URTICAIRE

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H. DAIfLOB.

URTICAIRE. — V urticaire^ appelée aussi fièvre ortiéef porcelaiait cnidosiSy est une maladie de la peau» caractérisée par des életores roofa ou blanches» semblables à des piqûres d'orties, accompagnées d'un ffvsà très-prononcé aYec sensation de chaleur et de cuisson, et ayant po^ propriété spéciale de paraître et de disparaître successÎYement, i d» t»' lervallcs souvent rapprochés.

I/iirlicaire a été connue très-anciennement, les Arabes Tappelaiei^ morUy elle a été décrite par Sydenham sous le nom de fièvre érysip^»leuso tjt par Sauvages comme une variété de scarlatine qu*il appela scarbtinn ortiéo (ncarlaiina urticata) ; Vogel, au contraire, la distingua ài purpura, de Térysipèle et de la scarlatine et la décrivit souale nomdr iirvru urticaire. Willan, l'admettant comme un genre particulier ^i^

URTICAIRE. — ANATOVIB PATHOLOGIQUE. SVMPTOIIATOLOGIR. 551

1,1 classe des esanthèmes, en donna une définition très*nette et en admit six Yariétés : 1* Vurticaria febrilis ; 2" VU. evanida; S** VU. perstang; 4* V U . conferta ; b"" VU.subcutanea ; 6" VU. tuberosa. Alibert a décrit l'urticaire sons le nom grec de cnidosiSf Va placée dans son groupe des dermatoses eczémateuses et n'en a admis que deux espèces» le cnidosis 3igu et le cnidosis chronique. Dans ces derniers temps, sous Tinfluence le Bazin, on a cherché à rattacher l'urticaire à certaines maladies générales et particulièrement au rhumatisme, ce qui est vrai pour cei*taini Ms. Plus récemment elle a été bien étudiée sous le rapport de l'anatomie )a(hologique ; mais malgré ces travaux il reste encore bien des points obscurs relativement à son mode de production et à sa nature.

.V>*ATOHiE PATHOLOGIQUE. — L'élovure do l'urticaire doit être considérée »mme un œdème de la peau : Yidal a très-bien indiqué qu'on trouvait, fu-dessous d'un épiderme normal, les vaisseaux sanguins superficiels et irofonds du derme dilatés et engorgés, et qu'autour de ces vaisseaux il listait de la sérosité et une quantité assez considérable de leucocytes. En *appuyant sur ces altérations, pour expliquer les saillies cutanées, on I pensé que sous t'influence d'une modification subite de l'innervation es vaisseaux sanguins étaient frappés d'atonie, qu'il survenait à travers enrs parois une diapédèse, c'est-à-dire une transsudation des cléments anguins; que la sérosité et les leucocytes formaient l'œdème, que les [lobules sanguins s'échappaient même quelquefois et allaient former les aches ecchymotiques qu'on rencontre dans certains cas, autour de [uelques plaques d'urticaire, et que cet exsudât comprimant les vaisseaux » plus voisins pouvait interrompre la circulation dans quelques oints : de là un œdème blanc, anémique, au centre, et un œdème rouge Icongestif à la périphérie. C'est à cette même compression s'exerçant or tes extrémités des nerfs et sur les papilles qu'on peut attribua le rurit si violent de l'urticaire. On réussit du reste à produire artificiel* anent ces lésions cutanées en injectant quelques gouttes d'eau dans épaisseur de la peau; on voit alors survenir un œdème artificiel sent kble aux plaques d'urticaire et souvent aussi de la démangeaison. C'est léme là un accident qui peut arriver fortuitement, à la suite de uelques injections d'une solution aqueuse, pénétrant dans l'épaisseur ela peau, au lieu d'être sous-cutanée.

