S22 URINE

- SEfilMBITTS OnOASISÉS : cilihdhk «tonKi».

I* Cylindres muqueux liig. 90).- -"/W cilcB à reconnaiire en raison de le- > | \ % Généralement très-longs, de diamèt 'A*- < résolvent parfois à une eitrémité î^ '.' plus petites. Une substance ain' * ' "

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URINE. — s£d. organisés : cylindres fibrineux epithéliadx. 525

les liquides stagnent dans celte cavité, le mucus s*y concrète et englobe au passage les spermatozoïdes échappés des vésicules séminales. Telle est également d'après Robin le mode de production des filaments blanchâtres dont nous avons parlé à propos de la pyurie sous le nom de fil blennorrhagique, et dont se préoccupent souvent outre mesure les blennorrhairiques hypochondriaques. Au lieu de spermatozoïdes, le mucus concret du golfe de Lecat absorberait les leucocytes sécrétés en grand nombre, grâce à la persistance dans le canal d'un léger degré d'irritation.

2^ Cylindres fibrineux, — Ils sont caractéristiques de l'hématurie d'origine rénale.

D'une couleur ocreuse, due à l'infiltration de leur substance par l'hémoglobine, ils contiennent à la surface et dans la profondeur un grand nombre de globules rouges et sont formés de fibrine striée ou déjà granuleuse. En réalité, ils sont plutôt constitués par des hématies que par de la fibrine et sont de vérit'ibles caillots microscopiques, la fibrine ne jouant que le rôle de substance unissante.

Fk. es. - Moules. Quelques-uns pourvus Fie. 66. — Moules de Fia. 67. - PeUU moules g«fépiihélium. Deux sonl d'une couleur trè». tubes conlcnanl des nuleux d«ns un cas de nefoDcée par U présence d'urale de soude. globules huileux. phrile chronique.

(L. Beale, de rurine, des dépôts urinaires),

3' Cylindres ëpiihéliaux (fig. 65). — Constitués par l'agglomération el l'élimination en masse de l'épilhélium qui tapisse l'intérieur des canalicules, ils ont un diamètre assez variable, une longueur peu considérable et des extrémités plus ou moins régulièrement tronquées. Leur direction est généralement rectiligne. L'épithélium qui les consUtue, souvent peu ahéré, semble même parfois entièrement normal. Dans ce cas, les cellules sonl à peine granuleuses et l'acide acétique les éclaircit en rendant leurs noyaux plus manifestes (cylindres épithéliaux). D'autres fois, les cellules êpilhéliales, bien que modifiées par des granulations protéiques ou graisseuses, sont encore reconnaissables (cylindres épithéliaux granuleux). Mais, dans nombre de cas, bien que l'origine épithéliale soit encore probable, il n'y a pour ainsi dire plus trace des cellules primitives dont les limites semblent avoir disparu par fusion, et le cylindre est constitué par une substance fondamentale claire, parsemée ou même uniforme-

bi\ URINE. SÊD. OMAfllSÉS : CTUHDBU BTILIRS (HT CIIEIII.

ment farcie des granulations protéiquee ou graisseuses (cylindres gnnuleux cylindies granule graisseuit), comme on le Toit, par exemple, cha les sujets morts d intoxication phosphorée

Fia. 68. — Cilindrei clraui au colli>ld«t (D>rt«l<).

S' Cylindres hyalins, cireux ou colloïdes. — Leur substance est ab*o> lument transparerjte, homogène, hyaline et sans granulations. Leur nrface lisse et unie est souvent interrompue de distance en distance ftiitt cassures perpendiculaires plus ou moins profondes. Leurs bouts se teiminent par une surface circulaire et leurs bords sont ombrés (Conil rt Ranvier). Suivant le lieu ot) ils ont pris naissance, leur diamèlre varie de 5 à 40 [Ji. Quand ils sont Irès-volumineut, on les trouve parfois coiulitués par un ou plusieurs petits moules englobés dans un autre phu considérable (Hg. 69), ce qui permet de conclure à une formation en deux phases, le petit moule intérieur dérivant des tubes contournés, rt le cylindre englobant des canaus collecteurs. Leur longueur Tarie àe 50 à 150 |A et plus. Los plus longs sont de diamètre inégal en \tun divers points et souvent contournés. A la surface se voient des gnaulstions et des débris cellulaires. Leur substance, qui fixe bien les réactif* colorants, est d'après Cornil et Ranvier variable de consistance, sdnnt

URINE. — SÉDIMENTS ORGÀlflsés : CTLIflDRBS ÂMYLOÎOES.

