URINE. — PRODUITS NORMAUX. AMMOKUQUK
Undisque, àTétat de sel (sulfate ou chlorure), Taminoniaque chez les carmTores e( Thomine s'élimine sans modification quand elle est ingérée seule, oo ne la retrouve plus quand le sujet en expérience a pris simul* taoéoient une certaine quantité d'alcali fixe (carbonate alcalin) sans doute parée qu'elle a passé à l'état d'urée. On a fait observer que cette interprétation a quelque chose d'arbitraire, car l'excès d'urée obtenu dans œscaBest supérieur à la quantité qui répondrait à l'ammoniaque, mais cependant elle n'est pas inacceptable. Avec elle on comprend pourquoi Torine des herbivores dont la nourriture contient un excès d'alcalis fixes oe renferme pas d*ammoniaque, et pourquoi chez l'homme et les carnivores l'ammoniaque disparait ou diminue par un régime purement végétal. On conçoit de même pourquoi l'ingestion d'acide augmente chez les premiers les bases fixes et chez les seconds l'alcali volatil des urines. Pour reconnaître la présence de l'ammoniaque dans Turine, on peut y verser quelques gouttes du réactif de Nessler (Brûcke), mais ce procédé, de même que celui qui repose sur la mise en liberté de l'ammoniaque par il soude ou la potasse, n'est pas absolument sûr. Heintz a démontré de la manière suivante la présence de l'anmioniaque dans l'urine fraîche : i 100 centimètres cubes d'urine il ajoute le double en volume d'alcool absolu et un peu de chlorure de platine qui précipite la potasse et l'amniODiaque. Le précipité recueilli après vingt-quatre heures est lavé à l'alcool, séché et enfin chauffé dans un tube de verre étroit et long. Le cUorure double d'ammoniaque et de platine est décomposé avec sublimation de chlorhydrate d'ammoniaque que l'on caractérise en le chaufi>fit avec de la soude (vapeurs d'ammoniaque reconnaissables à l'o- ^, etc.).
Le dosage se fait par la méthode de Schlesing, l'urine ayant été débarrassée de l'albumine qu'elle peut renfermer. Le principe de cette fflétbode est le suivant : dans l'urine non albumineuse, la chaux déplace 'ammoniaque à froid sans décomposer l'urée. De plus, si l'opération a ^en espace fermé contenant de l'acide sulfurique, la totalité de l'amooniaque est absorbée par l'acide.
^oici comment on procède : sur une plaque de verre dépoli on place m petit cristallisoir et dans celui-ci un trépied de verre supportant une ^tite capsule. Dans la capsule on met 5 centimètres cubes d'acide sulfure normal ou mieux d'acide normal étendu au cinquième, dans le nstallisoir 20 centimètres cubes d'urine filtrée et autant de lait de chaux. 'D recouvre aussitôt le tout avec une cloche rodée dont le bord enduit 1^ suif assure une fermeture hermétique. Au bout de trois à quatre >Qr9(Muncket Coranda ont constaté que quarante-huit heures ne suffisent tt toujours) on enlève la cloche, on verse Tacide de la capsule dans un obelet k analyse, on l'additionne de tournesol ou d'acide rosolique, et à aide d'une dissolution de soude normale ou normale au cinquième suiuit celle de l'acide employé on dose la quantité d'acide restée libre. Les qneors normale acide et alcaline se saturent volume à volume et repré- ^tent par centimètre cube dix-sept milligrammes d'ammoniaque. On
440 URINE. — PRODUITS nobvaox. fer.
comptera donc autant de fois dix-^ept milligrammes d'ammoniaque dan les 20 centimètres cul)es d'urine qu'il y aura de centimètres cubesd'acidc disparu. Avec les liqueurs normales au cinquième on devrait Ilalurel)^ ment compter cinq fois moins, soit 5,4 milligrammes par ceotimètre cube.
L'exactitude de cette méthode a été vérifiée par Munk, quia bit de dosages comparatifs avec le chlorure de platine. Il n'y a pas, en opèut comme ci-dessus, à craindre la décomposition par la chaux des aolreâ principes de l'urine, mais on ne doit pas remplacer la chaux par la soode et la potasse dont l'action trop énergique ne se limite pas à rammooiaqDe et donne par conséquent des chiffres trop élevés.
Il reste encore une autre méthode de dosage due à Schmiedebe^, et basée sur la précipitation en solution éthérée-alcoolique par le chlorart de platine, mais comme elle n'offre d'avantage sur la précédente quepour l'urine de chien, nous nous bornons à l'indiquer.
Fer. — Il parait exister comme produit constant dans l'urine, qui neo renferme d'ailleurs que des traces. La quantité varie d'après Magnierde la source de 3 à 11 milligrammes par litre d'urine. Dans la fièvre, Sil kowsky dit avoir plusieurs fois constaté son augmentation qu'il attriboc à la destruction plus active des hématies. D'après certains autean (A. Mayer, Lehmann, Kôlliker, Quiucke) on pourrait quelquefois démontrer directement sa présence dans l'urine après l'ingestion de sels de fer. notamment le citrate, qui s'éliminerait sans être modifié, et le réactif l( plus sensible dans ces conditions serait le sulfure d'ammonium. Mai5 ;l résulte d'expériences récentes de Hamburger confirmant celles pb anciennes de Ihring, Becquerel, etc., que même après l'ingestion don sel de fer la quantité qui s'élimine par l'urine est toujours peu cm''dérable et qu'il est au moins exceptionnel de pouvoir constater le k dans l'urine à l'état de sel. Il y existe sous forme de combinaison organiiiv mal connue, aussi l'incinération est-elle nécessaire pour le mettre a. évidence et pour le doser. Les phosphates terreux en se précipitant d otralnent qu'une très-minime quantité de la matière ferrugineuse ; jc contraire, la totalité se trouve dans le précipité produit par l'acétate «i^ plomb, et cette circonstance a conduit Magnîer à conclure que le ktti dans l'urine combiné aux matières extractives.
Pour le mettre en évidence, voici comment on opère. On érapcr 50 centimètres cubes d'urine et on incinère le résidu que Ton repremii chaud avec de l'acide chlorhydrique faible absolument pur. Un essai ple ferrocyanure (coloration bleue) et par le sulfocyanure de potassioBi (coloration rouge) indique la présence du fer.
Le dosage se fait également après incinération. Il faut opérer suroa^ grande quantité d'urine, le tiers environ de la quantité quotidienne. U* cendres sont reprises par l'acide sulfurique. Dans la solution sulfunip le fer est ramené à Tclat de protoxyde par un peu de sulfite de soude <t après avoir chassé par l'ébullition l'excès d'acide sulfureux, on dose k fer avec une solution très-étendue (environ 0,50 centigrammes par litrv
IRINE. — PRODUITS KORHAOX. ACIDB NITRIQUE ET NITREUX 441
et tout récemment titrée de permanganate de potasse (Voy, pour les détails de ropération le traité de Frésénius ou Touvrage de Neubauer). Outre le fer d'autres métaux existeraient dans Turine à l'état de traces lofiDitésimales, si l'on en croit les recherches de ScbiaparcUi et Pcroni. Eo opéraot sur 600 litres d'urine, ces auteurs auraient pu y constater la présence du cérium, du didymc, de la lanthane, du cœsium, du rubidium et du lithium.
Ucume existe dans le sang et probablement aussi dans l'urine. La présence de ce corps en proportion notable a été démontrée par Che?allier dans l'urine des chaudronniers de Durfort, urines tellement chargées de cuivre qu'elles laissaient un résidu bleu en se desséchant à l'air (Ann.fhyg, publ. et de méd. lég.^ 1847, t. XXXVIl). En dehors de cette condition spéciale, le cuivre n'a guère été recherché. Dans Tana- Ifse citée plus haut, Schiaparelli et Peroni ont trouvé des traces de manganèse, mais le cuivre leur a paru faire entièrement défaut.
Addea nitrique et nitreax. — L'existence dans l'urine d'une trace de ces acides a été signalée pour la première fois par Schônbein, qui a de plus montré que les nitrites n'existent pas dans l'urine fraîche et se forment pendant la putréfaction.
Les recherches récentes de Rôhmann ont confirmé et complété ces données. Ce dernier auteur a fait voir que les nitrates de l'urine pronennent uniquement de l'alimentation et que l'acide nitreux qui apparaît daDs la putréfaction dérive par réduction des nitrates et non de l'ammoniaque p?r oxydation. La présence des nitrites peut être reconnue directement dans Turine en l'additionnant d'empois d'amidon, d'iodure de potassium et d*une petite quantité d'acide sulfurique.
L'acide nitreux dégagé décompose Tiodure de potassium avec production d'iodure d'amidon (couleur bleue). L'insuccès de la réaction précédente démontrant l'absence des nitrites, on peut procéder à la recherche les nitrates. Il faut pour cela évaporer l'urine avec un alcali et traiter le ^du par Tacide sulfurique. Le dégagement de vapeurs bleuissant le Mpier d'amidon et décolorant le papier d'indigo prouve dans ces coudiioos la présence de l'acide nitrique. Pour le dosage des nitrates, on se ert avec avantage du procédé de Schulze. Il est basé sur la réaction de ^elouze : décomposition des nitrates avec formation de bioxyde d'azote «r le protochlorure de fer et l'acide chlorhydrique. On dose le bioxydc l'azote en volume, et par calcul on déduit l'acide nitrique correspondant loy. pour les détails l'ouvrage de Salkowsky et Leube). Pour l'acide nitreux Rôhmann recommande le dosage par le procédé le Trommsdorf. Comparaison de la couleur bleue donnée par l'urine mido-iodurée avec celle fournie par une solution de nitrite à titre connu. Peroxyde d'hydrogène. — C'est également Schônbein qui a découvert e corps dans l'urine. Il peut être mis en évidence par les réactions uinntes :
a. On sait qu'une solution étendue d'indigo est rapidement décolorée ar Teau oxygénée en présence d'une minime quantité de sulfate de fer.
442 URINE. — p. PATHOLOGIQUES. CORPS INORGANIQUES. ACIDB SILIUQIE. GAI.
Pour opérer avec de l'urine on en mesure 200 centimètres cubes et on y ajoute assez d'une solution d'indigo pour qu'elle prenne une teinte >erdàtre. On divise en deux moitiés. L'une destinée à servir de témoin ei( abandonnée à elle-même; dans l'autre on ajoute une quinzaine de gouttes de sulfate de fer en solution étendue. La liqueur témoin ne chaDgé pa^, l'autre se décolore peu à peu, devient vert clair, puis jaune brunàtivd mesure que l'indigo se détruit par l'action du peroxyde.
b. Une solution d'indigo additionnée de quelques gouttes diacide salfurique et d'une quantité de polysulfure de potassium exactement solGsanté pour la décolorer prend une teinte bleue au contact du peroxyde d'hydrogène. En versant dans 50 à 40 centimètres cubes d'urine huit) dix gouttes de la solution décolorée d'indigo, la teinte bleue reparaît et indique l'eau oxygénée. La réaction est plus sensible et plus prompte n ajoutant à l'urine un peu de sulfate de fer. Ne pas oublier, avant de coq- •clure à la présence de l'eau oxygénée, que les nitrites« l'ozone, les perst^N de fer en solution acide, ont sur l'indigo décoloré la même action.
Le peroxyde d'hydrogène disparaît de l'urine quand les nitrites 5^ développent.
Acide siliciqae. — L'urine parait en contenir 5 centigrammes fL' litre, c'est-à-dire à peu près autant que l'eau potable. Pour l'obtenir, ui> évapore et calcine une grande quantité d'urine, et l'on fond le rt^idg avec un grand excès de carbonate de soude et de carbonate de potasse. On dissout ensuite dans l'acide chlorhydrique, on évapore à siccité puar rendre la silice insoluble; on reprend par l'eau. Le résidu de silice t:>t séché et pesé.
Gaz de l'urine. — En traitant l'urine fraîche par la pompe à mercore. on en extrait une petite quantité de gaz formé principalement J aode carbonique, d'azote et d'oxygène. Le volume de l'azote et celui de Yoiy gène sont toujours inférieurs et souvent de beaucoup à un centième éc volume de l'urine. L'acide carbonique est plus abondant. II varie, d'xpr^ Planer, de 4,"4 à 9,96 pour 100 centimètres cubes d*urine. PAùgerli vu monter à 14, """^SO pour 100 centimètres cubes. Sa quantité pour vinct* quatre heures varie de 50 à 200 centimètres cubes.
Morin a calculé pour un litre d'urine les chiffres suivants qu'il codndèrc lui-même comme trop faibles (d'un cinquième environ) :
Acide carbonique 15,057
Oxygène 0,65<
Azoto • 7,775
Dans tous les états où les combustions organiques sont activées lexo^ cice, marche rapide, etc.), l'acide carbonique augmente (quelquefois L double), l'azote également, mais croît dans une moindre proportion: rcx;^ gène semble diminuer (Morin). Pendant l'état fébrile, Evan a constaté k^ lement l'augmentation de l'acide carbonique.
B. Étude des produits qui ne se moktaent dans l'urike qu*a l'état riT»>* LOGIQUE. — Dans cette catégorie nous rangeons les maiières athumi-
Œ. — p. PiTHOLOGIQUBS. MATIÈBBS ALBD1IINOÏ0ES. SERINS ET GLOBULIME. 44S
notd;!, la mucine, les sucres^ les matériaux de la bile, ceux du sang^ \ii&grmm, la mélanine^ la leucine, la tyrosine, la cystine^ Vallantoînet ïadde oxy-formo-benzoïquey Vacide sulfhydrique.
l -Matières albamlnoïdes. — Elles sont parmi tous les corps précédeoL^ ceux dont Tétude a pour le mo^decin le plus d'importance en raisoode lear apparition fréquente dans un grand nombre de maladies. A C£ titre l'albuminurie deyrait constituer le plus étendu peut-être des diâpitres de cet article, si elle n'avait déjà été l'objet d'un travail fort complet dû à la plume autorisée du professeur Jaccoud. Mous y renvoyons le leclear pour l'étude générale du symptôme albuminurie, et nous nous bornerons ici à signaler les modifications que les dix années écoulées depuis I apparition de cet article ont fait subir à la question. Elles portent sur la qualité des albuminoîdes de l'urine, le moyen de les reconnaître d de les doser, leur signification pathologique.
Pendant longtemps on s'est contenté, et généralement encore aujourd'hui le clinicien se contente de rechercher en bloc si l'urine de son nulade renferme de l'albumine, sans se demander si le corps en question est toujours identique à lui-même. Or la physiologie nous apprend qu'il existe normalement dans le sérum sanguin au muins deux corps iglobuline, serine), donnant les réactions connues de l'albumine (coagulation par la chaleur et les acides, précipitation par la solution acétique da fenrocyanure de potassium). Il était naturel de supposer, puisque dans raibaminurie l'épithélium rénal perd la faculté d'arrêter l'albumine au passage, que l'on devait dans l'urine pathologique les retrouver mélangés. Les recherches récentes (Senator, Lépine, etc.) ont justifié cette conception en montrant que dsrns toute albuminurie, qu'elle qu'en soit la cause, on trouve à côté de la serine une proportion plus ou moins grande et P^ois prédominante de globuline. Indépendamment des corps précé- ^^iSj l'observation a signalé mainte fois dans* l'urine la présence de la bbrine, et la théorie permet d'y supposer celle de l'hémialbumose et de la peptone, de sorte que aujourd'hui les cliniciens peuvent et doivent f rechercher au moins cinq albuminoîdes différents : 1' Serine; 2"^ Globuline; S"" Fibrine; 4"" Hémialburoose ; 5"" Peptone. .Sériae et §;lobnliiie. — La serine (Denis) est l'albumine du sérum et Ifô sérosités en général ; la globuline ou fibrinoplastique des Allemands, "^nd à la fibrine dissoute de Denis et à Vhydropisine de Gannal. Ces bi corps ont été de notre part, dans l'article SArco, l'objet d'une étude Hez complète pour nous dispenser d'y revenir. Nous n'insisterons |oe sur les quelques particularités relatives a leur manière de se com- K>rter dans l'urine. Ce sont ces deux substinces dont la présence dans orioe constitue l'albuminurie. Elles y existent en quantité variable depuis loins d'un demi pour cent (néphrite interstitielle) jusqu'à cinq pour ^nt (néphrite pareochymateuse) ; quand elles sont en grande quantité, ^ réactions classiques réussissent toujours à en montrer instantanément i présence, mais, quand leur proportion est faible, quelques précautions >Qt nécessaires, surtout si l'urine est alcaline. Une urine même relative
444 URINE — PRODUITS pathologiques, matières albumiuoïdks.
ment chargée d'albumine peut ne pas donner de coagiilum à rébiillitioo en solution alcaline ou acétique forte, mais la coagulation réussira toujours, quelle que soit la réaction, si Turine est additionnée d'une grandi; quantité d'un sel alcalin neutre, tel que chlorure de sodium, sulfate de soude ou de magnésie. Non-seulement la coagulation à chaud sera complète dans ces conditions, mais elle aura lieu à une température inférieure à celle où se produit normalement le coagulum, et Ton pourra pour ainsi dire l'abaisser à volonté, en faisant varier la proportion du sel dissous. Salkowsky a montré, en effet, qu'en saturant à froid du sang ou du suc musculaire avec du sel marin ou du sulfate sodique ces liquides laissent précipiter à froid par l'addition d'acide acétique tous les albaminoïdes qu'ils renferment. La connaissance du fait précédent n'est pas duo intérêt purement théorique. On recommande partout et avec raison, poor rechercher l'albumine par la chaleur, d'aciduler préalablement l'uriae par l'acide acétique, et l'on fait observer qu'il faut bien se garder d» mettre en excès. Cette difBculté n'embarrassera jamais un médecin exercé à l'examen des urines, mais en des mains inexpérimentées elk pourrait être une cause d'erreur. Or, en additionnant l'urine en question de son volumr^ d'une solution saturée de sulfate de soude, on pourra aciduler sans crainte, et le résultat n'aura jamais d'ambiguïté, car, pour peu qaï existe une trace d'albumine, elle et elle seule troublera l'urine â clûuc dans ces conditions.
