URINE. — SÉDIMENTS ORGANISÉS : HÉMATIES

magnésie et ammoniaco-magnésien, Stein a conseillé la réaction mionchimique suivante : on humecte le cristal sur le porte-objet k microscope avec une solution de carbonate d^ammoniaque au cinqum. Le phosphate triple ne change pas, le phosphate de magnésie s'albjy rapidement et ses cristaux, rongés aux bords et à la surface, perdent iej: transparence en prenant un aspect opaque et chagriné. Au bout It 48 heures, les prismes primitifs sont résolus en une poussière cri«(illine dont les grains anguleux n*adhèrent pas au verre. Ces changemenU îon\ dus à la formation du phosphate triple. Les cristaux de pbospluie de chaux sont attaqués aussi, mais lentement, et se résoWent eu mh^ sphériques qui adhèrent au porte-objet.

Urate d'ammoniaque C*lPAz*0* (AzH*). — Il se dépose dans les urne alcalines à côté du phosphate triple sous forme de masses sphéri^ir* hérissées de prolongements épineux comme parfois Turale acide àt soude (fig. 54). La distinction des deux corps ne peut être faite qu* r une analyse chimique minutieuse (isolement du produit, et inciri'tion sur une lame de platine. Pas de résidu pour Turate d^ammonii-j'if résidu alcalin pour Turate de soude) et par la réaction de Turinc se fait le dépôt (urate d^ammoniaque, urine alcaline; urate deyi^i:" urine acide).

B. Sédiments orfl^nisés. — De nature très-diverse, ils fourab^^r dans certains cas au diagnostic des renseignements qu'aucun autre nx^ d'exploration ne saurait donner et peuvent se diviser en deux cli-^ l"" Sédiments constitués par des éléments normaux ou pathol'>ji;99 provenant de l'économie ; S"" sédiments constitués par des org^ii^vparasitaires. Les sédiments du premier groupe sont formés }or d( ou plusieurs des éléments suivants : globules du sang, leuii^V" mucus, épithéliums, cylindres urinaires, débris de tumeurs, tibn:'^ de fibrine, spermatozoaires.

a. Globules du sang, hématies. — Nous avons étudié déjà \e< ii^ tères extérieurs et spectroscopiques des urines sanglantes et xnW' ce propos que la présence des globules est le seul caractère diil''^*^ entre l'hématurie et l'hémoglobinurie. Il nous reste à parler de l* <^ microscopique des hématies. Dans des cas très-exceptionneU. ^'*^\^ l'urine est presque exclusivement formée par du sang, il est j^^^^ que les hématies se groupent en pile comme dans les prép^^l^ histologiques du sang; mais habituellement les globules se pnwn*"' dans l'urine et son dépôt à l'état isolé, reconnaissables a leur i-^ arrondie, discoïde, aplatie au centre, et à leur couleur légèremeri; nàtrc. Leurs dimensions ne sont généralement pas altérées |() ^ Charles Robin dit cependant qu'elles sont d'orJiuaire un peu n*^ Quelques globules présentent aussi l'aspect crénelé mûnfuni> prennent souvent les hématies hors des vaisseaux. Dans une onoe . les globules peuvent se conserver presque intacts pendant deoi i»u ^ jours. Au bout de ce temps, ils se détruisent peu à peu : l'hciDit. diffuse et le stroma d'abord décoloré et indistinct finit («ar ^*

DRINE. — SÉDIMENTS ORGAHISéS : LEDCOCTTES. 515

re. Dans les urines alcalines, Taltération est plus prompte, les bules se gonflent, pâlissent, prennent la forme sphérique avant de se rnire. La présence des hématies constatée au microscope indique uoe hémorrliagie s*est faite dans les voies urinaires, mais ne peut is renseigner ni sur le point où elle s'est produite, ni sur la cause

lui a donné naissance. Ce diagnostic relève surtout de l'étude iptomatique, et accessoirement de celle des éléments figurés d'autre lire, qui dans le dépôt accompagnent les globules du sang. Il est cas toutefois où le microscope permet de reconnaître d'emblée et c certitude le siège de l'hémorrhagie, c'est quand le dépôt urinaire (tient des moules fibrineux farcis de globules rouges. On ne saurait » ce cas douter que le sang soit au moins en partie d'origine aie; mais l'absence des moules fibrino-globulaires ne permet pas de r qu'il s'agisse d'une néphrorrhagie , car dans l'hématurie rénale r présence est inconstante et dans les urines purulentes et bactéri- Qoes ils sont promptement désagrégés, le plus souvent avant la ition.

