URINE. HISTORIQUE. 31 S

ronne est discontinue. D'autres auteurs ont encore renchéri sur ces aberrations, et dans son grand ouvrage paru en 1 700; le Miroir des urines,

Daiach de la Rivière prétend au simple examen des urines reconnaître cent maladies. Nombre de charlatans faisaient du reste profession de vatidner l'avenir des malades à Tinspection des urines et le métier pas- ^i{ pour être lucratif. Aussi, dans sa quatrième satire, Régnier, gémissant sur la misère des poètes, regrette-til de n'être pas médecin. Si j'eusse, dit-il, étudié Galien, Hippocrate...., j'aurais un beau teston pour juger d une urine. Non-seulement l'urine servait au diagnostic des maladies ; mais OD en tirait par distillation des principes médicamenteux dont les élégantes du temps ne redoutaient pas l'emploi, et Mme de Sévigné nous apprend elle-même que, craignant d'avoir des vapeurs, elle a pris quelques gouttes d'essence d'urine. Il faut remarquer d'ailleurs que beaucoup de bons esprits ne partageaient pas l'entraînement général. Voltaire écrivait dans une lettre à Florian (1774) : La ridicule charlatamiî de deviner les maladies et le tempérament par l'examen de l'urine est la honte de la médecine et de la raison.

Heureusement le temps était proche oii la période scientifique allait commencer. La découverte de l'urée (Boyle, Rouelle, 1775, Fourcroy et Vauquelin, 1799), celles de l'acide urique (Scheele, 1776) et du phosphate de chaux (Cruikshank), inauguraient brillamment l'ère des recherches préeises, et déjà Dekkers avait reconnu (1726) la présence de l'albumine dans certaines urines pathologiques ; Dobson celle du sucre chez les malades atteints de diabète. Grâce à ces progrés l'urologie subit une transt^ation, et de purement contemplatif qu'il avait été jusqu'alors Texa- °^de l'urine devint essentiellement chimique. Depuis cette évolution ^surtout depuis une vingtaine d'années, le nombre des travaux relatif^ Clarine est immense. On peut dire que c'est un des sujets sur lesquels ^<'e^(le plus exercée l'activité médicale contemporaine.

L'uroscopie forme aujourd'hui une branche considérable de la chimie Uologjque. Les indications qu'elle fournit sont relatives au diagnostic, 3Q pronostic et au traitement. Au diagnostic, car elle nous renseigne sur l^tdes voix urinaires et souvent aussi sur le fonctionnement des organes Soignés. Maintes fois, par exemple, chez une malade atteinte de crampes <l'e$lomae, la présence d'une trace de pigment biliaire dans l'urine a Jémasqué la gravelle du foie, et chacun sait que, pour différencier entre ^ les différents états morbides dont la polyurie est le symptôme domii^nt, l'analyse chimique de l'urine est le procédé le plus rapide et te plus ^ûr. Au pronostic elle fournit une base en nous renseignant sur les «changes nutritifs, l'élimination ou la rétention des produits excrémentiliels.En thérapeutique, elle nous fixe par la variation des déchets organiques (urée, acide urique, etc.) sur la valeur des remèdes et sur leur mode d'élimination.

I^ns l'eiposé qui va suivre de nos connaissances actuelles sur l'urine, "^05 laisserons de côté la physiologie de la sécrétion rénale déjà faite à l article Rew, ou du moins nous n'y toucherons que pour discuter inci-

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demmeni l'origino des substances que l'analyse nous fera trouver dans Turine. La question ainsi réduite à l'étude du produit de séerétion, doIr article devrait comporter deux parties : Tune analytique» consacrée à la description des propriétés physiques, chimiques et microscopiques de l'urine normale ou morbide ; l'autre synthélique, exposant les caractères généraux des urines pathologiques dans les principaux goupes d'affections morbides (fièvres, pyrexies infectieuses, maladies des différents systèmes organiques). Mais, ce travail de synthèse se trouyant déjà fait d'une manière assez complète dans les divers articles de pathologie géfléraie (Voy. Fièvre, Albuminurie, Cœur, Reins, etc.), nous nous bornerons, pour éviter des redites, à la première partie du programme. Dans ces limites, notre article comprendra les trois divisions suivantes :

1"* Études des propriétés physiques de l'urine (caractères généraux, quantité, couleur, densité, etc.);

2^ Chimie analytique. En raison de son importance fondamentale cette partie recevra les développements les plus étendus ;

S"" Étude microscopique et chimique des dépôts urinaires et des calculs.

1® Étude des propriétés physiques de l'uruœ. — L'urine normale constitue au moment de son émission un liquide ténu, clair, transparent, dont la couleur assez variable ne saurait être mieux comparée qu'à celle du bouillon. Son odeur est aromatique et rappelle un peu chez certains sujeU celle de la violette ; l'odeur fétide ammoniacale qu'exhale souvent TuriiK des malades tient à une décomposition. Abandonnée à elle-même et a b température ordinaire, l'urine reste quelque temps sans se modifier, puis bientôt un léger nuage apparaît et se condense au sein du liquide. Tantôt il s'élève soutenu près de la surface par quelques bulles gazeuses, plus souvent il plonge sans se tasser dans la profondeur. Ce nuage louche demi-transparent se produit en quelques heures. Malgré son volume apparent, sa masse est insignifiante; examiné au microscope, ilse mootit composé d'une substance fondamentale amorphe et striée tenant en saspension des cellules d'épithélium vésical et quelques globules muquenx. On admet qu'il est formé par le mucus de l'urine ; mais son peu dV bondancc est tel que sa nature chimique n'a jamais été rigoureusoneol définie. Comment se produit-il ? On ne le sait pas avec certitude. Il tA possible qu'il dérive comme la fibrine d'un processus de coagulation ; i' est plus vraisemblable toutefois qu'il résulte simplement d'un travail de condensation, et que préexistant dans l'urine au moment de son émissioo il nous échappe alors à cause de sa ténuité.

Quelquefois, avant l'apparition du mucus, l'urine se trouble danstouUr sa masse. Claire et limpide au moment de l'émission, elle loochit dès qu'elle se refroidit et dépose un sédiment jaunâtre qui se montre au nû* croscope constitué par une véritable poussière, dont les grains arrood» sont extrêmement fins. Quelquefois à ces granules sont mêlées des sphta plus grosses hérissées de pointes. Granules et sphères sont formés par de l'urate acide de soude. Ce dépôt se produit dans des urines parfaitenMol

URINE. — ' ÉTUDE DBS PROPRIÉTÉS PHT8IQUBS DE L*U^ 3i5

nomules; il indique seulement une abondance relative de l'acide urique. OiMod le refroidissement spontané ne détermine pas le phénomène, on

peol quelquefois le faire apparaître en refroidissant le liquide à zéro. Dus tous les cas il suffit de chauffer Turine pour obtenir la redissolutioo do précipité.