FiG. 69. — Grands et petits moules cirent (L. Beale).

lage et la gravité de la lésion rénale. Durs et à bords bien ombrés, ils indiquent, d'après ces auteurs, un état avancé de maladie chronique de Bright. Leur composition est aujourd'hui encore absolument incertaine» Les premiers auteurs qui en ont signalé la présence les cropieot formés par de la 6brine et leur ont, pour ce motif, donné le nom de moules fibrineux, mais leur homogénéité , l'absence de striation , leur résistance à Tacide acétique, les distinguent absolument de cette substance. Il est infiniment probable qu'ils sont constitués par une matière protéique et non moins certain que celle-ci n'est pas de la fibrine, mais nous n'en savons pas davantage.

Leur mode de formation n'est pas mieux établi que leur nature. On les afaitdériver d'une métamorphose de l'épithélium (Burkart), d'une exsudation avec coagulation intra-tubulaire du plasma sanguin (Perl et Weissberger), d'une sécrétion morbide de Tépithélium (Rovida, Âufrecht, Corail), enfin d'une coagulation par l'acide urinaire de l'albumine pathologiquement contenu dans les tubuli (Ribbert).

Des cylindres précédents nous rapprocherons ceux que Ton a décrits sous le nom de q/lindres amyloïdes. Ils se distingueraient des moules byalins et séreux auxquels ils seraient très-analogues par une réfringence plus grande, un aspect cireux plus accusé et souvent aussi une légère teinte jaune. Leur caractère essentiel serait de se colorer en bleu par l'iode additionné d'acide sulfurique, et en rouge par le violet de méthylaniline; réactions qui les ont fait considérer comme formes de substance amyloïde. L'existence de ces cylindres n'est pas généralement admise. Cornil et Ranvier disent que dans la dégénérescence amyloïde des reins les rares concrétions cylindriques de l'urine sont des moules hyalins. Nous n'avons jamais eu l'occasion d'en constater l'existence ; une fois, cependant, dans Turine d'une femme albuminurique et atteinte d'une coxalgie suppurée nous avons trouvé non des cylindres, mais des blocs réfringents de matière amyloïde, prenant avec l'iode une couleur marron qui devenait d'un beau Meu par l'action de l'acide sulfurique.

A priori f l'examen microscopique des cylindres devrait fournir au clinicien de précieux indices sur la nature des lésions rénales, puisque c'est le lissu malade lui-même que l'on a sous les yeux et que l'on peut juger non-seulement du degré de l'altération, mais de son siège précis, d'après lediamètredes moules et l'état de l'épithélium. Malgré ces présomptions bvorables, l'examen des cylindres n'a pas tenu ce qu'il semblait promeltreet, si l'on voulait baser sur lui le diagnostic ou surtout le pronostic <l'une néphrite, on s'exposerait à de grosses erreurs. Tout d'abord, pour

S26 URINE. — SÉD. ORGANISÉS : SÉMÉIOLOGIE DBS CTL»DRBS.

que la présence des cylindres ait une signification patholo^que, il laut qu'ils se présentent en assez grand nombre, car à l*état normal Tuniie peut charrier quelques rares cylindres hyalins ou cpithéliaux (flenle, Robin). Leur présence en grand nombre se lie à un état morbide des reins et généralement à l'albuminurie, mais sur ce point encore la codclusion n'est pas absolument certaine, car dans certains états morbidei, notamment dans l'ictère intense, quelle qu'en soit la cause, les cylindres hyalins apparaissent en quantité dans l'urine, même quand ralbuminurie fait défaut (Vallin, Nothnagel, Comil et Ranyier).

Ces prémisses posées, voici ce que Ton peut dire de plus général rtbtivement à ces productions.

Les cylindres muqueux (cylindres faux de quelques auteurs) se montrent dans des urines presque normales quand le rein est le siège d*iioe congestion ou d'un catarrhe très-léger des tubuli (Cornil et Ranvier).

Beale émet une opinion analogue. Diaprés lui, c'est dans les urines très-acides, d'une densité élevée (1030 et au-dessus), chargées d'uraks et d'urée, qu'on les rencontre. II est probable, ajoute-t-il, qu^ils sont dus à l'action irritante exercée par une telle urine sur la muqueuse.

Les cylindres épithéliaux indiquent, quand ils sont abondants, ua< néphrite desquamative, et comme un tel état ne s'observe que sous forme aiguë, on peut dire qu'ils sont symptomatiques d'une néphrite aiguë, i priori, les caractères de l'épilhélium devraient indiquer s'il s'agit d*une néphrite parenchymateuse profonde et totale (néphrite des tubes contournés) ou d'une néphrite superficielle (lésion des tubes droits). Mai< dans la néphrite profonde, à cause probablement de l'étroitesse considérable que présente la branche ascendante des tubes de Ilenle, les épithéliums des canaliculcs contournés sortent difficilement, et Ton observe surtool dans l'urine les produits desquames des canaux collecteurs comme dans U néphrite superficielle. Aussi la différence entre les deux états s'établitelle moins d'après la considération des cylindres que par la constatation du sang dans l'urine, l'abondance de l'albumine et l'hydropisie, phénomènes qui caractérisent presque exclusivement la néphrite profonde.