^rsque le sang séjourne quelque temps dans les tubuli ou les capiles du rein avant de passer dans l'urine, on peut trouver dans celle-ci

cristaux d'hématoïdine. Beale, à qui nous empruntons ce détail, me que la stagnation peut durer jusqu'à deux semaines. Il cite à ce ^pos le fait d'un individu qui se fit en tombant dans un escalier une itusioo lombaire suivie d'une hématurie abondante. L'urine émise quinzième jour contenait encore un abondant dépôt brun, dans Del on trouvait, outre quelques globules rouges altérés, d'abondants rt^ui d'hématoïdine. Ces cristaux, que l'auteur figure (édition anglaise, nche 35, Gg. 202) et sur la nature desquels il y aurait peut-être des erres à faire, avaient une apparence étoilée irrégulière bien différente celle des cristaux losangiques que Ton trouve dans les anciens foyers norrhagiques.

^ recherche des hématies dans l'urine ne présente généralement ^e difficulté. Il suffit de prélever une gouttelette du dépôt et d*exa. iKr. Si la diffusion de l'hémoglobine rendait les globules indistincts, pourrait être avantageux de colorer par l'iode ou la fuchsine. Beale lique cependant la possibilité de confondre les hématies avec des spores ^3Qalo^ues de forme et de couleur qui parfois se trouvent dans fûc. Ces spores se distinguent des globules du sang à un très-fort ^issemeot par une certaine variabilité de leurs dimensions, le déve- ^meot fréquent d'expansions germinatives arrondies; leur puUula- ^ rapide dans l'urine placée dans un endroit chaud et l'absence tibumine. On pourrait ajouter les caractères fournis par l'examen Klroscopique.

CfeAwfea du pus, leucocytes, — Le pus se mêle à l'urine dans une iltitude d'affections. Il lui communique un aspect louche opalescent nt le degré est proportionnel à son abondance, et une grande facilité <^Qlrer en putréfaction. Souvent même, particulièrement chez les

URINE. SÉDIMENTS : LBUCOGITES.

sujets atteints de cystite ancienne, l'urine est émise ammoniacak et déjà partiellement décomposée. Quand les leucocytes sont en peu nombre, il est nécessaire, pour en constater la présence, de laisser rnns se déposer dans un verre conique et de décanter pour examiner le dé[ril Les globules de pus mêlés à l'urine sont reconnaissables à leun car»> tères ordinaires : forme arrondie, aspect granuleux s'écbircisaot pir l'addition d'acide acétique avec production de deux à trois nofau parfois pourvus de nucléoles. Leur apparence éprouve d'ailleurs soiran la composition de l'urine certaines modifications. Dans les urines ici<le<

et concentrées riches ea sek.

les globules de pus sont peliU et granuleux a; dans lesonDci alcalines au contraire oo div celles dont le poids spècitiqr est léger, ils sont volumiiim.

gonflés, les granulations do [o toplasma ont disparu et ^ noyaux sont très-distincts 'i:

58, by d'après Uitzmann.Daibla pyuries anciennes et teoiees* ils ont souvent une forme imtv- Hère c et sont moins nette modifiés par l'acide acêti (Vogel). Souvent aux global de pus sont mêlées des baci et un nombre plus ou m considérable d'éléments organisés ou non (épithéliums, phosphate tripk etc). Quand lapyuric est très-peu abondante, les leucocytes du puspeoi être confondus avec des globules de mucus. L'apparence de ces éléio étant identique, la distinction n'est théoriquement possible que par T pect strié de la masse fondamentale qui englobe habituellement les £l bules du mucus et manque dans ceux du pus. Mais le plus souvent question ne se pose même pas, car, dans les urines muqueuses, ies cl bules sont toujours assez rares et dans toute pyurie les leucocytes beascoa plus abondants. Ils le sont quelquefois assez pour constituer atth»ni<i' vase un dépôt de plusieurs centimètres de haut. Ce sédiment a un a blanc ou blanc verdàtre assez caractéristique à l'œil nu, et qui cepend peut être imité par certains dépôts phosphatiques. La distinction du reste très-facile, soit au microscope, soit par des réactions chimiq très-simples. Les dépôts phosphatiques se dissolvent instantanèmt dans l'acide acétique, qui n*exerce sur les globules aucune acti immédiate. Traités par l'ammoniaque caustique ou un alcali fixe, phosphates ne se modifient pas; le pus au contraire se transforme f^M