Après un repos plus considérable, en moyenne trente*six à quaranteliuJt heures, l'urine subit une altération plus profonde. A ce moment, sa couleur est devenue plus foncée, et sur les parois du vase se sont déposés des petits grains jaunâtres libres ou adhérents. En les examinant à II loupe, on y reconnaît l'apparence cristalline et la forme lozangique de 1 acide urique. Pourquoi ce dépôt d'acide urique ? L'hypothèse la plus simple consiste à admettre que l'acidité de Turine augmente à l'air par absorption de Toiygène et que les acides ain.«i produits (acide lactique, acétique, etc.) déplacent l'acide urique et causent sa précipitation. L'absorption de l'oxygène par l'urine est un fait réel. On sait en effet que Pasteur n'a trouvé que 19, 2 0/0 d'oxygène dans de l'air ayant séjourné en tube scellé sur de l'urine exempte de germes. Mais la présence de l'air n'est pas indispensable, car Byassona constaté l'augmentation de l'acidité et le dépôt urique dans de l'urine conservée sous une couche de pétrole. Cette augmentation d'acidité croit pendant environ sept heures (Byasson). Elle parait être le résultat d'un processus de fermentation (fermentation ^dede l'urine). L'agent de cette fermentation serait, pour Scherer, le niOQu de l'urine ; pour d'autres, elle serait produite par des organismes ÎDleiieurs ayant quelque analogie avec la levure. D'aprèsBrûcke, la cause Mit la petite quantité de glycose que contient l'urine normale ; il fait ^^''lerver à ce sujet qu'en présence d'une matière azotée le sucre, s'il est ^peu abondant, subit la fermentation acide et non la fermentation ^l^^ue. Une opinion analogue a été émise par Rohmann, avec cette diff^ce toutefois que, pour lui, l'augmentation d'acidité serait un fait aeeptionnel et ne se constaterait que dans l'urine contenant des produits ^ttceptibles de subir la fermentation acide (alcool, sucre et substances analogues).

Dans un endroit frais, la réaction acide de l'urine peut persister huit à ^^ jours. Au bout de ce temps elle diminue peu à peu et la réaction ^<flit par devenir énergiquement alcaline. S.'multanément l'odeur propre disparaît et fait place à une fétidité ammoniacale repoussante, l'urine so trouble et un sédiment épais se dépose. Le microscope et l'analyse chi* inique le montrent composé d'urate d'ammoniaque et de phosphates alca- |ino-terreux. Quelquefois une partie de ce dépôt uro-phosphatique s'élève ^ 1> surface grâce à des bulles gazeuses adhérentes. II constitue alors un «nbstratum sur lequel se produit une luxuriante végétation d'organismes inférieurs (vibrions, bactéries, etc.). Dans quelques cas, et particulièrement dans l'urine chargée de mucus, chez les femmes grosses, par exemple, ce phénomène atteint son maximum de développement. Telle est l'origine ^^ la kyestéine ou gravidine à laquelle on attachait jadis une importance <li>gno^ue exagérée.

316 URINE. — ÉTUDB DES PROPRIÉTÉS PHYSIQUES DE l'u.

Eu même temps que se manifestent ces modifications d'apparence, b constitution de Turine éprouve une altération profonde. L*urée 8*hjdnte, se transforme en carbonate d'ammoniaque, et, si Ton verse sur le liquide quelquesgoutes d'acide, elles produisent une efferrescence. Tous ces phénomènes, réaction alcaline, odeur ammoniacale, dépôts phosphatiqnes, effervescence, sont dus à une fermentation spéciale (fermentation alcaline de Turine) provoquée par le développement en grande quantité d'un organisme inférieur découvert par Pasteur et nommé par Roch micracoccu$ ureœ. L'exactitude de cette opinion n'est plus à démontrer aujourd'hui. Privée de germes étrangers, l'urine dans un ballon de Pasteur conserre indéfiniment son acidité et l'urée ne s'y transforme pas en carbonite d'ammoniaque. lien est de même dans la vessie saine. Cazeneu?eel Livon en ont fourni la preuve en montrant que si, après avoir ouvert le ventre d'un chien, on pose des ligatures serrées sur l'urèthre et les uretères, l'urine se concentre dans la vessie extirpée et maintenue à l'air sa» devenir ammoniacale. On peut même la plonger quelque temps dans i» liquides putréfiés sans qu'elle s'altère, et la fermentation alcaline ne commence qu'après qu'une solution de continuité des parois a permis l'enlrce des germes. A coté du micrococcvs ureœ se rencontrent d'aulre* organismes allongés [Leplothrix) ou puncliformes (Mycrozymas) immobiles ou doués de mouvement et dont l'influence sur la décomposition de Turine n'est pas connue.

La production de ces organismes est Irès-précoce, elle débute au sein des éncorèuies et l'infiltration parasitaire qui en résulte contribue i accentuer leur teinte opaline (Ch. Robin). Elle se poursuit avec une actifiiê variable suivant les conditions extérieures et l'acidité de Turine Altmême. Les urines ténues peu acides, riches en mucus, subissent plos rapidement que les autres la fermentation alcaline. Deux causes priocipales atttivent la métamorphose, une température élevée cl la malpropreté des vases. Une urine qui mettrait plusieurs jours à subir la décomposition ammoniacale entre d'emblée en fermentation, quand on la conserve dan» un vase imprégné d'urine putréfiée. C'est faute d'une propreté suffisante que l'on trouve si souvent à l'hôpital l'urine fortement ammoniacale chei des malades dont les voies urinaires sont saines. On peut retarder cette fermentation en ajoutantàl'urinedes antiseptiques (thymol» phénol, acide salicylique) ou simplement de l'acide chlorhydrique en assez forte proportion.

Quantité. — La quantité d'urine rejetée eu 24 heures par un homm^ adulte et sain est dç 1200 à 1600 centimètres cubes d'après Lœbisch. de 1500 à 1700 d'après Saikowsky. Elle peut du reste, sans sortir de l'état physiologique, varier bien au delà de ces limites moyennes depuis un minimum de 1000 et même de 600 centimètres cube> (Lœbisch) jusqu'à un maxinmm de 3000 et plus (Vogel). Rapportée lu poids du corps la quantité d'urine est en moyenne d'un centimètre cube par heure et par kilogramme. La sécrétion n'est par uniforme et subit des variations régulières en l'absence de causes perturbatrices.

