UBÈTHRE. ^- PATHOLOGIE. VICES DE CONFORMATION

périnéo-scrolaU certains des temps de ropération pouvant s'appliquer avec succès aux formes moins graves de l'hypospadias balanique et de rhjpospadias pénien.

D^uxbuts doivent être atteints : i* le redressement de la verge incurvée; 3* la création d'un nouveau canal avec oblitération de l'ouverture bjpospadienne.

La première tentative sérieuse et vraiment rationnelle appartient à Bouisson (1861). Ce chirurgien, le premier, a montré la possibilité de corriger l'incurvation de la verge en incisant d'abord transversalement la bride qui représente l'urèthre et en pratiquant plus tard la section soua-cutaoée de l'enveloppe fibreuse et de la cloison des corps caverneux. Eo outre, il a fait voir que la création d'un nouveau canal nç pouvait être obtenue que par Tautoplastie, par l'uréthroplastie, c'est-à-dire par l'emprunt aux parties voisines de lambeaux tégumentaires, en ayant soin de prendre des lambeaux qui puissent être retournés de manière à offrir leur surface épidermique à la cavité même du nouveau canal qu'ils doivent reconstituer, afin de prévenir la rétraction consécutive de ce canal.

fiouisson a emprunté au scrotum le lambeau autoplastique a en le taillant assez long pour qu'il pût non-seulement être ramené d'arrière en avant sur la face inférieure de la verge, où il doit former le plancher du nouireau canal, mais pour qu'il pût ensuite être ramené d'avant en arrière sur sa propre longueur, en s'accolant par sa surface saignante et par conséquent en se doublant lui-même, de manière à présenter deux surfaces épidermiques. Deux incisions longitudinales pratiquées sur les parties latérales de la verge doivent recevoir les bords du lambeau scrotal doublé, qui donne ainsi une paroi uréthrale épaisse et circonscrit avec la portion correspondante de la paroi inférieure de la verge un canal complet, au fond duquel aboutit l'ouverture désormais cachée de rhjpospadias. »

L'opération pratiquée chez un jeune homme de 25 ans échoua complètement par suite de la gangrène totale du lambeau.

Une tentative analogue fut faite par Moutet (1870) : seulement, le lambeau scrotal, au lieu d'être doublé sur lui-même, fut recouvert à sa face inférieure cruentée par un pont de peau détaché à la région pubienne, et au-dessus duquel on fit passer la verge, de sorte que la face saignante du lambeau pubien se trouvait en rapport avec la face cruentée du lambeau scrotal. L'insuccès fut complet.

Ces procédés, dans lesquels la vitalité du lambeau ne saurait être assurée, ne peuvent trouver d'application pour l'hypospadias périnéo-scrotal, où il serait impossible de trouver en arrière un lambeau assez long pour recouvrir toute la face inférieure de la verge.

Procédé de Th. Anger. — Sur un garçon de 13 ans atteint d'hypospadiaspérinéo-8crota1,Th. Anger pratiqua avec succès l'uréthroplastie par un procédé ayant la plus grande analogie avec celui décrit par Thiersch (de Leipzig) en 1869 pour la cure de l'épispadias. L'opération est décrite de la manière suivante : première incision longitudinale sur le fourreau de

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la yerge, allant de la base du gland au scrolum, parallèlement à la direction de rurèthre^et à une distance del c. 1/2 du raphé médian. Deux petites incisions transversales partant de chaque extrémité de la précédente vont rejoindre la ligne médiane, Tantérieure au niveau du méat, la postérieure au-dessous du pertuis uréthral sur le scrotum. Le lambeau cutané circonscrit par ces trois incisions forme une bandelette qui est soulevée et détachée du corps de la verge, jusqu^à ce qu'elle puisse être renversée comme un ourlet, de façon à constituer un canal qui se continue en an ière avec Turèthre et aboutit en avant au glaud. La surface épidermique de la peau ainsi renversée fait suite à la surface épithéliale de la muqueuse.

Pour recouvrir la surface saignante de ce nouvel urèthre et Tinclure dans Tépais^eur du pénis, Anger décolla la peau de la verge et des bourses du côté droit à partir de la ligne médiane, jusqu'à ce que le lambeau chevauchant par-dessus le précédent vint ' affronter son bord libre avec le bord correspondant de la plaie du côté opposé.

Le nouvel urèthre fut maintenu enroulé sur une sonde à Taide de su points de suture disposés de la façon suivante. Chaque fil traversait premièrement le bord libre et renversé du lambeau uréthral, puis les deux chefs réunis, après avoir perforé la peau de dedans en dehors à la base du lambeau superficiel, étaient engagés dans un tube de Galli; c'était la suture profonde. Quelques points de suture entre-coupée et des serresfines assurèrent la réunion exacte des bords du lambeau superficiel avec les bords correspondants de la peau du côté opposé.

Après divers accidents d'oadème du prépuce, de désunion des sutures, d'orchite, de phlegmon des bourses, la restauration du canal fut seulement obtenue dans la partie antérieure dans une étendue de 2 c. 1/2 environ. Quelques mois plus tard, une opération exécutée selon le même procédé parvint à reconstituer les 3 centimètres de canal qui restaient à refaire. Le résultat définitif fut très-satisfaisant.

Le professeur Duplay considère le procédé de Th. Anger comme étant d'une exécution assez difficile et comme exposant, dans le cas de sphacèle, à des pertes de substance très-étendues : d'où résulterait parfois l'impossibilité de nouvelles tentatives.

Procédé de Duplay. — Le professeur Duplay a fait remarquer rim* perfection des résultats acquis par ces divers procédés (Bouisson, Moutet, Anger) et montré la cause des insuccès. Il a d'une part insisté sur la nécessité de creuser dans Tépaisseur du gland un nouveau méat, sans lequel la copulation est presque totalement inféconde, et d'autre part il a montré que l'on échouerait presque constamment, si l'on voulait restaurer d'un seul coup la totalité de Turèthre. Le contact de Turine sur de larges surfaces avivées fait naitre des complications graves capables de compromettre non-seulement le succès de l'opération, mais Texisteoce même de l'opéré. Aussi Duplay s'est-il arrêté à la pratique d'opération» successives, suffisamment éloignées, ayant pour objet la reconstitution partielle des divers segments du canal et l'oblitération de la fistule. Ce