* o, globulei de pus normaux rondi de l'urine acide; c, globules de pus à eoal*»» iiWn.*^i des pyunes inciouius; b, globules de pus gouûcs, avec uoyaui apparent, proveoaat d'oa« urjtr . - «tendue ou alcaline. j rr » r

Fia. 58. — Globules du pus *.

URDS'E. — seoimeuts orgahisés : leococttes. 517

!U que Ton agite en une glaire visqueuse translucide à reflets jaunes idâtres très-caractéristique (réaction de Donné). Quand le pus est oins abondant, au lieu d'une glaire on obtient un sirop plus ou moins m ou bien des stries opaques analogues à du mucus ; mais en ireil cas il ne saurait y avoir confusion, car, au lieu de s'épaissir, le ucas se fluidifie par les alcalis. Cette transformation visqueuse de me purulente se produit parfois dans la vessie et peut être chez les ijetâ aiiaiblis une cause de rétention d'urine. Il faut savoir qu'en pareil s Taspect microscopique est profondément modifié; les globules ont sparu et ne sont plus représentés que par leurs noyaux (Ultzmann) ; ictioo de l'acide acétique ne les fait pas reparaître ; il rend seulement l'urine un peu de fluidité. Mais en cas de pyurie le point le plus imirtaot est moins de constater le pus que de reconnaître sa proveloce. La considération des caractères de l'urine peut y contribuer dans le certaine mesure. Le pus peut provenir des voies urinaires (bas let, Tessie, urèthre) ou avoir une origine extra-urinaire, et se mêler nplement à l'urine. Chez la femme il vient quelquefois de l'utérus ou i vagin d'où possibilité d'erreur que le cathétérisme permettra d'évir. Dans les deux sexes, il peut être fourni par l'ouverture dans Tcssied'un abcès voisin. Outre les signes cliniques, cette circonstance ut, d*après Ultzmann, se reconnaître aux caractères suivants : quand pus ne provient que de la muqueuse urinaire, on ne trouve au icroscope à côté de nombreux leucocytes que les cpithéliums exfoliés ! la partie malade. Quand au contraire le pus vient d'un abcès circonisin, les globules granuleux de l'inflammation ne manquent presque loais. Pour distinguer la pyurie par suppuration des calices de celle ù dépend d'une cystite, Beale conseille de rechercher les cristaux de iple phosphate, dont la présence est en faveur de la cystite. L'origine léthrale du pus se reconnaîtra à son écoulement par le méat dans otemlle des mictions; toutefois ce caractère n'appartient qu'à l'inflamition de l'urèthre antérieur. Pour distinguer nettement l'uréthrite )<lérieure, on fera pisser le malade en recueillant dans deux verres Berents Turine du début et celle de la fin de la miction. Si la icrétion de l'urèthre enflammé est peu abondante, la première urine ittlesera purulente comme en cas d'uréthrite antérieure et la deuxième Q^He à l'inverse de ce que l'on voit dans la cystite dont l'urine se |ontre purulente à toutes les périodes de la miction. Si au contraire la ^êtion est abondante, le pus contenu en avant par le constricteur de ttfèthre refluera partiellement dans la vessie et les deux moitiés de Turine ïont purulentes comme dans la cystite, mais inégalement, la première ^iant beaucoup plus; différence qui ne s'observe pas dans l'inflammation ^*icale et permet le diagnostic (Jamin, Ultzmann). A ces considérations it<^ressantes nous ajouterons encore une remarque empruntée à Beale, ^t que pour être en droit d'affirmer l'état morbide il faut que le pus ait ^c certaine abondance, car rien n'est plus commun que de trouver au icroscope quelques globules de pus dans l'urine chez les femmes (sé^

