L'exaltation maniaque en constitue le symptôme principal et spécifique ; mais elle présente, en outre, dans son évolution, un ensemble de caractères qui la distinguent des autres formes de folie, et dont les principaux sont : la rapidité avec laquelle la maladie éclate et atteint d'emblée le plus haut degré d'agitation, la persistance de cette agitation pendant toute la période d'état de l'affection, sa terminaison également assez rapide, soit par la guérison, soit par le passage à l'état chronique ou à la démence consécutive.

Fréqnencse. — 11 parait excessivement difficile de donner une idée exacte de la fréquence de la manie relativement aux autres espèces d'aliénation mentale, tant les chiffres cités par les différents auteurs comme expression de cette fréquence relative varient les uns des autres. Nous nous contenterons de quelques exemples : Pinel déclare que la manie est la plus fréquente de toutes les formes de folie et, en effet, sur 1002 femmes entrées à la Salpétrière de 1801 à 1805, il en a désigné 624 comme atteintes de manie, soit 60 p. 100.

Esquirol, donnant la statistique de Charenton pendant 10 ans, de 1815 à 1825, note 545 cas de manie sur 1557 entrées, soit 35 p. 100. Calmeil, examinant de même une période décennale des entrées à Charenton, de

602 HANIE. -— érioiiOGiE.

1856 à 1866, ne trouve plus que 624 cas de manie sur 2524 admissions, soit 25 p. 100. Marcé, faisant ie même calcul sur les admissions de laSaU pêtrière et deBicétre, en 1858, 59 et 60, compte 5481 admissions et 779 cas de manie, soit seulement 14 p. 100. Voici donc quatre observateurs également habiles et consciencieux, qui, dans une même Yille et dans uim période de 60 ans, donnent comme proportion du nombre des cas demi* nie, par rapport au total des admissions, des chiffres presqu'uniformément décroissants de 60, 35, 25 et 14 p. 100. Quant à nous, cherchant en 1872 la proportion des maniaques, non plus sur les admissions, mais sur le nombre des malades présents a Charenton, nous ne l'avons trouvée que de 7 p. 100. Et néanmoins, Linas, en 1871, n'hésite pas à reproduire la vieille assertion de Pinel. « La manie, dit-il, est sans contredit l'espèce de folie la plus fréquente. »

De pareilles divergences doivent nécessairement avoir pour cause principale des différences très-grandes dans la manière de formuler le diagnostic. On conçoit notamment quels résultats éloignés les uns des autres on doit obtenir, suivant qu'on réserve la dénomination de maniaques aux seuls malades affectés de manie simple, comme nous proposons de le faire, ou qu'on retend à tous les aliénés entrant dans les asiles avec un certain degré d'excitation générale, quelle que soit d'ailleurs l'espèce de folie dont ils sont atteints. Or il est certain, par exemple, que tant que la paralysie générale n'a pas été bien connue, on classait dans la manie tous les cas de la forme expansive de cette maladie, et l'on sait qu'ils sont nombreux ; il d^ vait encore en être de même de toutes les variétés du délire maniaque symptomatique précédemment énumérées. Néamnoins, nous sommes porté à nous demander si, indépendamment des simples différences entre la manière de compter des anciens observateurs et celle des contemporains, il n'y a pas aussi une différence réelle entre la fréquence relative dos diverses formes de l'aliénation mentale elles-mêmes. L'histoire de la folie prouve que des espèces de délire, très-rares aujourd'hui, ont été fréquentes et même épiJémiques dans les siècles antérieurs ; c'est notamment le fait de la démonomanie. Il n'est pas impossible qu'une modification analogue se soit aussi opérée de nos jours, et que bien des accès de manie franche et violente soient remplacés par différentes variétés de lypémanie ou par la paralysie générale. C'est du moins une opinion que nous avons entendu émettre par des médecins auxquels une longue pratique a fourni des élê* ments personnels de comparaison que nous ne pouvons posséder, et elle nous parait fort admissible.

Étioloi^e. — L'étude de l'étiologie de la manie se confond en grande partie avec celle de la folie en général, à laquelle nous renvoyons (t. W, p. 213), en nous contentant de présenter ici quelques considérations spéciales à la manie.