Les cylindres granuleux et granulo-graisseux n'ont pas une signification aussi nettement déterminée. Se montrant consécutivement à un état aigu, ils indiquent simplement la régression de l'épithélium et n'ont pai de valeur pronostique précise. Il n'en serait pas de même, s'ib persbtaient longtemps et surtout s'ils augmentaient ensuite de nombre en devenant de plus en plus graisseux. On devrait, en pareil cas, redouter le passage à l'état chronique avec dégénérescence graisseuse des reins. Mai? on n'a guère l'occasion de constater une telle modification et, dans les cas exceptionnels où la néphrite débute par une phase aiguë, souvent le passage à la chronicité coïncide avec la diminution du nombre des cylindres. Les considérations précédentes sur l'incertitude des signes pronostiques et autres, fournis par l'étude des moules urinaires, s'appliquent eo partie aux cylindres hyalins. Ils n'ont pas de signification unique et peuvent s'observer dans toutes les néphrites avec quelques diflérenca

URINE. — DHEHSKs

toulefoia. Dans les néphrites chroniques où ils existent souvent seuls, leur présence en grand nombre indique toujours une forme grave et avancée, mais la gravité n'est souvent pas moindre quand on en trouve quelquea-uns seulement. Il nous souvient d'une malade, atteinte d'albuminurie gravidique et arrivée au huitième mois de la gestation, cbez laquelle, nous basant sur la rareté des cjtindres hyalins, le peu d'inlen- <ité de l'albuminurie et de l'œdème, nous avions cru pouvoir porter utipronostîc favorable, et qui, prise dans la journéed'accès éclamptiques, succomba en moins d'une heure. On a remarqué que dans les néphrites chroniques les cylindres hyalins sont en général plus gros que dans les néphrites aiguës, mais les dilTérences de diamètre sont souvent bien peu appréciables. En comparant sur les belles planches (XIV, XV) de Beale léUition anglaise) le diamètre des cylindres hyalins dans un cas de néphrite chronique et dans un autre où le malade succomba en moins de trois seiaaines, on n'y voit, sous le rapport des dimensions, aucune difTércnce. Ajoutons que dans les néphrites aiguës les moules hyalins peuvent élrc aussi abondants que dans les formes chroniques. Ce qui, mieux que les cylindres, permet d'afSrmer alors l'acuîté, c'est la présence simultanée il'épithéliums et de globules du sang. La constatation positive des réactions amyloldes serait, croyons-nous, une preuve presque certaine de la dégénérescence lardacée des reins; mais la rareté de ce symptftme lui retire toute son importance et, s'il fallait l'attendre pour établir le diajjnostic, on n'y arriverait presque jamais.

528 URINE. — séDiMEKTS parasitaires.

Débris divers. — Mentionnons en terminant que Ton peut trooTer dans l'urine les corps organiques les plus yariés, tels que fibres TégéU)e« (lin, coton), ou animales (soie, laine), des débris de plumes, de cheTeux. de poils, de crachats ou de substances alimentaires introduites aecideatellement.

Fie. 71. — Écbardes de bois. Fie. 72. — Graines d'imidoi.

(L. Bbalk, de F urine, pi. VU).

B. Sédiments formés par des parasites, — L'urine constitue un mi* lieu de culture favorable pour un certain nombre de raicrorganismes qui peuvent y tomber et s'y développer en grand nombre lorsqu'elle est abandonnée librement à l'air (micrococcus urcse, bacterium lanceolae, batterium termo, saccharomyces urinae, saccharomyces sacchari, leptothrii. pénicillium glaucum, sarcina urinae, etc.).

Ils n'offrent aucun intérêt clinique, bien que la facilité avec laquelle quelques espèces se développent puisse aider au diagnostic et que certains de ces éléments se rencontrent parfois dans Turine intra-vésicale. On sait, par exemple, que le micrococcus urcae coïncide avec la fermentation ammoniacale de l'urine, que le champignon de la levure {saccharomyces saccliari) ne se développe guère que dans Turine diabétique et que le pénicillium glaucum végète avec une activité toute particulièrr dans l'urine albumineuse acide ou surtout alcaline; mais nous possédons pour constater l'ammoniaque, le sucre et l'albumine, des réactifs pla> sûrs et plus simples à la fois que la recherche des microbes. Tout au plu> leur présence inattendue pourrait-elle indiquer une recherche à faire.