UBINË. — sÉD. oRCAnisÉs : kdc

crétion vaginale) et chez les hommes âgés sans aocun trouble de li aiy Sédiment de mucus. — Ayant incidemment parlé da macut diib :■ paragraphe précédent, nous serons très-brer sur ce sujal, li D'Rin.,ir ainsi dire pas d'urine normale qui par le repos ne foumiise on lt;r; éaéorème de mucus, caractérisé au microscope par une subetance Cnnlr mentale légèrement striée parseméi: de quelques globules blaDO,rtpi'- Tois aussi de cristaux d'oxalale calcaire, d'épithéliums et de mmim. Le mucus qui revél cette apparence n'a rien de moiiiide. Ed îinéral il ne préexiste pas, ou du moins n'est pas visible el n'ippir^ii qu'au bout de quelques heures par une sorte de condensation. Hib du? certains cas caractérisés par un reste d'irritation calarrhale de X-m'Ak: on rencontre préformés dans la première urine des filaments mnquca allonges (Gis blennorrhagiques) Quelquefois tellement traDS|)8reats qu\!) sont à peine visibles ilg peuvent etic plus on moins opaifues iWMf. 1 abondance des leucocytes qui les mBltrent Ils sont essenliellemrnt Finies de mucus qui se concrète dans le canal el particulièremenl dju- i* golfe de Lecat (Ch Robtn)

rUieilBil'^lMiiBi"

Epithéliums. — Dans l'urine normale, on peut trouver mdi'^ "" sédiments des cellules plus ou moins Donhmr^ provenant des différentes parties des "*• ^''' naires (Hg. 59 et suiv.). Elles sont dilliriif^ ' visibles et deviennent plus nettes quand "^ ^' agir sur les dépAts les réaclifs colonnti >' ioduré de potassium, éosine, Tuchsine). Lrtirli " différente suivant leur lieu d'origine pennrt""^ bien des cas de reconnsilre leur provenancr L^ importance clinique est minime, sauf d«n.' Ir '< où leur apparition en grande maese indiqiK flsmmation desquamatîve d'une portion dn' urinaires et permet de la localiser.

Sans entrer à ce sujet dans de grand» d^t.-'i!'- ' '' rappellerons que l'épithélium, pavimenleux dans les capaules) de Bi*-

URINE. — SÉDIMENTS OnGANlSÉS : SPERMATOZOÏDES. 519

épnissil et devient cubique dans les tubes contournés delà substance corieale. A ce niveau, les cellules sont composées d'un noyau ovoïde entouré une masse protoplasroique obscure et grenue. Elles n'ont pas de memirane propre, et leur protoplasma s'éclaircitpar l'acide acétique (Comil et lanTier;. Dans les anses de Henie, l'épithélium s'aplatit de nouveau, tandis p dans les tubes collecteurs son apparence est cylindrique. Bien que Ton mH trouver dans l'urine de l'épithélium provenant d'une partie quelonque du rein, en raison du rétrécissement que présentent les tubes à union de la portion droite avec la portion contournée, ce sont surtout es cellules cylindriques de la portion droite que l'on rencontre dans 'urine comme épilhélium rénal. Dans le bassinet, les calices et l'uretère, 'épilbélium est très-irrégulier de forme. Il est constitué par plusieurs ouchesdont la plus superficielle est pavimenteuse, la moyenne cylindrique i la plus profonde formée de petites^cellules plates (Comil et Ranvier). lans la vessie, les cellules épithéliales forment aussi plusieurs couches, es superficielles sont aplaties et lamelleuses, les profondes coniques, cylindriques ou arrondies. L'jépithélium qui tapisse les glandes utriculiresdu bas-fond et du col est cylindrique. L'épithélium dei'urèthre est inalogiie à celui de la vessie. Celui des glandes annexes est cylindrique Comil et Ranvier). L'épithélium vaginal qui se trouve souvent dans furine est formé de larges cellules plates de forme irrégulière.

