DRINE. — RBCBBRCHE DE8 CORPS 0R6AM1QUES ÉLIMINÉS

coolique et du chlorure de benzoyle. Pour mettre en évidence Téther benioîque formé que l'on reconnaît à son odeur, on détruit le chlorare de benzoyle en excès en chauffant avec un peu de potasse qui le décompose instantanément sans agir sur 1 ether. L'odeur spéciale de Téther benzoique est, parait-il, encore reconnaissable dans un liquide ne 4;ooteaant qu'un millième d'alcool.

b. Chloroforme. — Dès longtemps on a signalé les propriétés réductrices que possède Turine des sujets soumis à l'inhalation du chloroforme. ilontrairement à l'opinion reçue, la réduction de la liqueur cupro-potassique obtenue dans cette circonstance serait due, d'après Maréchal, au chloroforme qu^elle contient et non à la glycose. Si cette opinion est exacte, l'urine doit perdre par l'ébuUition son pouvoir réducteur. La recherche du chloroforme dans l'urine réussit en faisant traverser celle-ci par un courant d'air. L'air et le chloroforme entraînés passent eosuite dans un tube de porcelaine chauffé au rouge. Le chloroforme ««t décomposé et le chlore mis en liberté absorbé à l'état de chlorure d'argent par un tube de Liebig rempli de nitrate argentique en solution et placé sur le trajet du gaz. On conclut du chlorure d'argent à la présence do chloroforme et de son poids à sa quantité.

e. ChloraL — D*après Von Mering et Musculus, l'urine des sujets qui ont pris pendant longtemps de (ories doses de chloral (5 à 6 grammes d'hydrate de chloral par jour) contient une substance réductrice comme le chloral, mais de constitution différente,racide urochloralique C'H*Cro^ C'est un acide énergique cristallisable, rotateur à gauche, soluble dans reaii et Talcool, donnant des sels solubles avec la plupart des métaux. Le >oas-acétate de plomb le précipite. Il réduit à l'ébuUition les solutions lecniTre, de bismuth, d'argent, et décolore l'indigo sulfurique. L'urine >eQt contenir jus(pi'à 10 à 12 grammes de chloralate de potasse en l'ingt-quatre heures. Pour l'extraction, Turine, fortement acidulée par acide sulfurique, est agitée à plusieurs reprises avec de l'éther. L'extrait Ihéré neutralisé par la potasse est repris par l'alcool à 90^. Au liquide iltré on ajoute de l'éther tant qu'il se produit un précipité d'uro-chlora- 3te de potasse. Celui-ci dissous dans Teau et décoloré par le charbon nimal se dépose par évaporation sous forme d*une masse cristalline. tenng dit que l'urine après l'ingestion de 4 à 5 grammes de chloral 'ooneone déviation polarimétrique de 5^. Nous n'avons jamais fait cette <^herthe, mais à plusieurs reprises après l'administration d'une pareille ^^ nous avons vainement essayé la réduction de la liqueur cupro-po- ^^ique. Tout récemment nous avons recommencé sans plus de succès liez un tétanique qui prenait depuis plus de 15 jours huit et dix grannnes ^ chloral par 24 heures.

d. Acide pjfrogallique. — Il s'élimine probablement à l'état de pyro- ?llol mono-éther sulfurique (Lôbisch, Baumann). Chez les sujets qui Q font usage, même simplement, à l'extérieur (psoriasiques), il passe lans l'urine et lui communique une teinte verdàtre tirant sur le brun. n additionnant celle-ci d'un sel ferreux légèrement peroxyde (solution

504 URINE. — RBCHBRCHE DES CORPS ORGARIQDBS ÉLUIIRIS.

de sulfate de fer) il se développe immédiatement comme a?ec le pjro* gallol lui-même une coloration violette, surtout si Turine contieoi de$ corps réducteurs (Jûdell). Dans l'urine alcaline, la présence dupyrogallol détermine la production d'une teinte brune qui devient rapidemeal noire à Tair. On a pu en constater la présence deux heures après ringe»tion de 50 centigrammes dans du lait, ce qui semble indiquer une recherche facile, et cependant celle-ci ne réussit pas toujours, probablement parce que Tacide a éprouvé dans l'organisme une transfonnilioD plus complète. Jûdell dit que, dans ce cas, Turine prend par Ticide nitrique une coloration rouge intense.