De tous les procédés cliniques pour caractériser l'albumine, nous conseillons comme le plus avantageux et le plus simple celui de Ileller. 1! consiste, on le sait, l'urine étant préalablement versée dans un verre conique, à faire couler doucement le long de celui-ci, tenu incliné, pour éviter le mélange des deux liquides, une certaine quantité d'acide nitriqiK ordinaire. On voit alors se produire immédiatement, s'il j a beaucoup d'albumine, un précipité floconneux épais, et très-rapidement, s'il yen i peu, une opalescence désignée sous le nom de disque albumineux. Ce disque d'épaisseur et d'opacité variables avec l'abondance de l'albumiae est toujours nettement limité sur ses deux faces, la supérieure surtout. Il^e produit dans l'urine riche presque au contact de l'acide et quelques lipK» tout au plus au-dessus de lui. Pour peu que l'nrine soit normaleoeat chargée d'urates, on voit se former au-dessus du disque albuminevx e( séparé de lui par une couche d'urine limpide un deuxième anneau oo dii' phragme formé d'acide urique ou d'urate acide de soude (disq« urique). L'épaisseur de celui-ci, généralement très-minime* vint avec l'abondance des urates. Sont-ils en grande quantité, le di^n« urique est mince, tranchant et lisse sur ses deux faces; sont-ils en feilr proportion, la face inférieure est toujours nettement délimitée, taodî« que de la supérieure s'élèvent des traînées uriques qui montent dansk liquide à hauteur variable. On a donc parce simple essai, non-seulemec»* le moyen de reconnaître immédiatement l'albumine avec cerlitiide. < côté de l'acide urique, mais encore d'apprécier approximativement rak>a* dance de ces deux produits. Quand un seul disque existe, la coocIum*
URLNE. PRODUITS PATHOUN&IQUES. MATiÈRSS ALBDMIIIOÏOES. 445
neslplos certaine, puisqu'il peut être constitué par Tun ou l'autre des deux corps, mais c'est une éventualité très-rare dans Turine albumineuse, et dans ce cas encore la forme du disque, son étendue verticale, l'aspect de ses deux faces et sa distance à la couche acide, permettraient une présomption. Il ejit encore un autre cas où le procédé de Heller peut être en délâat, c^est lorsque l'urine contient des principes résineux coagulables ftthciie nitrique (copahu, cubèbe, etc.). La distinction est du reste facile i l'aide de TalcooU qui dissout l'opalescence résineuse et non l'albumine. Outre l'avantage de la certitude et de la simplicité, le procédé de Heller a encore une autre supériorité. Au contact de l'acide, l'urine prend des colorations variables suivant les chromogènes qu'elle contient (pigment biliaire, indigo, uro-érythrine) ; de plus, en quelques cas, il s'y défeloppe au sein de l'acide des paillettes miroitantes de nitrate d'urée, parfois même un véritable culot de cette substance. Par la multiplicité des renseignements que l'emploi d'un seul réactif fournit instantanément au clinicien, nous ne connaissons aucun procédé qui puisse se comparer au précédent : aussi nous en servons-nous toujours préalablement pour eiaininer l'urine de nos malades. Récemment il nous a permis d'arriver d emblée et sans hésitation à un diagnontic qui, en l'absence de cette recbercbe, aurait pu être difBcile. 11 s'agissait d'un sourd-muet ne sachant pas écrire. Aucun renseignement ne nous était fourni sur ce malade qui était presque apyrétique et indiquait seulement par une mimique expressive qu'il souffrait ou avait souffert du côté. L'examen physique du iiorax montrait une submatité à la base droite sans frottement, soufQe ni ^es. Dans ces conditions, il ne pouvait s'agir que de pneumonie en déènescence ou de pleurésie. Impossible de faire tousser ou parler le (oalade, par conséquent de rechercher les râles de retour, les vibrations OQ rêgophonie. L'examen de l'urine permit immédiatement d'afBrmer i]u'iU agissait d'une défervescence de pneumonie, car Fessai de Haller 20US montrait dans l'acide nitrique un culot miroitant de nitrate d'urée ; •la ligne de séparation du pigment biliaire, plus haut un disque albulûneux et au-dessus de lui un épais diaphragme urique. Le diagnostic iait dans le yerre, jamais pleurésie ne donna une pareille urine. La réaction de Heller ne demande que quelques secondes, mais elle lige que l'urine soit claire et limpide. Si elle ne l'est pas, on devra valablement la clarifier, soit par filtration simple, soit, si la filtration le suffit pas, comme cela se voit souvent avec les urines chargées de bacîries, en filtrant après avoir agité avec un peu de magnésie calcinée. On eutencore ajouter à l'urine un peu de sulfate de magnésie et ensuite hk solution de carbonate de soude ; le précipité qui se produit entraine tt impuretés qui restent avec lui sur le filtre. La méthode de Heller, oalgré les avantages que nous lui reconnaissons, n'est peut-être pas Qssi sensible que l'ébullition. Aussi, lorsqu'on voudra chercher dans Wine des traces d'albumine, nous estimons que le procédé le plus impie consiste à mélanger l'urine avec un sixième de son volume d'une olutioa saturée de sulfate de soude ou de magnésie et à aciduler nette-
446 URINE. — PRODUITS pathologiqvbs. «atières âLBimiHoibBS.
ment par l'acide acétique. Une opalescence s& manifestera àréballitioo même avec des traces d'albumine et la conclusion sera absolument sûre. Aucun procédé n'est supérieur au précédent en délicatesse» aueoa oe mérite la même confiance (Salkowsky). Ce n'est pas que nous manqnioi» de moyens pour déceler des traces d*albumine, la clinique, en effet, s'est enrichie depuis quelques années d'une multitude de réactifs simpb ou composés, qui ont réellement cette propriété. Tels sont les acide phénique (Méhu, Ch. Mcymott, Tidy, Lewis), picrique (Galippe* Higen Esbach), tannique (Almen, Ries, Owen), phospho-molybdique, ph(M|^ tungstique ; iodure double de mercure et de potassium (Tanret, Bouchardat, Cadier) ou de bismuth et de potassium (Brucke), etc., etc. Toossooi extrêmement sensibles, mais pas plus que la réaction ci-dessus, et ils (xA le grave défaut de précipiter dans l'urine autre chose que l'albuiniiK. aussi leur maniement demande-t-il quelques précautions, et la condosioo tirée de leur emploi n'a-t-elle pas toujours une certitude entière.
En terminant ces indications sur la technique de l'opération, nous >r gnalerons encore un réactif conseillé par Ilindenlang, et qui peut diih quelques cas être d'un usage commode : c'est l'acide métaphosphoriqne Pour le médecin de la Tille, c'est un réactif inutile, mais pour le medêcia de campagne il peut remplacer l'acide nitrique avec avantage parce qc t< est d'un transport plus facile. Le commerce le livre en effet sous fonnr de crayons que l'on peut mettre dans une trousse enfermés dans un tih de verre. Il suffit de tremper pendant quelques secondes rexirémité dt ce bâton dans 2 ou 3 centimètres cubes d'eau, pour avoir une solutîM d'acide métaphosphorique qui précipite instantanément ralbumiiK. I.'* crayon essuyé est remis dans l'étui jusqu^à une prochaine occasion.
Pour doser dans l'urine l'albumine qu'elle contient, nous ne conati^ sons encore d'autre procédé rigoureux que celui de Scherer (coagnlali ' à chaud en solution acide, lavage, pesée, etc.). On a proposé, il est n?: des procédés d'évaluation rapide. Comme méthodes exactes, ils ne ><* comparent pas au précédent et ne peuvent servir à des recherches fr<cises, mais comme procédés cliniques, permetlantia comparaison apprui motive des pertes quotidiennes, ils offrent des avantages : aussi îniliir rons-nous brièvement ceux qui sont le plus répandus.
1* Procédé du polarimèlre. — En acceptant, ce qui est appnnîn*^ • veroent exact, que le pouvoir rotatoire de Talbumine ( — 56) soit égal H sens contraire à celui de la glycose (-4-56), on poun*a utiliser, |»ouri dosage de l'albumine dans l'urine, le saccharimètre de Soleil {t. \\\l p. 78) ou celui de Laurent (t. XXXII, p. 84). L'opération se fait cmoBt pour le dosage du sucre (Voy, plus loin), sauf la clarification de Turir. par le sous-acctate de plomb, qui n'est pas possible, parce que le pr* pité plombique entraînerait une grande partie de l'albumine. Avec >. tube de 20 centimètres, chaque degré saccharimétrique à gauche doz--: indiquerait un 2,25 d'albumine. Avec un tube de dix centimètres len^"* brc en devrait naturellement être double. Ce procédé est peu exact, <*ronvicnt qu'aux urines très-albumineuses et est souvent inapplicable h'-i
URINE. — PRODUITS PATHOLOGIQUES .«ATIÈBES ALBCMINOÏDES. 447
de transparence. On a conseillé dans ce cas d'essayer de clarifier Turine avec on peu d'acide acétique, de carbonate de soude ou de lait de chaux, et de filtrer ensuite, mais ces moyens sont souvent insuffisants.
2* Procédé Tanret. — Il est basé sur la précipitation de Talbumine CD solution acétique par Tiodure double de potassium et de mercure. Un égaifalent d*iodure double pesant 393 précipite 1004 d*albumine. Pour e/Teduer l'opération, il faut une pipette graduée par centimètres cubes et un compte-goutte donnant avec la liqueur titrante des gouttes de cinq centigrammes. La liqueur titrante est ainsi formulée :
lodure de poUasiam 3'',22
Sublimé 1 ,35
Eau distillée Q. S. pour 100 c. cubes.
On reconnaît la fin de la précipitation avec la solution suivante, dite
liqueur témoin :
Sublimé i gr.
Eau distillée Q. S. pour 100 c. cubes.
Voici maintenant comment on opère :
On mesure avec la pipette 10 centimètres cubes d'urine que l'on additionne de 2 centimètres cubes d'acide acétique. Avec le compte-gouttes on y Terse ensuite goutte à goutte la liqueur titrante et, quand le précipité qui d'abord se dissout dans l'excès d'urine est devenu stable, on essaye avec une goutte de liqueur témoin une goutte du mélange d'urine elde liqueur titrante. Si la précipitation est complète, on obtient un précipité jaune rouge de biiodure de mercure. Si la liqueur témoin ne mortifie pas l'apparence de l'autre goutte, on continue l'addition de la liqueur titrante en essayant après chaque goutte avec la solution de ^Mmé, On s^arrête à l'apparition du biiodure. Déduisant du nombre total des gouttes écoulées 3 gouttes pour tenir compte de l'excès de l'iodure double nécessaire h la réaction finale, on calcule la quantité d'albumine à raison de 50 centigrammes par goutte pour un litre d'urine. Qiaque goutte de 5 centigrammes contient en effet Ogr. 00 196 d'iodure <Ioublc représentant 5 milligrammes d'albumine. Autant de gouttes, autant de fois 5 milligrammes d'albumine dans les 10 centimètres cubes ^ de demi-grammes par litre.
">* Procédé d^Esbach. — Le réactif qui sert à précipiter l'albumine ^l un mélange de neuf volumes de solution d'acide picrique à 10,5 pour 1000, avec un volume d'acide acétique de densité 1040. L'opération "^^e^site un tube gradué spécialement pour cette analyse. Ce tube fermé ^ un bout, et assez semblable à ceux qui servent dans les analyses qualit^lÏTes ordinaires, porte dans son tiers supérieur un trait R; à sa partie i^^ONenne un trait U et au-dessous de ce dernier superposés à distance variable des traits marqués à partir du fond de 1 jusqu'à 12. Pour le <li»>afîe on y verse de l'urine jusqu'au trait U, puis du réactif jusqu'au ti^it R; on bouche ensuite avec le pouce et on retourne le tube dix fois
URINE. — PBOOUITS PATHOLOQIQDBS. MATIÈRKS ÀLBOIilIlOiDEi.
sans secouer. On ferme ensuite avec un bouchon de caoutchouc et oo
abandonne Terticalement au repos pendant 24 heures. Au bout de ce
temps Talbumine s'est déposée et tassée. Le chiilre coïncidant avec la surface supérieure du dépôt indique en grammes la quantité d'albumine par litre. Les fractions de gramme s'estiment à l'œil quaod le niveau du dépôt ne répond pas exactement à une division. Si la densité de l'urine est supérieure à iOOf) ou 1008, il sera bon de la diluer dans une propoition connue, si l'on présume la quantité d'albumine supérieure à un ou deux grammes par litre. Si riihiK était fortement ammoniacale, il faudrait préalablement à l'analyse la neutraliser.
Dans tous ces procédés, les deux albumines de Tarine (serine et globuline) sont dosées ensemble. Pcor évaluer la proportion relative de chacune d'elles il faut, dans un échantillon d'urine, déterminer l'albomine totale et dans un autre l'albumine qui reste après précipitation de la globuline par du sulfate de magnésie. L'opération n'offre pas de difficulté sp^ cialcy elle est identique à celle qui a pour objet le dosage de ces substances dans le sang {Voy. art Sahg, t. XXXII, p. 327).
Sous le rapport séméiologique nous n'aurons qoe très-peu de chose à ajouter aux savantes considéntions développées par Jaccoud, dans l'article Albumimkk. Malgré les innombrables travaux publiés sur cetir question, la pathogénie de ce symptôme a fait peu de progrès. La division de Jaccoud en albuminurie hématogène, néphrogène, nerveuse ou mixte, est aujourd'hui encore généralement adoptée, et la difficulté eA toujours de décider pour tel ou tel cas en particulitf dans quel groupe on doit la classer. Aujourd*bui. comme alors, on discute l'importance comparative d^ la pression du sang, de sa vitesse, de l'innerntioo vaso-motrice, do la composition de la masse singuine, de l'intégrité plus ou moins complète de l^pithélium tubulaire, sans parvenir à s'entendre. ^ coté d'auteurs comme Bartels, qui mettent presqof en doute l'influence de l'épithélium glomérulaire ou tubulaire sur l'albuminurie et font jouer un rôle pr^ pondérant, sinon exclusif, aux lésions vasculaire»d'autres comme Lecorché subordonnent V^lhamiDft
rie aux lésions de l'épithélium.
Sur un point cependant l'accord parait près de se faire, car pref<p
tous les travaux récents tendent à placer dans le glomérule rénal le >i^^
is
FiG 49.
Tube (l'E^barh pour le dosjge d<^ l'albumine.
URINE. — PROO. PATH0L06. MATIÈRES ALBUMIROIOES. 449
de ralbuminurie. A l'appui de cette opinion on peut inToquer les raisons suiYaotes : Tandis qu'à l'étal normal le rein extir|)é sur l'animal vivant etjeléiiomédiatemont dans l'eau bouillante ne montre jamais de coagulumdins la capsule de Mûilcr (Possner), il en est tout autrement sur ranimaJalbuminurique. Dans l'albuminurie consécutive à la ligature temponire de l'artère rénale, la lésion parait porter exclusivement sur l'épithélioo des glomérules (Ribbert). Dans Tempoisonnement par la cantharide ScbaéoffB a constaté que la lésion des glomérules est indispensable à la irodoclion de l'albuminurie et que celle-ci manque tant que la néphrite tsie tabulaire. Toutes les fois enfin que les tubes contiennent une urine oagulable, toujours un coagulum existe dans l'intérieur des capsules Rilibert). Dans le même ordre d'idées, nous croyons devoir rappeler 'ei|)crience curieuse imaginée par Nûssbaum. On sait que chez les amhibies les glomérules sont irrigués par les artères rénales et les tubuli ar une veine spéciale (Vena renalis advehens). Après la ligature de artère, la sécrétion urinaire s'arrête, mais par l'injection dans le sang *un diurétique (urée) «:11e reprend énergiquement, grâce à l'activité de . épjtbélium des tubes contournés. On sait, d'autre part, que, si l'on jecte dans le sang une solution d'albumine d'œuf, celle-ci passe dans irioe (Bernard). Or, si Ton tente Texpérience avec un amphibie icé dans les conditions précédentes, l'albuminurie n'a pas lieu, ce qui mble prouver que l'albumine ne peut s'éliminer que par les glomérulen. ootons enfin que les recherches nécroscopiques sur l'homme (Klebs, Dghans, etc.) tendent également vers cette conclusion que \eglomérule ! télément dont la lésion ou le trouble fonctionnel déterminent Valminurie. Lésion ou trouble fonctionnel, telle est en effet la question i se pose tout d'abord et dont la solution, par les caractères de l'albune elle-même, a été plusieurs fois, mais vainement cherchée. On se ppelle les tentatives infructueuses faites par Icery et par de Beauvais HT séparer chimiquement l'albumine des albuminuries curables de celles i se lient aux dégénérescences du rein. Tout récemment, Bouchard a lyé quelque chose d'analoguo en distinguant au cours des maladies lés infectieuses deux variétés d'albuminurie, d'après la manière dont omporte l'urine quand on la traite parla chaleur. Tantôt, en effet, l'alûoe coagulée se rétracte en flocons qui se précipitent au fond du tube, M elle reste à l'état de nuage opalescent sans donner de flocons. L'ai* line rétractile indiquerait une néphrite, Palbumine non rétractile un pie trouble de la fonction rénale. Antérieurement déjà, Gubler avait, \ qu'avec moins de précision, tenté une distinction semblable. Malgré lot patronage sous lequel s'abrite celte idée, nous la croyons inexacte b moins beaucoup trop absolue. La rétractilité de l'albumine dépend eux facteurs, sa quantité et la réaction du liquide qui la contient. Le nier élément joue le principal rôle et dans toute solution fortement gée Talbomine est rétractile. Comme c'est dans les néphrites aiguës l'uriiie est le plus albumineuse, il est vrai de dire que l'albuminurie ictiie te lie généralement à une lésion du rein, mais, dans les termes
itf». R cmu IIXYU - S9
450 URINE. — PROD. PATH0L06. lUTIÈHBS ALBIJVIIIOÎKS .
OÙ Ta formulée son auteur, la proposition nous semble inaccepUUe, or elle tend à établir entre l'albumine rétractile et celle qui ne Vest f» une différence de nature qui n'existe point, ou que du moins jusqoi présent la chimie ne justifie pas. La rétractilité de l'albumine doo^ paraît être plutôt une question d'acidité. Avec une même urioe, oo peut souvent, toujours peut-être, obtenir à volonté de Talbumioe rétndik ou opalescente en faisant varier la réaction du liquide. Lorsque Ton bit un dosage d'albumine par le procédé de Scherer, si l'urine est trop peu acide, on obtient souvent une simple louche ; avec un peu d'acide accliipe, le louche devient un coagulum ; mais, si l'on ajoute trop d'acide, le mgulum ne se produit pas et il faut pour l'obtenir diminuer l'acidité. OsUe simple expérience montre que les conclusions basées sur la rétractilii^^ l'albumine sont fort incertaines, et nous ajouterons que depuis l'appâritiflA du travail de Bouchard les contestations ne lui ont pas manqué, hé l'état actuel de la science, on ne peut déduire des réactions phyiicr chimiques de l'albumine aucune indication véritablement utile» et pocr remonter du symptôme à la maladie, pour décider si Ton a afiiiri à une lésion ou à un trouble fonctionnel, c'est de l'ensemble des sigod (symptômes concomitants, analyse microscopique, etc.) qu'il but t^H
compte.
Comme symptôme isolé de lésion rénale nous croyons que l'abooditf de l'albuminurie a beaucoup plus de valeur que la rétractilité.
Depuis qu'il a été reconnu que dans toute albuminurie les deux ^ mines du sang (serine, globuline) se rencontrent dans Turine, oq &'e» demandé s'il serait possible d'utiliser pour le diagnostic les viriilioa de leur proportion relative. A priori^ cette idée est fort ratioiuielle mais les travaux entrepris dans cette direction sont encore trop peu ims breux pour que Ton puisse en rien conclure. Disons seulement que ifi près Senator c*est dans la dégénérescence amyloïde des reins que la glok line est la plus abondante.
Au point de vue séméiologique, les acquisitions les plus utile» i» aux travaux des quinze dernières années sont relatives aux albumiiiunt chroniques et à l'albuminurie physiologique.
Il est de plus en plus admis que toute albuminurie chronique* ^ serve faite des cas exceptionnels où elle se lie au mélange de l'uriBc vi un liquide albumineux (ex.: albuminurie chyleuse), dépend d'uoel^ des reins. Jadis on disait purement et simplement : maladie de i^ Les tentatives de Rayer, pour ramener à l'unité l'albuminurie chrooi^ avaient eu pour conséquence d'enrayer longtemps le progrès. IV|*| quinze ans environ, grâce aux travaux des médecins étrangers» des tt^S principalement (Dickinson, Grainger-Stewart, Johnson, etc.)» on est venu à une conception plus juste des faits. On a reconnu qu'il n'y * pas une, mais des albuminuries chroniques, et l'on a pu ramener celkr à trois types principaux, diOerents les uns des autres, bous le Jo^h rapport des lésions et des symptômes :
a. /^ rein amyloïde ou larilacéf firéq uemment observe dans Vfibm
URINE. ~- PROD. PàTHOLOG. HATIÈRES ALBOMIIIOIDBS. 451
oarie contemporaine des suppurations prolongées, osseuse surtout (syphilis, scrofule, etc.);
b.I/rein sdéroséou petit rein rouge des arthritiques, saturnins, etc., caractérisé chimiquement par l'absence d'œdème, lapolyurie, la haute tensioD Tasculaire, Thypertrophie cardiaque avec bruit de galop, etc.;
c.Legro9 rein blanc, rein brightique ou en dégénérescence épithélialf. doot le symptôme dominant est une albuminurie abondante avec masarque.
Peut-être quelques auteurs sont-ils allés trop loin dans cette Toie, en tialant toujours individualiser et séparer nettement les types. Il est ceraJD, en effet, que la division ainsi présentée est souvent excessive, qu'en ratiqoe les types mixtes sont peut-être les plus communs. On doit remoaitre néanmoins que la distinction ci-dessu» répond à des difTérences méelleset qu'elle constitue le plus grand progrès réalisé depuis longmpsdans la pathologie des reins.