Nous avons dit que certains des microbes énumérés plus haut se rencontrent parfois dans l'urine intra-vésicale. Leur mode de pénétration est encore entouré d'obscurité.

On conçoit qu'une sonde malpropre puisse servir de véhicule, mais on a maintes fois constaté leur présence en dehors de tout cathétérisiBe Certains ont admis que le parasite s'élimine alors par le rein, après avoir pénétré dans le sang. La sarcine urinaire, par exemple, pourrait aio^ provenir de la sarcine stomacale, mais, outre que les deux éléments no sont peut-être pas identiques, la sarcine de l'urine étant toujours un |k'u plus petite que celle de l'estomac, celle-ci fait souvent défaut quand rauln* existe dans l'urine. Leube dit même formellement qu'il n'y a entre lo deux excrétions parasitaires aucun rapport étiologique. Au lieu d'io^o-

l'RlNE. — 8ÉDIMBNTS PAllÀSITAIRES. 529

quer Tabsorption du parasite et son élimination par le glomérule, on peut aussi expliquer sa présence dans la Tessie par un bourgeonnement de proche en proche, du méat jusqu'à la vessie, à la faveur d'une altération de l'urine ou de la muqueuse uréthrale.

Contestable pour le micrococcus urese, la sarciue et la plupart desparasiles signalés au début de ce chapitre, l'origine hématique est, au contraire, la seule possible pour d'autres éléments. Parmi ceux-ci les uns sont des êtres infiniment petits, mal caractérisés, appartenant aux limites do monde visible et dont il est difficile de dire s'ils ressortissent au règne animal ou h celui des végétaux; les autres sont des embryons ou parasites dont la nature animale est au contraire bien établie.

Les premiers se rencontrent ou du moins peuvent exister dans les urines de toutes les maladies infectieuses, surtout quand il y a simultaoéicent albuminurie. Us seraient caractéristiques des néphrites dites infectieuses. On les observerait à toutes les phases du mal, mais il se ferait à certaines périodes des éliminations critiques, véritables décharges de microbes. Dans ces dernières années, nombre d'auteurs ont décrit des microbes dans l'urine <les fièvres éruptives (scarlatine, rougeole, érysipèle, etc.) y des typhus (abdominal, tacheté ou récurrent), de l'impaludisme, de la diphthérie, de la pneumonie, de la tuberculose urinaire, etc. Ces organismes, qui seraient éliminés par le rein au cours des néphrites infectieuses, paraissent assez différents les uns des autres etn^ontpas été, du reste, rigoureusement individualisés. On a rencontré :

1* Des microbes en boule (micrococcus), dénommés suivant qu'ils sont isolés ou réunis par deux ou eu chaînes (mono-diplo-streptococcus);

2^ Des éléments en forme de bâtonnets elliptiques ou cylindroïdes Ibacléries) ;

S"" Des éléments allongés filiformes de longueur variable (bacilles, leplolhriï) ;

4** Des microbes en vrille (spirilles).

Pour l'étude générale de ces parasites, nous renvoyons le lecteur aux triTauxde Cohn, Eberth, Klebs, Koch, etc. Nous nous bornerons à indiluer rapidement ici le procédé micro-chimique le plus propre à en constater cHniquement la présence. On prend une gouttelette du dépôt et on relaie en couche très-mince sur une lame porte-objet de manière à obtenir ane dessiccation rapide. Celle-ci effectuée, on humecte la préparation avec iu TÎolet de méthylaniline en solution aqueuse, et au bout de quelques ostantsun lavage très-ménagé à l'eau enlève Texcès de matière colorante. ^ préparation est ensuite examinée sèche, ou après addition d'une ;outte de baume du Canada et d'un couvre-objet. On voit alors à un gros- •issement faible (7 à 9, Hartnack) que le noyau des cellules (épithéliums 't surtout leucocytes) est fortement imprégné de matière colorante, le >rotoplasma restant relativement incolore. Avec un grossissement consilérable (12 à 45, immersion Hartnack), on reconnaît que la coloration ient à des dépôts de coccus accumulés autour des noyaux (Koch).

Pour rechercher les microbes adhérents ou incorporés aux cylindres,

IMT. BICT. Mi». BT €«■« XXXVII — 34

530 URINE. -^ séDIMBHTS parasitaius.

on peut, suWaiitle conseil de Kannenberg, déposer sur le bord de la préparation microscopique quelques gouttes d'une solution de potasse caoïtique à un demi pour cent. L'alcali pénètre par capillarité. gonBelo épithéliums et dissout peu à peu les cylindres sans toucher aux coceui. De cette manière, la préparation s'éclaircit et les microbes sont plus facile à reconnaître.