Résorcine. — La résorcine s'extrait de l'urine par les procédés qui fournissent l'hydroquinonc. Le résidu de la solution éthérée donne tes réactions suivantes :

1^ Dissous dans l'eau et additionné d'eau de javelle étendue, il preod une teinte rouge violacée intense qui rapidement passe au jaune.

2^ Fondu dans un tube de verre avec deux parties d'acide pbUliqac anhydre et repris par l'ammoniaque, il fournit une solution brune avec magnifique fluorescence vei*te.

Tannin. — Il s'élimine sous forme d'acide gallique. L'urine qui e& contient devient d'une couleur bleue noire avec le perchlorure de ier. Alcalinisée, elle noircit rapidement en absorbant l'oxygène. Malgré b sensibilité de la réaction, il ne faut pas s'attendre à la voir toujûurf réussir. Chez un polyurique urinant trois litres par jour et absorbiol deux grammes de tannin, la réaction de l'acide gallique a toujours échoué.

Acide picrique. — Chez les sujets qui en ont absorbé, l'urine offre uoe couleur jaune orangée intense (Lôbisch).

Acide scUicylique. — 11 s'élimine en majeure partie à l'état A'ké salicjlurique qui donne, avec les persels de fer, la même réactioD. Pour constater sa présence chez les sujets qui Tabsorbent aux doses tbénp^utiques ordinaires, il suffit d'additionner l'urine de quelques gouUe$ de perchlorure de fer officinal. Il se produit d'abord on précipité gélatineux de phosphate de fer, puis, quand les phosphiifi» ont été partiellement précipités, la coloration violette caractémUqu<^ devient persistante. Pour en retrouver des traces le procédé précédefii» très-suffisant pour les besoins journaliers de la clinique, pourrait ne pi» réussir ; Cazeneuve conseille dans ce cas d*évaporer 100 centifflèUt* cubes d'urine au dixième et d'ajouter au résidu 5 centimètres cuU* d'acide chlorhydrique et 20 grammes de plâtre calciné. La bouillie qu en résulte est séchée et traitée dans un appareil à extraction coniiov par le chloroforme. On caractérise l'acide salicylique dans le résidu d' la solution chloroformique par la réaction du perchlorure de fer.

Fuchsine. — Pris à l'intérieur les sels de rosaniline s'éliminent pv l'urine qu'ils colorent en rouge, si leur abondance est assez grande. Lu l'absence de cette coloration il faudra procéder à une recherche chimiqvr- Salkowsky conseille d'alcaliniser l'urine par l'ammoniaque et de l'agita'

. URINE* — REGUKRCHE DBS COBPS ORGAIflQirES ÉLIMINÉS. 505-

avecdelëlher. On ajoute à l'extrait éthéré quelques filaments de laine

blajichc et on l'abandonne à Tévaporation spontanée; s'il contient de la

loehisoe, la laine se colore en rouge. Nous avons, à plusieurs reprises,

inotilement tenté cette réaction chez un brightique qui prenait par jour

50 eentigrammes de fuchsine, lôbisch conseille d'aciduler Turine par l'acide acétique et de Tagiter

emoite avec de l'alcool amylique ou de Téther acétique. En plongeant dus le dissolvant rieutre quelques brins de soie crue, celle-ci se colore en rouge en fixant par absorption la totalité de la matière colorante.

Alcaloïdes. — Leur recherche peut se faire par deux procédés chimiqoe ou physiologique. Le procédé physiologique s'applique surtout & l'atropine. L'urine contenant un pour cent trente mille d'atropine agit encore comme mydriatique sur la pupille d'un chat (de Reuter etDonders).

Les méthodes chimiques ont plus de généralité. On peut, chez un malade qui a pris un alcaloïde connu, se borner à caractériser sa présence dans l'urine à l'aide des réactifs généraux de ces substances. Bouchardat â conseillé dans ce but l'iodure ioduré de potassium (un gramme d'iode pour OD gramme d'iodure et cinquante grammes d'eau), qui donne un précipité marron ou brun cannelle ; Mayer, Tanret, ont préconisé l'iodure double de potassium et de mercure, qui donne un précipité blanc.