En rnème temps que l'on débrouillait le chaos des albuminuries chrotfues.one autre notion se faisait peu à peu jour, celle de l'albuminurie ipiologique. Il y a quelques années, si en examinant l'urine d'un sujet ui eo apparence un médecin l'avait trouvée albumineuse, il eût presque Bs hésiter porté un pronostic grave et conclu à une lésion du rein. Les ^berches multipliées faites récemment sur cette question montrent que Ue conclusion ne doit pas être acceptée dans toute sa rigueur. Il ne lit pas même en dehors de tout état aigu de constater qu'il existe de Ikomioe dans l'urine, pour être en droit de conclure à une lésion ré- ^tf il faut en outre que celle-ci s'y présente en certaine proportion et lûnuellement. Cette notion de continuité est absolument indispensable, *0D sait actuellement que chez nombre d'individus on peut trouver
temps en temps l'urine albumineuse pendant quelques heures ou in, ms dommage pour la santé, sans trouble apparent de l'économie. !te albuminurie, dite physiologique, étudiée surtout en Allemagne et ^gleterre, est de notion récente. Anciennement déjà, Vogel avait sale des faits de cet ordre; plus récemment (1870), Ultzmann en avait Uié d'autres. Ces derniers étaient relatifs à des médecins qui, exami- ^par hasard leur urine, avaient été tout surpris de la trouver albumiise. Due étude plus complète de cette albuminurie physiologique, Krvée chez l'adulte, a été faite récemment par Leube, qui eut l'idée Hminer systématiquement l'urine chez 119 jeunes soldats en activité ^ice et bien portants. L'examen porta sur l'urine du matin et sur Kéfflise au milieu du jour après une marche fatigante. L'urine du ^ fut trouvée albumineuse chez cinq soldats, soit 4 7o' ^^^^^ du mi- >^u jour chez dix-neuf, soit 16 7o! l'urine du soir était exempte d'aide. La quantité d'albumine, toujours peu considérable, ne s'élevait i plus de 1 ®/^. Faute d'arguments plus solides, Leube explique cette ominurie physiologique par une porosité anormale des glomérules. 'Kpeut invoquer d'une manière générale l'anémie, car, si on l'a notée tt quelques cas, dans d'autres il est dit expressément que les si^ets
453 URINE. — PROD. patholog. hatièhbs albumikoIaks.
étaient vigoureux. Un point remarquable est Tinfluence de rheure,rilbuminurie physiologique se montrant presque exclusivemeot dans la nuiinée. On a noté Tinfluence des affections morales dépressives. Fûrbno|^ parle d*un jeune médecin de vingt-neuf ans en parfaite sauté, qui découvrit par hasard que son urine devenait de temps en temps albumineu^. quelc|uefois sans cause appréciable, le plus souvent à roccasion d'émotions pénibles. La quantité d*albumine variait de 3 à 6 7m» ^^ ^^^ ^^ ceptibilité dura plus de huit mois. Ultzmann a fait également b reoirque que chez les sujets très-nerveux et excitables, pendant rexciution, Turine devient souvent temporairement albumineuse. L^inDuenœ ies| efforts musculaires (marches forcées, exercices violents), si manifeste cheil les soldats de Lcube, a été également signalée par d^autres. Edletseoil observé trois sujets anémiques, chez lesquels Turine devenait passagmment albumineuse toutes les fois qu*ils se livraient à des eiïorU mu»e» laires. De cette albuminurie physiologique transitoire on peut rapprocha celle qui est déterminée par les bains froids, car chez les trois étadiiati dont Johnson a rapporté Thistoire et chez lesquels, après chaque bail froid, Turine fut trouvée fortement albumineuse, le symptôme fut ii)i lument éphémère et disparut le lendemain.
Ce n*est pas, du reste, exclusivement chez les adultes que Ton a coofti l'albuminurie physiologique ; des remarques analogues ont été faiteack déjeunes sujets par Gull et Dukes. Ce dernier a rapporté dix faits d'aibi minurie passagère chez des enfants de treize à dix-sept ans, anémiqaf! mais sans maladie déterminée. Des écarts de régime, un refroidiasem^o des émotions vives, des efTorts, suffisaient pour faire apparaître h\h mine dans l'urine. Tantôt cette albuminurie était absolument pas>af«fi tantôt elle persistait quelques jours ou même plusieurs semaines, p>* disparaître définitivement avec Tamélioration de l'état général. Fq bringer, examinant systématiquement Turinc de 61 enfants de trou six ans dans une école. Ta trouvée 7 fois albumineuse: el, icieor^^ l'albumine ne se montrait guère que dans l'urine du matin. Chez le a* veau-né enfin, des observations semblables avaient été faites antérieureofi par Virchow (1856) et par Dohrn. Ce dernier avait trouvé que rurioepri-ti l'aide d'une sonde dans la vessie d*un nouveau-né est souvent iHf^^ neuse, et cela dans la proportion de 38 7« après l'accouchement doN de 43 */« après un accouchement difficile. La question s été repri»! cemment par Martin et Ruge(l876), dont les recherches ont porté >ur sujets observés pendant plusieurs jours. Chez tous, l'urine a été tivui albumineuse, mais d'une manière très*inconstante comme q>oque S\ parilion et comme quantité. Réellement congénitale chex quelques suj« l'albuminurie no s'est montrée chez d'autres que le second ou le Iroi^ jour, pour diminuer et disparaître vers le sixième ou le hiiitièine. quelques enfants, l'albuminurie n'a pu être constatée que sur un «Mshantilion d'urine, son exi»lenoe étant absolument passagèie. L*al minurie a paru plus marquée dans l'urine du matin que dans œUe do En général très«modérée oamèmeàpeinepeioeptible,ellea ^nalquefou
UIIINE. — PROD. PATH0L06. MATIÈRES ALRDMIN0ÏDB8. FIBRINE. 453
plus considérable (cbez87o)* La durée du travail a semblé sans influence. Si les recherches précédentes démontrent l'albuminurie physiologique, elles n'éclairent en aucune façon le mécanisme de sa production. A défaut de preuves y on peut invoquer tous les processus imaginés à propos de l'albuminurie en général, mais il faut admettre en outre une susceptibilité particulière des individus, et l'on doit se demander s'ils De seraient pas, du fait de celle-ci, prédisposés à l'albuminurie pathologique. Il est d'observation en effet que dans la néphrite interstitielle, par exemple, l'albuminurie commence souvent par être intermittente. iliiéaomoins les observations des précédents auteurs prouvent qu'il n'en estpas forcément ainsi et que l'albuminurie physiologique n'est pas toujours le prélude d'une affection rénale. On a dit, il est vrai, que l'albuminurie physiologique dépendait d'une néphrite partielle et que sa disparition correspondait, non à la guérison, mais à la destruction définitive de la portion malade de l'organe. Bien que nous n'ayons pas de preuves lécisif es à faire valoir contre cette opinion, nous la croyons inexacte, car, i\ elle peut à la rigueur expliquer l'existence de certaines albuminuries Mrmâoentes et curables, nous ne croyons pas qu'elle puisse rendre compte lelmlution capricieuse de l'albuminurie physiologique, en particulier le son apparition à certaines heures seulement. Tout ce qu'il nous paraît iermis de conclure, c'est que chez un individu sujet à l'albuminurie >^iologique on devra craindre que le rein ne soit un organe de Mindre résistance, redouter une prédisposition à l'albuminurie chroique et prescrire une hygiène appropriée. Quant au diagnostic diffénliel de Talbuminurie physiologique, il repose sur la considération e Télat général et surtout sur l'évolution, toute albuminurie même Qlenmttente qui persiste longtemps et résiste à une hygiène appropriée leTantètre réputée suspecte.
b- fibrine. — Toutes les fois que l'urine renferme du sang, elle conieo! nécessairement une certaine quantité de fibrine; mais en dehors £ cette condition il est des cas rares où l'urine est fibrineuse sans être iBguinolente ou du moins sans que la quantité de sang qu'elle contient Ht suffisante pour expliquer la présence de la fibrine. U plus ordinairement, la fibrine se montre alors sous forme de lamtttti flottants ou de dépôt. C'est ce qui s'observe quelquefois dans la êphriie cantharidienne consécutive à un empoisonnement ou à l'aplication de larges vésicatoircs. La même apparence a été rencontrée par ogel chez une malade brightique ; on Ta signalée aussi chez quelques ijels atteints de pemphigus ayant probablement des bulles sur la taqueuse urinaire. Les malades dans ces conditions rejettent et parfois Kc de douloureux efforts des caillots de fibrine moulés sur les parties ù elle s'est concretée (bassinet, uretère). Ces fragments ont alors une ^figuration qui peut devenir une cause d'erreur. Les caillots allongés, feoulés sur l'uretère, ont été pris pour des entozoaires, et les fragments lembraniformes pour des lambeaux de muqueuse. L'examen attentif, Mié au besoin du microscope, permettra de se garder d'une telle mé-
454 URINE* — PROD. patholog. hati&rbs albuhihoîdbs. nuixi.
priée ; grâce au microscope, on évitera aussi la confusion de la fibrine itk des flocons de mucus. Sans entrer a ce sujet dans plus de détails, niMi« rappellerons que l'aspect strié de mucus ne ressemble que de loiDà celui de la fibrine et qu'en cas de doute la distinction est bcile pr l'acide acétique qui gonfle la fibrine et fait disparaître son aspect strir' tandis qu'il coagule le mucus et en exagère la striation. On ne confoDè: pas non plus avec la fibrine les débris membraneux introduits daoi b vessie dans un but de simulation. Charles Robin dit avoir eu plusieurs fols occasion d'examiner des lambeaux d'épiploon, de vessie de porc et d'autres tissus animaux rendus avec l'urine par des simulateurs etpirticulièrement des femmes. Chez d'autres sujets, la fibrine ne préeiiste pb à la miction , l'urine est émise claire et limpide, puis se prend dans 1; vase en une masse tremblotante gélatineuse. Parfois au bout d*uo a deux jours la fibrine se rétracte assez pour se séparer seule du liqiùk l'urine qui reste après cette séparation étant toujours très-albumioâik Cette fibrine, normale d'aspect, se montre au microscope parseioi' d'hématies assez abondantes par places pour colorer en rose le cailii^ (Charles Robin). Outre ces globules rouges et quelques leucocytes 6^ renferme parfois des corpuscules d'un gris jaune arrondis ou ovoid» finement grenus, non attaqués par l'acide acétique, isolés ou en groopo larges de un centième à un dixième de millimètre. Robin, à qui oic empruntons ces détails, n'a pu déterminer l'origine et la nature de » agglomérations. Ces faits sont théoriquement d'une interprétation i^ difficile. Il est naturel de considérer ces cas d'urine coagulable comir liés à des hémorrhagies d'une nature particulière dans lesquels rhea»^ rhagie est plus plasmatique que globulaire. Tout se passe cooc^ s les orifices qui livrent passage au plasma étaient trop petits p' permettre l'issue des globules rouges en grande quantité. Oo \*ovrrâ peut-être aussi invoquer une lyrophorrhagie. Charles Robinaémi^^ ce sujet une hypothèse que nous croyons peu soutenable, il penK <(«1 s'agit d'hémorrhagies rénales dans lesquelles les hématies resteraient (^ les tubuli ; on les y trouve, dit-il, à l'autopsie. Nous ignorons sur qjA faitH s'appuie l'éminent professeur pour justifier son assertion, otf nous comprenons difficilement à cette rétention des hématies iitxi^ canalicules. 11 n'est d'ailleurs nullement prouvé que la plasmiac^ ces urines coagulables soit toujours exsudée dans le rein. I*^--' ' chylurie parasitaire, par exemple, il n'y a pas de raison pour incri^i tf le rein plutôt que toute autre partie des voies urinaires. AiUeon •* peut affirmer que le rein n'est pas en cause. H en est ainsi, par esefE}« dans le cancer villeux de la vessie, maladie dont la fibrinurie f^ • d'après Ultzmann, être un des symptômes. Dans ce cas, la fiknn/ passagère, et très-irrégulièrement intermittente, est caractérisée l'émission souvent douloureuse d'une urine ténue, légèrement n^irpeu chargée de globules et qui néanmoins se prend bientôt en »■ masse gélatineuse. On dirait qu'une traussudation du plasmi » ^ effectuée à travers les parois trop perméables des capillaires du tt^^
URHE. — PROD. PATHOLOG. MATIERES ALBUM INOÏDES. HÉNI-ALBaMOSE. 455
morbide. La distinction que nous avons faite entre les deux formes de fibrinurie caractérisée, Tune par la préexistence intra-vésicale de flocons fibrineoi, Tautre par la coagulation en masse de l'urine h Textéricur, ne doit pas faire nécessairement supposer une différence de nature, ear cbez certains sujets au cours d'une même affection on peut obsener les deux apparences. Stocks de Salford a rapporté l'histoire d'une malade atteinte d'eczéma avec chute des cheveux (?) et d'irritation iofiammatoire sur la bouche et la conjonctive. Il y avait des troubles orinaires caractérisés par des douleurs de rein et des mictions fréquentes. L'urine fortement albumineuse se prenait en masse transparente comme une gelée un peu molle. Le volume du caillot mesurait eoTiron la moitié de la masse liquide. A différentes reprises, la malade rendit des concrétions fibrineuses par l'urèthre.
Hémi-albumose. — C'est un produit de la digestion stomacale des matières azotées, intermédiaire entre l'albumine et la peptone, d'où le nom de propeptone qu'on lui donne quelquefois. Découvert dans le chyme par Kûboe, ce corps existerait, paralt-il, en petite quantité dans le sang pendant la période digestive ; on l'aurait aussi trouvé dans le pus, enfin il serait identique avec la substance signalée par Bence Jones dans la iRoelle normale et par Virchow et Fleischer dans celle des ostéomalaciques.
La préparation de ce corps par l'action du suc gastrique est assez. lilicate, car il faut le séparer de la syntonine, de la peptone et de l'albumine en excès avec lesquelles il est mélangé. Le lecteur peut .'oosulter à ce sujet les ouvrages allemands de chimie biologique. A Tétatsec, l'hémi-albumose constitue une poudre azotée, blanche, insoluble im Talcool sulfurique. Elle ne se dissout pas dans l'alcool ni même dans Veau, quand elle est absolument pure, mais il suffit d'une trace de sel d'acide ou d'alcali pour la rendre soluble dans l'eau: Elle donne 3ve€ le tannin, l'acide phosphotungstique, le ferrocyanure de potassium 20 solution acétique, le réactif de Millon, le sulfate de cuivre et la potasse, les réactions générales des albuminoïdes avec quelques diffères que nous ne pouvons indiquer ici. Les suivantes sont plus Sracléristiques :
i* La solution aqueuse reste claire à l'ébullition ;
•* L*acide nitrique précipite l'hémi-albumose. Le précipité se dissout i chaud en colorant le liquide en jaune et reparaît à froid. 11 se dissout Clément a froid sous forme d'un liquide jaune dans un excèsd'acide nitrique ;
5' Si l'on acidulé fortement une dissolution d'hémi-albumose et si 'on ajoute une solution concentrée de chlorure de sodium, il se produit ^ M un trouble ou un précipité suivant la concentration des deux lissolutions. A chaud, le précipité disparait pour se reproduire quand 'e liquide se refroidit. En ajoutant assez de chlorure sodique, la préci- Htation est complète et l'ébullition ne fait plus disparaître le précipité. La recherche de ce corps est basée sur la réaction précédente. Si
456 URINE. — PROD. PATHOLOO. MAnÈBBS ALBnHINOÎDB$. PIPTOIB.
Turine contient de Talbumine, on Téliniinera de la manière suinnie: Téchantillon d'urine fortement acidulé par Tacide acétique sera mêlant avec un sixième de son volume d'une solution concentrée de chlonin sodique et chauffé à l'ébullition. L'albumine, s'il en existe, sera coigolée par la chaleur et restera sur le filti*e. La présence de rhémi-albumo^ dans le liquide filtré s'accusera par l'apparition d'un trouble ou d'o£ précipité pendant le refroidissement. Quand le précipité manque, il est bon d'ajouter au liquide refroidi un excès de solution chlorurée sadiqoe (deux volumes pour un volume d'urine), de manière à être bien ceiUiode précipiter l'hémi-albumose, s'il y en a (Salkowsky). La quantité de î'hémi-albumose est difficile à évaluer avec précision, d'autant plus (p cette substance ne se rencontre jamais qu'en petite quantité. On a oa* seillé de peser le précipité sec« dç l'incinérer et de déduire par diflerence l'hémi-albumose, ou bien d'avoir recours soit à la polarisalior (le pouvoir rotatoire spécifique de l'hémi-albumose est de — 75* pour la lumière du sodium), soit à une évaluation colorimétrique basée (ir la réaction des matières albumineuses avec la potasse et le sulfate •> cuivre (coloration viSlelte identique à celle déterminée par le bioret Cliniquement nous ne savons presque rien sur la présence de rhénv* albumose dans l'urine. On lit bien dans les auteurs qu'elle a été mt contrée par Bence Jones , Prout et plus récemment par LangendorlT é Mommsen dans l'urine des ostéomalaciques, mais les détaiU i l'appoi » sont pas de nature à imposer la conviction. Fûrbringer a publié k-lement trois observations tendant à faire supposer qu*il a aussi \m^ dans l'urine l'hémi-albumose. Son premier malade était atteint de chlorv^ le second de néphrite, le troisième de néphrite chronique avec Uinr alcoolique ; mais les réactions de l'urine n'ont pas été assez nettes^ p^ permettre l'affirmation. L'hémi-albumosurie chez l'homme a poori^^ été prouvée par une publication récente de Kùhne (osteomalaci^ Brasser l'aurait rencontrée sur des chiens enduits de pétrole. RécenuDOi Ter-Grigoriantz affirme l'avoir constatée dans un cas de dennatite ;:n^ provoquée par des frictions mercurielles. L'hémi-albumoaurie futtmpassagère et remplacée dès le lendemain par une peptoourie qui dn plusieurs semaines. L'auteur ajoute que dans une partie de lonv abandonnée à elle-même l'hémi-albumose se transforma ensuite f* peptone (?).
Peptone. — Nous rappellerons d'abord que ce corps, prodoit oitin de la digestion stomacale, existe, d'après DrosdorfT, à l'étal de trace^p dant la digestion dans le sang porte et à l'état pathologique dans quel^ organes, notamment dans le foie et la rate des leucémiques (SalLov4* dans le poumon enflammé (pneumonie, abcès, d'après Ilofmmter). ^ ' constances qui permettent de concevoir la possibilité de sa pcèMft '' minime quantité dans l'urine. Sans insister sur les propriétés cfainif de la peptone, nous ne pouvons nous dispenser de signaler que :
1"* La peptone est vraisemblablement un hydrate d'albumine;
2"" Elle précipite comme l'albumine et l'hémi-albooioae par le, Uns»
DRINE. — PBOD. PATH0L06. MATIÈRES ALBVHINOiDBS. PBPTOXB. 457
je sublimé, ies acides phospho-tunficstique et phospho-molybdique, l'iodure double de potassium et de mercure (réactif Tanret, réactif Mayer), Tacide picrique, eldonneavec le réactif de Millon la réaction rouge des matières albuminoîdes ;
5' Elle se distingue de l'albumine (serine ou globuline) en ce qu'elle De précipite, ni par la chaleur» ni par Tacide nitrique, ni par le ferrocyanorede potassium et Tacide acétique; et de rhérai-albumose par ce dernier caractère, ainsi que par l'absence de précipité à chaud ou à froid par l'acide nitrique, et par le chlorure de sodium additionné d'acide acétique. Comme tous les albuminoïdes elle donne avec le sulfate de cuivre et Il potasse la réaction du biuret avec une légère différence qui la rapproche de l'héroialbumose et l'éloigné de l'albumine. Avec l'albumine proprement dite, la réaction colorée du sulfate de cuivre est d'un bleu pur, avec Thémi-albumose ou la peptone, la couleur est violette ou bleu pourpré (Saikowsky). Cette réaction très-sensible est celle qui sert à reconnaître la présence de la peptone, mais pour en faire usage il faut débarnsser préalablement l'urine des autres produits qui la donnent : mucine, albumines (serine, globuline), hémi-albumose. Alors seulement la réaction peut être envisagée comme probante.
Pour éliminer la mucine, on précipite incomplètement l'urine par fscétate basique de plomb. Le précipité floconneux qui se produit confient la totalité du plomb et entraîne, outre la mucine, une partie des ftatières colorantes, ce> qui offre l'avantage de rendre plus nette la réacion finale. Pour enlever en bloc la totalité des albuminoïdes moins la Bptone (serine, globuline, hémi-albumose), on se sert du procédé suiflnt indiqué par Hofmeister : 500 centimètres cubes d'urine sont mélan- )ba?ec 10 centimètres cubes d'une solution concentrée d'acétate de soude, il Ton y verse goutte à goutte du perchlorure de fer, jusqu'à production tooeteinte rouge persistante. Le liquide offre alors une réaction acide krteque l'on neutralise presque complètement à l'aide d'un peu d'alcali |K)ta$se, soude ou carbonate alcalin). On fait ensuite bouillir et on filtre frès refroidissement. Si on a bien opéré, le liquide filtré ne doit coninir ni fer ni albumine, ce dont on peut s'assurer en y versant du ferro- !janure de potassium et de l'acide acétique. Une trace de fer n'aurait l'ailleurs pas d'inconvénient.
Le liquide ainsi préparé, on en isole la peptone en la précipitant par fctannin ou l'acide phospho-tungstique. Les deux réactifs sont à peu près igaleroent sensibles, mais l'opération ultérieure est plus courte avec le 'emier. Voici comment Hofmeister conseille d'opérer. On mêle l'urine ivec le dixième environ de son volume d'acide chlorhydrique concentré, H l'on y verse une solution de phospho-tungstate de soude au dixième. Si le liquide contient de la peptone, il se fait aussitôt un précipité que l'on filtre $ans retard pour éviter son mélange avec des dépôts floconneux rougeâtres, qui ne tardent pas à se former et dont lu couleur générait le reste de ro)iération. Le précipité lavé avec de l'acide sulfurique ^le (5 à 57o) est mis dans une capsule et mélangé avec de l'hydrate de
458 URINE. — PROD. PATHOi.oa. MAnèRES AUiininioîMn. psptohb.
baryte et un peu d'eau. On chauffe ensuite quelque temps et Ton filtre, la peptone mise en liberté se trouve dans le liquide filtré. Dans Topéntion précédente, le mélange intime de la baryte et du précipité doit être effectué avant de chauffer, sinon, il s'agglomère par la chaleur ea une masse résineuse que la baryte n'attaque ensuite que très-lentement Poor déceler la peptone, on ajoute au liquide qui est supposé la contenir quelques gouttes de sulfate de cuivre et on filtre de nouveau, après am fortement agité pour séparer un peu de sulfate de baryte. Si alors le liquide examiné sous une épaisseur de 4 à 5 centimètres présente une coulear rouge ou violette, on peut conclure à la présence de la peptone. 15 1 20 centigrammes de peptone dans un litre d'urine peuvent se reconnailre de cette manière (Saikowsky).