URINE. KTUDE DES PROPRIÉTÉ PHYSIQUES DE L*n. Si 7

L'aclifité des reins atteint son maximum dans les heures qui suivent le repas ; elle tombe au minimum pendant la nuit et se relève un peu dans la matinée. Pour un homme adulte Vogel donne les moyennes horaires suivantes : après midi 77 centimètres cubes, nuit 58, matinée 69. Leur connaissance permet de mieux apprécier Tamplitude des yariatioosdaes à des causes perturbatrices. Vogel nous apprend que dans uflbut expérimentant étudiants allemands ayant fait un excès de bière, la quantité moyenne d*urine s*éleva à 473 centimètres cubes par heure (maximum 838, minimum 212). Par contre, quatre hommes dj vingt à Tiogt-ciuq ans ayant été mis au régime sec, la moyenne horaire tomba à 37 centimètres cubes (Mosler). La diurèse qui succède aux libations copieuses est prompte et transitoire. Elle commence une heure environ après ringestion des liquides et est terminée au bout de sept heures jFalck) ; après ce temps, la presque totalité du liquide ingéré a été

rejetée par l'urine. Quelquefois la polyurie potatoire est suivie d*une oligurie temporaire ; Saikowsky dit qu'après un excès de bière le soir on pisse souvent le lendemain moins que d'habitude; ce qui provient proba^ blemeot de ce que l'on a rejeté par Teffet diurétique de la bière plus de liquide que l'on n'en avait ingéré. On voit par ces exemples que chez un sujet sain la sécrétion de l'urine est le grand régulateur de la masse liquide en circulation. Qu|nd la recette est trop forte, le taux de la sécrétion s'élève pour éliminer le superflu; il baisse en cas de déficit pour maintenir l'équilibre dans les humeurs. On a calcule qu'eu 24 heures il s'élimine à peu près autant d'eau par l'urine seule <{oe par le poumon, la peau et l'intestin réunis (Lœbisch). Les moyennes indiquées ci-dessus ne s'appliquent qu'à l'homme adulte. L'âge et le s«ie exercent sur la sécrétion une influence notable. Les femmes urinent moiDsetla diminution est à la fois absolue et relative; absolue, ce qui (ifliiàce que le poids moyen de la femme est moindre ; relative, parce <Iocla femme en général absorbe moins de liquide. Chez les nouveau- ^à, les expériences instituées par Martin, Ruge et Biedermann, donnent pour les premiers jours les moyennes suivantes :

l"*-juur 12 cent, cubes.

Chez les nourriMonSy en raison de Talimentation liquide, la quantité d*urine est à poids égal de trois à quatre fois aussi forte que chez l'adulte, tandis que la proportion des matières 6xes est de une fois et demie à trois fois et demie plus petite (Cruse). Le minimum de la diminution porto ^Turée, lemaximun sur les phosphates.

Outre les conditions précédentes, nombre de circonstances physiologiques modifient la sécrétion urinaire. Les boissons^ comme nous l'avons ^11 plus haut, et particulièrement les boissons mousseuses chargées d'acide caii)OQique, le thé, le café» la bière, augmentent la diurèse. D'autres sub-

318 URINE. — ÉTDOB DES PROPRiérés physiques de i*u.

stances médicamenteuses ou alimentaires, alcool, digitale, scilIe.genièTre. muguet, acétate, nitrate, iodure de potassium, exercent la même influence. On a attribué un effet analogue à l'action de Vair comprimé (ViveDot. Knauthe, Rosenstein), mais les expériences de Hadra ne justifient pas cette opinion. L'action de Vinflux nerveux est au contraire incoatestable. Chacun connaît la polyuric transitoire déterminée par les émotions (urina spaslica)^ elle est analogue à la polyurie expérimentale provoquée par la piqûre du plancher du quatrième ventricule (Cl. Bernard). L'influence de l'activité physi(|uc ou intellectuelle est du méine ordre, et, à l'inverse de ce qui se voit pendant le sommeil, les gens qui travaillent la nuit de corps et d'esprit émettent autant d'urine que pendant le jour. La même explication convient à l'observation suivante de Vogel : chez un hydropique n'urinant que 400 centimètres cubes en 24 heures, on peut en augmentant simplement l'activité corporelle, sans grandes modifications dans le genre de vie et la quantité des bobsons ingérées, porter en peu de temps la masse des urines à 3000 et même 5000 centimètres cubes en 24 heures. Il est également naturel d'admettre que toutes les fois que le rein doit éliminer une grande quantité de matériaux solubles, tels que sucre, déchets organiques divers, la diurèse est augmentée. Ainsi s'explique, si elle est réelle, la diurèse signalée par Ranke à la suite d'^l'^^ntation excessive par la viande. D'après cet auteur, en pareil cas, les produits imparfaits de l'élaboration organique s'élimineraient en quantité telle qu'il pourrait y avoir plo.^ d'urine que de boissons ingérées. La polyurie des convalescenls (tjphoïdiques, pneumoniques, etc.), au moment on la fièvre tombe, tient probablement aussi à un effort éliminatoire qui débarrasse l'organisme des produits anormaux accumulés et retenus pendant la période fébrile.

Un certain nombre de conditions diminuent, au contraire, l'abondance de l'urine. Le fait dominant à ce point de vue est le balencement entfi la sécrétion urinaire et celles qui s'effectuent par la peau ou l'intestin. En été, en cas de sudation abondante, la diurèse est souvent diminuée. Dans l'inanition, la sécrétion de l'urine baisse par défaut d'apport, niii> persiste néanmoins jusqu'à la mort.

On attribue à certains sels (fer, cuivre) et à quelques substances orga* niques (ergot, valériane) le pouvoir de diminuer la sécrétion uH* naire (?).

A l'état pathologique, l'examen de la quantité d'urine est une sourct d'indications ; mais pour avoir toute leur valeur les conclusions que I on en déduit doivent toujours être contrôlées par les indications tirées de l'analyse chimique, dont l'importance est prédominante. Elle peuvent néanmoins suffire seules à mettre sur la voie du diagnostic exact. Mainte^ fois la polyurie nocturne a révélé l'existence du diabète ou de la néphrite' interstitielle. Au point de vue séméiologique deux états opposés sont J distinguer : la polyurie et Voligurie.

La polyurie ayant été dans ce Dictionnaire l'objet d'un article particolit^-' nous y renvoyons le lecteur. Quanta l'oligurie ou l'anurie, nou88upp<^

URINE. — fooDs DES PROPRiérés physiques de l'u. 519

roDâ d'abord tranchée la question facilement soluble qui consiste à distinguer la rétention d'urine (paralysie yésicale, rétrécissement de l'urè- Ihre, byp^trophie prostatique, etc.) de l'oligurie vraie par défaut de sécrétion dont nous nous occuperons exclusivement. L'oligurie dépend de maladies aiguës ou chroniques.' Dans les affections fébriles, elle est un symptôme banal, et le seul point intéressant pour le clinicien est desavoir dans un cas donné si elle implique ou non un état morbide du rein. C'est à laide de considérations empruntées à l'examen chimique (albumine) ou microscopique (cylindres épithéliaux) que la question sera résolue. Sous le rapport du pronostic, en dehors de toute influence thérapeutique, lorsque la quantité d'urine baisse de jour en jour, en est en droit d'admettre que rintensité du mal est en progrès; quand au contraire l'urine, après avoir diminuée, redevient abondante, cette modification doit être envisagée comme un symptôme favorable.