Lôbisch prétend que ces réactifs, comme tous les autres réactifs généraux des alcaloïdes (acide phosphotungstique, phosphomolybdique, iodure double de bismuth et de potassium, etc.), ne donnent pas une certitude suffisante en raison du nombre considérable et encore indéterminé de substances qu'ils précipitent. Il faut, d'après lui, pour obtenir des résultats rigoureux, isoler l'alcaloïde par les procédés usités en toxicologie (procédé de Stas ou de Draggendorf) et le caractériser par ses réactions spécifiques.

Four la quinine, par exemple, on agite avec de l'éther Turine alcaliniflée par l'ammoniaque. Le résidu de l'évaporation de l'éther dissous dans l'eau acidulée par l'acide chlorhydrique et traité de nouveau comme l'urine elle-même (ammoniaque, éther) abandonne la quinine assez pure pour être soumise aux réactifs. On la reconnaît à la coloration verte que prend sa solution aqueuse par l'eau de chlore et l'ammoniaque. Quand la quinine est en très-petite quantité, on la précipite par le tannin. Le taonatede quinine lavé est décomposé par la chaux et repris par le chloroforme qui n'enlève que la quinine (Personne).

On a conseillé aussi la recherche du sulfate de quinine par la fluorescence et, comme la présence du chlorure de sodium s'oppose à la production de celle-ci, on élimine le chlorure par l'addition d'une suffisante quantité de protonitrate de mercure. L'urine se trouve ainsi déchlorurée €t décolorée* Ilj)arait qu'en faisant usage du fluoroscope de Kerner ce procédé est extrêmement sensible ; en opérant sans cet appareil, la recherche de fluorescence nous a paru bien inférieure comme sensibilité au réactif de Bouchardat.

506 URINE. — RECHERCHE DES CORPS ORGANIQUES. SfollRBTS. .

Acide chrysophanique, — Chez les sujets qui ont absorbé du séoe ou de la rhubarbe ce principe colorant passe dans l'urine. Quelcpefois^ il y est assez abondant pour en foncer la couleur et faire penser an pigment biliaire.

La distinction est d'ailleurs facile, car avec Tacide nitrique rurioe s'éclaircit sans donner la réaction de Gmelin, et en radditionoanl d'oo peu de lessive caustique ou carbonatée elle prend une teinte roufrptfsistante. Quand Turine subit la fermentation alcaline, elle prend sposlinément cette coloration rouge qui fait songer à Thémoglobiae. D nKl, pour éviter Terreur, de la traiter successivement par un acide qm Vf< claircit et par la soude qui lui restitue sa couleur rouge.

Après Tusage de la santonine ou du semen-contra, Turine présente des réactions analogues avec quelques différences.

1® La coloration rouge communiquée à Turine par la rhubarbe el le séné (Munck) est persistante, tandis que celle de la santonine dispinit après 24 heures;

2^ L'addition des carbonates alcalins développe rapidement, si c*est(k la rhubarbe ou du séné, et lentement, s'il s'agit de la santonine, rappan* tion de la couleur rouge ;

3* En liqueur alcaline, la coloration due à la rhubarbe disparait pir les réducteurs (poudre de zinc, amalgame de sodium); celle de la santonine persiste ;

4<» Traitée par l'eau de baryte ou un lait de chaux en excès, l'urioe if la rhubarbe se décolore avec production d'an précipité rouge. Avec b santonine, au contraire, la solution reste colorée et le précipité esitKolore. Cette réaction permet de reconnaître et de séparer les deux pif* ments quand ils existent simultanément dans l'urine.

Sédiments arlnaires. — De tout temps, l'étude des dépôts hisr par l'urine a tenu en uroscopie une place importante, mais c'est m\t ment depuis l'emploi en médecine des réactifs et du microscope qu'd" est devenue fructueuse. Elle a permis de distinguer deux grandes citf* ses de sédiments formés les uns par des produits chimiques (sédiiDtft' inorganisés), les autres par des débris anatomiques ou des parasites '$^' ments organisés).