Quand on veut être fixé rapidement sur la présence probable de li peptone dans une urine, il faut la précipiter incomplètement parracéUle basique de plomb pour enlever la mucine, et l'additionner ensuite de ferrocyanure et d'acide acétique. Si elle est claire (ce qui prouvera Tab* sence d'albumine et d*hémi*albumose), on la mêlera avec un cinquièmt d*acide acétique concentré et quelques gouttes d'une solution de phos^ pho-tungstate de soude acidulée par l'acide acétique. Un précipité immê diat ou développé en quelques minutes indique la peptone, toutefois cette manière d'opérer est beaucoup moins probante que la précédeote (Hofmeister).
On a conseillé le dosage de la peptone par la polarisation (rotatioo spe cifique pour la lumière du sodium — 63, 5), ou par les méthodes colorimétriques (réaction avec le sulfate de cuivre); les résultats sont comme pour l'hémi-albumose fort incertains. Sa présence dans Turine a éû l'objet de recherches nombreuses. Harley, Mathieu et d'autres ont prti tendu qu'elle y existe toujours normalement; par contre Stokvis etl^oN dans leurs expériences de contrôle n'ont obtenu que des résultats négatif*] et affirment que l'urine physiologique ne contient pas habituellemeol vestige de peptone. Cette divergence n'a rien de surprenant, si Tonréfe chit que dans l'urine comme dans le sang où des traces de peptone ool également été constatées (sang porte) elles disparaissent rapidemeol pour peu que Ton tarde à faire l'analyse, sans doute par transfonna'i'il en albumine.
A l'état pathologique, la peptonurie parait avoir été soupçonnée pij Christison, par Frérichs (atrophie jaune aiguë du foie, 1851). La premiH donnée positive est due à Eichwald et se rapporte à un malade atteint i\ néphrite parenchymateuse, mais c'est seulement à Gerhardt que Ton doi d'avoir nettement posé la question et d*avoir identifié le premier Talku mine latente avec la peptone de Meissner. Il signala la peptone A^i Furine de la pneumonie, de la diphthérie, de l'intoxication phosphon^ de la syphilis tertiaire, du typhus pétéchial et de la dothiénenlérie. I conclut de ses recherches que l'albumine latente se rencontre daoi l'urine des sujets dont la température reste longtemps, ou s'élèie à f^^ sieurs reprises au-dessus de 40**, et que ce corps précède ou suit l'il^
URINE. — PROD. PITHOLOG. MATIERES ALBUHIMOÏDBS. PEPTONE. 459
bomine ordinaire. Des recherches confirmatiTes de Schultzen et Riess ont signalé la peptonurie dans l'intoxication phosphorëe et Tatrophie janne aigué du foie. Obermuller, Pietri, Senator, Font indiquée comme très-fréquente dans la maladie de Bright. Le trayail le plus étendu sur la peptooorieestdû à Maixner. Il a été fait d'après les procédés perfectionna de Hofmeister pour la séparation des .matières albuminoïdes et conduit l'auteur à celte conclusion, que la peptone urinaire peut être un symptôme de maladie locale ou générale, et qu'elle est constante dans la pneumonie, ou quand il existe dans un organe quelconque un foyer de suppuration.
L'origine de la peptonurie dans ces maladies ne devrait pas être rapportée à l'alimentation, mais au travail morbide des organes. Maixner aurait constaté qu'il se développe dans le poumon des pneumoniques des quantités colossales de peptone. 11 s'en produirait également dans tous les foyers purulents, à tel point que Lôbiscli se demande si la peptonurie ne pourrait pas devenir pour la pleurésie, par exemple, un signe différentiel entre la purulence et l'exsudation séreuse dans le cas (assez improbable d'ailleurs) où, pour une raison quelconque, on croirait devoir s'abstenir dune ponction exploratrice. Récemment Hofmeister, confirmant l'exis^ lence de la peptone dans le pus, ajoute qu'elle réside dans les globules qui la retiennent cnergiquement, et ne devient libre dans la sérosité que quand les globules se détruisent. Il en résulterait que la peptonurie serait plutôt un indice de la désintégration du pus. Nous pensons que ces vues de pathologie transcendante ne doivent être acceptées qu'avec infiniment deréserves, car, en admettant, ce qui n'est nullement prouvé, l'exactitude des observations qui leur servent de base, on doit reconnaître que les conditions de la peptonurie sont multiples, puisque, outre les suppurations, on aurait rencontré la peptone dans l'urine au cours d'affections peu ou point suppuratives, telles que le cancer stomacal, l'atrophie du foie et le riiumatisme articulaire aigu. Dans cette dernière maladie, d'après R. v. iAsch, la peptonurie serait constante et due à la résorption sous forme de peptone des exsudats articulaires.
Voici du reste sur ce sujet de la peptonurie le tableau résumé des re- ^berches de Maixner. Sur 56 malades, 29 ont donné un résultat positif ; 27, un résultat négatif.
Les faits positifs étaient relatifs aux maladies suivantes : F. typhoïde 1 , Tuberculose miliaire 1, Intoxication phosphorée 2, Pleurésie séreuse 1, Pleurésie purulente 1, Pleurésie tuberculeuse 2, Pyo-pneunothorax 2, Bronchorrhée 2, Phlhisie chronique 2, Pneumonie 7, Cancer stomacal 1, Catarrhe de l'intestin 1 , Péritonite enkystée 1 , Abcès rétro-péritonéal i , Abcès du foie 1, Pyélonéphrite 4, Abcès par congestion i, Méningite cé- ^bro-spinale épidémique 1 .
Les faits négatifs comprennent: Typhus 3, Tuberculose miliaire i, Kphthérie et typhus 1, Malaria 1, Pleurésie séreuse 3, Pleurésie secondaire 2, Tuberculose chronique 4, Péritonite séreuse 1 , Abcès aigu du 'oie 1, Néphrite parenchymateuse aiguë 2, Néphrite chronique intersti-
460 URINE. — pnoD. patholog. icvcnii.
tielle 2» Reins amyloides 2, Tumeur blanche cervicale 1, Myélite avec fistule purulente (?) 1, Cancer colloïde 1, Méningite tuberculeuse 1.
On voit que de Ténumération précédente aucune conclusion oe se dégage, et la réserve est d'autant plus nécessaire que, sur le point où il i été le plus affirmatif, Maixner est en contradiction absolue avec Leuhe. Tandis que le premier déclare la peptonurie constante chez les pneumo* niques, le second, procédant absolument de môme, n'a obtenu suruo grand nombre de ces malades que des résultats négatifs. Ces divergences ne peuvent s'expliquer que par l'inconstance du phénomène, et alors li proposition de Mauuner est fausse, ou par une erreur de manipubûoQ. Le point délicat dans la recherche des peptones, c'est rélimioalion préalable des autres albuminoïdes. Avec les procédés anciens, cette phase de l'opération était toujours imparfaite, et c'est probablement pour cettf raison que Senator a prétendu qu'il y avait peptonurie chez tons b biîghtiques ; avec le procédé de Hofmeister, In séparation est plus exacte; mais a-t-on le droit d'affirmer qu'elle est dans tous les cas absolue et complète? Peut-être est-il permis de conserver quelques doutes. Tant que Ton ne sera pas absolument fixé sur la valeur des procédés destioès i éliminer les albuminoides autres que la peptone, les recherches maoqo^ ront de base, et l'obscurité qui règne actuellement sur la peptonurie el sa valeur séméiologique ne sera pas dissipée.
II. Mncine. — Des matières albuminoïdes nous rapprocherons la mucine. Ce corps dont il existe des traces dans l'urine normale se pff sente sous deux formes : dissous ou à l'état de dépôt nuageux. Sauf le cas où sa portion est considérable, il se trouve au moment Je rémission à l'état dissous, et se dépose peu à peu sous la forme don nuage plus ou moins opaque, englobant de l'épithélium et des leoco* cytes. Une partie reste cependant en dissolution et communique s l'urine une certaine viscosité. La mucine donne avec le réactif de Milion et le sulfate de cuivre la réaction des albuminoïdes, d'où la wcessité de la séparer complètement quand on recherche la peptone. Q^ est précipitée à chaud et à froid par l'acide acétique, et ne se Tedissoot pas dans un excès. Par les acides minéraux, elle précipite également, ini(< un léger excès la riedissout.Sa solution chlorhydirique bouillie acquiert li propriété de réduire le réactif cupro-potassiquc. Insoluble dans l'eau pure, elle s'y dissout à la faveur de beaucoup de matières étrangères, d*acid& minéraux, d'alcalis, et c'est probablement à cette propriété qu'elle (bi: d'être en partie dissoute dans l'urine. Ses solutions ne se roodilit«t pas par l'ébullition, et ce caractère joint à sa coagulabilité par l:oif acétique la difTérencie nettement des matières albumineuses. La muni.^ concrète séparée par le filtre et lavée sera caractérisée par son inr^olubiljtr dans l'acide acétique, sa dissolution facile dans les acides minéraux, I' sulfate de cuivre et la potasse, l'aspect microscopique, etc. Pour sêpaitr celle qui se trouve dissoute dans l'urine, on traitera celle-ci par Tachic acétique. Lôbisch recommande pour rendre le précipité plus visble d'additionner Tacide acétique d'une petite quantité d'iode. La précipita-
URINE. — PAOD. PATH0L06. MATlàRBS SUCRÉES. 6TTC0SB. 461
tion par l'acide acétique décèle la mucine sans ambiguïté, cependant dans les urines très*chargées d'urate un précipité d'acide urique ou durate acide pourrait être une cause d'erreur. On évitera facilement eelle-ci en tenant compte de l'aspect spécial du précipité urique et au besoin on refera l'essai après avoir étendu Turine de son volume d'eau. Daos cette condition » un précipité urique ne pourra plus se reproduire. L'iocoDvénient de la précipitation par l'acide acétique est .d*étre incomptè(e : aussi ne peutron s'en servir quand on recherche la peptone» et doit^n lui préférer l'acétate basique de plomb qui la précipite en totalité. L'acétate neutre ne la précipite pas (Salkowsky).
L'intérêt clinique de la mucine est assez restreint. Elle existe en petite quantité dans l'urine normale plutôt mélangée que dissoute, car, en recenot dans trois verres différents l'urine émise dans une même miction pir un individu qui vient de rester longtemps assis, on trouve que la première portion est beaucoup plus chargée de mucine que la seconde et qa'il n'y en a presque pas dans la troisième (Berzelius).
C'est à la mucine que Turine non albumineuse doit la propriété de iDOQsser par Tagitation. A l'état pathologique, elle est abondante dans le catarrhe vésical, la leucorrhée, etc.; souvent aussi chez les vieux blen- Dorrhéiques elle forme dans l'urine des filaments allongés. Toujours ces concrétions muqueuses (fil blennorrhéique) englobent des leucocytes, et c'est à leur nombre plus ou moins considérable qu'elles doivent leur opacité. Dans l'urine en repos, la mucine se dépose en grande partie en l'espace de quelques heures (énéorèmes) et cette réaction suffit généralement en clinique pour juger de son abondance.
01. Matières isncsrées. — Nous étudierons ici les différentes espèces de sucres fermentescibles ou non qui peuvent se trouver dans Turine : 9((/co«e, lévulose, dexlrine, lactose, inosite.
Glucose C^H^'O^. — La glycose ayant été l'objet d'une étude trèscomplète aux articles Glycose et Diabète sucré, nous n'aurons qu'à ajouter quelques renseignements. D'après les travaux récents, le pouvoir rotatoire de la glycose doit être abaissé. Au lieu de 56, chiffre autrefois classique, il faudrait prendre, d'après Tollens, 53»1 (raie D) et, d'après Ncubauer, 52,5. En acceptant comme exact ce dernier nombre, il en résulte que le chiffre polarimétrique indiqué par les instruments anciennement gradués est trop faible dans la proportion de 52,5 à 56 et, par conséquent, que le résultat obtenu doit être multiplié par 1,067.
La glycose peut être précipitée de sa dissolution aqueuse par l'acétate de plomb ammoniacal ; elle est également entraînée en solution cuivrique arec le précipité déterminé par la potasse. Pour cela le cuivre et la potasse doivent être en grand excès dans la liqueur par rapport au sucre. D'après Salkov^sky, il faut cinq molécules au moins de sulfate de cuivre et onze de potasse pour une de glycose, et la précipitation n'est complète qu'au bout de vingt minutes. L'intérêt des deux réactions précédentes provient de ce qu'elles ont été employées pour isoler les traces de gly* cose que contient l'urine normale.
463 URINE. — PROD. patholog. matières scCRiss. gltcosb.
Pour caractériser le sucre dans Turine par la réduction du'cuivn, nous croyons avec Fauteur de l'article Diabètb que la réaction de Trommer est la plus sûre que Ton puisse employer. On peut aussi se senrirdes liqueurs cupro-potassiques que livre le commerce, mais il faut être en garde contre la réduction spontanée qu'elles éprouvent souvent à Tébullition quand elles sont anciennes. On aura soin de n'ajouter à la liqueur cuprique que quelques gouttes d'urine. Celle-ci ne contint-elle que 3 à 3 pour 1000 de glycose donnerait encore très*nettement la réduction. Si Ton était obligé d'ajouter un égal Tolume d*urine et de faire bouillirloogtemps, la conclusion serait moins certaine. Il faut, en effet, pour que l'opération soit tout à fait probante, que la réduction du cuivre soit presque immédiate, commence un peu avant l'ébullition et se propage ensuite même sans chauffer à la plus grande partie du liquide. Il faut de plu9 qu'il y ait précipitation d'oxydule de cuivre et non simple décoloration de la liqueur.
Le précipité cuprique peut se présenter sous deux apparences : jaune orangé (hydrate d*oxydule de cuivre), rouge brique (oxydule proprement dit). On obtient l'une ou l'autre suivant des conditions qu'il n'est p» toujoura facile de préciser. Ce que l'on peut dire à ce sujet de plus général, c'est que l'oxydule se dépose quand la solution sacrée est mêlée en petite quantité à un grand excès de réactif cuprique fortement ablin. Lorsque, au contraire, la quantité d'urine est relativement forte et le réactif moins alcalin, le précipité est plus souvent de l'hydrate d'oxydule.
Contrairement à l'auteur de l'article Diabète, nous n'accordons aocune confiance au réactif de Mulder (carmin d'indigo alcalinisc par le carbonate de soude). La réaction qu'it fournit est extrêmement belle et saisissante comme expérience de cours, mais très-infidèle, car souvent là réduction se produit sans qu'il y ait de sucre.
Depuis l'apparition de l'article cité, on a indiqué quelques manières nouvelles de faire la recherche du sucre avec le bismuth. On sait que dans toute urine renfermant des matières albuminoides (albumine, nucine, pus, sang, etc.), la formation du sulfure de bismuth peut être une cause d'erreur. Pour éviter celle-ci, Brûcke a proposé l'emploi de l'iodure double de bismuth et de potassium que l'on obtient en dissolvant dans 20 centimètres cubes d'eau additionnés de 20 gouttes d'acide chloriijdrique, 7 grammes d'iodure potassique et 15 grammes de sons-nitrate de bismuth récemment précipité. Ce réactif versé dans de l'urine acidulée par l'acide chlorhydrique en précipite complètement l'albomine; on sursature par la potasse la liqueur filtrée et on la fait bouillir avec le non veau précipité qu'y produit la potasse; Tapparition d'une teinte noire prouve la présence du sucre.
On peut aussi, l'urioe étant supposée exempte d'albumine, emplojrer une solution alcaline dans laquelle le bismuth est maintenu en dissolution par l'acide tartrique. Cette liqueur peut, comme la liqueur cupro-potas* sique, être établie d'après des formules diverses. La suivante, dueiAlmèfl. fournit, parait-il, un liquide qui se conserve sans altération peodaol des
URINE. PHOD. PATHOLOG. MATIÈRES SUCRÉES. GLICOSB. 463
années : on dissout 4 grammes de sel de Seignette dans 1 00 centimètres cubes de lessive potassique à 36° Baume (1,33 densité) et Ton y ajoute en chaufTant du carbonate basique de bismuth tant qu'il s'en dissout (cQTiroQ 2 grammes). La liqueur séparée du précipité qui s'y produit pen dant le refroidissement sert pour la réaction.
Ous ces dernières années y on a utilisé dans le même but l'action réductriée exercée par la glyoose sur les sels de mercure en solution alcaline, cyanure de mercure (Knapp), iodure double de mercure et de potassium (Sacbsse). On a même basé sur elle des procédés de dosage de la glycose urinaire.
A l'aide des précédentes réactions, dont la plus répandue est celle du cai?re, il sera facile de s'assurer si une urine est ou non sucrée. Pour pen que l'urine contienne par litre quelques grammes de glycose, la réaction cuprique est d'une netteté parfaite. En général , avec ce réactif, il est permis dans un essai qualitatif de négliger l'albumine que l'urine peut contenir, à moins que sa quantité ne soit excessive. Maintes fois, en dkij nous avons vérifié que Ton peut additionner l'urine sucrée d'une grande quantité d'albumine sans qu'elle cesse d'agir sur le réactif cupropotassique. La séparation préalable de l'albumine n'est nécessaire que dans deux conditions, lorsque l'on recherche des traces de sucre (l'albumine pouvant maintenir l'oxydule en dissolution) et quand on fait un dosage au polarimètre» l'albumine ayant un pouvoir rotatoire contraire et sensiblement égal à celui de la glycose.
Dans quelques cas, la réaction cuprique, malgré sa sensibilité, reste indécise. Nous avons vu précédemment qu'elle doit réaliser deux con* dilions : réduction rapide, formation d'un précipité. Or, il arrive parfois (|u'il y a discordance. La réduction est lente, ce qui fait douter de (a pré** seoce du sucre, mais d'un autre côté le précipité finit par se faire avec one abondance telle qu'il est difficile de nier son existence et, dans ces cas embarrassants, les autres réactions, présentant généralement le même caractère d'incertitude, ne sont pas utilisables. Ailleurs et principalement ^nd l'urine est concentrée, l'oxydule se réduit sans qu'il y ait de précipité. On n'est pas en droit dans les cas précédents de nier la glycose, car il arrive parfois que l'urine normale additionnée de 3 à 5 pour 1000 de glycose se comporte de même (Salkowsky, Lôbisch) ; mais, d'un autre c6té, on ne saurait affirmer sa présence, vu la multiplicité des corps réducloirs qui peuvent dans l'urine normale ou morbide donner cette réduction bâtarde (acide urique, créatine, créatinine, allantoîne, mucine, laclûse, pyrocatéchiûe, hydrochinone, bilirubine, urobiline, indican, subiUnces mal connues, apparaissant après l'ingestion des acides benzoïque, salicjliqœ, oxalique, du chloral, du camphre, de la nitro*benzine, de la glycérine, etc.)(Neubauer).
£o clinique l'embarras est sans conséquence, car, lorsque le sucre n'est pas assez abondant pour déceler sa présence par une réduction massive, ^ quantité est négligeable. Il n en est pas de même dans une recherche ^^ physiologie scientifique. Pour tourner la difficulté, il faut alors ou bien
464 URINE. — PROD. patholog. matières sncRiBs. cltcom.
séparer par des réactifs n'agissant pas sur le sucre les élémenls perturbateurs et Toir si leur départ effectué la réaction devient plus nette; oq mieux encore isoler la glycose et vérifier ses propriétés. On peot essayer de purifier Turine en la précipitant avant l'essai de Trommer a?ec du sublimé ou de l'acétate neutre de plomb (éviter un excès de plomb). Pour séparer la glycose, on connaît plusieurs procédés. Le plus simple est celui de Seegen, basé sur une remarque de Bence Jones relative à l'adioD du charbon animal lavé qui enlève la glycose à l'urine et l'abandoone ensuite quand on le reprend par l'eau distillée. On verse sur le charbon assez d'urine pour faire une bouillie claire et, après quelques minâtes de contact, on jette sur un filtre Turine qui doit s'écouler incolore. On lave trois fois le charbon avec un peu d'eau distillée et l'on essaye après cbaque lavage la réaction de Trommer ; c'est généralement avec le liquide du deuxième et du troisième lavage qu'elle est la plus nette.