Malgré les différences de forme ci-dessus indiquées, l'aspect d'un épitbclium ne permet pas toujours de reconnaître sa provenance. L'épithélium rénal, par exemple, est assez semblable à celui de l'urèthre. Lôbisch, ijui signale cette analogie, dit que la distinction microscopique est sourent difficile, et donne comme caractère différentiel la réaction de l'urine ilbumineuse par néphrite, s'il s'agit d'épithélium rénal, non albumineuse lans le cas contraire. Un caractère plus sûr est le groupement des cel- Mts rénales en cylindre sur lequel nous reviendrons plus loin.

Speirmatozoïdes. — Ces éléments de forme si caractéristique peuvent setrouYer dans l'urine, même sans qu'il y ait à proprement parler spermatorrhée. La première urine émise après une éjaculation en renferme toujours un certain nombre, et il n'est même pas besoin d'éjaculation. Après une continence de quatre à cinq semaines sans pollutions, il se (troduit chez quelques sujets' un peu de spermatorrhée normale. C'est le Ifop-plein des vésicules séminales qui s'écoule (Ch. Robin, Beale). Le fait ttt assoz commun chez les vieillards et chez ceux qu'une blennorrhagie oUige à l'abstinence sexuelle. Des spermatozoïdes s'écoulent alors avec I urine, surtout à la fin de la miction, et chez les blennorrhagiqucs leur quantité peut être assez abondante pour rendre les dernières gouttes lionne un peu grisâtres (Ch. Robin). Aucim des symptômes généraux de '> spermatorrhée pathologique n'accompagne cette évacuation.

L'urine chargée de spermatozoïdes est toujours plus ou moins albumineuse (fausse albuminurie par albumine du sperme). Si les zoospermes ^nl abondants, ils communiquent au liquide une certaine opalescence, et peuvent être constatés dans n'importe quelle goutte d'urine. S'ils y

520 URINE. — SÉDIMBRTS ORGANISÉS : DKBkIS DE TUMECRS.

sont en petit nombre, Turine paraît normale, et pour constater leor prb sence il faut la laisser déposer dans un verre conique. Une goulle da sédiment placée sous le microscope les montre alors immobiles, trànettement caractérisés par leur tête renflée piriforme et le filament délt qui lui fait suite. Mêlés aux spermatozoïdes, on rencontre souvent it cristaux d'oxalate do chaux (Donné). Dans les spermatorrhées an€ieim6 l'urine peut, au dire de quelques auteurs, ne renfermer que des loospermes mal développés, peu caractéristiques, réduits à la tête et dépoorru^ du prolongement caudal. Robin déclare au contraire qu'il n'existe ps de zoospermes mal développés, et que les éléments décrits comme tek m^ de petits noyaux d'épithélium ou des globules de graisse. Indépendsicment des spermatozoaires, l'urine chargée de liqueur séminale reutenik souvent des grains jaunâtres translucides comparables à des grains dsagou cuit (Trousseau, Lallemand). Ceux-ci, quelquefois plus gros que d^ grains de millet, sont caractéristiques de la présence du sperme dsi^

l'urine. Ils proviennent des vés»icttle$ séminales et seraient composes d'après Fûrbringer, d'une nuiièr^ azotée, ayant les caractères des ;:

butines. La configuration des $p^ matozoïdes complets est assez amtéristique pour qu^ils ne puis$^:' être confondus avec aucun autr élément. Dans uu cas, Beale ditav^itrouvé des spores végétales pré»^ tant avec eux une certaine analog^ En cas de doute, la companisoi x'iou ^^^^ ^^^ zoospermes types tranciie

Fie. 6S. — FoDgus de Turine, quelques-unes des rait la difficulté (fig. 62).