A. Sédiments inorganisés. — Leur nature est très-varialle H tous n'apparaissent pas indistinctement dans toutes les urines. Certii» comme l'acide urique et les urates de soude et de potasse, appartiennea^ exclusivement aux urines acides ; quelques-uns, comme l'oialate à chaux, la cystine, la leucine et la tyrosine, se montrent plus soavtfdans les urines alcalines, sans toutefois leur appartenir exclusiven^O' d'autres enfin ne se développent guère que dans les urines alcalis^ Tels sont, par exemple, les phosphates neutre et basique de chaui. dr magnésie, le phosphate ammoniaco-magnésien, le carbonate de dua^ l'uratc d'ammoniaque.

i"* Sédiments uraiiques. — On en dislingue deux espèces prindpii^ les urates et V acide urique. Souvent ils coexistent, mais maioles f *

URINE. R^DIHBKTS nnATIQDRS. 507

tm ils u montrent isolément. Ordinairement ils ne préexistent pas iim l'uriae et ne s'y montrent que pendant qu'elle ee refroidit. On la toil ilort rapidement se troubler, puia abandonner une poussière rougdlre (sédiment briqueté des anciens auteurs) que l'analyse chimique mm moDlre constituée par de l'urate acide de soude. A l'œil nu, ce dcpdt est amorphe et au microscope il en est généralement de même. Dios quelques cas exceptionnels, au lieu d'un sédiment amorphe, le mirroscope montre des aiguilles groupées ou des .(piiéniles épineuses (fig. 54). Un dépôt de cette nilare n'a rien de caractéristique. Il peut se rentontrer tontes les fois que l'urine subit une ^^ j^^ - i-; i^ cooceotnlion anormale et sa production résulte wÊ^^Êt^^^ de l'inégale solubilité de l'urate de soude A ^F^^^^>'' "y^ chaadeti froid. Aussi, rien de plus facile que :^___

Je le faire disparaître en chauffant légèrement rf^^^^i j/V

lutine. [I n'est pas toujours d'origine patholo- ^jÊ ^ .^y

^iijiK.Onrobserve, par exemple, chez des sujets Fm. st. r^dewucie sottBis i des sudations physiologiques ahon- (!■■ »"", dt runne). ilinlei et qui n'ont pas réparé en buvant leurs pertes aqueuses (exemple, I prés des bains de vapeur, des exercices violents, des marches forcées), fathologiquement, il se produit dans les troubles intestinaux, soit qu'il y lit drainage diarrhéique ou défaut d'absorption des liquides ingérés. N le rencontre de même chez beaucoup de malades qui pissent peu, que 1 ciDu de cette oligurie soit une spoliation sudorale (rhumatisme arti- :iiliireaigu), ou une rétention des liquides dans l'organisme, comme :hn les cardiaques asystoliques. Mais c'est surtout comme phénomènes Titiques qu'ils ont, ou mieux qu'ils avaient autrefois une haute valeur. Il ett assez commun, en effet, de voir chez les sujets atteints d'affec- WB fébriles et particulièrement chez les pneumoniques le dépôt briqueté fliocider avec l'exaspération fébrile qui précède quelquefois la défervea- «oee. Les Anciens voyaient dans sa production le résullat d'un effort tbiinateur, et pour eux c'était la matière peccante qui se trouvait ainsi (jetée. Bien que l'observation en elle-même soit juste et que les sédiicob briquetéa coïncident souvent avec la perturbation précritique ou ■ nÙTent de près, la théorie est inacceptable et lo dépôt est une simple Hiirede concentration et d'acidité. Le rôle de l'acide consiste à trans- ^''iDer en urates acides les urates neutres qui, comme on sait, sont Mocoup plus solubles. Cette transformation ne suppose pas un excès Iwolu de l'excrétion acide, l'excès relatif résultant de la concentration iffit à la déterminer.

four caractmser chimiquement sous le microscope les sédiments uraqoeg ou du moins pour y démontrer la présence de l'acide urique, il tffitde les dissoudra sur le porte-objet avec un peu de potasse et de prépiter entuite par une goutte d'acide chlorhydrique. Des cristaux d'acide riqoe apparaissent promptement avec leur aspect caractéristique. La tloration ronge de ces sédiments tient à une matière colorante indéter-

508 URINE. — SÉDIMENTS URATIQUES.

minée (uroérythrine, acide rosacique?) qu'ils entraînent en se déposutel retiennent avec énergie.

Les sédiments uratiques sont en quelque sorte accidentels, ils n^impli^ quent guère que Fidée d*une concentration anormale de Turine qui le fournit ; les dépôts d'acide urique ont une importance plus gnnde et la continuité de leur excrétion fait dans bien des cas songer à une c»»e profonde, à un yéritable état constitutionnel.