Dans les recherches délicates, il vaut mieux encore précipiter la gljcofe soit avec l'acétate de plomb ammoniacal (Brûcke), soit avec une solotioa saturée à chaud de chlorure de plomb ammoniacal ^Abelès), soit enfin avec un excès de sulfate de cuivre et de potasse (Salkowsky). Dans le précipité on isole par un procédé approprié la matière organique des lubstances minérales (traitement par Thydrogène sulfuré, le carbonate de baryte, etc ) et l'on recherche si la substance isolée présente, outre les propriétés réductrices connues, les autres caractères delà glycose (pouvoir rotatoire, fermentation par la levure, etc.).
C'est en procédant de cette manière qu'Abelès a pu démontrer itec certitude la présence du sucre dans l'urine normale. On sait que cette question longtemps discutée a divisé et divise encore les physiologistes. Les résultats positifs obtenus par Brûcke, Bence Jones, Kûhne, Paty. Abelès, etc., ne permettent pas de douter de la réalité du fait; d'un autn côté, les recherches négatives de Babo, Seegen, Kûlz, Moscatelli (cesdeat derniers ont opéré sur 200 litres d'urine), ne sont pas moins dignes d'intérêt. Il nous parait légitime de conclure que la glycose peut, comme Palbumine et dans des conditions qu'il reste à préciser, apparaître lemporairemcntdans l'urine normale. Elle y est toujours en quantité iniément faible : 0^',05 par litre d'après Pavy; 0",01 d'après Abelès; aa maximum, 1 décigramme dans l'urine de vingt-quatre heures d'après Lôbisch.
En raison des développements donnés sur ce sujet dans l'article DuiÈrit nous nous abstiendrons pour éviter d'inutiles redites de toute étude ihêorique sur l'explication de la glycosurie, nous contentant de rappeler qo^ glycosurie et diabète sont loin d'être synonymes et que, si la glyeosurie est un des symptômes du diabète, il s'en faut beaucoup que tous les gifcosuriques soient des diabétiques. On a constaté la glycosurie non diabétique dans la grossesse, l'état puerpéral, l'allaitement (Blot, RoUo, etc/. chez les nourrisons (PoUack); les polysarciques (Seegen), les gros oaogeurs d'aliments ternaires (Durand-Fardel, Becquerel, CL Beraard), les vieillards (Dechambre, Reynoso), chez des malades aileiots d'aibctioas
DRINE. — PROD. PATHOLOO. MATIÈRES SUCRÉES. GLTCOSE. 465
^stro-hépalîques (Rollo, Nottingham, Bouchardat, Bence Jones), d^alTecioos poifflonaires (Royncso)» d'anthrax (Prout, Charcot et Yulpian, etc.), le maladies cérébro-spinales (Goujon, Lailler, Leudet, etc.), de lésions Iraumatiques du système nerveux (Cl. Bernard, etc.), d'intoxications malaria, typhus cérébro-spinal, arsenic, chloroforme, oxyde de car- !)oo«, etc.).
Dans tous ces états, la distinction entre la glycosurie et le diabète «f)o$6 sur l'évolution de la maladie. Le propre de la glycosurie symptôme st de relever d'une cause occasionnelle appréciable et de disparaître avec Ile: aussi est-elle généralement temporaire ou intermittente; le diabète, u contraire, est continu. Il en est, en un mot, de la glycosurie comme e ralbuminurie et, de même que les expressions albuminurie chronique [maladie de Bright sont à peu près termes synonymes, de même glyco. irie prolongée et diabète ont sensiblement la même signification. Malgré la différence qui les sépare, on doit d'ailleurs reconnaître qu'il liste souvent entre le diabète et la glycosurie une étroite affinité. Hors le )s des individus dont la glycosurie purement accidentelle succède à une lusebien déterminée et ne se reproduit pas quand elle a une fois disiru, il est des sujets sains qui, à l'occasion d'une cause légère (émotion ioible, fatigues, etc.), présentent de temps à autre du sucre dans l'urine, a doit les considérer comme prédisposés au diabète et les traiter en taséquence. Quelquefois, en effet, chez ces sujets en état d'imminence orbide, la limite est franchie et Ton voit le diabète légitime succéder à glycosurie intermittente.
Dans le diabète comme dans l'albuminurie chronique, le chiffre de l'élitnation quotidienne a une valeur à la fois pronostique et diagnostique, iméme qu'avec une forte proportion d'albumine on peut affirmer une me fatale, à bref délai, de dégénérescence rénale, de même à une Morte quantité de sucre on peut reconnaître un diabète grave. Toutei$< ainsi formulée, la proposition n'est pas entièrement exacte et l'état aérai de l'individu est un élément de pronostic plus sûr que le chiffre sucre éliminé. Si, en effet, l'individu ne maigrit pas, quelle que soit ûUeurs l'abondance du sucre, le pronostic est moins immédiatement ire que si l'élimination, même moins abondante, se complique d*amaiissement. Cette réserve faite, il faut reconnaître que le dosa^^e du sucre idans le cours du diabète un des éléments les plus sûrs pour juger a évolution, ses tendances et l'effet de la médication. Avant d'aborder ou mieux de compléter la question du dosage de la rcose urinaire traitée déjà aux articles diabète et sucre, nous dirons ■elques mots du diagnostic de la glycosurie simulée. Quand un sujet Dule le diabète, la supercherie est, en général, facile h découvrir. « simulateurs, peu chimistes d'ordinaire, s'imaginent imiter la nature ' ajoutant simplement à leur urine du sucre de canne. Ils en mettent *>éralefnent beaucoup et l'urine offre, par conséquent, une densité nsidcrable. Une telle urine, examinée fraîche, ne donne pas les réac- >os de la glyco^e, celles-ci ne s'y développent que peu à peu à mesure
BU;T. BlCT. M^D. ET CBIl* XXXYH — 50^
466 URINE« — PROD. pathoums. màtiâru sucftiBS. glicosk.
que, sous l'influence de Tépithélium et des autres matières orguiques (néphrozymase de Bechamp, etc.), le sucre de canne s'intervertit, b densité anormale de Turine et le développement graduel du cancUre réducteur mettront facilement sur la Yoie, comme il est arri^t dans des cas de ce genre communiqués par Bourdon et G. Sée à li Société médicale des hôpitaux. L'examen au polarimètreetTiotenenioc du sucre compléteront la démonstration. Mais la simulation n'ai [C'> toujours aussi maladroite. Abelès et Hofmann ont rapporté le failcariein d'une femme dont la première simulation avec du sucre de canoë amit été facilement déjouée et qui, instruite par l'expérience, eut l'idée de mêler de la glycose à son urine. Cette fois encore la fraude fut recooirae grâce à l'analyse chimique. La matière commerciale vendue sous le non de glycose est toujours un produit complexe contenant de la dextrinevc un corps intermédiaire à cette substance et à la glycose. Il résulte deb présence de cet élément étranger (la dextrine ayant une énergie rédactrice beaucoup moindre que la glycose) que, si l'on fait un dosage cqd* paratif par le polarimètre et la liqueur cuprique, on obtient des chiOrn discordants et dont le désaccord est inverse de ce que l'on constate d'ordinaire. On sait, en effet, que dans l'urine glycosurique, par suite de tf présence de substances réductrices autres que le sucre, les résultats k l'analyse polarimétrique sont généralement inférieurs de 1 àSgr.parlitr à ceux donnés par la liqueur cupropotassique. Avec une solutioo à glycose du commerce, au contraire, le polarimètre indique sensibleaieit deux fois autant de sucre que la liqueur de Fehiing. Dans lecaspw^ dent, cette anomalie fit découvrir la simulation.
Relativement au dosage de la glycose urinaire, nous n'ajouterons 1^ fort peu de chose aux détails donnés à ce sujet dans les article ôM (Diabète, Sucre). Jaccoud recommande de décolorer par le cbarW l'urine foncée avant de la soumettre à la lumière polarisée. Cette pratiqH, est défectueuse en raison du pouvoir absorbant du charbon pour lesidK (Voy. page 464, le procédé de Seegen fondé sur cette propriété) ; il ^^ mieux ajouter à l'urine un dixième de sous-acétatc de plomb, et br4 compte dans le calcul de la dilution, ou, plus simplement, preiKbtM tube de 22 centimètres qui dispense de toute correction. Comme t/^ certaines conditions mal connues l'acétate basique de plomb parait <■( ceptible d'entraîner une petite quantité de sucre, Salkowsky ooo3<'^ d'ajouter un peu d'acétate neutre de plomb en poudre ; mais Tict^ neutre décolore beaucoup moins bien que le sous-acétate. D*aprè>>^ kowsky, la décoloration réussit quelquefois très-bien avec Tacide piKr photungstique. On acidulé avec de l'acide chlorhydrique, puis oa v<^ une solution concentrée de phosphotungstate de soude tant qu il se fH duit un précipité. On sépare celui-ci par le filtre et on tient compte «i' 4 dilution du liquide. ' 1
Pour le dosage proprement dit, on fait usage des polarimètres de S.-^ ; ou de Laurent. Nous renvoyons, pour leur description et leur osai*- * l'article Sacghaiumétiue, prévenant simplement que l'article Duato àêtf
DRDŒ. — PBOD. PATB0L06. MATIÈBIS SUCRéES. GLTCOSB. 467
m lanalyse polarimétrique des renseignements inexacts. Jaci'^ud dit, ta effet, qu'il suffit de lire le nombre de degrés saccharimétriques pour avoir combien l'urine contient pour cent de glycose. Appliquée aux Mlarimètres de construction française (Soleil, Laurent), cette assertion est hsie. Pour connaître la teneur centésimale d'une urine en glycose, il âut. si Ton se sert d'un tube de 20 centimètres, multiplier par 0,222 le legrésaccharimétrique (avec le tube de 20 centimètres un degré sacchaifflé(rique= 2*%22 de glycose par litre ou 0,222 par 100 centimètres nbesi. Quand il est nécessaire de décolorer l'urine, on fait usage du ibe de 22 pour éviter de tenir compte de la dilution et on calcule HDme précédemment.
Relativement au dosage de sucre par la liqueur cuprique, nous rappelroos que, suivant la concentration des liqueurs en présence, l'oxydation ela glycose demande plus ou moins de cuivre (Soxhlet) et que, par coniquent, il faut placer l'urine et la liqueur de cuivre sensiblement dans eut déconcentration qui a été employé pour la fixation du titre. On aura oocsoin d'étendre les 10 centigrammes de liqueur cupropotassiqueayec 0 centimètres cubes d'eau et, quant à l'urine, on la diluera de façon Ile qu'elle ne renferme pas plus d'un demi pour cent de sucre. On mrra généralement la diluer au dixième ou, mieux encore, évaluer ■proximativement le sucre par la formule deBouchardat (Foy. page 530) diluer en conséquence. La fin de l'opération se reconnaît à la décolotion de la liqueur examinée sur fond blanc (feuille de papier). On est ertide son imminence par la manière rapide dont se dépose a ce iment l'oxydule de cuivre.
On a conseillé, pour bien reconnaître la fin de la réaction, de filtrer une tite quantité d'urine et de la diviser en deux parties que l'on essaye ne au point de vue du cuivre après acidulation (précipité marron par le •Tocyanure), l'autre au point de vue du sucre (ébullition avec quelques «tles de liqueur bleue (précipité d'oxydule et décoloration). Si l'on tau point, les deux réactions doivent manquer. Très-satisfaisant en brie, cet essai est pratiquement défectueux, car très-souvent une loc d'oxydule se redissout sur le filtre en quelques instants et l'on MTe du cuivre dans le liquide filtré, même quand il n'en devrait pas Ateuir.
Le point précis n'est doac pas toujours facile à saisir avec certitude : ■si quelques chimistes préfèrent-ils précipiter un e\cès de liqueur iprique par un volume connu d'urine et peser l'oxydule réduit (ex.: Sal- ^sky), mais ce procédé rend l'opération beaucoup plus longue et n'est tt sans inconvénients. En général, le polarimètre et la liqueur de ^ donnent des résultats concordants à une différence près de 1 à pir litre en plus avec le cuivre. La liqueur cupropotassiqne, étant eiucoup plus sensible que le polarimètre, paraît à priori préférable, ^t-élreen serait-il ainsi* si Ton opérait avec des liqueurs sucrées pures, ttis il n'en est pas de même avec Turine qui renferme normalement des "irps rédocteurs dont la proportion peut s'élever jusqu'à 3,7 pour 1000
468 URINE. — PBOD. patroum. matièrbs soghébs. gltcoii.
(Worm-Mûller et J. Hageii). Aussi nombre de chimistes considèreol-ils le chiffre donné par le polarimètre comme plus exact.
La difficulté de reconnaître avec certitude la (in de TopératioD, quini on se sert de la liqueur de Fehling, et Terreur résultant de la npiditè avec laquelle se redissout Foxydule pendant le refroidissement, ont (ait imaginer d'autres procédés pour le dosage volumétriqae de b glycose.
a. Méthode de Knapp. — Elle repose sur la réduction du cyanure de mercure en solution alcaline par la glycose. La liqueur se prépire en dissolvant dans Feau 100 grammes de cyanure de mercure. OnajoQVei la solution 100 centimètres cubes de lessive de potasse i 18* Baume rt l'on étend avec de l'eau distillée de manière à avoir exactement un liLr 40 centimètres cubes de cette liqueur décèlent un décigramme de glycose. On opère à chaud comme avec la liqueur de Fehling. Pour reconniiln la fin de la réaction on prélève, avec une tige de verre» une goutte da liquide cclairci, et ou la place sur un papier que l'on expose à la Ufcar du sulfhydrale d'ammoniaque (Knapp) ou à l'hydrogène sulfuré aprr« aciduiation (Lenssen) ou encore i l'action d'une solution alcaline (k chlorure d'étain. Si Topération n'est pas terminée, la présence du mecure dans la liqueur se révélera, soit par une coloration noire de '•! goutte d'essai (sulfure de mercure), soit par une feinte grise (œercup réduit par Tétain).
L'avantage de la liqueur de Knapp est la facilité de sa prépantioD.s conservation indéfinie, la sécurité que donne son emploi, puisque \y n*a pas à craindre, comme avec le cuivre, la redissolution du inétJ réduit; enfin la possibilité d'une réaction colorée finale. NéanmoiD«(^ n'est pas fixé sur la valeur du procédé. Worm-Mûller et Ifagen prélêni] la liqueur de Knapp à celle de Fehling, Hoppe Seyier et Saikowsky yx d'un avis opposé. En tous cas on peut affirmer qu'elle donne comme I liqueur cupropotassique et pour les mêmes raisons des chilfres uo fi trop élevés.
6. Méthode de Sachsse. — Elle est fondée sur un principe logue. Le composé mercurique employé est l'iodure double de mer et de potassium en solution alcaline. La liqueur contient, sous le toIi d'un litre, 18 grammes d*iodure mercurique, 35 d'iodure potas^iqi 80 grammes d'hydrate de potasse. 40 centimètres cubes valent in tigrammes de glycose. La fin de l'opération se reconnaît comme ciavec une dissolution de chlorure d'étain dans la potasse (mer réduit).
Nous signalerons enfin pour mémoire le dosage du sucre parti mentation. On déduit le poids du sucre de celui de l'acide carboui^ dégagé. L'acide carbonique lui-même est déterminé, soit par la i^etifi poids du flacon contenant le liquide fermenté, soit par l'augmenUiii de poids d'un tube à potasse placé sur le trajet du gaz, soit en me>u:>'' le gaz développé dans une cloche graduée. On a proposé enfin de cjta <t le poids du sucre d'après la perte de densité par la îermenUU^^
URINE. — MATIÈRES SOCRÉSS. LÉVULOSE. DBXTRINB. LACTIRK. 469
(Roberfs, Manassein). Chaque millième de densité perdu indiquerait 0>S19 7. àe sucre. D'après Neubauer, cette méthode ne serait pas plus ioexactc que les autres.
Lévulose. C*H"0*. — Ce sucre a été quelquefois rencontré (on Ta du moins afBriné) a coté de la glycose dans Turine diabétique. Ses propriétés réductrices sont identiques au degré près à celle de la glycose. Arec les liqueurs de Inapp et de Fehling elle se comporterait comme la glycose; avec le réactif Sachsse elle aurait, au contraire, un pouvoir réducteur beaucoup plus grand représenté à poids égal par |, celui de la [Ijcose étant 1 (Sachsse, Soxhlet). Son caractère essentiel est son pouvoir otatoire à gauche et c'est sur lui que Ton peut se fonder pour affirmer la présence. Il ne sufGt pas cependant pour légitimer cette aftirroation |ue rurioe soit lévogyre et présente les propriétés réductrices des urines ocrées, car après Tingestion du camphre, du chloral, de la benzine, lu phénol, des bromo et nitro-benzines, on peut trouver des urines K'éseDlant ce caractère ; il faut que Ton ne puisse mettre en cause aucun les produits précédents, et en outre que la discordance des méthodes malftiques soit considérable, par exemple, que le polarimètre indique ne rotation à gauche ou, en cas de déviation ci droite, beaucoup moins, t la liqueur de Sachsse beaucoup plus de sucre que celles de Knapp et t Fehling. Ainsi dans le cas de Zimmer le polarimètre marquait une olatioD à gauche répondant à 2,2 7o ^^ sucre et la liqueur de Fehling oooait 9,8 7» de sucre. Ces différences bien constatées et interprétées mveot servir non-seulement à déceler la présence simultanée des deux leres, mais aussi leur proportion relative à l'aide de formules analogues celles employées dans l'industrie des sucres. On en trouvera l'indication ûsonnée dans la S"* édition allemande du livre de Neubauer. Dextrine. C'H'^0'^. — A été signalée par Reichardt et Vogel dans l'urine n diabétiques soumis à l'usage de l'eau de Carslbad et s'y rencontrerait und le sucre a disparu ou n'existe plus qu'à l'état de traces. L'urine (comporterait alors avec le réactif de Trommer comme une solution de strine, c'est-à-dire qu'elle ne se réduirait que par une ébullition trèsplongée, le liquide devenant peu à peu vert, puis jaune et quelquefois ifin brun sombre (Lôbisch). Pour l'extraire de l'urine, Reichardt précite celle-ci par l'alcool après concentration et addition de potasse causée. Le précipité dissous dans l'acide acétique et reprécipité par l'alcool mIu (l'acétate de potasse et le sucre, s'il y en a, restent alors en solutni donne une poudre blanche dépourvue de goût. Cette poudre aurait composition de la dextrine, réduirait comme elle la liqueur cuproponique très-lentement et se colorerait en rouge brun par l'iode. Son ^mr réducteur augmenterait beaucoup par un chauffage de quelques s^nts avec l'acide sulfurique (transformation en glycose). Uctine ou Sucre de lait. C"ff'0" -f- IIH). — Pour l'étude chimique )ir Tarticle Glycose de ce Dictionnaire, où les propriétés de ce corps Qt très-complètement exposées. Mous nous bornerons à rappeler ici i( le sucre de lait est dextrogyre, insoluble dans l'alcool, précipitable
470 URINE. — PBOD. PATHOLOG. MATIÈRES SOCRIeS. LACTIHE.
par Tacétate de plomb ammoniacal et réducteur comme la gljcose. Grâce à cette analogie de propriétés la lactine urinaire a été longtemps confondue avec le sucre des diabétiques et pour cette raison la réduction de la liqueur cuprique par Turine des femmes en état de grossesse, de puerpéralité ou d'allaitement» rapportée à la glycosurie (Voy. plus haot p. 464).