On peut aussi combiner les deux procédés d'éclaircissement pir b potasse et décoloration. Pour cela on additionne l'urine {raiched'uae solution antiseptique (acide plicnique ou thymol) et on laisse dépoier.Le sédiment est mélangé avec quelques gouttes de la solution causb<\ae i un demi pour cent, en proportion telle qu'il s'éclaircisse maDife^leiDeot. On ajoute ensuite une solution concentrée de violet d*anilioe dans de Teau phéniquée. Les microbes se montrent alors fortement colorés <(• bleu (Lobisch).

Pour éviter de confondre des organismes parasitaires avec des parti cules organiques ou autres dans un sédiment urinaire, on aura, s'il \f faut, recours aux réactions histo-chimiques indiquées par Weigert comm' propres à caractériser les microbes : ceux«ci sont insolubles dans l^ acides acétique et chlorhydriqqe, dans la potasse, la glycérine, ralcool. le chloroforme, Tess^ence de girofle. Traités par le violet d'aniline dj ensuite par l'acide acétique faible, ils prennent une teiote bleu foncét. Traités de même par le carmin, racidechlorbydriqueetlaglycérin€,lls«| teignent d'une couleur rouge et deviennent bruns par le carmin et le pcr chlorure de fer. L'imprégnation par l'hématoxyline suivie d'un \mp t la potasse faible, d'une macération dans T^cide acétique concentré ci d'un montage dans la glycérine, donne les plus belles préparations.

Indépendamment de ces éléments extrêmement petits, d'une eiigail^ de dimensions qui rend leur nature et môme leur existence d*une m statation difGcile, on peut rencontrer dans l'urine des parasites aoioafij d'un ordre plus élevé. Sans parler du trichomonas vaginaa, qui prontsi du mélange de l'urine avec la leucorrhée vaginale, et des oxyures vemiini laires accidentellement tombés dans l'urine, il y a des parasites urinaire proprement dits : la filiaire du sang et le billarzia kiemotobium» On très-rarement l'occasion de les observer en France et, quand on le» reo contre, c'est sur des sujets ayant vécu dans les contrées exotiqoe^. L Blaire du sang, parasite des régions tropicales du nouveau et <le Vsn cien monde, est, comme nous l'avons déjà dit| l'agent ordinaire d la chylurie et de Thématochylnrie observées dans ces régions. En {unl cas, ses embryons se trouvent dans l'urine en quantité consideni^ {Voy. l'article Sang,, t. XXXU, page 200). Nous rappellerons simpleod ici que les embryons d^ filaire sont allongés, filiformes; terminés à i^ extrémité par une tét^ af^ondie, à l'autre par une queue effilée en poit^ et qu'ils mesurent 35 oentièmes de millimètres de longueur.

Le bilharzia hœmaiobium^ dont on trouvera ladeacriplion auxartidi Ertozoaires et Samg, parait être la cause de l'hémaUirie endémique < Egypte, etc. La maladie sévit particulièrement sur les fellahs qui bojvti

URINE. — GALCOLS URMAIRBS. 531

'eao iu Nil non filtrée et se nourrissent de végétaux crus. Le parasite habite les veinules de l'abdomen (tube digestif et voies urinaires). Il dépose ses œufs dans les capillaires veineux de la vessie qu'ils obstruent, fou des infarctus et des ruptures suivis d'hématuries et de cystites. Les dépots urinaires qui les renferment ont, au microscope, un aspect anctéristique. Ils sont formés, outre les épithéliums, leucocytes, etc., )arde petits caillots ou même de fins débris des parois vésicales infiltrés nr les œufs du parasite. Ces œufs allongés, ovales, mesurent 0*07 de OBg sur 0*03 de large. Arrondis à une extrémité, ils sont terminés à autre par une pointe. Leur contenu est granuleux. Ou a encore signalé dans l'urine des échinocoques, des lombrics, conécutiveroent à la rupture intra-urinaire d'un kyste hydatique ou d'un keès Termineux, et des êtres dont la présence dans les voies urinaires de komme (Slrongylus gigas) ou l'existence même est absolument dou- »se, par exemple, le Diplosoma crenatadeFarre. On devra, en outre, se ippelerque la simulation n'est pas rare et que parfois les éléments en oestion ont été ajoutés à l'urine après son émission. Calculs urinaires. -^ Chacun sait que des concrétions variables de !^ssseur et de constitution peuvent se produire dans toute l'étendue des âes urinaires depuis le rein jusqu'à l'urèthre.

Uélude de ces calculs ayant été abordée ou devant l'être aux articles ^lcos^Reut, Prostate, Urèthre, Vessie, nous indiquerons ici trës-brièmenlles caractères qui peuvent servir à établir, au point de vue chiique, leur identité.