Ils sont, en effet, souvent le mode d'expression le plus précooede la diathèse urique. A Tinverse des urates, Tacide urique se sépuc Iréquemment dans l'urine avant l'émission. Chez les jeunes eofaDU,pr exemple, en dehors de tout état morbide, on voit quelquefois au mooMiil de la miction des paillettes brillantes d'acide urique flotter dam ïvm limpide et se déposer rapidement sous forme d'une poudre jaune mtt festement cristalline. Au microscope, le sédiment d'acide urique se montre. constitué par des cristaux jaunes losangiques isolés ou groapés. d'aspect absolument typique (fig. 40) et ne ressemblant à rien qu'àeoimêmes . Ils constituent souvent aussi des lamelles fusiformes par efbceoiet: des angles obtus du losange (fig. 39), beaucoup plus rarement des cristo en forme d'hexagones (fig. 38). Ces cristaux sont généralement insolubles à chaud dans l'urine dont ils se déposent et se dissolvent facilement ài» la soude et la potasse, mais non dans l'ammoniaque. Comme les «£* ments uratiques, ceux d'acide urique résultent de deux facteurs : acidité. sursaturation, mais les conditions de leur genèse ne sont pourtinlp absolument les mêmes. Dans la formation des dépôts d*urate, lasomtiration remplit le principal rôle; dans la production des sédiments unques, l'influence de l'acidité est prépondérante. Une sédimentation dW^ urique ue doit pas nécessairement faire supposer que l'urine en soit^ar* chargée. Le plus souvent, l'excès n'est qu'apparent et tient a Tinsolai^ lité de l'acide urique libre. Même quand il n'y existe qu'en petite que* tité, l'acide urique se dépose dans toute urine fortement acide coosr dans celle que l'on acidulé artificiellement. A l'appui de cette omcT tion du rôle que joue l'acidité dans la production des dépôts iirifa^ on peut faire valoir que chez les sujets les plus exposés à la gra^>^ que, chez les goutteux, même quand le volume de l'urine qudàit^ est suffisant, l'excrétion journalière de l'acide urique est généfi)*^ inférieure à la normale (Leube).

Il semblerait que chez ces sujets il y ait rétention plutôt que pr^di tion anormale de l'acide urique, cette rétention elle-même dépeniv peut-être de l'infiltration uratique des reins. On conçoit, en efîel. ^ l'intérieur des tubuli constituant par excellence un milieu acide, c^ci doivent être le premier point où se dépose l'acide urique ou Tu^ acide de soude, et la saturation du tissu rénal par ces substances igêner l'excrétion de l'acide urique, d'où son accumulation dans le »>&* Comme origine des lésions, on pourrait invoquer une dtminotioo d^ ' réaction alcaline des humeurs résultant soit d'une penrersioo injw la nutrition, soit d'un abus de la nourriture azotée. Cette coocepOda '

URINE. — sÉDisiERTs : oxalate de chaux. 509

la diathèse urique par acidité des humeurs et rétention, bien que différente decelle qui attribue la goutte à une production exagérée de Tacide urique, conduit d'ailleurs à la même conséquence thérapeutique, l'utilité des alcalins.

A un point de vue plus spécial, la préexistence des cristaux diacide urique dans l'urine avant la miction a une importance considérable. Accumulés dans le bassinet et grossis par les dépôts successifs qu'ils attirent comme un cristal préformé dans une solution saline, les calculs d'acide urique constituent la forme la plus commune de la gravelle rénale, cause de la colique néphrétique. Entraînés avec l'urine jusque dans le bas-fond de la vessie, s'ils y séjournent et y provoquent de la cystite, ils devienneot le point de départ des concrétions phosphatiques. 11 est assez firéquent en effet de constater au centre d'un gros calcul phosphaliqueun noyau d'acide urique. Ajoutons enfin, comme conséquence des idées que nous venons d'exposer sur l'origine un peu différente des dépôts uriques et uratiques, que, si dans les deux cas les médications alcaline et diurétique sont avantageuses ; elles ne le sont pas au même titre, la premièi*e convenant plus particulièrement aux dépôts uriques, la seconde à ceux constitués par les urates acides.