C'est à Hipp. Blot que revient le mérite (1856) d'avoir signalé le premier dans Turine des femmes aux dernières périodes de la grosMse, dans celle des femmes en couche et des nourrices, la présence d*un socre. L'exactitude des observations de ce médecin, malgré quelques coote»tations qui prouvent tout au plus l'inconstance du phénomène, est anjour* d'hui généralement admise et sa fréquence semble même plus grande que Blot ne le croyait. Celui-ci, en effet, n'avait trouvé du sucre que chn la moitié environ des femmes gravides. Abelès (1874) en a trouvé coqsUbk ment chez trente femmes examinées par lui vers le terme de la grosses^. Jamais il ne l'a vu apparaître avant le sixième mois. Blot avait cm Yi^ mination du sucre par l'urine proportionnelle à l'activité des glanda mammaires; les recherches ultérieures ont vérifié cette nuinière deT«ff en précisant davantage les conditions du phénomène. De Sinély, Sp» gelberg et Hempcl, Johannosky, ont montré que chez les nourrices c'stf quand, par une cause quelconque, l'allaitement se trouve bnisquemei suspendu, que le sucre apparaît dans l'urine (engorgement laiteoiu I il s'agit bien réellement d'une résorption, car les analyses de HofmeiAi ont montré que le sucre que contient l'urine en pareil cas est de la iv tine. Peut-être la méliturie observée chez de jeunes enfants sAimtéà exclusivement au lait (Pollack, Erchorst) est-elle aussi une lactofool mais la lumière est loin d'être faite sur cette question (Parrot et RoUi Cruse). I
La recherche de la lactine est, en effet, une opération de c longue et laborieuse. Il n'est pas, sauf peut-être la production de Y mucique, de réaction spéciale à la lactose et la distinguant des a sucres, et nous ne croyons pas que l'on ait tenté d'en obtenir avecrari Actuellement, pour prouver l'existence de la lactose dans Turine, il l'isoler, la purifier et constater ses propriétés physico-chimiques, le procédé qu'a suivi Hofmeister. Dans ce but, l'urine est d^abord pitée par l'acétate neutre de plomb. Le liquide filtré et Peau de U sont additionnés d'ammoniaque tant qu'il se fait un précipité, b pitation terminée, on cherche si le liquide surnageant est encore opli ment actif et dans ce cas on renouvelle l'addition d'acétate plombi d'ammoniaque jusqu'à perte complète du pouvoir rotatoire. La totalité lactine est dans le précipité plombique. Pour l'en extraire, on le lavé et suspendu dans l'eau par l'hydrogène sulfuré» on sépars le ^oK plombique par le filtre et on agite le liquide filtré avec de l'oxyde d'irt' récemment précipité. Cette addition d'oxyde d'argent a pour W saturer et précipiter les acides chlorhydrique et phosphoriqoe n»* liberté par l'hydrogène sulfuré et qui pendant les opérations oHenft
URINE. — PROD. PATHOLOG. MATIÈRES SUCRÉB8. INOSITE 471
lécomposeraient la lactine. On filtre pour enlever les phosphate et chloure d argent ainsi que l'oiyde d'argent en excès ; on ajoute ensuite du arbooate de baryte pour neutraliser la liqueur et Ton concentre. La onceotration jugée suffisante on mélange avec de Talcool à 90^ tant qu'il e fait on précipité. Celui-ci séparé par le filtre, le liquide surnageant onoe par une nouvelle concentration des masses cristallines que Ton onlepar cristallisation répétée dans Teau, décoloration par le noir limai et extraction des impuretés par Talcool de 60 ou 70 7o* La subaoce doit offrir les propriétés de la lactine : cristaux rhombiques cra- »ot sous la denty à saveur douce à peine sucrée, solubles dans six irtiesd'eau froide, insolubles dans Talcool et l'éther, perdant à 130® 5 7« eau de cristallisation , fusibles avec brunissement entre 202 et 203 V«* lOToir rotatoire à droite = 58,7 (Da). Pouvoir réducteur inférieur à idaégal à celui de la glycose d'un quart environ. Inodte. C*H"0* -t- 2ffO. — Ce corps isomère de la glycose apparent aux sucres par sa composition, mais en diffère ioloment par ses propriétés. II ne réduit pas la lieur de cuivre, ne fermente pas, et n'agit pas sur la DJére polarisée. II se présente à Tétat de cristaux mbiques efllorescents à l'air, quelquefois de masses {lomérées, ne se dissout ni dans l'alcool, ni dans l'éir^mais dans 16 parties d'eau, et précipite à chaud rtoul par le sous-acétate de plomb ( pas par l'acé- ^^^ ao-^^oIS. ) neutre) sous forme d'une gelée qui d'abord transite devient blanche en peu d'instants et rappelle l'empois d'amidon .50).
^ après Hoppe Seyler on trouverait l'inosite à l'état de trace dans toutes urines normales. Kûlz affirme toutefois que' sa présence est incouite. Elle n'existe en proportion notable que dans certaines urines pabgiques : maladie de Bright(Cloetta, N. Gallois), diabète sucré (Yohl, bis), polyurie (Mosler). Mais dans ces affections elles-mêmes Finosurie I pas constante, car dans 20 litres d'urines rendues par un polyu- 16 Kùlz n'a pu trouver trace d'inosite. Claude Bernard et N. Gallois montré que dans la piqûre du quatrième ventricule on obtient parde l'inosite au lieu de sucre et que dans d'autres cas l'inosite iàe la glycose. On a vu de même au cours du diabète l'inosite placer le sucre, l'accompagner ou alterner avec lui (N. Gallois, Yohl). s le cas de Yohl, le malade éliminait 18 à 20 grammes d'inosite jour. Cette alternance ou concomitance est tout au moins exception- 6 et les cas de diabète qui en offrent des exemples ne- paraissent irer à aucun autre point de vue des diabètes ordinaires, origine de l'inosurie pathologique est difficile à déterminer. On mit àpriari la faire dériver de l'alimentation, car l'inosite estabon* uuent répandue dans le règne végétal (haricots verts, raisin* irges, etc. ) ; toutefois il est plus que douteux que Ton doive s'en r à cette explication, car l'inosite des aliments se détruit dans l'or-
473 URINE. — PROD. patholog. hatiIrbs bimjurbs.
ganisme. Kû!z a montré en ciïet que sur 50 grammes d'inosite al«orh(& par un sujet sain 50 centigrammes à peine se retrouvent dans rurine: qu'il en est de même chez les diabétiques en général, et que chex eui la quantité de sucre éliminé ne subit dans ce cas aucune augmentation On ignore en réalité les conditions qui favorisent sa production ou sa nooconsommation par l'organisme et son élimination par l'urine. <
Pour rechercher l'inosite dans l'urine, on se sert avec avantage de la réaction dite de Gallois. On emploie dans ce but une solution de nitrate mercurique préparée avec une partie de mercure pour deui d'acidt (la solution évaporée à moitié est additionnée d'un volume et denii d'eau. Après 24 heures de repos, on sépare le liquide du sel basique précipité). L'urine doit être préalablement privée de aucre (rermentatioci et d'albumine (coagulation à chaud par l'acide acétique et le muIùA" de soude). A quelques centimètres d'urine débarrassée des prodoiU précédents et évaporée à un volume de quelques gouttes oh ajoute ooe ou deux gouttes du réactif mercuriel. Un précipité jaunâtre se produit on l'étcnd aussi complètement que possible sur les parois de ki capsalt et l'on chauffe doucement au bain-marie. Quand toute l'eau est évaporée il reste un résidu jaune blanchâtre qui prend par la chaleur une couleur rouge foncée. Cette coloration disparaît par le refroidisse ment et se reproduit quand on chauffe. Aucun des produits nomuin de l'urine ne donne cette réaction (Gallois, Neubauer) ; elle ne réussit pa» non plus avec la mannite, le glycocolle, la taurine, la cystine, elr ; mais l'albumine se colore avec le réactif en rose (réaction de Milloni et le sucre en noir, d'où la nécessité de leur élimination préalable.
Pour extraire l'inosite de l'urine, il faut opérer suivant la méthode donnée par Cooper-Lane. On précipite plusieurs litres d*urinc |iaf l'acétate neutre de plomb, et le liquide filtré par l'acétate basique tut qu'il se dépose quelque chose. Au bout de 48 heures, ce dernier précipité est lavé et décomposé par l'hydrogène sulfuré. On sépare le sulfun de plomb par le Gltre et on laisse reposer quelques heures pour pc^ mettre à l'acide urique de se déposer. La séparation faite, on évapoot à consistance sirupeuse et on précipite par l'alcool absolu. Pour purifier le produit, on le redissout dans l'eau chaude; on ajoute à celle-ci i à 5 fois son volume d'alcool, puis de l'éther jusqu'à trouble penistaat L'inosite se sépare cristallisée. On vérifîe si elle offre les propriété indiquées pins haut. On peut en outre avec ce produit pur elTectarr une réaction très-sensible indiquée par Schérer, et qui réusait luêiir avec un milligramme de substance. Cette réaction très-analogue a reli( de la murexide consiste à évaporer Tinosite avec l'acide nitrique fort presque à siccité. Le résidu humecté d'ammoniaque et de cfalorufv 4* calcium, puis évaporé avec précaution à siccité, prend une teinte d'us rose vif. D'après Bœdeker, l'addition d'ammoniaque est inutile et son^tvi nuisible.
IV. Hatières blliailreft. — Nous avons dans ce chapitre troi» élémenU i étudier, les pigments biliaires, les acides de la bite, la cko-
DRINE. — PROD. PATHOLOO. MATIIrBS BILIàIBBS. PIGIIBIITS. 475
lestérine. Les pigments ont seuls de Timportance peur le clinicien. Leur étude clinique a été faite aux articles Bnjs et Ictère : aussi bornerons^nous ce que nous avons à en dire à Tindication sommaire des procédés les plus propres à constater rapidement et d*une manière sûre leur présence. Pigmente. — Souvent il n^est pas besoin de réaction chimique, l'ictère uunifeste sur la peau et les conjonctives prouve la présence de la bile àos les humeurs ; et l'urine elle-même a des reflets jaunâtres et une mousse colorée tout à fait caractéristiques. Il est toutefois des cas où riclère manque même aux conjonctives et où la couleur de l'urine est iimiIGsantc pour imposer la conviction. Dans ces conditions l'examen chimique de l'urine acquiert une haute valeur. Il en est de même quand l'urine colorée par des produits d'origine médicamenteuse (séné, semen eoolra, rhubarbe) prend une teinte identique pour l'œil avec celle que délermine le pigment biliaire. Dans certaines coliques hépatiques frustes sans ictère ni douleurs très-vives, quand faute de signes positifs le médecin hésite incertain entre la lithiase hépatique et une gastralgie, Teiamen chimique de l'urine montrant une trace de pigment biliaire peut encore trancher la difficulté.
La présence de ce pigment dans l'urine est toujours pathologique, ïoâcatelli sur plus de 200 litres d'urine normale n'en a pas trouvé. D parait cependant que l'on peut exceptionnellement en constater quelques traces pendant la saison chaude (Scherer). Pour le reconnaître, 'es cliniciens ont recours à la réaction dite de Gmelin. Dans un verre unique tenu incliné et contenant une certaine quantité d'urine on verse doucement de l'acide nitrique chargé de vapeurs nitreuses. L'acide ordinure légèrement décomposé par une exposition de quelques jours à la lumière remplit parfaitement le but, l'acide fumant vaut mieux encore, Bais ne doit être employé qu'en très-petite quantité. Les deux liquides le superposent sans se mélanger et l'on voit se produire dans l'urine lu contact de l'acide qu'elle surnage une superbe réaction. C'est d'abord ID anneau vert éméraude qui s'élève peu à peu et au-dessous duquel se léreloppent successivement de haut en bas des zones colorées bleue, ôoletle, rouge et enfin jaune, dont l'ensemble constitue le prisme biliaire. De toutes ces couleurs la verte seule est caractéristique et sa vésence est indispensable pour affirmer celle de la bile. En général > réaction se produit avec une grande netteté, quelquefois cependant ^ précautions sont nécessaires. 11 arrive, par exemple, avec l'acide amant employé en trop grande quantité, que les couleurs du prisme Kliaire se succèdent si rapidement, et avec un tel dégagement gazeux décomposition de l'urée), que la constatation régulière est impossible. y a pour cette raison conseillé de faire la réaction d'une autre manière, leisch mêle l'urine avec une solution concentrée de nitrate de soude t lait couler de Tacide sulfurique concentré sur la paroi du verre. La éaction ainsi faite est plus lente et persiste, paralt-il, près d'une demitcore. Go peut aussi ajouter à l'urine acidulée par l'acide sulfurique iQ cristal de nitrite de soude (Masset) ou quelques gouttes de ce sel en
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dissolution (Vitali) ou enfin faire usage d*eau bromée (Maly). La teiotun diode ou une solution d*iodure ioduré de potassium peuvent égalemal servir ; elles développent une belle couleur émeraude asseï persisUnle, mais la réaction est moins sensible qu'avec Facide nitrique.
La présence de Talbumine n*a pas en général d'inconvénient, ar la colorations produites par Tacide apparaissent nettement sur le foui blanc de l'albumine coagulée ; quelquefois cependant, quand ralbumine très-abondante prend sous l'action de Tacide une couleur grise, cette coloration jointe à l'opacité de l'urine dissimule le pigment bilUÎR, s'il est en petite quantité. Il faut dans ce cas coaguler préabblemnl l'albumine à chaud ou extraire le pigment. L'extraction du pigmest biliaire est plus nécessaire encore dans les urines chargées d'indicacEn opérant directement sur celle-ci, la superposition de l'urobiline jaune lo bleu développé par l'acide nitrique pourrait en donnant du vert tiire croire i la présence de la bilirubine quand l'urine n'en renferme pis. On évitera l'erreur en traitant par l'éther ou le chloroforme rurioe acidulée par l'acide acétique ou quelques gouttes d'acide chlorhydrique. Le dissolvant neutre agité avec l'urine lui enlèvera la bilirubine. On aura soin de ne pas agiter violemment, surtout si l'on se sert do cUo» roforme, car ce liquide s'émulsionne facilement avec l'urine et ne s'en sépare plus qu'avec difficulté. On pourra rechercher directemeol la bilirubine dans le chloroforme par l'acide nitrique, le brome, l'en iodée. Si l'on emploie ce dernier réactif en agitant le chloroforme avec une solution alcaline aqueuse, la biliverdine produite passera dans cetk solution (Gerhardl). On peut aussi laisser évaporer le chloroforme et traiter directement par l'acide nitrique le résidu qui, parail*il, cooticnt quelquefois des cristaux de bilirubine (essai microscopique). On pett enfin enlever la bilirubine au chloroforme par une solulioo de carboniie sodique et opérer sur celle-ci. La réaction de Gmelin ne devra jamial être faite avec une solution alcoolique, en raison des colorations qui «i produisent dans l'action réciproque de l'acide et de l'alcool.
L'emploi des dissolvants neutres a l'inconvénient de n'extraire soureol que très-imparfaitement la bilirubine, aussi nombre de chimistes préfèrent-ils précipiter le pigment biliaire, soit par un lait de chaux, sod en versant dans l'urine légèrement alcalinisée par le carbonate de soo^ un peu de chlorure de calcium. Dans les deux cas, le précipité entnux le pigment. Pour l'en extraire, on traite après lavage par l'eau et Taciik acétique. La solution acide donne la réaction de Gmelin. On peut encon précipiter l'urine par le sous-acétate' de plomb; décomposer le précipita lavé par le carbonate de soude et essayer avec la solution alcaline obtoiot la réaction de Gmelin.
Les procédés précédents pour l'extraction ou la précipitation do pigmeo' biliaire dans l'urine ne sont vraiment utiles que pour des recherche! délicates de chimie biologique ou quand l'urine renferme plusicon pigments mélangés ^en clinique, on peut toujours arriver à constater h pigment biliaire d'une manière beaucoup plus simple indiquée pu
URINE. ^> PROD. PATHOLOG. MATlftRBS BUJAIRBS. PIGMINTS. 475
Rosenbich. Cet auteur a fait judicieusement remarquer que, lorsque Ton filtre ane urine, le papier condense et retient en quelque sorte le pigment disséminé dans la masse liquide. En faisant couler à Tintérieur do filtre quelques gouttes d*acide nitrique, la réaction de Gmelin se produit alors beaucoup plus nette que dans l'urine.
l'emploi du violet de Paris (solution à 1 pour 500), dont la couleur m au rouge dans Furine ictérique et reste bleue violette dans les autres C. Paul, Yvon), ne paraît avoir sur Tacide nitrique aucun avantage Demelle et Longuet, Gubler, Rosenbach). D'après Huppert, toute urine fortement colorée devient rouge par le violet de méthylaniline.
Nous avons indiqué plus haut que l'albumine ne masque généralement pas la réaction de Gmelin ; nous devons ajouter que, d'après Gubler, le précipité blanchâtre produit dans l'urine ictérique n'est pas toujours albumineux et peut être produit par la matière résineuse de b bile. Pour le distinguer de l'albumine, il suffira de constater qu'il ne se produit pas de coagulum à l'ébullition et que le précipité déterminé par lacide nitrique disparaît par l'addition d'un peu d'alcool (Gubler).
Dans les lignes précédentes nous avons considéré le pigment biliaire k Furine comme constitué toujours et uniquement par la bilirubine. [lepuis les recherches de Staedeler sur les dérivés de cette substance, il n*est plus permis d'accepter cette opinion comme absolument exacte lloj/. article Bas) ; toutefois elle est pour le clinicien sans inconvénient, ar. si la bilirubme n'est pas seule dans l'urine ictérique, elle y existe oujoun et les autres produits n'ont pas été l'objet de recherches relatives à leur présence isolée ou simultanée dans le liquide urinaire. h peut dire seulement que la biliverdine existe souvent dans les urines dériques exposées à l'air et que sa présence se reconnaît aux reflets Pâtres que présente alors l'urine. L'étude clinique des dérivés de la lilirubine aurait cependant un grand intérêt, principalement dans ses apports avec l'ictère dit hématogène ou hémaphéique. On sait en effet lepuis les importantes observations de Gubler que certains sujets sont vtement ictériques sans que leur urine donne la réaction de Gmelin. «ur peau n'a pas l'aspect jaune doré ou soufre avec reflet verdâtre les ictériques ordinaires; elle est jaune sale pâle sans reflets verts. Ces Balades n'ont ni prurit cutané ni éruptions, leurs pouls n'est pas alenti, et leurs selles, à l'inverse de ce qu'on voit d'ordinaire dans 'ictère biliphéique, restent souvent très-colorées. Leur urine' d'un jaune mbré nuancé de brun laisse sur le linge, non la tache jaune du 'igmeot biliaire, mais une coloration rose analogue aux taches Toduiles par du jus de melon. Elle ne donne pas par l'acide nitrique e prisme biliaire, mais prend une teinte brune d'acajou vieilli. ^ deux espèces d'ictère séparées par les différences que nous venons Tindiquer brièvement ont néanmoins une affinité manifeste démontrée «r leur coexistence fréquente ou mieux leur alternance. Il n'est pas rare 0 effet de voir un ictère biliphéique franc dégénérer et devenir hémaphéique avant de diaparaitre, de telle sorte qu'en examinant l'urine dans une
476 URINE. — PROo. patholog. iiAnàRBs biliaires* acides.
première période on la trouve chargée de bilirubine; ensuite elleoBrem caractère mixte (coloration feuille morte par Tacide nitrique) et plas Urd enfin les réactions de Thémaphéisme pur. G ubler concevait de la manière suivante la différence des doux espèces d*ictèrc. L'ictère biliphéique indique toujours une résorption de la bile fabriquée par le foie. H dépend soit d'un obstacle à Técouleinent (ictère par rétention), soit d*une bais» anormale de la pression sanguine dans les veines du foie (ictère par aspiration, etc. Ictère des nouveau-nés), soit d'une production exagt'rée (ictère par polycholie). Quant à l'ictère hémaphéique, sonmécmisnie serait tout autre. D'après Gubler la bilirubine dérive de rhémoglubiue en passant par un état intermédiaire Thémaphéine. Gelle-<^i ré suite de la destruction normale ou pathologique des hématies et se transforme dans le foie par l'action des cellules hépatiques en bilinibioe. Quand cette transformation n'a pas lieu, l'hémaphéine imprègne le> tissus et s'élimine par l'urine, d'où l'ictère hémaphéique. Cette cnor dition se trouve remplie quand avec une dénutrition globulaire normale il existe une lésion du foie, ou quand une déglobulisation excessive jelU dans la circulation plus d'hémaphéine que le foie normal n'en peot utiliser; autrement dit l'ictère biliphéique indique plutôt un trouble de l'excrétion, l'ictère hémaphéique plutôt l'activité insuffisante de la gbotie hépatique. Cette ingénieuse théorie a soulevé beaucoup d'objections; nou^ n'entendons ici ni la critiquer ni la défendre, mais il est certain qu'elle donne une explication séduisante des rapports entre les deux espèces d'ictère. L'apparition de l'hémaphéisme dans le cours d*un ict^ biliphéique résulterait du trouble apporté par la rétention biliaire diK le fonctionnement du foie, et de la destruction exagérée des hémilie» consécutive à la pénétration de la bile dans le sang. Nous reconnai$sot> d'ailleurs volontiers que la théorie de Gubler est hypothétique et quii est possible que les deux espèces d'ictère ne présentent d'autre dilKrence que d'être caractérisés l'un par la biliphéine, l'autre par un i^ ses dérivés formé dans Torganisme grâce à des conditions phjsicv chimiques qu'il resterait à préciser. L'étude chimique de la bilimblK donnera sans doute un jour la clef de cette difficulté ; provisoireroeoL nous nous bornerons à dire que les recherches récentes de Geriurdi tendent à identifier l'hémaphéine de Gubler avec Furobiline ilv page 409).
Acides 'biliaires. — La recherche des acides biliaires dans runr" humaine (acides anthropo-glycocholique et anthropo-taurocholiqoe i' Bayer) est restée jusqu'ici sans importance aucune pour le clinicien. P*> y existent cependant même à Tétat normal, s'il faut en croire les tn^tions de Naunyn, Draggcndorfl, etc., mais ils n'y sont pas constants et » s'y montrent qu'à l'état de traces. Hoppe Seyler dit même qu'il ne \e> i jamais constatés.