Ou peut tout d'abord tirer parti de leur aspect extérieur. Les calculs d'acide urique sont jaunes ou rougeâtres et donnent, lorsl'onlesscieou les broie, une poussière analogue à de la sciure d'acajou. Dxd*urate d'ammoniaque, infiniment plus rares, sont d'un gris cendré. s calculs d'oxalate de chaux ont quelquefois des facettes saillantes, lèrement épineuses; plus habituellement ils sont reconnaissables à leur )ecl mamelonné, grenu, mûriforme, avec coloration noire, due à l'innlion par de l'hémoglobine altérée. Les calculs de phosphate ammo- ^magnésien sont blancs, « à gros cristaux aisément reconnaissables ^ le microscope, cristallins, demi-transparents, fusibles à la chaleur ige» (Ch. Robin). Ceux de phosphate calcaire sont blancs opaques non stallisés, iufusibles. Les concrétions de carbonate terreux (chaux, maisie), très-rares chez l'homme, sont d'un blanc pur ou jaunâtre, faciles craser, parfois très-friables après dessiccation. 'ilons encore, à titre exceptionnel, les concrétions formées de : i* Cystine. — Leur volume varie depuis celui d'un grain de millet fu a celui d'une noix. Leur surface est lisse, rarement verruqueuse, f couleur blanc jaunâtre, leur cassure cristalline, avec l'éclat de la 'OU de la graisse. Ils n'ont pas de couches concentriques et offrent une taine Iranslucidité. Ils sont assez mous et faciles à râper en donnant poudre onctueuse comme celle du savon»

!* Xanthine. — Leur couleur est brun claire, et leur consistance

552 URINE. — CALCULS ueiraikes.

assez ferme analogue à celle des calculs uriques (Robin). Ils sool formé» de couches concentriques amorphes faciles à séparer. La tnnche de U cassure est mate et prend par le frottement un aspect cireux.

3* Fibrine, — Marcet a décrit sous ce nom un calcul analogue à li cire jaune, il était insoluble dans Teau, Talcool et l'éther, se dissolfait dans la potasse et à chaud dans l'acide acétique. La solution alciline précipitait par un excès d'acide, et la liqueur acétique par le ferrocnnure. U brûlait en développant une odeur animale particulière et lausiit im résidu de charbon. H ne donnait pas avec l'acide nitrique la réadioade la xanthine.

4* Concrélions sanguines. — Sur un phthisique mort à Brompli». Scott Alison a trouvé les bassinets remplis par des coQcréUoDS dure, noires comme du charbon. Elles étaient formées par une gangue phosphitique imprégnée de pigment sanguin altéré.

5* Urostéalithe. — Ces calculst qui n'ont été rencontrés que deoioo trois fois par Heller et W. Moore et peut-être Yidau, sont, à l'étal tni»mous et élastiques comme du caoutchouc.

Par la dessiccation, ils diminuent de volume, deviennent cassanU tt urs, mais en restant susceptibles de se ramollir à la chaleur. Dans le» bouillante, ils se ramollissent sans fondre, mais se dissolvent dans lé ther. Le résidu laissé par l'évaporalion de l'éther est amorphe et se colorï en violet à chaud. L'urostéalithe' parait saponifiable parla potasse, quib dissout à chaud. Elle est dissoute également sans dégagement de gai p^ l'acide nitrique et celui-ci, évaporé, laisse un résidu devenant jaune faoci par les alcalis. Brûlée sur une lame de platine, l'urostéalithe fond, pou se décompose eu dégageant une odeur qui rappelle la gomme laque el i| benjoin.

D'après Méhu, l'urostéalithe n'est pas un principe défini, maisb^ mélange de corps gras et de phosphates terreux. i

6^ Indigo. — On n'en connaît qu'un seul exemple observé par ira dans un cas de sarcome du rein avec obstruction de l'uretère. La picm d'une coloration bleu foncée, mouchetée de brun par places, ped 40 grammes et, frottée sur du papier, le tachait en bleu. Elle était cJ stituée par de l'indigo reconnaissable à tous ses caractères looolml sublimé cristallin et vapeur rouge pourpre par la chaleur; solubiliièdai l'acide sulfurique avec coloration bleue du dissolvant, etc.). Ce calcu\ci| tenait, en outre, un peu de sang altéré et du phosphate de chaox.

V Silice. — Elle se rencontre très-rarement, même en minime q tité. Robinet et Bigelown'en ont pas trouvé trace dans un calcul du il Dupuytrenoù une analyse antérieure en indiquait une très-noLable q tité. Elle n'a jamais été trouvée seule, sauf une fois par Lasaigue, un calcul urélhral d'agneau, et dans l'urine des simulateurs. L* extérieur, Tinfusibilité, la résistance au feu et aux acides, la sufBsamment.