La prédisposition héréditaire joue toujours un grand rôle dans la production de la folie ; mais ce rôle n*est pas aussi fatal et aussi constant dans la manie que dans certaines autres espèces, notamment dans la folie à double forme et la folie instinctive ou des actes.

MANIE. — SYHPTOMÀTOLOGIE. 603

Les causes physiques, telles que blessures à la tête, insolation, crysipèle de la face et du cuir chevelu, lorsqu'ils produisent Taliénation, donnent souvent naissance à la manie. Une influence semblable peut être exercée par une cause qui paraU. tout opposée, une perte considérable de gang. Nous avons observé plusieurs cas de ce genre; chez des individus qui, étant déjà affaiblis, avaient perdu une quantité considérable de sang, par suite soit d'un accident, soit d'une saignée ou d'une application de sangsues, nous avons vu se produire de violents accès de manie, dont ils ont rapidement guéri.

De fortes secousses morales sont capables de faire éclater presque subitement un accès de manie, même chez des individus qui n'y étaient pas prédisposés héréditairement.

La manie s'observe à tous les âges, mais c'est la forme qui se développe le plus volontiers chez les sujets au-dessous de vingt ans (Marcé) ; ensuite elle va en diminuant progressivement.

Pinel avait cru pouvoir assigner comme causes prédisposantes à la manie le tempérament sanguin, la couleur noire des cheveux ; l'observation n'a pas confirmé ces présomptions, qui sont aujourd'hui abandonnées.

Quant au sexe, les opinions sont encore divergentes ; les anciens auteurs représeniaient la manie comme beaucoup plus fréquente chez les hommes que chez les femmes; d'après les statistiques les plus récentes, au contraire, elle s'observerait surtout chez les femmes ; cette dernière opinion nous parait exacte; l'autre s'explique par la cause d'erreur que nous avons déjà signalée, l'attribution à la manie d'une portion des cas qui, aujourd'hui, sont reconnus pour appartenir à la paralysie générale.

Symptomatoloi^e. — Comme toutes les espèces de folie, la manie peut être précédée par une période d'incubation plus ou moins longue, caractérisée par la modification du caractère, un état général de tristesse et de dépression, l'abandon ou la négligence du travail, l'insomnie ; parfois aussi, et plus souvent que pour aucune autre forme vésanique, tout prodrome manque, et, à la suite d'une violente émotion, d'un accès de colère, de quelque genre d'excès, d'une insolation, etc., la manie débute soudainement par une explosion de délire général et incohérent. En tout cas, une fois déclarée, la manie atteint rapidement tout son développement.

Nous prendrons comme type de notre description la forme franchement aiguë.

Tout, dans l'aspect extérieur des maniaques, proclame le désordre des facultés, la violence des actes, le tumulte des idées et des sentiments. Par leur état d'agitation et d'incohérence, ils répondent mieux qu'aucun autre groupe d'aliénés à l'idée que le vulgaire se fait de la folie. Les traits de leur délire et de leur exaltation sont trop nombreux et trop mobiles pour que l'on puisse espérer les fixer tous dans un tableau exact et complet; mais on peut, du moins, en reproduire les principaux.

L'agitation, le trouble général, l'incohérence existent à la fois dans toutes les fonctions cérébrales. Les facultés de sentir les impressions extérieures, d'évoquer les sensations anciennes, d'associer les idées, de

604 MANIE. — 8TMPTO1IAT0L06IE.

réagir par des nianifcstaiions de la volonté, sont toutes exaltées; toutes fonctionnent à la fois, sans règle, sans méthode, sans subordination et, en quelque sorte, à haute pression. Aussi Esquirol a-t-il pu dire que « le maniaque préjsente limage du chaos, dont les éléments rois en mouvement se heurtent, se contrarient sans cesse pour augmenter la confusion, le désordre et l'erreur. »

La physionomie à elle seule est caractéristique. Tantôt elle est rouge el vultueuse, tantôt pâle et anémique, mais toujours les traits sont mobiles, désordonnés , grimaçants ; les yeux surtout, à un moment hagards et remuants, un moment après pénétrants et fixes, reflètent l'exaltation et la rapide succession des pensées. Le corps tout entier participe à cet étal de violente agitation ; les membres sont perpétuellement en mouvement, les malades sont poussés, par une force instinctive et irrésistible, à porter partout le désordre, à frapper, briser, déchirer autour d'eux. Dans les luttes qu'ils sont toujours prêts à engager, et qu^il est parfois impossible d'éviter avec eux, ils développent une force extraordinaire ; plusieurs hommes ont de la peine à les maintenir et surtout à résister à la continuité de leurs efforts.