Dans le cours des affections chroniques, la diminution persistante de la quantité quotidienne d'urine a une valeur surtout pronostique. Chez un cardiaque on peut conclure de la diminution de la diurèse à la fatigue du cœur et à l'imminence de l'asystolie. Lorsque sous l'influence du (raitement la fibre cardiaque retrouve son énergie, l'accroissement de la quantité d'urine en est souvent le premier symptôme. De même chez un brighlique, quand l'urine diminue malgré la médication, l'urémie est pmche et le pronostic des plus graves.

Cette règle n'est cependant pas absolue et chez certaines hystériques en particulier on voit quelquefois pendant de longues périodes la quantité durine réduite à quelques centimètres par jour sans qu'il en résulte «l'accidents sérieux. Généralement alors l'urée se crée une voie d'élimination supplémentaire (vomissements uréiques) ; mais même en dehors de celte circonstance les accidents de rétention urémique peuvent manquer comme si chez ces névropathes les échanges nutritifs étaient suspendus. les effets de balancement signalés plus haut entre les reins d'une part, 'â peau et l'intestin de l'autre, se retrouvent également à l'état patholo- ^nque. En cas de diarrhée abondante, l'urine se concentre ou même se 'Opprime (ex : choléra). Les purgatifs énergiques exercent une action analogue, sauf certains cas oiî l'action purgative se complète par une augmentation temporaire de la diurèse. Le fait s'observe quelquefois après l'administration de purgatifs résineux (scammonce, gomme-gutte, jalap) et c4 sans doute en rapport avec l'élimination partielle du purgatif par («reins. Cette action diurétique des drastiques résineux offre un certain intérêt, et la thérapeutique pourrait en tirer parti, si l'on connaissait avfiq précision les conditions qui la déterminent ; malheureusement on les ignore. L'effet diurétique est inconstant, individuel, et chez un même indindu le même purgatif donné aux mêmes doses, dans des conditions en apparence identiques, tantôt produit et tantôt ne produit pas de polyurie temporaire.

Chez les sujets adultes et conscients, la détermination de la quantité donne n'offre aaeune difficulté. Dans le cas contraire et chez les femmes

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toute recherche précise est impossible; chez les hommes on peut, comme l'ont fait Cruse, Martin et Ruge, chez les enfants, iiier à la verge un réservoir en caoutchouc. L*urine de 24 heures une fois recueillie, on en déterminera le volume soit à Taide de la balance et du poids spéciiiqnc soit plus simplement à Taide de vases gradués. Comme les bocaux gradués avec précision coûtent cher, on peut se contenter de bocaux ordinaires sur lesquels on colle une bande de diachylon. En remplissant le vaie demi-litre par demi-litre et en marquant chaque fois sur le diachylon la hauteur du liquide, on aura une graduation approximative permettant de juger avec une exactitude suffisante pour le clinicien.

Densité. — La recherche de la densité est le complément de la précédente dont elle détermine dans beaucoup de cas la signification.

Ainsi la polyurie est un symptôme vague qui s'observe dans bon nombre de conditions ; si l'on y joint Texamen de la densité, le champ de5 hypothèses se restreint de suite et la séméiologie devient plus précise. En présence d*un polyurique dont la densité urinaire dépasse 1050, on peut être assuré de Texistence du diabète ; et si au contraire le poidi spécifique esta peine supérieur à celui de Teau 1003 à 1005, on songera à la polyurie simple on à la néphrite interstitielle.

La détermination de la densité d*une urine est une opération trèssimple qui peut se faire de deux manières : par la balance ou raréomètre. La méthode delà balance, longue, mais rigoureuse, consiste à peser dans les mêmes conditions de température et de pression volumes é^aux d'eau et d'urine. On trouvera le détail des précautions nécessaires dans tous les livres de physique. Un flacon quelconque peut servir, mais il est plu» commode de faire usage du vase à densité connu sous le nom de picoomètre. On peut aussi employer la balance hydrostatique de Mobr- Westphal ; mais le procédé clinique par excellence pour déterminit Li densité d'une urine est Taréomètre. Ou se sert à cet elTot de densimèlre^ spéciaux dits pèse-urines. Pour en faire usage on remplit d'urine uo^ éprouvetle de grandeur convenable et Ton y plonge le pèse-urine qui après quelques oscillations flotte en équilibre. Il suilQt pour connaître l* densité de lire sur l'échelle le chiffre correspondant au niveau du liquide. Autour de la tige d<^ l'instrument le liquide s*élève par capillarité : au<^< doit-on toujours prendre comme exprimant la densité le chiCTre qui coiit cide avec la partie inférieure du ménisque. II suffit pour cela de diriger le regard tangentiellement à la surface du liquide, et Ton y parvient facilement en se baissant peu à peu. La surface liquide parait d^abord ^liptique ; au moment où l'ellipse disparait l'œil est au niveau connnable et l'on peut faire la lecture. Pour que cette petite opération dooDe des résultats exacts, quelques précautions sont de rigueur. On àt^n d'abord vérifier son instrument soit en le comparant à un densimètre étalon, soit en le plongeant dans un liquide de densité connue, car ^ pèse-urine du commerce sont assez souvent défectueux. L'instrument de^i^ être bien propre pour ne pas fixer de bulles d'air qui diminueraient ><>>i poids, et flotter librement dans le liquide sans contact avec les parois.

URINAIRES (vous). — rétention d*drine. 305

rissue Donuale de Turine ou la pénétration de la bougie évacuatrice.

L mter?ention chirurgicale immédiate est de règle daos les rétentions d'urine d'origine prostatique ; il n'y a guère à compter sur les résultats du traitement médical employé seul : il faut avoir recours au cathétérisme é?acoatear.

Deux règles peuvent être posées pour remplir cette indication : 1° la nécessité absolue de l'exploration préalable du canal; S"" l'abandon des ioilrnments métalliques au profit des instruments souples. Si dans quelques cas l'emploi d'un instrument rigide s'impose, il vaut mieux se servir d'une sonde molle munie d'un mandrin, pour vider la vessie à travers un instrument souple» que d'employer un instrument métallique.

