URÉMIE. — SYMPTÔMES

cent a disparaître correspondent à des observations dans lesquelles, sans aucun doute, les accidents antérieurs semblaient déjà conjurés, lorsque fubilt^ment une complication rénale ou cardio-Tasculaire est venue remettre tout en question et a amené l'éclosion de Turémie; enfin peut-être TaulHl expliquer les cas où l'urémie s'est montrée avec des œdèmes im-pea prononcés par cette hypothèse que, chez de tels malades, le Rite rénal était intact, tandis que la partie sécrétante de l'organe était détruite, de telle sorte que l'élimination urinaire restait suffisante comme quanlité, mais insuffisante comme qualité.

SyMiftènes. — Phénomènes prodromiques. — Certains phénomènes idispariûoQ ou recrudescence des œdèmes, épistaiis) ont été regardés comme signes prodromiques de l'urémie ; nous avons vu quelle est leur physiolosje pathologique. Il n'ont, en tous cas, qu'une valeur contingente, car ih peo?eiit manquer, ou se montrer au cours du mal de Bright, sans qoe leur apparition indique, en aucune façon, l'approche des accidents orémiques.

Cependant, d'après quelques auteurs, l'urémie ne débuterait pas d*efflklée:elle serait ordinairement annoncée par des phénomènes prodrooiiques (Lasègue, Fournier, Lécorché) qui consistent en troubles variables de le seosibilité et de la motilité, surtout en céphalalgie, amblyopie, Tomisiemaits, etc. Mais, si l'observation clinique démontre chaque jour rappariûon précoce de ces symptômes chez certains individus qui sont sous le coup d'une attaque d'urémie, nous ne pensons point cependant qu'il faille les considérer comme phénomènes prodromiques, car ils traduisent déjà une altération du sang, commençant peut-être, mais en tous os bien réelle, et, s'il nous fallait donner les preuves, nous n'aurions \^t rappeler leur persistance, tenace parfois, au milieu même de la période d*é(at, et leur disparition avec le retour à l'état physiologique. Les voffliisements, Tamblyopie, la céphalalgie, sont donc bien évidemment des sjmplôines d'urémie confirmée ; on pourrait même dire que, plus qve les autres phénomènes, ils sont des accidents urémiques, puisqu'ils possèdent une susceptibilité particulière à apparaître sous l'influence de cetfe intoxication, lorsqu'elle est encore peu accusée.

Hais en dehors des cas dans lesquels l'urémie se manifeste par une intoxication en quelque sorte graduelle et progressive, en dehors de ces cas ou elle se traduit d'abord par de la céphalalgie, de l'amblyopie, avant de se manifester par ses grands symptômes, il en est d'autres dans lesquels l'urémie se révèle par l'apparition brusque de phénomènes d'emblée formidables : aussi doit-on distinguer, au point de vue clinique, <i€ux modes principaux de début : celui dans lequel l'invasion des accidents ttt lendttelle et celui dans lequel elle se produit brusquement.

SoDB DE DÉBUT. FoRMEs ET VARIÉTÉS CLINIQUES. — Lorsque le début de Turémie est brusque, les symptômes qui la caractérisent Hont les mêmes ^Iquefois, à Tintensité près, que ceux de l'urémie confirmée et qui a débuté lentement. Nous étudierons à part les symptômes qui signalent le dâ)ut lent de certaines formes d'urémie; ces symptômes peuvent, du

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