Ce dernier auteur en a, par contre, reconnu la présence dans de nos* breux cas d'ictère, mais toujours en quantité très-minime. Us oe dèptf* sent jamais un tiers de gramme dans l'urine de 24 heures d'après Irete*
URINE. — PRODUITS PàTlIOLOG. MAnÈRBS BILUIRBS. ACIDES. 477
( leur apparition est inconstante même dans les ictères par rétention les »eux caractérisés (Salkowsky).
L existence des acides biliaires dans Turine ictérique n'a pas, jusqu'à irésent, de valeur séméiologique particulière. On a dit qu'ils pourraient errir i distinguer l'ictère hémapliéique de l'ictère biliphéique .qu'ils aractériseraient exclusivement. En admettant, ce qui est très-contestable, 'exactitude de cette proposition, elle serait sans utilité clinique, car nous T008 indiqué plus haut pour le diagnostic différentiel des deux ictères es signes beaucoup plus simples. ^
La recherche des acides biliaires dans l'urine est, en effet, une opéraion laborieuse. On a, il est vrai, indiqué des procédés cliniques, trassburg conseille d'ajouter à l'urine un peu de sucre de canne, d'y longer une bande de papier à filtre et de la faire sécher. En humectant e papier avec de Tacide sulfurique concentré, il s'y développerait, en 'espace d'un quart de minute, une tache violette rouge (réaction de Petenkcter), s'il existe dans l'urine un acide biliaire. Nous croyons que ce procédé ne mérite aucune confiance, car des produits colorés analogues )eoTent naître dans ces conditions en l'absence d*acides biliaires, et nous ensons qu'en tout cas, pour faire de cette manière la réaction de Pettenofer, il serait bon, pour la rendre moins incertaine, de remplacer, omme le conseille Drechsel, l'acide sulfurique par l'acide phosphoique.
Nous ne croyons pas davantage à l'exactitude du procédé suivant, indi- |iié par Lôbisch. On évapore à siccité au bain-marie quelques gouttes lurioe et l'on ajoute au résidu une goutte d'une solution sucrée étendue 1 de sucre pour 500 d'eau) et une goutte du même volumo d'acide sulnrique concentré. On chauffe quelques instants au bain-marie et l'on oit se produire aux limites dtt mélange une coloration rouge violette, odice des acides biliaires.
Pour une recherche sérieuse, les essais précédents sont absolument osufGsants, il est nécessaire d'isoler les acides, et comme leur quantité ^ toujours extrêmement faible, il faut opérer sur la totalité de l'urine de H heures. On peut, suivant le conseil de Hoppe Seyler, la précipiter Krectcment par l'acétate de plomb ammoniacal, mais on obtient de cette Daoièreun précipité très-volumineux, d'un traitement difficile. Salkowsky pour ce motif commence par évaporer l'urine et traite le résidu par l'almmI. Aprèsévaporatioh, ce premier extrait alcoolique est repris par l'alcool absolu; et c'est ce deuxième extrait redissous par l'eau après expul- Boo de Tâlcool que Ton précipite par l'acétate de plomb ammoniacal, en évitant. avec soin un excès de réactif. Le précipité est traité par l'al- ^1 bouillant qui dissout les sels plombiques des acides biliaires. La ^lotion alcoolique additionnée d'un peu de carbonate de soude pour i^parer le plomb est évaporée au bain-marie. Un traitement du résidu par ralcool bouillant en extrait les acides biliaires combinés à la soude ^l Taddition d'éther en grande quantité au liquide alcoolique détermine
eor séparation sous forme d'une masse résineuse. Il ne reste plus qu'à
478 URINE. -«- PHOD. patholoo. sarg.
vérifier la nature du produit par la constatation de ses projffiétès : pouvoir rotatoire, solubilité, réaction de Pettenkofer.
Cholestérine^ — Bien que ce produit existe surtout dans la bile, od ne Ta jamais signalé dans l'urine des ictériques. S'il en faut croire les redw. ches de Knistenstem, dans aucune condition normale ou pathologique le rein n'élimine de cholestérine.
On dit cependant l'avoir observée dans la dégénérescence graisseuse des reins, dans l'épilepsie (PohI), dans le mucus vésical d'un malide atteint de cyslite (Reich). £Ile y est toujours mêlée à d'autres misères grasses, en sorte que sa présence ne peut se démontrer qu'en traitanl le dépôt par Talcool dont elle se sépare par évapora tion.
Elle se reconnaît à ses cristaux, caractéristiques par leur fonneelb manière dont ils se comportent avec l'iode et Tacide sulfuriqiie(Foy les traités d'histologie).
V. Sani^. — La présence du sang dans l'urine est une éveoioalite fort commune et qui peut se rencontrer dans une multitude de couditioff pathologiques dont on trouvera l'exposé t. XYII à l'article Hématcul rédigé par 0. Larcher. Le sang peut être fourni par un point quelconque des voies urinaires et se rattacher aux affections les plus diverses. A part certains cas exceptionnels, dans lesquels il provient de rurètbi^ ou des uretères, on doit chercher son origine dans un état pathologiql^ du rein ou de la vessie.
Règle générale, on peut dire que l'origine rénale, à part le cas dV morrbagie calculeuse (colique néphrétique), se lie à une néphrite albuniineuse simple ou infectieuse ou bien à une recrudescence dans le coois d'une néphrite chronique. L'urine est alors chargée d'une quantité ik sang très-variable, mais généralement elle conserve sa réaction acide d laisse souvent déposer des moules fibrineux (Yoy. Séméiologie microtcoft que, p. 514) ou des globules sanguins agglomérés. L^hémorrhagie vésicale, au contraire, sauf le cas d'hémorrhoîdes du col, se lie généralement à uoe affection inflammatoire chronique de ces réservoirs, affection caractê' risée par des troubles de la miction, des urines purulentes et ammooii* cales.
En général, le sang existe dans l'urine en proportion telle, qu il suffit d'un coupd*œil pour constater sa présence. Il lui communique une coloration rouge, variable d'intensité, mais caractéristique. Dans les urine» neutres ou alcalines, la couleur du sang même en très-petite qoantib est facilement perceptible ; mais dans les urines acides concentrées If sang, s'il est peu abondant, communique au liquide une teinte toluaèe dans laquelle un œil exercé peut seul soupçonner sa présence, il sen toujours bon, et dans les cas douteux cette recherche est nécessiin'. de vérifier la présence du sang de deux manières par l'essai chimique ^ par Texamen microscopique du sédiment. Ces deux modes d*espiontion sont indispensables pour donner au symptôme hématurie toutesvaleur séméiologique. Le microscope pourrait suffire en cas d'héocrrhagie proprement dite; mais, quand les hématies manquent, h^^
URINE. — PaOD. PATHOLOG. Sâ1I€. 479
Mole peut prourer que la coloration morbide de Turine est d'origine hémtique. Or, les cas d'hémorrhagie rénale sans diapédèse des globules 00 à'himoglobinurief sans être très-communs , sont loin d'être exceptionnels. •
Dtns ces dernières années, ils ont été l'objet de recherches intéreslaotes dont nous devons dire quelques mots, car la plupart sont postérieores à la publication de Tarticle Hématiirie. On a provoqué le déyeloppement de l'hémoglobinurie par l'injection d'eau distillée, de glycérine, de bile, dans les reins des animaux. On Ta observée chez l'homme itt COQ» d'empoisonnements par l'hydrogène arsénié ou phosphore (Vogel,Wâchter), l'acide chlorbydrique(Naunp), l'acide sulfurique(Bamber^ ger), l'acide pyrogallique (Neisser), les champignons (Bostrœm), le chlorate de potasse (Hofmeier). Elle s'est rencontrée également dans les maladies infectieuses (typhus, scarlatine), dans la septicémie et l'impaludiame, dans certains ictères, après des brûlures étendues, après la transfoaion du sang, faite avec du sang d'agneau, etc. Mais le type le plus intéreasant de l'hémoglobinurie est celui que l'on a désigné sous le nom dléffloglobinurie paroxystique. Les faits de cet ordre semblent, depuis quelques années, devenus plu3 fréquents, sans doute parce qu'ils sont mieui observés.
A l'étranger, ils ont été l'objet de recherches intéressantes dues à Bartels Lichtheim, Cohnheim, Murri, Ehrbach; en France, ils sont moins connus; cependant, récemment, Mesnet etHayem, Du Cazal, Clément, Itacquoy, Pinto, etc., en ont publié des observations; Dreyfus-Brissac et liépine, dans d'intéressantes revues, ont fait connaître le résumé des prinlipaux travaux étrangers. L'affection procède par accès irréguliers ou péiodiques de courte durée, dans l'intervalle desquels la santé est parfaite i l'urinn absolument normale. Ils sont consécutifs à un refroidissement ilos ou moins intense. Rosenbach a pu en provoquer chez un de ses maides en lui faisant prendre un bain de pied froid. Du Cazal a également léterminé le développement d'un accès par une exposition au froid de pelque durée. Il n'est pas nécessaire que le froid soit intense, il a sufB larfois que le malade quittât son lit sans sortir de la salle (Du Cazal). l'accès, toujours identique à lui-même, s'annonce par une sensation de roid, des douleurs lombaires, souvent même un frisson véritable remplacé ientôt par de la chaleur et une sudation abondante et suivi au bout de joelques heures d'un rétablissement complet. La première urine rendue pendant l'accès est rouge foncé (Du Cazal); pelquefois la coloration augmente peu à peu dans les mictions successives loor atteindre un maximum avant de décroître graduellement (Mesnet). ^a réaction de l'urine est acide, sa densité moindre qu'à l'état normal. 91e est albumineuse et donne chimiquement toutes les réactions de l'uioe hématique, mais le microscope n'y montre pas de globules rouges. 31e laisse quelquefois un sédiment formé d'épilhéliums colorés en rouge t de débris moléculaires également colorés, dont la nature et l'origine ont difficiles i déterminer.
480 URINE. — PROD. PATHOLOG. 8AHG.
L'urine r^jetée douze heures après Taccès ne contient plus ni albomiiie, ni pigment sanguin, et, dans Tinteryalledes accès, la santé est parfaite. Nous avons dit plus haut que Taccès succédait toujours à un refroidissement ; il est bon d'ajouter comme correctif que* la proposition ainsi formulée est excessive. Chez un malade observé par Leube et Fleischer. l'hémoglobinurie paroxystique apparaissait comme phénomène conslaol après une marche rapide d'une à deux heures, et ne se manifestait sou aucune autre influence. Ni les exercices violents d'une autre nature, tels que l'action de fendre du bois, de piler au mortier; ni la sadatioo, ni les bains froids, ni Tingestion d'acide phosphorique ou lactique, ni celle du bicarbonate de soude, ne pouvaient la provoquer. LépiiK a cité également le fait d'un malade chez lequel les excès vénérioii et alcooliques avaient la même conséquence, mais il s'agissait d'u brightique.
La théorie de l'hémoglobinurie paroxystique est difficile i donner. Outre rincertitude relative au mécanisme suivant lequel le froid proToqae cette hémorrhagie, il s'agit d'expliquer pourquoi ce n'est pas le sang ce nature, mais seulement sa matière colorante, que l'on rencontre dans IV rine. On peut se demander si l'hémorrhagie n'est pas totale et silestrow globulaire ne disparait pas par dissolution.
Cette opinion n'offre à priori rien d'inadmissible, bien que Ton ne voie pas pourquoi les globules disparaltraiont chez ces malades, tandis que dans l'urine ordinaire ils restent longtemps reconnaissables. Peot* être les débris moléculaires qui se déposent parfois dans Turine hémoglobinurique doivent-ils être considérés comme des vestiges de globules. A l'appui de cette interprétation, on pourrait citer des cas à évolotion clinique analogue, dans lesquels l'urine a présenté les caractères mixtes de l'hématurie et de l'hémoglobinurie. On peut toutefois opposer à cette hypothèse les observations de Kûssner et de Du Cazal, qui semblent ft^ ver dans les cas de cette nature l'existence d'une lésion du sang. D*spres ces auteurs (Kûssner a fait six fois et Du Cazal une fois rexpéricnceK le sérum sanguin extrait à l'aide de ventouses pendant l'accès est chinr d'hémoglobine di.ssoute, qui lui communique une teinte rouge, tandis qu'il présente en dehors de l'accès la coloration jaune ordinaire. L*éToli* tion ultérieure des cas de cette nature est encore peu connue.
Il semble que la susceptibilité i Thémoglobinurie n'est chez enx qtn temporaire, et qu'ils ne sont, du fait de son existence, prédisposés à aih cune lésion rénale, c'est du moins ce qui paraît ressortir d'une obserTsti<« de Bucquoy, dont le malade guéri depuis plusieurs années put séjourner longtemps impunément sur les pontons de la rade de Brest.
Au point de vue chimique, l'urine chargée de sang ou d'héinoglnbi^t est toujours albumincusc. La question de savoir si outre ralbuminf dV rigine globulaire l'urine en renferme d*autre ne peut être tranchée lorsque l'albuminurie est abondante que par une analyse chimique djo* laquelle on détermine deux éléments, d'une part Falbumîne et de V^n^ le fer. Du fer on remonte par le calcul à la quantité de globules ou d V
(JRLNE. — PROD. PATHOLOG. SX^G. 48i
lo^'lobine correspondante et Ton voit si Turine contient ou non trop albumine pour la quantité de sang.
(7est, du reste, une question de peu d'importance et qui, en clinique, eut souvent se juger approximativement, sans le secours de Tanalyse : lainles fois, en elTet, chez les brightiques, par exemple, il est visible que : sang que renferme Turine ne suffirait pas à produire la masse d'albulifle que Ton y trouve. *
Pour constater chimiquement dans l'urine la présence du sang ou de hémoglobine, les procédés sont absolument les mêmes. Le plus simple 1 le suivant. L'urine est rendue alcaline par quelques gouttes de lessive chauffée à Tébullition. Sous cette influence, les phosphates terreux grenus insolubles se précipitent, entraînant avec eux la totalité de l'héaline résultant de la décomposition de Thémoglobine par la potasse. se fait un précipité rouge grenat, dichroïque en couche mince (lieller), >s*caractéristique par sa couleur, à Faide duquel on peut préparer faciment des cristaux d'hémine (Salkowsky) (Voy. art. Sang, t. XXXIF, ige 410).
le précipité hématique se dissout dans l'acide acétique en donnant une |ueur rouge qui se décolore peu à peu à l'air (Neubauer). Il faut éviter le confondre avec un précipité de couleur analogue déterminé par la tasse dans les urines qui contiennent le principe courant du séné, de rhubarbe (A. chrysophanique), ou celui du semen-contra ; mais celui-ci îst pas dichroïque et se dissout dans l'acide acétique sous forme d'un uide jaune citron qui prend à l'air une teinte violette ; de plus, l'urine ^t pas albumineuse, elle est jaune brune, plutôt ictérique que sanguiente avant d*étre alcalinisée et la couleur rouge développée par la asse disparait par l'addition d'un acide.
Umèn a proposé de caractériser la présence du sang par son action Q connue sur la teinture de gaïac. On mêle dans un tube à essai quel- » centimètres cubes de teinture de gaïac et autant d'essence de téréilhine, on émuisionne les doux liquides par une forte agitation et l'on jte ensuite avec précaution un peu d'urine qui coule au fond du tube. *urine est normale, la résine qu'elle entraine reste blanche ou devient bout de quelque temps jaune sale; si, au contraire, l'urine contient du % la résine entraînée communique à l'urine une coloration bleue iâtre plus ou moins intense.
\q peut encore coaguler l'urine à Tébullition ; l'albumine en se solidit fixe la totalité de Thématine produite par l'hémoglobine décomée. Le précipité séparé, lavé et repris par l'alcool additionné d'acide unique, communique au liquide une couleur ronge (Lecanu) et on peut, mectroscope, y reconnaître les bandes de l'hématine acide {Voy. art. G, t. XXXII, page 281). Struve conseille de précipiter l'urine par le lin et l'acide acétique, le dépôt noir qui se produit alors entraine la ière colorante et peut, après lavage, être caractérisé par la production cristaux d'hémine. Pour les préparer, on broie une petite partie du ;:ipitc avec une trace de chlorure de sodium, on verse de l'acide acé-
»ooT. BUT. Mfo. iT cei». XXXVII — 31
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tique glacial et l'on fait bouillir. Le liquide filtré et évaporé au bain-marie sur un verre de montre abandonne des cristaux d'hémine. Stnive dit im pu faire plusieurs préparations microscopiques avec le précipité fooroi par 20 centimètres cubes d'une urine contenant 0,023 V» de sang. Ber: aurait ainsi retrouvé la trace d'une goutte de sang dilué dans 450 centimètres cubes d'urine. Mais le procédé le plus sensible pour reconoûtre la présence du sang est l'examen spectroscopique, qui nous renseigne en outre sur la qualité de sa matière colorante : hémoglobine oxygéniK ou réduite, méthémoglobine, hématine.
Nous renvoyons pour les détails de l'opération à l'article Sakg, où W lecteur verra reproduites les bandes d'absorption propres à caractériser chacune de ces substances. Nous ajouterons seulement que pour cet eu. men, comme d'ailleurs pour la recherche chimique, si l'urine contient plusieurs pigments mélangés, il est avantageux de les sép arer pour les mieitf caractériser. En supposant, par exemple, la présence simultanée des pigments biliaires, de la méthémoglobine et de Thémoglobine, Neulaoer conseille de précipiter d'abord la matière colorante de la bile par Tadidition d'un peu d'ammoniaque et de chlorure de calcium. La méthéiiKh globine est ensuite précipitée par le sous-acétate de plomb, et eitnib du précipité à l'aide du carbonate de soude , pour être soumise à Teia- • men spectral, l'hémoglobine reste dans la liqueur.
D'après Hoppe Seyler, c'est toujours sous forme de méthémoglobiiM que la matière colorante du sang se rencontre dans Turine. L'hémo^ bine ne se montrerait que dans l'urine altérée sous forme d'hémoglob» réduite passant bientôt par oxydation à l'air i l'état d'oxyhémoglubioe. Salkowsky dit, au contraire, que l'urine chargée de sang offre géncnle ment les deux bandes caractéristiques de l'oxyhémoglobine avec ou ^u* . la bande de la méthémoglobine. On sait que pour quelques chimistes, la méthémoglobine ne possède qu'une seule bande d'absorption. Celle ci située dans la région du rouge et répondant à la bande la plus a giod» dans les spectres de la méthémoglobine figurés à l'article Sa.16. Ce fet nous explique la divergence qui sépare les deux auteurs. Pour le pïtmfi les trois bandes d'absorption généralement trouvées dans l'uhoe sifi* glante appartiennent toutes trois à la méthémoglobine ( Voy. les noinèr*' j 3 et 4 du tableau représentant les spectres du sang); pour l'autre, au crt- 1 traire, une seule, celle de gauche entre C et D, est symptomatiqur à \ cette substance, les deux autres, placées entre D et E, indiquant ^OITh<0^ ■ globine. Quant à l'hématîne, il ne parait pas qu'elle puisse jamais $e p» * contrer dans l'urine non traitée par les réactifs. Thudicham pràco^* ^ est vrai, avoir constaté sa présence, mais on croit généralemeot qa*il '> confondue avec la méthémoglobine, confusion d'autant plus bcile ^ le spectre de Thématine acide est identique avec celui de la méthéoio^i''** bine ( Voy. le tableau de Tarticle Sang).
Yl. Matières grumnws. — Elles existent toujours en lrè»fetitt proportion dans l'urine normale et augmentent dans certains cas pèéàlogiques.
URINE. — PROD. PÀTUOLOG. MATIÈRES GRASSES. 485
La graisse de l'urine peut très-exceptionnellement s'y présenter à l'état lissous (Langgaard). Presque toujours elle existe sous un ou plusieurs les trois états suivants ; graisse libre, gi*aisse emulsionnée, graisse incar- «réedans des éléments anatomiques.
La graisse libre se reconnaît sous forme de globules de dimensions va- •Me&f qui nagent à la surface de l'urine comme les yeux sur le bouillon Les conditions de cette production de graisse libre sont rarement réalilées. Siegmund Ta observée dans l'urine des lapins soumis à l'usage du «ivre cubèbe. Chez l'homme on l'a signalée consécutivement à l'admilistration de l'huile de foiexle morue (Mettenheimer) , dans le cours de la légénérescence brightique des reins et dans quelques cas de maladies de :œur(lIenderson). Elle a été vue aussi par Ebsteiu et Mettenheimer dans 2 pfonéphrose. Dans ces deux derniers cas, les gouttes graisseuses jaune loré au moment de l'émission se ponctuaient de points blancs pendant e reiroidissement de l'urine, et se montraient au microscope mélangées le cmtaux d'hématoïdine, dont la présence tenait à des hémorrhagies ians l'intérieur de la poche, celle de la graisse dépendant de la régression lu pus. Avant d'admettre que la présence de la graisse libre dans une uioeesl d'origine morbide il faudra, bien entendu, s'assurer qu'elle n'a IIS été introduite accidentellement (cathéter, bouteille, malpropre). C'est probablement grâce à une erreur de cette nature que Herapath a pu mocer qu'une dose d'huile de ricin avait été éliminée en presque totaitépar l'urine. On devra aussi ne pas oublier que toute pellicule Jilanche ipparaissant à la surface d'une urine laissée à l'air n'est pas constituée par le la graisse, et que pour affirmer celle-ci l'examen microscopique est ndispensable. Grâce à lui, il sera facile de reconnaître que la couche lioee irisée qui se développe à la surface de certaines urines est constiuée par des algues, des vibrions, des cristaux de triple phosphate et ■llement par de la graisse.