D'une manière générale, le cathétérisme évacuateur, chez les prostatiques, devra être pratiqué avec un instrument courbe ou coudé ; la forme de ces instruments permet de suivre la paroi supérieure de l'urèthre, ordinairement libre, et d'éviter les reliefs de l'hypertrophie prosta tique à la partie inférieure ou sur les parties latérales. Les sondes à béquille, les sondes bicoudées, remplissent à merveille l'indication. Une sonde en caoutchouc rouge montée sur un mandrin Luquel on donne la courbure de la sonde à béquille, ou quelquefois la grande courbure en point d'interrogation, pénètre en général très-bien dans la vessie. Si l'on se sert de cette sonde rouge montée sur un mandrin, un petit artiOce de main peut quelquefois vaincre les derniei*s obstacles à l'introduction, alors que toutes les tentatives précédentes ont échoué : quand la sonde coudée sur le mandrin qui la maintient rigide est arrivée à la portion prostatique du canal, le mandrin est lentement retiré d'une main pendant que la sonde est maintenue en place et légèrement enfoncée du l'autre. Souvent alors la sonde qui n'avançait plus progresse tout à coup ttfénètre dans la vessie. Au moment du retrait du mandrin, le bec du la sonde se redresse de plus en plus, tend à décrire un arc de cercle à coacavité antérieure, et peut contourner un obstacle prostatique situé à ^ partie inférieure et s'insinuer dans le col de la vessie, situé sur un plan plus élevé.

Cette même sonde en caoutchouc rouge, admirablement flexible, <i'une douceur extrême, peut dans quelques cas privilégiés assurer à elle seule l'évacuation de la vessie chez les prostatiques : son emploi doit toujours être tenté quand l'exploration du canal a révélé que la voie était libre et quand l'explorateur s'est engagé sans le moindre effort. Quelque- Ibis même elle pénètre facilement alors que des instruments plus rigides avaient échoué.

Malheureusement, il n'est pas rare de voir au bout de quelques jours le canal, irrité par des calhétérismes répétés, ne. plus permettre l'introduction de la sonde molle et réclamer l'emploi de la sonde en gomme plus rigide. La sonde molle en caoutchouc s'infléchit au niveau de l'œil, se double et n'est retirée qu'avec effort, en provoquant de la douleur et du saignement.

Quel que soit l'instrument employé, le volume de la sonde ne doit

MVt. HCT. «io. ET ODB. XXXVlî — 20

532 URINE. — tnxDE des piopsiÉris physiques de lu.

d'émotioas vives {urina spastica) la densité de l*iirine peut morneoUnemenl tomber à 1005 el même 100^2 (Raiike, Salkowsky^Lœbisch). Après des marches forcées avec soeurs copieuses, elle peut s'élever a 1055 el 1040 (Lœbisch). Chez les enfants au régime du lait, elle est normalement peu élevée et varie de 1003 à 1005 pendant les premiers mois (Camem. i Cruse). Chez Tenfant sevré et mis au régime ordinaire elle est à peioc ' inférieure à la normale, 1012 à 1018 (Yierordt, Schabanowa).

L*urine de la nuit et celle que l'on retire par la sonde en cas de rétention d'urine ont toujours une densité relativement élevée. Les obserf ationj faites par Kaupp sur lui-même ont montré qu'à égalité de régime rorioe évacuée s^ulement de 12 en 12 heures était plus riche en sels, pluspaum en eau et en urée que lorsqu'il urinait toutes les heures. Wundt,rn faci* litant la résorption intra-vésicale par la sudation, a obtenu des ditTércoces encore plus accusées. Edlefsen a indiqué le fait curieux que Ton peut dans une même miction rendre des urines de densité différente. D t remarqué que dans la miction du lever les premières portions d'urine avaient une densité plus élevée. S'il prenait la précaution d'uriner dans la position horizontale appuyé sur les genoux et les coudes, les premières portions étaient au contraire les moins denses. Dans l'urine du jour cette stratification n'a pas lieu à cause des mouvements du corps qui la readenl plus homogène.

Prise en elle même et indépendamment de toute autre considératioa, li densité de l'urine nous permet de préjuger sa teneur en matières solidei (Voy. plus loin la Détermination du résidu sec de r urine, p. 52î^ct suiv.). Rapprochées de la notion de quantité les indications qu'elle fournit gagnent en précision. Une densité élevée, 1030 à 1040, avec uoe grande quantité d'urine, est un signe presque certain de diabète sucré; une diminution permanente de poids spécifique et de quantité de^Taii faire songer à une néphrite parenchymateuse avancée. On peut direaus^ que dans toutes les affections fébriles et particulièrement dans celles qui s'accompagnent de sueurs (ex : rhumatisme) la densité de l'urine e^ augmentée et que, dans les états anémiques ou cachectiques, elle diminue généralement; mais de ce fait banal la clinique ne peut tint aucun indice pour le diagnostic ou le traitement.

Couleur. — L'urine normale est de couleur jaune, mais son pouvoir colorant varie dans des limites étendues depuis l'apparence d^one eio légèrement teintée jusqu'à celle du bouillon de bœuf concentré, ttn^ nprèsie repas (urina potûs)^ elle est généralement d'une nuance claire; celle de la nuit, au contraire, est assez fortement colorée. Ces varialioo! sont en rapport avec le degré de concentration et l'on peut établir eo règle que densité et couleur vont généralement de pair ; qu'une urine foncée est toujours dense et réciproquement. Cette proposition soufii^ cependant une exception importante relative à Turine des diabétiques (|ui, malgré sa densité exceptionnelle, est ordinairement d'une naaoce claire. On peut ajouter encore au point de vue séméiologique que,réMrre fuite des colorations accidentelles (ictère, sang, substances

URINAIRES (tous). — incoiiTiiiBifCB d*uri]!ie. 307

médecin deTra s'adresser. Le calhétérisme ne sera indiqué que si les efforts douloureux persistent et que si la vessie se distend ; il est encore indiqué, si les urines se troublent et deviennent ammoniacales.

Oaos la rétention d'urine chronique incomplète avec distension, dans cefte forme grave qui s'accompagne de la stagnation de l'urine dans le hv-food Yésical, d*une tendance ascendante des lésions dans les uretères et lesreios, avec phénomènes d'empoisonnement urineux chronique, les règles mécaniques d'introduction des instruments ne diffèrent en rien de celles que nous avons indiquées pour la rétention prostatique camplète aiguë. Mais ici les pliis grandes, les plus minutieuses précautions ne doivent pas être négligées, sous peine de voir éclater des accidents fonnidables.

L'urèthre devra d'abord être habitué à subir le contact des instruments; l'évacuation de la vessie ne doit pas être rapide et totale, mais lente et partielle; elle devra être indéfiniment renouvelée et tous les mm du chirurgien devront tendre à ne pas laisser s'établir une cystite rebelle et dangereuse succédant à l'issue et à la décomposition des urines.

Nous avons trop longuement insisté, à l'article Plaies et ruptures de ^htnssE, sur la conduite à tenir dans ce cas. pour revenir ici sur le traitent de la rétention d'urine d'origine traumatique. Nous rappelons ^ulement qu'en pareille circonstance et suivant la nature et l'étendue •les lésions les ressources du traitement chirurgical sont multiples et '{(iWies comprennent : 1^ le cathétérisme ; 2® la ponction de la vessie ; . ')* Imcision périnéale simple ; 4*^ l'incision périnéale avec recherche im- ^ate du bout postérieur et application de la sonde à demeure.

bcosTciBNCE d'urine. — L'incontincncc d'urine est un écoulement involoouire et inconscient de l'urine. Elle n'est le plus souvent qu'un snoptône commun à plusieurs affections des voies urinaires ; quelquefois ^"e existe à titre de maladie essentielle.