Ce qu*ils disent est aussi déraisonnable et aussi violent que ce qu'ils font. Leur voix est d'abord claire, élevée et vibrante ; mais peu à peu, à force de crier, elle devient éraillée, rauque, presque férine. Leurs propos sont grossiers, tumultueux, très-souvent obscènes ; ils se succèdent sans interruption, avec une véhémence et une volubilité extrême; ils paraissent au premier abord absolument décousus, sans suite, sans liaison ; cependant, malgré tant de désordre et tant de violence, il ne serait pas exact de dire que le hasard seul dirige les idées, les actes et les paroles de^ maniaques. Si l'on se donne la peine de les écouter longuement, d'étudier avec persévérance le mécanisme de leurs divagations, on finit par saisir assez souvent un certain rapport entre ce qu'ils disent et ce qu'ils ont entendu ou éprouvé immédiatement auparavant ; tantôt c'est un mot qui vient d'être prononcé et dont le sens provoque une idée instantanément traduite en vociférations violentes ; tantôt ce n'est pas le sens du mot, mais sa simple consonnance qui, par une sorte de calembourg, sert de point de départ à un nouvel ordre d'idées et de propos, remplacé bientôt lui-même par un autre qui parait, au premier abord, tout différent, mais qui néanmoins en dérive. Les idées ne sont donc pas réellement dissociées ; loin de là, la faculté d'association persiste, mais elle s'exerce si rapidement que l'esprit du malade arrive d'emblée, par un seul bond, à une conclusion i laquelle l'homme sain ne serait parvenu qu'après des transitions plus ou moins longues ; comme l'a très-bien fait remarquer Baillarger, l'un des caractères qui donne aux propos cette apparence incohérente, c'est la suppression des propositions intermédiaires. Que Ton y ajoute l'impressionnabiiité maladive des différents sens, la rapidité extrême des évolutions intellectuelles, l'énergie excessive des expressions, la suppression de tout contrôle volontaire sur les propos et les actes, et Ton comprendra i quel degré peuvent être portés le désordre du langage et l'intensité du délire.

MANIE. — SYMPTOMATOLOGIE. 605

Souvent les propos des maniaques sont proférés sous forme de réponse bien que rien ne semble leur avoir été demandé ; à ce signe, auquel s'ajoutent leurs gestes et le jeu de leur physionomie, on reconnaît qu'ils entendent des voix imaginaires. Les hallucinations et les illusions sont, en effet, l'un des symptômes les plus fréquents de la manie. Elles affectent les différents sens, mais plus particulièrement Touïe et la vue. Thorc et Aubanel, après les avoir mentionnées 70 fois sur 181 maniaques, ont été les premiers à dire que leur appréciation devait être au-dessous de la réalité, parce que souvent, au milieu du désordre général causé par le délire, ce symptôme est difficile à reconnaître. Sur un théâtre d'observation plus limité, et sur un petit nombre de malades, Brierre de Boismont a constate que sept maniaques éprouvaient tous les sept des hallucinations ou des illusions. Cest en grande partie à ces sensations imaginaires que l'on doit attribuer les actes de violence commis par beaucoup de malades ; c'est à la suite dinjures, de menaces qu'ils ont entendues, ou d'ordres impératifs qui leur ont été donnés, qu'ils frappent, croyant se défendre, se venger ou obéir. Quelque fréquentes et intenses que soient les hallucinations dans la manie, elles n'ont pas la même valeur pathognomonique, ni la même prédominance que dans le délire partiel systématisé ou lypémanie hallucinatoire. Dans cette dernière maladie, elles sont le point de départ, la raison d'être du délire, la base sur laquelle reposent les conceptions délirantes. Dans la manie, au contraire, elles paraissent déterminées, comme les autres symptômes, par l'état général d'exaltation de toutes les facultés cérébrales, exaltation à laquelle participe l'automatisme fonctionnel, que Ton peut considérer comme la cause des hallucinations , elles accompagnent donc la période d'état de la manie, et en subissent les variations au lieu de les déterminer; elles sont effet et non pas cause.