Stmptomatologie. — Les élevures qui caractérisent l'urticaire sont loin le présenter le même aspect : tantôt en effet ce sont des saillies du voorne d'une lentille, siégeant dans une région ou disséminées sur divers loints de la surface cutanée ; tantôt ce sont des plaques plus ou moins "tendues, arrondies, mais plus souvent irrégulières ; ces plaques sont [oelquefois disséminées, mais elles peuvent être très-rapprochées, se oonbndre même et constituer la variété décrite par Willan sous le nom \urticaria conferta ; plus rarement l'éruption apparaît sous la forme i*one ligne saillante, en forme de coup de fouet (urticaria gyrata) ; fajoute que cette saillie linéaire est souvent le résultat du grattage ou lie la pression d'un pli de vêtement. La coloration de ces saillies est tantôt

552 URTICAIRE. — symptomatoumsie.

rouge, taniât d'un blanc mat ; mais le plus souvent la partie médiane de la papule ou de la plaque est blanche et les contours sont roses oo rouges ; j'ai donné* a propos de Tanatomie pathologique, l'explicatioD de ces nuances différentes de coloration, la partie centrale était anémiée i( les alentours étaient au contraire congestionnés. Dans une variété qu'os appelle urticaire tubéreuse la saillie peut être bien plus considérable et acquérir en peu d'instants le volumed'unenoisetteou même d'une uoii:le tissu cellulaire sous-cutané participe alors au gonflement de la peaa; cetk variété se présente particulièrement au visage^ aux lèvres, aux poignets, plus rarement au tronc et aux membres inférieurs. Quelquefois même il existe une tuméfaction œdémateuse qui laisse l'empreinte du doigt parla pression, et qui occupe une certaine étendue ; cette variété, qu'on peut appeler urticaire œdémateuse, est observée surtout dans les régions oà la peau est doublée d'un tissu cellulaire lâche, c'est-à-dire à la face ci principalement aux paupières, aux mamelles chez les femmes, aux partie* génitales chez les hommes. Dans cette forme la peau est souvent pâle d le gonflement ressemble à celui qui est produit par un œdème ordinaire: quelquefois cependant on voit sur la partie gonflée quelques élevures de véritable urticaire ou, du moins, il y en a eu momentanément au début de la tuméfaction.

Avec ces caractères objectifs de l'urticaire, il existe toujours un phénomène subjectif très-pénible : c'est une démangeaison vive, accompgnée d'un sentiment de chaleur et de cuisson, qui force les naalades a ^ gratter; quelquefois il existe également des douleurs plus profondes, J-^ élancements. Le prurit se développe ordinairement en même temps qw l'éruption, dans certains cas il la précède et les j)laques saillantes n'appiraissent qu'après le grattage. C'est d'ailleurs un phénomène ordioii:? dans l'urticaire que celui de l'apparition de taches ou de raies d^âM blanches, puis rouges, et souvent blanches au milieu et rouges sur leu-^ bords, sous l'influence d'une pression ou d'une rayure telle que celk «pi résulte du passage sur la peau de l'ongle, du doigt ou d'un instnuueiA un peu pointu, tel qu'un crayon.

Mais un caractère bien spécial et qui appartient en propre à rurtîcair. c'est l'apparition brusque, la mobilité, la disparition et la réapparitioa^ l'éruption. C'est ainsi qu'au milieu de la santé ou après quelques phei»mènes légers prodromiques de mal de tête, d'embarras gastrique ou 0 malaise général, l'urticaire apparaît rapidement et s'étend immédui^ ment à une ou à plusieurs régions, quelquefois a toute la surface cutAoet ces plaques changent de place et disparaissent après quelques minotrquelques heures, ou quelques jours, et reparaissent de même, clu<p plaque ne se prolongeant pas longtemps au même endroit.

L'urticaire affecte indifféremment toutes les régions du corps; ipr quefois elle est bornée à une partie limitée, plus souvent elle est éleoJ' et elle peut atteindre soit simultanément, soit successivement, lef di««<* points de la surface cutanée. Aux endroits où la peau adhère forte»''*» au tissu sous*cutané, à la paume des mains et à la plante des pieds, Vm'^

URTICAIRE. — MARGHI BT TBRHIHAISOHS, 55S

Caire ne .se manifeste pas par des élevurc^, mais seulement par un senti* ment de chaleur et de prurit souvent très-pénible.