Oxalate de chaux. — Les sédiments d'oxalate calcaire sont ordinairement constitués par des cristaux microscopiques, octaèdres à base carrée, dont les arêtes vues en projection et par transparence ont un aspect très-caractéristique que Ton a comparé à celui d'une enveloppe de lettre (Gg. 43). Ils sont brillants et incolores, même dans les urines les plus foncées, mais dans les urines ictériques ils sont parfois teintés de jaune. Outre la forme précédente, on les voit quelquefois se pré* ^iler à l'état de cubes surmontés aux deux bases de pyramides quadrangulaires. Ils peuvent enfin constituer des plaques hexagonales (G. Bird), des masses circulaires discoïdes isolées ou réunies deux à deux par un pédicule plus ou moins allongé et constituant alors des cristaux en sablier, en haltères (G. Bird, Beale), en bouton de manchette (Bobin). La forme octaédrique, en enveloppe de lettre, est de beaucoup la plus commune et seule caractéristique (fig. 43). Elle accompagne généralement les autres et révèle leur véritable nature. Il sera toujours bon <le s'assurer directement que les cristaux non octaédriques ne sont pas constitués par du phosphate ammoniaco-magnésien ou du carbonate de chanx qui prennent parfois la même apparence. La distinction sera facile ^008 le microscope à l'aide d'une goutte d'acide acétique qui laissera intacts les cristaux d'oxalate de chaux et dissoudra le phosphate et le carbonate, ce dernier avec efiervescence.

Au point de vue séméiologique, la présence de l'oxalate de chaux dans l(^s sédiments urinaires n'a pas une valeur absolue, sauf dans le cas où on l'observerait pendant longtemps chez un malade présentant des symptômes de gravelle rénale. Il serait permis, dans ce cas, de conclure à la ^velle oxalique, surtout s'il n'y avait pas concomitance prédominante ^6 dépôt urique. Dans les cas ordinaires, au contraire, l'oxalate de chaux

5i0 URINE. — SÉDIMENTS : acide hippurique. 8CLFÀTB AS CUACX.

ne se dépose pas seul, il est associé, le plus souvent, à Tacide uriqae ov aux urates, quelquefois aux phosphates terreux, et sa présence, en pareil cas, n'a pas de signiGcation précise. Il s'observe à Télat normal cohuk dans les conditions pathologiques les plus diverses : dyspepsie avec oo sans hf pochondi'ie, maladies de la colonne vertébrale et de la moelle épi* nière, rhumatisme chronique, maladies de la plèvre et du poamoo (Ch. Robin).

Il serait enfin l'expression la plus frappante de l'état morbide désigné sous le nomd'oxalurie. Nous renouvellerons à ce propos les résenes que nous avons déjà formulées à l'égard de cet état morbide, rappdaol qu'il faut se garder de l'erreur dans laquelle sont tombés presque Im» ceux qui se sont occupés de l'oxalurie, erreur qui consiste i cooclnre de la présence d*un dépôt à une élimination surabondante d*oxalate calcaire. La sédimentation de l'acide oxalique, mal connue dans ses causes^ parait être plutôt affaire d'acidité, et telle urine riche en phosphate adde de soude peut contenir beaucoup d'oxalate de chaux, sans qu'il s*eD précipite, tandis que dans une urine peu acide une quantité minime de cette substance ne peut rester en dissolution.

Acide hippurique. — Golding Bird dit avoir trouvé dans l'uriiie é'm alcoolique un sédiment d'acide hippurique. Beale doute que Tacide hippurique puisse spontanément se déposer et cite l'observation de Badd qai. chez un goutteux, aurait rencontré un dépôt floconneux d'acide benioiqoe provenant très-probablement de la décomposition de l'acide hippurique. Robin et Verdeil disent avoir constaté un dépôt d'acide hippurique mêle d'urates et d'un peu de phosphate ammoniaco-magnésien chez un homnedr trente ans, vigoureux, prenant une nourriture très-azotée et qu'ua travail de bureau obligeait à ne faire que peu d'exercice. Le dépôt au^sineatait après l'usage des excitants, café, liqueurs, etc. Dans son Traité tin humeurs, Ch. Robin ajoute que o l'urine chargée d'acide hippurique cnslsllisé se trouble par l'agitation, puis laisse précipiter rapidement un sédh ment mobile blanc à peine grisâtre, d'aspect minéral, qui, pour aar seule miction, peut avoir un demi-centimètre d'épaisseur. 11 est oomptar de petits prismes longs de quelques centièmes de millimètre, ineolorr^ ou d'un jaune ambré, plus ou moins pâle. Ils sont très-lentement Mbblés dans l'acide acétique et l'ammoniaque et se dissolvent en queiqo^ minutes dans les acides nitrique ou chlorhydrique. » Noua ajouterons stt« autre commentaire que les caractères micro-chimiques indiqués ne 50d1 pas de nature à entraîner la conviction.