ir^ ^Z^:! J^n-rprivr™"" Pragmem, de tumeurs. - D«^

les tumeurs de la vessie (fongusv?^ sical), l'urine ramène quelquefois avec le sang qui souvent la colore èf^ débris de tissu. Ils peuvent être assez volumineux pour être vi$ibb< l'œil nu. Plus fréquemment, il s'agit de débris microscopiques tonr? par l'agglomération d'un petit nombre d'éléments cellulaires. Biale ôit un cas où il a pu, grâce au microscope, établir avec certitude le disjrnos^de cancer villeux de la vessie. Le malade soigné par Fergusson a^>'« pissé un débris gélatineux, dans lequel on put reconnaître des osn capillaires revêtues d'une épaisse couche de cellules cancéreuses. li aj^^" qu'en semblable occurrence le même mode d'examen a plusieurs (^^ permis de fixer le diagnostic longtemps avant qu'il résultât netlfiorn^ des signes cliniques. Dans l'urine acide, ces masses ont une <v«' leur brune foncée et ressemblent beaucoup à du sang. Le microscope . * montre composétis de cellules cancéreuses. On ne doit coosid<" comme telles que les grandes plaques à noyaux multiples et se n> peler, pour éviter toute méprise, que les cellules de la ve^fie >'

IRLNE. — SÉO. ORGANISÉS : MASSES TUBERCULBOSES. MASSES JAUXES. 521

de Turèthre ont quelque analogie avec celles du squirrhe (Beale).

Chez les sujets qui souffrent de tuberculose ordinaire, il n*est pas trèsrare d'observer des sédiments assez caractéristiques. L'urine tient en suspension des grumeaux farineux de matière organique qui se déposent avec les sels et ne se dissolvent à froid ou à chaud ni dans l'acide acétique, ni dans les autres acides étendus (Rayer, Rosenslein). Au microscope, le sédiment se montre formé, outre les sels, de leucocytes, d'hématies et d'une matière amorphe granuleuse, ou de petits noyaux (Rosenstein). Quelquefois même on y trouve des débris granuleux de tubercule ramollis mêlés de fibres élastiques et conneclives (Lecorché). D'après Cornil et Ranvier, l'apparence suivante est caractéristique de la tuberculose ordinaire : a L'urine est intimement mélangée avec du pus caséeux et des débris floconneux opaques qui se déposent au fond du Terre en une couche épaisse et boueuse. L'examen microscopique y montre des cellules lymphatiques chargées de granulations graisseuses libres et Tolumioeuies, des globules sanguins en petite quantité et des débris de tissu conjonctif infiltré de cellules petites et granulo-graisseuses. Comme toute urine purulente, celle-ci est albumineuse,mais ne contient que peu ou pas de cylindres. » On y peut en outre trouver le bacille caractéristique.

Ma$s€8 jaunes. — Chez les nouveau-nés ictériques, PaiTot et Robin ont décrit dans le sédiment urinaire des masses jaunes brillantes, qu'ils coosidèrent comme formées par des concrétions de bilirubine et qui postent les réactions microchimiques suivantes: elles sont insolubles dans i ether, se dissolvent facilement dans l^alcool et moins bien dans le chloroforme. Les alcalis (ammoniaque, potasse) les dissolvent peu à peu, l'acide nitrique donne avec elles la réaction de Gmelin.

Chez les nouveau-nés porteurs d'infarctus uratiques des reins, on trouve quelquefois dans l'urine des cylindres entièrement composés de globules d'urate d'ammoniaque (Lôbiscli;.

Cylindres. — En examinant au microscope le dépôt des urines, surtout <|uand elles sont albumineuses, on y trouve fréquemment des concrétions allongées, rectilignes ou tortueuses, de forme assez régulièrement cylindnque, et de diamètre tel qu'elles paraissent moulées sur les canal icules du rein. Ce sont les moules ou cylindres urinaires dont rexistence,indi- <|oée par Yigla et Rayer, a été depuis les recherches de Henle l'objet d'études constantes. Pour les examiner, il suffit de prélever une goutte du dépôt et de l'examiner a un grossissement de 150 à 200 diamètres. Il est bon, suivant iê conseil de Cornil et Ranvier, de ne pas mettre de couvre- <^bjet. car dans ce cas la plupart des cylindres sortent de la préparation ^l ^accumulent autour de la lamelle. On peut rendre certains cylindres plus apparents en les teignant par une matière colorante (fuchsine, iodure ioduré de potassium).

Ainsi pratiqué, l'examen microscopique permet de distinguer parmi les moules urinaires un certain nombre d'espèces différentes que l'on peut nmener aux types suivants.