L'un des symptômes les plus habituels et les plus opiniâtres de la manie est l'absence du sommeil. Il fait presque toujours défaut], soit d'une manière absolue, soit partiellement, et l'agitation de la nuit égale alors celle des journées ; alors aussi, les impressions extérieures étant nulles ou très-rares, c'est surtout dans les sensations imaginaires fournies par des hallucinations, ou dans l'évocation des sensations anciennes enregistrées par la mémoire, que le maniaque puise le sujet de ses divagations. En résumé, tout ce que nous avons dit jusqu'ici des symptômes psychi^ ques de la manie, se résume à montrer que, dans cette maladie, la lésion intellectuelle élémentaire parait être l'exagération fonctionnelle, l'exaccrbation maladive des fonctions cérébrales. Or, le rôle essentiel de ces fonctions est de transformer dos sensations récentes ou anciennes, actuelles ou accumulées, en idées, en sentiments, en actions ; d'autre part, il existe une analogie, fréquemment signalée dans ces derniers temps, entre le mode de fonctionnement du cerveau et celui qui est propre à la moelle, c'est-à-dire que les phénomènes psychiques obéissent, pour la plupart, aux lois de production et d'enchaînement des phénomènes réflexes, ainsi que l'ont particulièrement signalé Griesinger, Maudsiey, Luys, etc. En tenant compte de ces conditions physiologiques du] fonctionnement [cérébral ,

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il nous semble possible d'arriver à se faire une idée plus nette de la manie. De même que, lorsque le pouvoir excito-moteur de la moelle est exalté, il en résulte une exacerbation convulsive des phénomènes moteurs réflexes, qui se traduit par les symptômes du tétanos, de Tépilepsie, de rhystérie, etc., de même, lorsque le pouvoir excito-moteur ou plutôl sensitivo-intellectuel du cerveau est maladivement accru, il en résulte une exacerbation, pour ainsi dire convulsive, des phénomènes psychiques réflexes, qui se traduit par les symptômes de la manie. L'incohérence des idées, des paroles, des actes s'explique alors par l'excès d'impressionnabililé avec lequel les excitations sont perçues, et l'excès de rapidité avec lequel les réactions sont réfléchies ; et si l'on a pu comprendre Tenseinble des phénomènes musculaires convulsifs sous le nom d'hypercynésie (Romberg), il était aussi exact de désigner l'ensemble des phénomènes maniaques sous celui d^hyperphrénie (Guislain) ; en deux mots, en nous mettant au point de vue de la physiologie pathologique, nous pouvons dire que les manirestations de la manie sont le résultat de l'exaltation morbide du pouvoir réflexe du cerveau.

Les fonctions organiques, alors même qu'elles sont troublées, le sont beaucoup moins que les fonctions de relation. On a fait un reproche à Esquirol d'avoir dit, dans la définition de la manie, qu'elle n'était pas accompagnée de fièvre, et on a pu lui objecter avec raison que, parfois, le pouls des maniaques est ample, vibrant et rapide ; mais il faut bien re connaître que c'est là plutôt une exception qu'une règle, et qu'il y a, le plus habituellement, un frappant contraste-entre l'état de désordre tumultueux des fonctions intellectuelles et le calme au moins relatif de la circulation et de la respiration. Sans doute, quand l'agitation maniaque est portée jusqu'à la fureur, quand surtout, par suite de cris incessants, les phénomènes de l'effort deviennent permanents, il en résulte une perturbation plus ou moins sensible de ces deux fonctions ; mais cela n'est qu'accidentel, et, même dans la manie franche, ni la fureur, ni la contra^ tien spasmodique des muscles respirateurs ne constituent l'état habituel. Beaucoup de chiffres ont été donnés, par différents auteurs, sur le nombre des pulsations cardiaques dans la manie, et la moyenne indiquerait Une très-légère augmentation sur l'état normal (81 pulsations au lieu de 77, d'après Clouston); mais il nous parait difficile d'accorder beaucoup d'importatice pratique à ces résultats, d'autant plus qu'évidemment, parmi les malades observés, beaucoup ont dû l'être dans la période maniaque ou expansive de la paralysie générale, qui, avec une grande ressemblance extérieure, diffère au fond d'une manière essentielle de la manie inn* che. Le même raisonnement doit être fait à l'occasion des mensurations thermométriques : la température du corps s'éloigne peu de la nomutle dans la manie franche ; il en est tout autrement dans la paralysie générale.