L'éruption ne se borne pas toujours à la peau, elle peut envahir ]uclques organes internes, particulièrement les lèvres, la muqueuse )uccale, la langue, qui deviennent le siège de gonflement et de chaleur. h iiiéme temps qu'apparaît l'urticaire, on a observé aussi quelquefois me toux quinteuse et une oppression simulant* de véritables accès l'asthme ou même d'angine de poitrine, lesquels semblent bien être le "éâullat d'une congestion spéciale de la muqueuse trachéale etbronchique toalogue à l'éruption cutanée, et cela avec d'autant plus de raison que ces foiptômes sont, comme l'urticaire, momentanés et récidivants.

Dans l'ui'ticairc, l'éruption et la démangeaison peuvent constituer touto i maladie et la santé générale est conservée ; mais souvent aussi il y

un sentiment général de malaise, il peut y avoir de la fièvre caractéisée par une certaine fréquence du pouls et par une élévation peu consilérablede la température; mais, surtout, il y a fréquemment des trou* lies digestifs soit sous la forme d*embarras gastrique, soit sous la forme l'une des variétés de la dyspepsie ou même avec quelques symptômes l'une affection du foie ; cette association de l'urticaire avec une alléatioo (les fonctions digestives est tellement habituelle qu'on doit toujours a soupçonner et en rechercher Texistence. Il n'est pas très-rare non )lus de voir des douleurs rhumatismales articulaires ou musculaires maciàer ou alterner avec des éruptions d'urticaire.

MiBCHE ET TERiuKAisoNs. — L'urticsiro débute ordinairement d'une maière brusque ; le plus souvent sans avertissement préalable, quelquefois près les quelques symptômes prodromiques que j'ai signalés, les plaques [urticaire apparaissent, soit dans une région limitée pour s'étendre le lus souvent ailleurs, soit simultanément sur toute la surface cutanée, haque élevure, chaque plaque ne dure pas longtemps; au bout de quelues minutes, d'une heure ou deux, elle s'efface, mais à mesure qu'une e ces plaques disparait, une autre se montre à côté ou plus loin, et si éruption est éphémère, la maladie peut se continuer par l'apparition et I disparition successives de l'élément éruptif. Cette maladie toutefois est ouvent aiguë et ne se prolonge pas au delà de deux ou trois jours, Tune semaine ou de deux semaines au plus. Dans certains cas cependant I maladie persiste et prend une marche chronique (U. evanida de Villan); l'éruption alors n'est pas permanente, mais elle reparait par Qoments, quelquefois tous les jours et même plusieurs fois par jour, [uelquefois moins souvent, tous les deux ou trois jours, tous les huit ou lii jours et le plus souvent d'une manière irrégulière. Cette urticaire :hronique peut se prolonger pendant de longues années, deux ans, :inq ans, dix ans et plus. Elle est alors presque toujours liée à un itat morbide du tube digestif. Chez certains malades, que l'affection ait ine marche aiguë ou chronique, l'urticaire est intermittente; elle paail et disparait d'une manière périodique, comme une fièvre paluléenne. En général, dans ces cas d'accès, l'éruption et le prurit ont

TfM URTICAIRE. — varchr et rrtiin^iM^N,

lien ordmairement le soir» lorsque les malades se déshabillent pour « mettre au lit ; Taccès dure depuis quelques minutes jusqu'à plusieun heures. Dans l'urticaire chronique, Téruption réapparaît souTcnl mk:« rinfiuence de certaines causes, lesquelles sont particulièrement l'application de Teau, et surtout de l'eau froide sur le corps, le séjour dam on endroit chaud, une émotion, un repas un peu copieux» une digesdoD difficile, l'ingestion de certains aliments stimulants.

Une fois disparues, les plaques d'urticaire ne laissent aucune trace, il n'y a aucune desquamation à l'endroit où elles ont existé; quelqaebti cependant il persiste pendant quelques heures un léger gonflement <Bd^ mateux. Dans quelques cas d'éruption intense, lorsque les élevures oii été considérables, la congestion sanguine peut aller jusqu'à l'héfflurrhagie et autour de la saillie ou à sa place on peut trouver une tad» ecchymotique de purpura. Cette forme hémorrhagique, que Baza a voulu rattacher au rhumatisme, se rencontre non-seulement eo eu d'éruption intense, mais plus souvent peut-être lorsque l'urticaire «< développe chez des individus faibles et cachectiques ; l'altération di sang explique sa sortie facile des vaisseaux. Le prurit de l'urticaire etf tel qu'il est difficile d'y résister sans se gratter, et de ce grattage réso^ tent quelquefois des papules et des excoriations noirâtres de prurigo qa persistent après la disparition de l'urticaire et qui viennent quelquefoè la compliquer.