Le plus souvent la graisse ne se rencontre que dans le sédiment des moes sous forme d'épithélium ou de cylindres granulo-graisseux. Avec »tte apparence on l'a observée liée à la dégénérescence granulo-grais- (eose des reins, dans les néphrites chroniques, le catarrhe vésical calcu- ^» la phthisie pulmonaire et les cachexies en général ; dans les véanies, dans certains cas de tumeurs malignes, de maladies de cœur, de ônbose du foie ; dans des intoxications (phosphore, essence de térében* ^e),enGn dans des maladies chirurgicales, telles que pyémie, gangrène, nppurations osseuses et articulaires de longue durée ; fractures et, en ^e occurence, liées à l'existence d'embolies graisseuses.
Dans quelques cas rares, la présence de la graisse en excès dans l'urine ^ réyèle par une apparence blanchâtre opalescente de ce liquide qui peut Dème acquérir l'aspect du lait, chylurie^ galacturie. l'urine constitue ^iors une véritable émulsion graisseuse. Agitée avec de l'éther, elle B*éelaircit sans cependant devenir tout à fait transparente, car, si l'éther ^lève la graisse, il précipite partiellement l'albumine dont une telle vine est toujours chargée. Les granulations qui donnent à l'urine son
484 URINE. — PROD. patholog. matières grasses.
aspect laileux sont toujours excessivement fines et ténues (figure ioBeâle. pi. V, fig. 26), tellement fines parfois (1 à 2 (a.), que le microscope o: insuffisant pour établir leur nature graisseuse, et bien différentes par conséquent, des globules laiteux dont Taspect au microscope est si caractêh» tique. Une telle apparence de Turine s*obsenre quelquefois chez dfe individus n'ayant pas quitté TEurope. Dans ce cas, Taspect laileui de l'urine n'est pas généralement très-prononcé. La galacturie a chez ce> sujets des caprices singuliers. Quelquefois Turine du jour est nonoale et celle de la nuit laiteuse (Brieger). Ailleurs l'aspect lactescent se montre et disparait à intervalles irréguliers et sans cause apparente. Chez que)* ques sujets on a vu l'urine devenir laiteuse après des efforts répétés eldc» émotions vives ; chez d'autres, un écoulement hémorrhoïdal ou menstruel a fait disparaître la chylurie (Vogel). Pavy Ta vue se suspendre pendjD! les six derniers mois de la grossesse pour revenir après la délivrance. Au milieu de ces bizarreries inexplicables, un fait mérite d'être relevé, c'e^ la coïncidence ou l'alternance possible de la galacturie avec le diabtte. Ce phénomène plusieurs fois constaté offre une certaine importance tb*^'rique. On sait en efl'et que chez les diabétiques le sérum est quelque!.» rendu opalescent par d'innombrables molécules graisseuses» et il est misemblable que celles-ci peuvent sous des influences encore mal coDnu6 se faire jour par les glomérules du rein. A l'appui de cette hypothèse, iknb rappellerons que chez un malade atteint de chylurie Eggel a calculé (|ip le nombre des granulations du sérum était à volume égal de cinq i h fois plus considérable que celui des globules rouges. Elle explique \m l'existence fréquente, sinon constante, dans les urines chyleuses, delalinh mine et de quelques globules rouges. Enfin on peut invoquer en sa btfo: certains faits de lipurie expérimentale. Wiener et Scriba ont obs^r^ qu*après l'injection dans le sang d'huile ou de graisse émulsionnét^ b graisse en excès se montre dans l'urine^ et Scriba s'est assuré sur d^ grenouilles par la ligature de l'artère rénale que Télimination des mole* ' cules graisseuses se faisait par le glomérule. Il semble donc que b gll•^ turie peut être l'expression et la conséquence d'un étatlipuriquedo&zn:. soit qu'il y ait excès de graisse dans l'alimentation, soit que la gnis<«' ; absorbée ne puisse être utilisée par l'économie, et Ton comprend la po^ 1 sibilité d'une disparition de la galacturie par suppression de la gn» dans le régime des malades. Ajoutons toutefois que la théorie précéd«^ ne peut rendre compte de tous les faits, car chez certains malade^ ir sérum n'a pas d'apparence chyleuse.
A coté de la chylurie des Européens se présente celle qui s'obenf dans les contrées intertropicales (Inde, Egypte, Ile-de-France, etcj. TIl^ commune que la précédente, elle présente les mêmes caprices devolvtion, paraît et se supprime àdifTérentes reprises sans cause apprécuUret alterne parfois avec des périodes d'hématurie. Le caractèro liiM de l'urine est généralement plus marqué que dan&la chylurie oo^ti» souvent, en effet, elle est blanche et opaque comme du lait, etcoiDiiJ« )<* surnagée après le repos par une couche de crème. Fréquemment zb^
URINE. -^ PROD. PATHOLOG. MATIÈttBS GRASSBS» 485
îlle est plus ou moins teintée de sang, toujours très^albumineuse et queljaefois spontanément coagulable a l'air ou même dans la vessie» circon- >taoce qui peut-être une cause de djsurie. Elle ne renferme ni globules le lait, ni caséine, mais une proportion de graisse qui peut aller à plus le un pour cent. Outre son intensité, la particularité qui distingue csseniiellernent la chylurie exotique est son alternance fréquente avec ThéiDatorieet sa nature parasitaire; au moins a4-on signalé des parasites iaiis l'uriae des sujets qui en sont atteints ; en Egypte le Billarzia hémaobium, aux Indes et en Chine la filaire du Sang dont les embryons )ulluleatdans Turine des malades.
}ious avons indiqué à l'article Sang, d'après Lewis et Mauson, les cu- 'ieusea migrations de la filaire du sang, ce qui nous dispensera d'en tj*er à » sujet dans plus de détails (Voy. art. Sakg, t. XXXII, p. 380). Nous issayerons seulement ici de donner la pathogcnie de la maladie. L'in^ ermiltcnce du mal s'expliquerait par l'existence de perforations accidenetles dues au parasite, et mettant en communication les lymphatiques chylurie) ou le sang (hématurie) avec les voies urinaires. Il est toutefois. m phénomène que l'hypothèse précédente n'explique pas, c'est l'aspect )i(eux de l'urine. On a imaginé pour tourner cette difficulté la possiilité d'un reOux du chyle dans les lymphatiques de la vessie, et l'on a lit observer que dans certains cas l'urine émise quelques heures après crêpas était la plus laiteuse. L'explication précédente nous semble ana- )miquen]ent inacceptable, les communications qu'elle suppose n'ayant mais été démontrées; nous pensons que l'état laiteux du sérum ou de
lymphe est, comme pour la chylurie nostras, un élément habituel, le irasite n'ayant d'autre rôle que celui de perforateur. Ajoutons en terinant que la chylurie peut être artificiellement imitée en mêlant à irine une certaine proportion de lait, mais rien de plus simple à démas* Krque cette supercherie. L'examen microscopique permettra de faire imédiatement la distinction entre la graisse à l'état de granulation mo» culaire des urines chylenses et les globules laiteux. L'agitation avec de
Ihcr confirmera le diagnostic, en montrant que Turine chyleuse se «olore par ce réactif, qui est sans action sur l'urine additionnée de it. On sait que les globules de lait sont enveloppés d'une pellicule bumineuse qui les préserve de l'action de l'éther, et qu'il faut pour M ce dissolvant enlève au lait ses matières grasses détruire préalablei^t la pellicule d'enveloppe avec quelques gouttes de lessive causque.
Avec le microscope et l'éther, on pourra toujours caractériser la pré- !Oce des matières grasses dans l'urine. Le microscope devra être employé ^préférence en raison de la rapidité et de la netteté absolue des résul* >ts qu'il fournit. Il est particulièrement indispensable quand la graisse est <^ abondante ou incarcérée dans des éléments anatomiques. L'emploi de <^lhcr a par contre l'avantage de permettre après l'évaporation du disjlvant l'évaluation quantitative et la détermination chimique de la raisse extraite de l'urine. Celle-ci peut être constituée, en effet, par trois
486 URINE. — PROD. PàTHOL. LEUCIUI. TTROSINB. ACIDB OXTFORMOBEKZOluOa.
sortes de substances : des graisses neutres, des lécithines, de la cholesté^ rine. Pour procéder à leur dosage en masse et à leur séparation, il faot opérer sur une grande quantité d'urine que Ton évapore à sec aa baiih marie avec une certaine quantité de plâtre, et que Ton reprend par réther. Le résidu de l'extrait éthéré donne la masse des graisses. Pour les canctériser, on fait bouillir avec de l'eau de baryte. Les graisses neutres ^iei lécithines sont décomposées; il se forme des savons de baryte et do phoiphoglycérate de la même base ; de la neurine et de la glycérine sontmises en liberté, la cholestérine reste intacte. En filtrant immédiatement, l'eio entraine avec la baryte en excès la neurine, la glycérine et le phoapboglycérate de baryte ; le savon barytique et la cholestérine restent sur le filtre. Dans le liquide filtré on élimine l'excès de baryte par Tacide orbonique, et l'on évapore ensuite à siccité. Le résidu traité par lalcool absolu lui abandonne la neurine et la glycérine, le phosphoglyeérate de baryte restant insoluble. Dans la liqueur alcoolique, la neurine est précipitée par une solution alcoolique de chlorure de platine (chloroplatiail» de neurine contenant 51, 87 ®/„ de platine). Pour caractériser Tacidepl»»^ phoglycérique dans le résidu insoluble, on le divise en deux parties, doat l'une sert à démontrer la présence de la glycérine (odeur fétide d'acroléine développée par chauffage de la substance avec du bisulfate de pctasse), et l'autre Tacide phosphorique (ébuUition avec Tacide nitrique ci précipitation en jaune par le molybdate d'ammoniaque). La partie restée sur le filtre est séchée et traitée par l'éther. L'extrait cthéré abandonoe la cholestérine par évaporation spontanée. On la caractérise par sa foraie cristalline et la réaction iodo-sulfurique. Le savon barytique insolnUe dans l'éther contient les acides gras (palmitique, stéarique, oléiquet. Oa le transforme en savon plombique pour séparer par l'éther l'oléate de plomb qui y est soluble. Pour caractériser les acides palmitique et sièirique, on les fait repasser à l'état de sels de soude, que l'on précipite et» solution alcoolique par l'acétate de baryte à chaud (Pacide stéarique sf^ précipite le premier). On voit par Pexposé rapide de cette analyse doot nous n'indiquons que le principe qu'elle est longue, délicate, exi^ beaucoup de matière première et une grande habitude des maaipnl^ tions. C'est affaire de chimiste consommé et non de clinicien.
Yl. Liencine, tyiHMilne et acide oxyfbrmobenBolliqve. ^ Toutes les fois que l'on détruit une matière albuminoîde par l'action dt> acides, des alcalis ou des ferments, la leucinc et la tyrosine apparuesent dans les produits de décomposition. 11 était dès lors naturel de b rechercher dans l'urine môme physiologique, et cependant ce n*est 91 * Tétat morbide que l'on a constaté leur présence. Frerichs et SlieJeler les premiers ont trouvé de la tyrosine dans l'urine des sujets atteint^ d'ictère grave ; et depuis ces substances ont été signalées dans Tinlov* cation phosphorée, les typhus graves, la variole. L'exactitude des i«it> indiqués par Frerichs a été maintes fois vérifiée, mais on a reconnu aussi que le phénomène est loin d'être constant, et que dans la majorité d<^ cas d'ictère grave les substances en question font défaut dans Turioe
'JiSE. — ?10D. FATHOL. LIDUHE, TIR08INB, ACIDB OIIFORIIOBBNZOÏLIQni. 487
Lôbisch, Boppe Seyler). Dans les typhus et la Tarîole, leur présence est lu moins douteuse (Uoppe Seyler, Foiwarczny). La leucinc et la tyrosine « prépveut générBlement, soit en faisant bouillir de la corne râpée avec le l'acide suliiirii{ue étendu, soit en faisant agir du pancréas de bœuf «rdela lîbrine à la température de 45". On sépare les deux substances l'une de l'autre en se, basant sur leur inégale solubilité dans l'eau et l'al- »ol. La /«icîn« C* H" AzO* forme des écailles blancbes brillantes solu- )ia dins 49 parties d'eau froide et plus facilement dans l'eau bouillante. ^Il« est peu soluble dans l'alcool et insoluble dans l'éther. Sa forme crisilliae, quand elle se sépare k l'état impur d'un liquide organique, est rèi-ciractéris tique. Elle se présente en sphérules isolées, régulières, ou iéTunoées par contact quand elles sont réunies. Souvent elles sont absounent amorphes, tandis que d'autres fois on y reconnaît une double IriatioQ à la fois concentrique et radiée. L'urate d'ammoniaque crisalliic parfois sous la même forme, mais s'en distingue par un insolubiitè dans l'alcool. Chaufl'ée à l'état pur et avec précaution dans ua tube le Terre ouvert aux deux bouts, elle se sublime en subissant une décomlosilioa partielle, sous la forme d'un nuage laineux sans fusion préalable 'l«n répandant une odeur prononcée d'amylamine (fig. 51).
U lijrotine C»H"AiO> se présen'.e sous la forme d'aiguilles blanches d'ispetl soyeux réunies en houppes ou en doubles pinceaux (fig. 52). Qiiultéedans un tube de verre, elle se décompose sans donner de sublimé. Elle est insoluble dans l'alcool et l'éther, presque insoluble à f»iJ et difficilement soluble à chaud dans l'eau, ne se dissout pas dans Ittjiritde vin bouillant, propriétés que l'on utilise pour la séparer de la Itncine. Elle possède quelques réactions caractéristiques : 1* Bouillie en «Intion aqueuse avec le réactif de Mîllon, elle prend une teinte variant Au rose au rouge sombre et donne avec une solution suffisamment tontentrée un précipité rouge (réaction d'Hofmann). 2° Un petit échanlilloB de tyrosine est traité par l'acide sulfurique concentré pendant
t URINE. PHOD. PAIMOL.
I OITPOUWWEXEoilICn.
..pl.XIV).
UD quart d'heure à la chaleur du bain-marie et ensuite étendu d'eau. Oo uture par le carbonate de baryte en poudre Tine et l'on filtre. Le hquiiit Bltré évaporé, et addilionné avec précaution d'une solution neutre Imétendue de pcrchlorure de Ter, prend une teinte violette comme l'icidt salicylique. Celte réaction dite de Piria réussît mal en présence d'os
excès de leutinc, elle rst Sfosible au-^rr^T^- OnpeutJ'aprcsSalkowïkj.
au lieu d'employer 1c carbonate de barjte, saturer par rammoniique et évaporer au bnin-marie \tiris d'alcali. 3° La tyrosine évapmtt i siccité avec un peu d'acide nitriq»
Inisse un résidu jaune, qui deiitnl rouge jaune par la lessive de Mixk (réaction de Schcrcr^.
Dans quelques cas exceptionnel», la leucino et la tjrosine se <k~ posent spontanément de l'urine tir; malades atteints d'ictire grave mu»
forme d'un précipité jaune <er dâtre dans lequel le rnicros-'npe montre des spbcrules de leucioc et des houppes de tyrosine. Ordinairement la tyrosine seule est pformée dans le dépôt et les globules de leucino ne se séparent q« par l'cvaporation du liquide. Etant donné les conditions dans lequelles s'observent ces substances, leur aspect microscopique pcul >■(« considéré comme assez caractéristique. Ainsi que nous l'avons ioj]qué plus haut, les sphérulcs de Icucine ressemblent à certaines TunihJ J'uratu de soude ou d'ammoniaque dont il est facile de les distinguer |ui leur solubilité dans l'alcool avec reproduction sous la même famé et» besoin par la réaction de la mureiide. Il sera cependant toujours m-fv sair<! de conlràler chimiquement l'examen an microscope. Pour nvb rcher la leucine et la tyrosine dans l'urine elle-même, on précipite cell<-i par l'acélslc basique de plomb. Le précipité plombique séparé pir ^ filtro, l'urine est évaporée après élimination du plomb en excès 'acide mi furique ou hydrogène sulfuré) a consistance sirupeuse et abandomy vingt-quatre heures dans un endroit frais. Au bout de ce temps, Is itacine et la tyrosine mélangées se sont précipitées, s'il en existait daot 1 liqueur. On sépare les crisUux de l'eau-mère 6t on les reprend à l'ébuli;tion par l'alcool fort qui laisse la tyrosine indissoute et abandonne li tiu- j cine par relroidissemcnt. Sur les produits séparés on essaye les rèiclitc i indiquées plus haut : sublimation par la leucine, réactions de Piria l'i ^ Schérer pour la tyrosine.
La valeur séméiologique des sédiments formés de leucine el de hT^vt se réduit actuellement à indiquer un état d'allération profwiJe du lof qui se révélera par dea signcf. cliniques rendant presque superflc
URINE. — PaO0, PATHOLOG. CTSTIKB. 489
leurrccherchedans Turine. Quant au mécanisme du phénomène pathologique qui engendre ces produits, il nous échappe entièrement. L'absence ÎDdiquée par Frerichs et plusieurs fois vcriGée de Turée dans les urines chargées de leuciue et de tyrosine fait supposer une suppléance de Turée par ces matières ; mais outre que le fait lui-même est inconstant, car on a trouve quelquefois Turée assez abondante en pareil cas (Frânkel)^ le remplacement de celle-ci parla leucine et la tyrosine est susceptible de receroir deux explications différentes. On peut admettre que, par suite leTélat morbide, le processus des combustions organiques est absolunentdéTOfé et se fait sur un type entièrement anormal, ou supposer ]ue. consécutivement à la destruction des cellules hépatiques, Télaboraion des matières albuminoïdes s'arrête à une phase physiologique inter- Dédiaire sans pouvoir s'achever faute de l'action du foie.
Acide oxyformobenzoïlique C4P0\ — Ce corps, voisin de la tyrosine
lont il dérive probablement par oxydation, a été rencontré par Schullzen
ilRiessà côté des précédents chez certains malades atteints d'atrophie
aune aiguë du foie. Baumann n'a pu le mettre en évidence, ni dans l'urine
lormaie, ni dans celle de l'intoxication phosphorée.On l'extrait de l'urine
léalablement concentrée pour séparer la leucine et la tyrosine en Tagi-
Hitavec de Téther après acidulation par l'acide aulfuriqne. L'extrait
ihéré repris par l'eau est traité par l'acétate neutre, puis par l'acétate basi-
nede plomb. Du dernier précipité plombiquc traité par l'hydrogène sul-
jré on retire l'acide oxyformobenzoïlique sous forme d'aiguilles soyeuses.
Cystine (l?IFAzSO*). — Bien que ce corps n'existe dans l'urine qu'en
stite quantité et d'une manière inconstante, il est susceptible d'y former
$ dépôts et même des concrétions volumineuses. C'est sur une de ces
«crétions qu'a été faite par Wollaston, en 1810, la découverte de la
stiiie.
L'urine qui contient de la cystine n'a pas d'apparence spéciale. Elle é«cnte quelquefois des reflets jaunes verdâtres qui n'ont d'ailleurs rien caractéristique. Quand elle se putréGe, elle répand une odeur assez êciale et extrêmement fétide d'hydrogène sulfuré. Sa réaction est trèsriable, le plus souvent acide, quelquefois neutre et, en l'absence de |M)ts ou de calculs, aucun trouble morbide n'y révèle la présence du oduit anormal. Les dépôts se forment par refroidissement et consti- Qt un précipité blanchâtre se présentant au microscope sous l'aspect 'tables hexagonales très-caractéristiques. L'émission des calculs est écédée des symptômes ordinaires des affections calculeuses. Ordinaire- ^t c'est des calculs que l'on extrait la cystine. Il suffit pour cela de les dter par l'ammoniaque, la cystine s'y dissout et s'en dépose par évapolion en plaques hexagonales. Pour la rechercher dans l'urine, il faut liter celle-ci par l'acide acétique et la laisser en repos pendant vingtlatrc heures. Au bout de ce temps, l'acide urique et la cystine qui peu* nt y exister se sont déposés. On les distingue à leur aspect microsco- '{ue différent et on les isole par l'ammoniaque qui ne dissout que la ilinc. Pour l'évaluation quantitative, Lôbisch conseille d'opérer sur