Certains maniaques mangent avec une grandie avidité, et ont un appétit pour ainsi dire insatiable ; ils prendraient autant d'aliments qu'on serait disposé à leur en donner. Ils digèrent généralement très-bien.

MANIE. — STMPTOMATOLOGIE. 607

et les évacuations aWines et urinaires s'effectuent également d'une manière régulière. Il est cependant quelque^ maniaques qui repoussent la nourriture, en sorte que l'on a de la peine à les alimenter d'une manière suflisante. Mais ce refus n'est que passager ; il est loin de persister avec l'obstination constatée chez un certain nombre de lypémaniaques. Quelques jours de patience doivent suffire à en triompher, et il n'est pas nécessaire pour cela de recourir aux moyens d'alimentation forcée (voy. Lvtéma- MiE, t. XXI, p. 128). Cette différence entre la sitiophobie des maniaques et celle des lypémaniaques tient, comme la plupart des autres phénomènes offerts par eux, à une profonde différence dans le mécanisme des manifestations morbides de ces deux affections. Dans la lypémanie, le refus d'aliments est le résultat d'un délire systématisé, d'une conviction réfléchie et bien arrêtée, d'une résolution logiquement prise, à la suite de craintes dans la légitimité desquelles le malade a une foi absolue ; dans la manie, au contraire, le refus d'aliments provient parfois de ce que la succession des idées qui se forment, et des actes qu'elles déterminent, est si rapide que le malade ne peut réellement pas s'imposer assez de patience et d'attention pour avoir le temps de prendre ses repas ; ou bien, s'il se plaint parfois, d'une manière passagère, qu'on veuille l'empoisonner, cela tient à un état saburral des premières voies, fréquent au début de la grande agitation, et qui cède à un purgatif ou à un éméto-cathartique.

L'instinct génésique est presque toujours très-exalté dans la manie. Cette^ exaltation se traduit par des propos obscènes, par des actes de libertinage, par des pratiques de masturbation parfois effrénées; elle parait encore plus fréquente et plus excessive chez la femme que chez l'homme. Des femmes, des jeunes filles, ayant reçu une éducation très-soignée et s'étant montrées jusque-là pleines de réserve, étonnent par leur manière provocante de regarder les hommes et de les apostropher, par la volubilité et le cynisme qu'elles mettent à proférer des paroles licencieuses dont on n'aurait jamais supposé qu'elles eussent connaissance ; ou bien elles font des gestes orduriers, relèvent leurs jupes de manière à s'exposer nues aux regards. Très-souvent aussi, pendant les accès de manie, la menstruation est interrompue ou perd sa régularité.

On a beaucoup parlé de l'insensibilité des malades affectés de manie, de leur défaut absolu d'imprcssionnabilité au chaud, au froid, à la faim et à la soif. Tout cela a été fort exagéré ; il est vrai que, souvent, le tumulte des sensations et des idées, la rapidité excessive des impressions et des réactions, ôtent pour ainsi dire au maniaque le loisir de se plaindre d'avoir trop chaud ou trop froid ; mais qu'il ait un mometit de répit dans les manifestations de son délire, et il saura très-bien faire connaître ses impressions; il n'est, d'ailleurs, nullement à l'abri des effets qu'elles peuvent produire sur le corps humain.

Nous venons de décrire l'état aigu d'un accès de manie franche; mais la maladie est loin de se montrer toujours sous cet aspect; l'agitation peut être ou beaucoup plus intense encore, ou beaucoup moins marquée.

Par le fait seul de l'état général d'exaltation où se trouvent toutes leuré