Après un temps plus ou moins long, l'urticaire se termine ordinaiit* ment par la guérison. Dans quelques cas rares on l'a vue disparaître ai moment de l'apparition d'une autre maladie. Dans l'urticaire chrouiquf, l'éruption et le prurit peuvent cesser pendant le cours d'une aflectii* intercurrente et reparaître après sa guérison. A moins de complicatî^of viscérales, jamais l'urticaire ne se termine d'une manière funeste.

Yabi£tés. — L'urticaire se manifeste toujours avec les phènomèoei d'éruption et de prurit que je viens de décrire, mais par la forme <k l'éruption, par les phénomènes concomitants, par la marche de la mali» die, par sa cause, on doit distinguei* plusieurs variétés importantes ; y signalerai particulièrement :

La variété la plus simple (urticaria ab ingegtis)^ celle qui se dé^^ loppe promptement après l'ingestion dans l'estomac d'un aliment ou d'oa médicament : la surface cutanée se couvre immédiatement d*aropoal<4. accompagnées d'un prurit intense et d'un sentiment de chaleur insupportable ; les plaques paraissent et disparaissent en changeant de plaee* il existe en même temps une pesanteur épigastrique, souvent des nauffe* et même des vomissements, un peu de céphalalgie, de l'agitation ; et I' calme survient au bout d'un temps assez court, variant depub une dem* heure jusqu'à cinq ou six heures. Quelquefois l'éruption reparaS ?^ s'affaiblissant pendant deux ou trois jours.

Vuriicaire fébrile (I/. fdfrilis) n'est que l'exagération de la fomy précédente : soit après l'ingestion de quelque aliment ou de quelque m^ dicament, soit sans cause counue, le corps se couvre de plaques d'arlicairr.

URTICAIRE. -- PRONOSTIC, ktiologib. 55S

ivec le prurit ordinaire ; le malade se plaint de céphalalgie, d'inappétence. Je lassitude générale, il a de la fièvre, le pouls élant aux environs de [00 pulsations et la température s'élevanl entre 38 et 39 degrés. La maladie ie prolonge ainsi pendant deux ou trois jours, cinq ou six jours au plus, iiec des poussées successives, variant d'intensité^ et tout se termine par a guérison ; c'est une sorte de fièvre éruptive.

A rencontre de ces cas rapides on d'autres dans lesquels la maladie ne lure que quelques semaines, il existe souvent une urticaire chronique [ue j'ai déjà indiquée à propos de la marche de la maladie : c'est l'ur/taria evanida de Willan. Sous forme de poussées éruptives apparaissant

interyalles variés, la maladie se prolonge indéfiniment et constitue un éritable supplice pour les personnes qui en sont atteintes. I^ maladie e borne quelquefois à l'affection cutanée sans troubler la santé générale. lais chez d'autres malades, l'éruption apparaissant le soir et continuant I nuit, le prurit et la chaleur de la peau produisent une telle agitation ne le sommeil est impossible et que l'insomnie prolongée finit par ameer une fatigue générale et un alanguissement de toutes les fonctions.

Relativement au caractère de l'éruption, on doit admettre comme va* iêtés : l** l'urticaire commune dans laquelle los élevures et les plaques essemblent à celles qui sont produites par le contact des orties ; 2^ l'ur. icaire tubéreuse remarquable par la saillie des plaques dont le volume gale celui d'une noisette ou même d'une noix, et l'urticaire œdémaeuse caractérisée par un gonflement œdémateux occupant un espace ssez étendu et particulièrement la face, sur lequel se voient quelquefois pelques élevures ordinaires, et qui diffère du véritable œdème par l'ap* arilion subite et la disparition prompte du gonflement.