£n loutcas, elle se présente sous trois formes distinctes bien classées t^ le professeur Dùplay :

i' L'écoulement de l'urine se fait goutte à goutte, d'une manière conws, la vessie étant constamment pleine d'urine : on dit alors qu'il y a hmtinence par regorgement.

f Comme dans le cas précédent, l'urine s'échappe goutte à goutte et

itinuellement, mais son excrétion a lieu au fur et à mesure qu'elle est

^^e par les uretères dans la 'cavité vésicale : c'est V incontinence vraie

t /«r défaut d'action du sphincter.

3 La vessie est capable de se laisser distendre par l'urine, et les mics'exécotent pendant le jour d'une façon presque normale ; mais la

^U à des intervalles plus ou moins éloignés, le liquide s'échappe par

ttns que la sensation du besoin d'uriner ait été préalablement perçue : tonne constitue Vincontinence nocturne d*urine (Duplay, t. VU,

\jncontinence par regorgement. — Elle est de beaucoup la plus n^ente. Presque tous les urinaires atteints d'incontinence sont en

308 UKINAIRES (voies). — incoutihbnce d*uruie.

même temps des malades qui vident mal leur vessie par suite de rétn^ cissement ou d'hypertrophie prostatique (Guyon). La miction par regorgement peut aussi se faire à la suite de la distension exagérée et parah tique de la vessie sous toute autre influence que le rétrccissemeol ol l'exagération de volume de la prostate.

Dans tous les cas, le mécanisme de Tincontinence est le même : [ur suite de l'arrivée incessante de Turine dans la vessie, à un momeul le col est forcé et quelques gouttes de liquide passent dans Turèthre. L'ébt<k distension paralytique de la vessie n'en permet l'issue que goutte i goutte et sans accélération de Pécoulement. Deux conditions domineni l'apparition de cette incontinence ; ce sont : la perte de contractilit^ de la tunique musculaire de la vessie permettant la dilatation de Torgioe. et la perméabilité, quelque faible qu'elle soit, des voies d'excrétion.

Au début, l'incontinence chez les rétrécis est diutite et cesse p It décubitus; chez les prostatiques ^ au contraire, son début est toujom nocturne et les journées restent normales, du moins pendant fort longtemps. Plus tardy arrivée à un certain degré, l'incontinence des rétréd* et des prostatiques se présente avec des caractères identiques; elle esi continue et aussi bien diurne que nocturne.

Ces différences du début dans le mode et l'heure d^apparition de Tiocontinence doivent être prises en grande considération dans l'élude da commémoratifs pour établir la nature de l'obstacle à l'émission ilt? urines. Elles s'expliquent facilement par la différence des lésions i^ canal dans le rétrécissement et dans l'hypertrophie prostatique.

Le diagnostic de cette incontinence par regorgement est facile à êtiblir; il se fonde sur l'âge du sujet, Thistoire de son incontinence. Ii recherche des modifications antérieures de la miction, l'examen dir^ par lequel on constate la distension de la vessie et la nature de l'obsbdc à l'évacuation régulière de la vessie.

La fausse incontinence sera facilement reconnue : elle se produit ciMI des malades atteints d'une cystite ancienne, chez' lesquels le d'uriner est pressant, impérieux, et chez lesquels l'émission de q ques gouttes d'urine se produit dès que le besoin s'est fait sentir, sensation du besoin d'uriner perçue par ces malades qui ne peuvent pii commander à leur sphincter vésical les distingue des vrais incootineii chez lesquels l'écoulement de l'urine est non-seulement involoolJi mais inconscient.

b. Incontinence vraie ou par défaut d'action du sphincter, — se manifeste par un écoulement continu d*urine et une vacuité cootp de la vessie. Toutes les causes capables de la produire agissent en v posant à l'occlusion du col de la vessie. Elle peut s'observer à li ' d'une affection de la moelle ou d'un traumatisme du col, tel que incision ou sa dilatation. Celui-ci peut être maintenu mécaniqucR' ouvert par une pierre ou un fi*agment calculeux, par des polypes, fongus, des cancers de la vessie ayant envahi ou détruit la r^on sfih térienne.

URINAIRES (vous). — ihcohtihbucb d'orihe. 309

L'hypertrophie prostatique peut aussi s'accompagner d'incontinence par soite de la déformation qu'elle détermine du côté de Textrémité yéskàk de Turèthre.

Le professeur Guyon insiste dans ses leçons sur l'incontinence des tuberculeux urinaires : les lésions les plus marquées et les plus avancées siègent toujours au niveau du col vésical et celui-ci peut être détruit soit eiifMirtie, soit en totalité, par des altérations plus ou moins profondes; parfois il existe i son niveau une véritable caverne simulant une petite Tessie antérieure. Cette destruction ulcérative du col et l'accumulation d« Turine dans cette cavité entraînent une incontinence qui ne se montre qu'à uue époque avancée et presque ultime de l'affection.

Cette incontinence véritable présente deux caractères principaux qui ne permettent pas de la méconnaître : d'une part l'absence absolue du besoin d'uriner» d'autre part la vacuité constante de la vessie. *

c. Incontinence nocturne d'urine, — Elle est encore désignée sous le nom d'incontinence essentielle ou d'incontinence infantile, pour rappeler qu'elle se produit sans lésion appréciable des voies urinaires et qu'elle apparaît en général avant la puberté.

Elle ne débute pas ordinairement avec la première enfance; elle commence le plus souvent vers quatre ou cinq ans pour se prolonger quel- «pefois bien longtemps après l'établissement de la puberté, jusqu'à làge (le vingt ans. L'apparition des règles, le développement des organes gêoitaui, ne la font pas cesser dans un grand nombre de cas.

L'incontinence des enfants est surtout nocturne; deux ou trois fois par nuit, sans en avoir conscience, ils urinent avec jet et à plein canal itxA leur lit; c'est une miction véritable, involontaire et inconsciente. ^ le jour, les choses rentrent dans l'ordre ; cependant, il existe trè»* ^veot pendant la veille une fausse incontinence (Guyon) ; dès que le besoin d'uriner est pergu, il doit être satisfait sous peine de pisser dans lesrétements et sans possibilité de retenir quelques instants le jet.