Les caractères physiques (couleur, consistance, fusibilité, etc.) p4 vent fournir des indices sur la composition des calculs, pour ceux muI^

URINE. — CALCULS URIRÀIRBS. 55S

qui sont, comme l'acide urique, la cystine, la xanthine, de constitution homogène (calculs simples); mais il arrive très-souyent que les calculs sont de composition complexe (calculs mixtes ou composés). Les substances quiles constituent sont souvent déposées en couches alternantes, dont l'aspect physique différent permet, dans bien des cas, de déterminer la nature; mais souvent aussi les éléments sont plus ou moins mêlés et confcDdus, de sorte qu'une analyse quantitative peut seule donner une idée exacte de leur composition.

Les corps que l*on devra rechercher, acide urique, urates, phosphates, oxalate calcaire, cystine, xanthine, etc., sont loin de se montrer avec une égale fréquence. Les calculs composés principalement ou mtièrement d'acide urique dominent de beaucoup ; viennent ensuite par >rdre de fréquence les phosphates et l'oxalate de chaux. Ces substances lODt, avec les produits rares décrits ci-dessus (xanthine, cystine, urostéaithe), presque les seules qui puissent former en totalité de volumineux aïeuls, car les urates et le carbonate de chaux ne figurent généralement ]a à litre accessoire. Les calculs d'acide urique appartiennent aux urines icides, ceux de phosphates aux urines alcalines. Les phosphates sont gêné, ilement mélangés ensemble. La prédominance du phosphate de chaux lonne k la concrétion plus de densité, celle du phosphate ammoniacooagnésien la rend, au contraire, plus molle et plus poreuse.

Il n'est pas rare de voir un calcul composé d'oxalate de chaux, d'acide irique et de phosphates. Généralement alors l'acide urique et l'oxalate onnentle centre et les phosphates la périphérie du calcul, ce qui répond

révolatioQ du mal en deux phases. Dans une première, l'urine est eide et la cystite manque ; c'est alors que se déposent l'oxalate et l'aide urique; puis les dépôts préexistants irritent la vessie, d'où cystite, iaction ammoniacale et précipitation des phosphates. Le noyau des 70s calculs n'est pas toujours constitué par de l'acide urique ou de oialate de chaux, maintes fois il est formé par du mucus, du sang ou B^e exceptionnellement par un corps étranger (haricot, plume, ai- ^lle, etc.) qui sert de centre de cristallisation; souvent aussi le noyau roprement dit fait défaut.

Uanalyse quantitative d'un calcul est une opération de chimie pure, ^i dépasse la compétence du médecin. Elle doit toujours être précédée ^ l'analyse qualitative, opération beaucoup plus simple qu'un clinicien «Qt exécuter sans difficulté, surtout si le calcul est homogène et contilué par une seule substance. Si le calcul est mixte, on essayera de le ItTiser en fragments homogènes que l'on analysera séparément.

U premier essai à faire consiste à incinérer sur une lame de platine m petit échantillon du calcul pulvérisé.

A. S'il brûle sans résiduy le calcul est de nature organique et ne peut ^re constitué que par les substances suivantes : acide urique, urate 'ammoniaque, cystine, xanthine, fibrine, urostéalithe, indigo. Les trois Wières sont tellement rares que Ton peut presque en faire abstracion. D'ailleurs, dans le cas où une concrétion serait constituée par elles.

552 URINE. — CALCULS uriraires.

de couches concentriques amorphes faciles à sép^jr | r to*

cassure est mate et prend par le frottement ^^f^f g ^

3' Fibrine. — Marcet a décrit sous ce noj^l^ | J^ 1 *^

cire jaune. Il était insoluble dans Teau, TaJ' ^ftj | T

dans la potasse et à chaud dans l'acide acéff / 1 1'|^ ? ^

cipitait par un excès d'acide, et la liquei'| t\î if l*'

Il brûlait en développant une odeur a| ^ ? g I 1 ^ V

résidu de charbon. 11 ne donnait pa9 | f' ( \\% g •

la xanthine. ^< i\\%\^\ ^ Li

4* Concrélions sanguines. — ^^ ^ ^^ I ff t* S 2

Scott Alison a trouvé les bassî/^ j ffft^i^

noires comme du charbon. El)// ^ ;. 4 i ^^ . • u.;«

tique imprégnée de pigment.; tlt U ^ , - r^'P'^

V t^ro. AiïAe. - Ces fU t . ^ -titre réaction k

trois fois par Heller et W/j 1 1 ^ '

mous et élastiques com^ ^'H'^ f^: , ^^ .