Sulfate de chaux. — Leube cite deux exemples de sédiment soUrtr calcique. L'un, emprunté à W. Yalentiner, est relatif à un aujetaoéoii^ de quatorze ans qui plusieurs fois par semaine pissait une urine IrmÛr blanchâtre contenant un abondant dépôt de prismes aplatis, groupes en étoile et constitués par du sulfate de chaux. Il y avait un giamme eafiron de sédiment par litre d'urine.

Le second exemple observé par Fûrbringer concerne un malade albiU par une myélite chronique. L'urine était très^cide, la quantité de saUiU

URINE. — SÉDIMBIITS : CYSTINE. XANTUIfiB. 511

calcaire yariait par jour de 20 à 50 centigramines. Le dépôt fut observé peodant plusieurs semaines, puis disparut* Au plus fort de la sédimentaion, les cristaux existaient dans Turine au moment de la miction ; plus lard, ils n'apparurent qu'après le refroidissement de Turine. La figure donnée par l'auteur montre des prismes transparents dont l'aspect n'a rien de bien caractéristique. Ils résistaient complètement aux acides sulfuriqup et acétique, presque complètement àracidechlorhydrique, et se dissolfaient en partie dans Tacide azotique. Ces caractères ne sufGraient pas pour identifier le produit, l'analyse chimique est en pareil cas indispensable.

Cy$line. — a C'est une forme de sédiments des plus rares, sinon celle qui Test le plus » (Robin).

Cette substance est facilement reconnaissable à la forme de ses cristaux constitués par des lamelles hexagonales ou des prismes à six pans trèsplats tout à fait incolores (fig. 55). Elle est ordinairement accompagnée le granules d'urates alcalins et d'acide urique. Charles Robin dit que la plupart des urines cystineuses qu'il a examinées étaient louches, jaonàtres, alcalines et d'une forte odeur ammoniacale, bien que rendues depuis peu de temps. Les sédiments de cystine s'observent avec ou sans concrétions de même matière. Les lamelles hexagonales ont une grande analogie avec la forme semblable de l'acide urique dont elles se dislÎQgueol facilement par leur absence de coloration et leur solubilité dans lammoniaque.

Xanlhine. La présence de la xanthine dans un dépôt urinaire a été indiquée par Douglas, Maclagan et Bence Jones. Le cas de ce dernier se rapporte à un enfant de neuf ans et demi en état de fièvre et qui avait antérieurement souffert de coliques néphrétiques. Les cristaux avaient une apparence fusiforme comme ceux d'acide urique dont ils se distinguaient par leur solubilité dans l'eau chaude et les acides (?).

Lsudne et Tyrosine (Voy. p. 486 et suiv.).

Il nous reste à parler maintenant des sédiments qui se rencontrent presque exclusivement dans l'urine alcaline. Ils sont constitués par l'urate d ammoniaque et les sels que l'acide carbonique et le monophosphate de soude contribuent à tenir en dissolution : phosphates terreux et carbonates de chaux. En général ces différents corps coexistent côte ^ côte. Celui qui s'observe le plus fréquemment est le phosphate aoimoniaco-magnésien. 11 ne fait jamais défaut dans les urines alcalines P^r fermentation ammoniacale, mais peut ne pas exister quand Talcalioité dérive d'une base fixe.

hosphate de chaux. — (fig. 55). Le phosphate neutre PO\CaH ^2IIH) et le phosphate basique (POVCa^ se rencontrent tous deux dans 1^ dépôts urinaires. Le premier, plus rare, se sépare de l'urine en cristaux canêifonnes convergeant par leur sommet de manière à constituer des rosettes plus ou moins régulières (Gg. 55). Le phosphate basique est ^ua forme de petites granulations analogues à celles de l'uratede soude, ^iont elles se distinguent par leur dépôt en liqueur alcaline et leur solu-

512 UBINE. -~ SÉDIKBBTS PHOSPHATIQUKS.

bilité dans l'acide acétique. Indépendamment des formes précédenit!. Beale figure, sans dire de quel phosphate de chaux il s'agit, detcrisUi» çarallélipipédiques et des cristaux en haltères.