Cette incontinence nocturne ne saurait être confondue qu'avec l'inconttnence qui accompagne souvent l'attaque d'épilepsie; cette dernière est irrégulière et ne se produit qu'à intervalles plus ou moins éloignés, tandis que la première est quotidiennement nocturne; en outre, l'incon- ^nrnce liée aux accidents nerveux s'accompagne au réveil d'une sensation de fatigue et d'hébétude qui n'existe pas dans l'incontinence essentielle.

léiiologie de cette affection reste absolument inconnue ; i'iucontio^Qce s'observe avec une proportion sensiblement égale dans les deux ^^; elle est peut-étre en rapport avec certains troubles nerveux constatés chez les ascendants.

l^ull admettait comme cause prédisposante une irritabilité excessive delà vessie, et, comme cause déterminante, la négligence à obéir aux premières sensations du besoin d'uriner ou même la non-perception de I3 sensation expulsive. Trousseau regarde raCTection comme une nécrose principalement caractérisée par la tonicité exagérée des fibres mus-

326 URINE. *- iroDB dbs propriétés physiques di l'o.

l'indice de réfraction ; par contre, quand on sépare à rébullitioo rallramine d'une urine, Tindice baisse considérablement (Lœbisch).

Consistance. — Normale, l'urine est fluide comme Teau, mais dan^ certains cas pathologiques sa consistance augmente au point de deTenir égale à celle d'une gelée. Le phénomène peut s'obseryer dans deux cooditions différentes : fibrinurie, pyurie. La première éventualité se Irovu réalisée chez quelques chyluriques dont l'urine se coagule i peine émbe ou même avant son émission parce qu'elle est chargée de lymphe ou de plasma sanguin. La seconde suppose la purulence de l'urine et la fermentation ammoniacale de l'urée. Ces deux conditions se rencontrait assez fréquemment chez les vieux urinaires et l'on voit alors rorioe s'écouler de la vessie comme une glaire visqueuse. Nous avons eu rkm ment l'occasion d'observer le même phénomène chez un méningitiqueib miction spontanée était impossible et le liquide qui sortait par li sonée avait la consistance d'un sirop épais. Cette viscosité de certaines un» purulentes tient, comme nous le verrons plus tard, à l'action du carbooite d'ammoniaque sur les leucocytes du pus.

Odeur. — L'urine physiologique possède une odeur aromatique paîtculière qu'il est difficile de spécifier par une expression précise et dootil faut vraisemblablement chercher la cause dans la présence des acides gm volatils que l'on peut en extraire par distillation. On l'a comparée à celle du bouillon ; chez quelques individus cette odeur rappelle un pea celle de la violette. Ces comparaisons plus ou moins exactes ne s'appliquent qui l'urine fraicho, car, au bout d'un temps assez court, à mesure que m développe la fermentation alcaline, l'odeur propre est remplacée pu une exhalaison ammoniacale et fétide absolument caractéristii|ue.

A l'état pathologique, outre l'odeur ammoniacale symptomatiqiiedeb décomposition de l'urée (pyélites, cystites, etc.), l'urine est suscepiibli de répandre d'autres odeurs et l'on peut pour le diagnostic tirer paKil cette circonstance. Chez les diabétiques la présence de l'acétone lui comnnnique parfois une senteur particulière que l'on a comparée à celle de b bière qui fermente, du foin, des pommes mûres, du chloroforme, etc. Di» la fièvre typhoïde l'urine exhalerait une odeur fade ; plus rarement m odeur d'herbe ou de marée dans les cas mortels ; une odeur de piio bouilli dans les formes rénales, etc. (A. Robin). Lœbisch parle d*od«Qî féculente dans les urines qui contiennent du sang ou du pus ; odeur qv deviendrait très-manifeste en mêlant deux parties d'urine avec une d'acide sulfurique. Elle serait due à des principes volatils mal définis, se reocor trerait dans la cystite parenchymateuse et, en général, dans toutes \fi affections déterminant un état poreux (lockernd) de la paroi vésicile. b cas de fistule vésico-intestinale l'urine répand une odeur fécalolde tni»prononcée.

C'est surtout comme réactif de la présence de certaines matières médi* camentcuses et de leur élimination que l'odeur de l'urine peut être alili^^ Chacun sait que l'absorption de la térébenthine lui communique ^ parfum de violette et celle des asperges une fétidité toute spéciale. U

DRINË. — ÉTUDE CHIMIQUE DE l'u. 327

grand nombre de produits balsamiques décèlent également leur mode d'élifflinatioD par Todeur qu'ils donnent à Turine. Tels sont, par exemple, lecopahu, le cubèbe, les essences de santal, de genièvre, d'ail, de valcriaoe^ etc. On a même prétendu que ces produits odorants ne passaient dans l'urine que si les reins jouissaient d'une intégrité relative et que 1 00 pouvait baser sur la recherche de ces odeurs le diagnostic difTérentieJdes albumineries curables et des alTections brightiques; mais Finexactilode de celte assertion est aujourd'hui bien certaine.

Étddb cflnnQUE de l'urine. — L'analyse chimique est parmi tous les modes d'examen de l'urine celui qui fournit à la physiologie et à la cliaique les nmseignements les plus utiles. Les considérations suivantes en donnent la raison. Pour se débarrasser des principes nuisibles ou inutiles, leconomie n'a que quatre voies d'élimination: la peau, Tintestin, le poumon, l'urine. La peau et le poumon ne servent qu'à l'expulsion de l'eau et de quelques principes volatils ; l'intestin ne rejette guère que le résidu iaassimilable de la digestion, c'est un organe d'absorption plutôt que d'élimination proprement dite ; et il en résulte que pour tous les produits >olide8 le rein est le seul organe excréteur. Tous les résidus de b nutrition doivent donc se présenter dans l'urine, et ainsi se trouve justifiée Tiroportance que de tout temps les médecins ont attachée à rexameo de celte humeur. Nous avons montré dans les courtes considérations historiques placées au début de cet article que cette étude n'est lierenue féconde que grâce aux immenses progrès réalisés par la chimie. Impliquée à Turine l'analyse chimique y révèle, en effet, l'existence d'un Donde de produits de nature très-diverse dont quelques-uns se présentent iTétat de trace, et d'autres en grande quantité. Quelle que soit leur abondance relative, tous offrant de l'intérêt, car, de même qu'aux effets A peut reconnaître les causes, de même l'état des résidus organiques KTfflet de remonter aux phénomènes de nutrition qui les ont produits^ ^ l'état présent de la science cette opération intellectuelle offre encore teueoup d'incertitudes et de difBcuItés ; nul doute cependant que la voie vit bonne et qu'en s'y tenant on arrive à réaliser dans la connais- *u)ce des luis qui régissent l'économie morbide ou physiologique des vogrès considérables. Nous passerons donc successivement en revue, en distant plus ou moins suivant leur importance, tous les corps que l'ana- J^ a décelés dans l'urine; et pour mettre un peu d'ordre dans cette Ne nous les diviserons un peu arbitrairement en trois groupes : Pro- ^^iit normaux ; produits d'origine pathologique; produits d'origine ^icamenteuse ou alimentaire.