Par la dessiccation ii I ^ -e n'mdique aucune de ce.j^^

urs, mais en resta / / ^ "« Pe«t être compose que de 1 une

bouillante, ils se ^: i '^^e» "^ate d'ammoniaque, cystine, i«

ther. Le résidu Ir/ ...,,, , ^n ^'nni

en violet à cha» i^^*»^® q"^^^*^^ ^^^ la poudre par un peu d «ci^

dissout à ch? '" ^* ''°" chauffe. Si la dissolution est compieu

l'acide nitr '''^ formé que de cystine ou de xanthine. Pour déci

par les al' ''^ corps, il suffira de neutraliser la solution chlort

se décor y^" carbonate d'ammoniaque. S'il s'agit de cystine, celle-cn

benioi' J^^^^^ ®^ forme caractéristique, la xanthine resterait en di*

Ày /^0a complétera la démonstration en recherchant, sur une pc^

mé* 'V^ ^® '*^ substance primitive, la cystine (solubilité dans l'ani'

/ge ei précipitation par l'acide acétique des hexagones canctér

Q et la xanthine (la dissolution dans l'acide nitrique fort W

^sidu jaune citron, devenant rouge par la potasse ajoutée après reb

^^semcnl).

Si la dissolution dans V acide chlorhydrique est incomplète, k «^'^

^t formé d'acide urique ou d'urate d'ammoniaque. On caradcnjef

j'acide urique par la production de la murexide ; l'ammoniaque, p^

l'odeur dégagée par la solution chlorhydrique ou le calcul primitif cbui^

avec un alcali fixe caustique ou carbonate.

B. Si sur la lame de platine le calcul, en brûlant, laisse un n*^^ fixe, on peut y chercher, outre l'acide urique et une gangue orpuiqn' les acides carbonique, oxalique, phosphorique, les bases potasse, îo»* ammoniaque, chaux, magnésie, oxyde de fer.

Une quantité assez grande du calcul pulvérisé est mise à Hg^ chaud avec Vacide chlorhydrique étendu. Une effervescence démon»1 la présence de Tacide carbonique, une dissolution complète TiM d'acide unque. En général, la dissolution est incomplète. Dw* «* ^

VRINIi). — BIBi.IO€RAPHIB. 555

> *^ ^ et dans le résidu insoluble on cherche Tacide urU

%' ' y^ 'unique* L*acide urique se reconnaît i son aspect

\j^^^ ^ *on de la raurcxide, la gangue à l'absence des

'-^'^ ^•^x' ^ ^^^ ensuite faiblement alcalinisée par

%. "^.^i^/^ ' '"idulée par V acide acétique. Si la li-

*^-^^ *^ *fe ^ '*^^^ ^^ /'^^ ^^ ^oxalate de chaux.

^. % ^^ '^Z ^ ^'' qu^Jqu^îs flocons blanc jau-

%» ^^^^^^'^ % ''® du second par le dévclop-

'h\^^\?"^^ •^ '^ séparation à l'aide du

^c^^ ^ "^ "% ^ "^ '^ '^^ reprenant par Ta-

% ^% "^^ ^^^ *^ ^® potassium (coloration

^ <^ ^ ^^^ -A serait identifié après lavage

/ '^v "^^ iDone en chauffant avec de l'a

V»'^^ .tint par calcinalion modérée sur la

'^ ^ (le chaux caustique, ou carbonatée faisant

c/atr& séparée du phosphate de fer et de Voxalate

xore contenir de Vacide phosphorique et toutes les

es plus haut^ sauf le fer. On caractérisera Vacide phos-

iiar les précipités donnés avec l'acétate d'urane ou le perclilo-

^e fer. La chaux se reconnaîtra à la précipitation par l'oxalate

4iiflUDoaiaque. La chaux une fois séparée, on constatera la présence

w la magnésie en ajoutant à la liqueur acide un peu de phosphate de

Mude et un excès d'ammoniaque. L'apparition d'un précipité cristallin

de iriple phosphate indiquera la magnésie.

Oa pourra ensuite chercher, si l'on veut, la potasse et la soude dans la liqueur débarrassée de chaux et de magnésie, mais cette opération est ici ^os niiliié réelle, puisque jamais les urates d'alcali fixe ne ccnstiioent la masse principale d'un calcul. Pour trouver l'ammomaft^e, il faudra iiaufler un peu de la solution chlorhydriquè primitive avec du carbonate le soude. — (Le procédé analytique que nous venons d'exposer est emprunté, sauf quelques modifications de détail, à l'ouvrage de Salkowsky et ^eube.)

(^ pQblications sur l'urine sont tellement nombreuses que nous ayons dû nous limiter aux >naui parus dans ces dernières années.

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