(L. Btii.1, dt luriiu, da dipùli m

Carbonate de chaux. — Il se sépare de l'urine alcaline en sphtrab agglomérées extrêmement petites, ■ noires ou jaunâtres très-foDCRs) [Charles Robini, régulières ou déformées par pression réciproqw A dont la nature se reconnaît sous le microscope à refferresceon ^tj s'y développe quand on dépose une goutte d'acide sur le iwnl dtb préparation. A la lumière transmise, ces granulations, examinée» dii' un milieu très-réfringent (baume du Canada, glycérine), se mostmi souvent composées d'aiguilles irradiant du centre. Dans quelque n-^ elles sont réunies deux à deux par un mince tractus et prennent li fom d'haltères. Le carbonate de chaux est toujours en petite qiUDlilt ti jamais seul. Il accompagne à titre accessoire le phosphate triple.

Phosphate de magnésie (POy(MgO)'. — Beale considère «a pram» comme douteuse et dans son Traité des humeurs Robin n'en pirltfU- 11 est au moins eicessiTement rare dans les dépAts urinaircs. Cette nrtb tient à ce qu'il est moins insoluble que le triple phosphate et sasUA à ce qud l'alcalinité des urines est presque toujours due à l'ammonuf* or, dans toute solution phosphatique rendue ammoniacale, c'est ^' forme de sel ammoniaco-magnésien que se précipite l'acide jktr phorique quand la solution contient de la magnésie. Il paraît loul(f'> avoir été constaté par Stein chez un sujet atteint de vomisseraenti èmdants liés à une dilatation gastrique et dont l'urine était lortost alcaline. Il constituait un sédiment blanchâtre d'aspect OocomMi identique d'aspect avec le phosphate de magnésie <jue l'on ftif en précipitant le phosphate neutre de soude par le sulfate de nuiin* sous forme de paralléiipipèdes trcs-allongés terminés par des bc^ de troncature oblique, uniques ou doubles, et dans ce dernière»^' ment incliné-is l'une sur l'autre. Ullimann aurait observé descriil» de même apparence dans les névroses et les maladies de l'appareil seiv''

Pliosphale ammoniaco-magnésien. (P0')Mg.AiH*+6H'0 (Sjdm- I triple phosphate). — C'est le dépAt le plus constant et le niieoi oivtériaé de ceux qui se rencontrent dans les urines alcalines, lia*'^ est abondant, il forme parfois une couche blanche ou blanc-jiunltn »

UllINE. — SËDIKBNTS PBOSPHlTtQUBS.

Fk.s;, — Plioipbate i

lu d'an centimélre d'épaisseur ressemblant beaucoup à un dépAt de is ^lund on l'examine à l'œil nu (Charles Robin). Il peut exception llraent et en très-petite quantité se rencontrer dans les urines non winniacales neutres ou même très-légèrement acides (Beale, Bouchardat), )L', toutes les fois qu'il est abondant, sa présence se lie à la décom- ^ilion ammoniacale de l'urée et l'urine dont il se dépose exhale une «orinrecte. Quand, ce qui est commun, la décomposition commence nsia vessie, on observe, outre les phosphates, des dépôts organisés ^ilacfstite concomitante (pus, épithélium, sang, microbes, etc.).

triple phosphate se montre au microscope sous forme de paraliipipnles allongés, souvent tronqués aux extrémités par des facettes u lïQr donnent une certaine ressemblance avec les pierres tumulaires : "" le nom de cristaux en tombeaux. Les seuls cristaux avec lesquels ' pourrait les confondre dans les dépôts urinaires sont les formes lonilea de l'oxalate de chaux dont ils se distinguent par leur eoluul^ dans l'acide acétique.

Dans quelques cas rares, le triple phosphate cristallise sous forme ''i(«. formant des étoiles à trois ou quatre rayons sur lesquels viennent inplanter des aiguilles parallèles comme les barbes d'une plume sur

nemire principale. Cristaux en feuilles de fougère de Lôbisch). ><l<]uefois enfin il se dépose sous forme de sphérules ou de cristaux

hillères. Dans toutes ces modiiîcalions, il a pour caractèro de se proi>i^ au sein d'une urine alcaline et de se dissoudre sans effervescence ^ l'icide acétique, four distinguer les uns des autres les phosphates de chaux, de

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