A. Produits normaux. — Deux corps principaux prédominent dans Qrine : Fun dérive par combustion des matières alimentaires, c'est l'urée ; autre pénètre tout formé dans l'économie, c'est le chlorure de sodium. LQssi a-t-oD pu dire que l'urine est essentiellement une dissolution d'urée t de sel marin. Bien que grossièrement exacte, cette conception n'explique |^« car, grâce à la multitude des principes organiques et minéraux qui I rencontrent, l'urine se comporte avec les réactifs et comme agent de

URINE. — ÉTDDB CHIMIQUE DE L*n. PRODUITS IIOBMAUX.

dissolution d'une manière que la théorie ne peut pas toujours prévoir, et bien dilTérente de celle d'une dissolution d'urée. Parmi les nombren corps organiques que l'on rencontre dans l'urine, les uns appartiennent à la série grasse; ce sont, les plus importants : urée, acide oriqae. corps xanthiques, créatine et créatinine, acide oxalique et oxaluriqoe. acides gras volatils, acides phosphoglycérique, sulfocyan hydrique lactique; d'autres à la série aromatique: acides hippurique et benzoîque; — phényl et crésyl-sulfurique — pyrocatéchisulfurique ; — indoijl et skatoxylsulfurique — paraoxyphénilacétique parahydrocufflarique; d'autres enfin sont des corps non sériés: urobiline, substance organique sulfurée; pepsine, corps lévogyre, acide chryptophanique (?), matièfe^ extractivcs. Comme matières minérales, nous trouvons l'eau, les acide» chlorhydrique, sulfurique, phosphorique, azotique et azoteux, combiné^ aux bases, potasse, soude, ammoniaque, chaux, magnésie, oxyde de fer. et des gaz en petite quantité. Ces divers corps existent dans l'urine eu proportion très- différente; beaucoup même, bien que normaux (exemple: azotates et azotites, corps organiques sulfoconjugés), n'y figurent pi' d'une manière constante. Le tableau suivant, empnmté à Armand Gautier, indique leur importance relative pour 1000 d'urine :

Eau 956

IUiëc 25,37

Acide urique 0,40.

— hippurique 0,55

Gréatininp et créatine 1,00

Xaniliine 0.004

I Chlorure de sodium 10,6

Sulfates alcalins 5,1

Phosphales alcalins 1,43

— de magnésie 0,456

— de chaux 0.314

Matières colora nies,

acides gras,

glycose, i

phénols, mucine. ]

Tr.'c^.

Silice, ammoniaque, j fer. acide aaoiique, I

Gaz l Co« Al

ioe^

Le tableau ci-dessus a été dressé d'après des analyses un peu ancienne» aussi n*y voit-on pas figurer, malgré leur importance, certains corp^d' découverte récente, notamment les acides sulfoconjugués.

Avant d'aborder l'étude chimique proprement dite, nous nous occu perons préalablement de trois questions qui, pour le médecin, oui if l'importance:

1* La détermination du résidu sec de Furine ;

2' Celle de l'acidité;

3* Celle de la manière dont se comporte Turine avec certains rhcVusuels.

L'évaluation du résidu s^oest une opération qui, malgré sa simplic»'^ apparente, présente quand on veut l'efTectucr en toute rigueur une certaine difficulté. Si, en elTet, après avoir pesé dans une capsule une qoi> tité connue d'urine, on l'évaporé au bain-marie, on remarque qu'il ^ produit un dégagement d'ammoniaque, bien que l'urine reste acide. (>uammoniaque provient de l'action du phosphate de soude sur l'urée. Siu*

URINE. — DÉTBRMINATlOiX DO RÉSIDO SEC DE L*U. 329

son influence l'urée se transforme à la température de 100** et même au-desMOS en carbonate d'ammoniaque = urée + 2 H^O. L'acide carbonique se dégage et l'ammoniaque entre momentanément en combinaison avec le phosphate acide pour former du phosphate triple instable à la température de l'expérience. Il en résulte que la variation de poids dans deux pesées successives tient non-seulement à l'eau évaporée, mais à une déperdition d'urée. On peut, il est vrai, remédier à cet inconvénient, grâce à un dispositif imaginé par Neubauer et dont on trouvera la descriptioD dans la traduction française de son ouvrage. Il faut pour cela recueillir l'ammoniaque qui se dégage, la doser ; calculer le poids corres* pondant d'urée et l'ajouter au résidu pesé de l'urine. Ainsi conduite, l'opération donne des résultats fort exacts ; mais elle est longue et laborieuse, c'est une véritable expérience de latioratoire exigeant une certaine habitude des manipulations. La méthode suivante due à Salkowsky conduit plus simplement au but. On mesure avec une pipette 5 centimètres cubes d'une urine de densité connue que l'on fait couler dans nne capsule plate contenant du sable sec lavé à l'acide et que Ton a tarée préalablement. La capsule est laissée pendant vingt-quatre heures dans le vide sulfurique ou phosphorique. Ce temps écoulé, on pèse, on renouvelle lacide et l'on soumet de nouveau au vide pendant vingt-quatre heures. Les deux pesées ne donnent en général que des différences insignifiantes ; il sufGt de retrancher le poids de la capsule et du sable pour coonaitre le résidu sec. Magnier de la Source a préconisé un procédé analogue. Tonte simple qu'elle est, la méthode ci-dessus exige encore une iostnimentation que tout médecin n'a pas à sa portée : aussi généralement le clinicien se contente-t-il d*évaluer approximativement la teneur dune urine en principes solides au moyen de sa densité. Pour obtenir par ce procédé le poids du résidu sec que contient 1 litre d'urine, il rofCt de multiplier par 2 d'après Bouchardat et Trapp, par 2,33 d'après VstHTy les deux derniers chiffres à droite de la densité donnée avec quatre décimales. Ainsi, par exemple, une urine de densité 1,020 contiendrait par litre 40 grammes de résidu sec. Chez les enfants, diaprés Martin et Ruge, le multiplicateur doit être plus faible == 1,66.

Ce procédé clinique manque évidemment de rigueur et ne saurait conduire à des résultats exacts que si toutes les substances contenues dans lurine variaient toujours dans le même rapport. Or, on sait qu'il n'en ^H rien. Ainsi la proportion de Turée au chlorure de sodium, qui est représentée par 2 dans l'état physiologique, monte quelquefois à 30 dans I urine fébrile. La densité de l'urée étant de 1 ,35, celle du sel marin 2,15, il en résulte qu'il faut un excès énorme d'urée pour compenser au point devue densimétrique l'absence du chlorure de sodium, et que dans l'état de fièvre le calcul du résidu sec à l'aide de la densité doit être entaché d'erreur. Il Test en eflet, et Vogel prétend même que l'erreur peut s'él^^er à 1/4 ou 1/5. Cette évaluation nous semble un peu forte. Le procédé est dans l'état normal, ainsi qu'en témoignent les documents analytiques de Meubauer, d'une exactitude remarquable. Si sa valeur