Enfin je signalerai sous le nom d'urticaire rhumatismale l'urticaire ni survient chez les individus habituellement rhumatisants ou chez les outteux, soit qu'elle se développe en même temps qu'un accès de rhu* latisme ou de goutte, soit qu'elle alterne avec des douleurs et qu'elle noble les remplacer. Dans cette variété l'éruption ne présente rien de articulierdanssa forme, si ce n'est qu'on voit souvent des taches de pu^ *ura persister après la disparition des plaques.

Le diagnostic de l'urticaire est habituellement facile ; la saillie de éruption, la couleur blanche et rouge des plaques, le prurit intense qui es accompagne et surtout la mobilité, l'apparition et la disparition succssives des élevures, constituent des caractères tellement distincts qu'il st difficile de ne pas reconnaître cette maladie et de ne pas la distinguer les autres éruptions exanthématiqucs, moins saillantes, moins prurigineuses et surtout persistantes aux mêmes endroits, au moins pendant pelques jours.

Pkonostic. — L'urticaire n'est jamais une maladie grave en ce sens (n'elle ne compromet pas l'existence, mais lorsqu'elle présente la marche 'hronique elle constitue une affection désagréable par l'intensité des dé* ^angeaisons et par sa résistance aux divers moyens de traitement.

KnouKOE. — L'urticaire atteint à peu près indifféremment tous le»

556 URTICAIRE. -- étiolooib.

âges et les deux Bexes; toutefois, sans qu'on sache pourquoi» ceriainci personnes sont sujettes aux éruptions ortiées, soit à la suite du moiadrc contact irritant, soit à la suite de Tingestion dans l'estomac de certaios aliments ou de certains médicaments.

Les causes qui peuvent produire, l'urticaire sont nombreuses et variées. Je signalerai d'abord le contact de certains irritants externes tels que Tortie {urtica urens)^ les méduses de mer, certaines chenilles, les morsures de puces, de punaises, de moustiques ; dans ces circonstances le> élevurcs, au lieu d*élre généralisées et mobiles d'une région à une autre, sont le plus souvent localisées aux endroits touchés et elles sont peu durables.

Mais l'urticaire généralisée est surtout déterminée par riogestion de certains aliments et principalement par les moules et les autres coquillages, par le poisson un peu avancé, par la charcuterie, par les choux el la choucroute, par les champignons, les truffes, par certains fromages, par les glaces, par le melon, les framboises et pailiculièrement par les fraises ; certaines personnes sont tellement impressionnables à l'actioD de ce dernier fruit, qu'elles ne peuvent manger une fraise sans être atteinte^ immédiatement d'une urticaire précédée ou accompagnée d'un sentimenl d'angoiase syncopale et de vomissements ; chez d'autres le même phénomène peut se produire à l'occasion de toute autre substance, et cetle aptitude spéciale se révèle chaque fois dans les mêmes circonstance», sans qu'il existe d'ailleurs aucune répugnance pour l'aliment nuisible Ce que je viens de dire des aliments peut s'appliquer à certaines boissons et particulièrement au vin blanc, à l'eau de seltz artiGciellc, à certains médicaments parmi lesquels je citerai principalement le copabu. Ir cubèbe, la térébenthine, le chloral, l'iodure de potassium, les bromure!^, l'acide salicylique et les salicylates, la valériane. J'ajoute que les at* ments ordinairement bien digérés et les plus simples peuvent quelque^ fois, par lu fait d'une mauvaise disposition gastrique, déterminer une i»* digestion accompagnée d'urticaire. Ces causes donnent lieu a la varitk d'urticaire ab ingeslis.

Les émotions vives de joie, de frayeur, de chagrin, peuvent également provoquer Tapparition de l'urticaire, et cela surtout chez les persouic^ qui sont habituées à cette éruption; sous ce rapport, je dois citer rexcmpî? d'un étudiant sujet à l'urticaire et qui, assistant à une de mes lecooi si' cette maladie, se sentit instantanément atteint d'éruption et de dênuf^ geaisons en entendant la description des symptômes de l'urticaire. lii^^ le plus souvent la cause de Téruption ortiée, surtout lorsqu'elle est chn<^ nique, se trouve dans un état morbide antérieur, et la maladie de la pe** n'est alors que symptomatique. Parmi ces affections on doit placer m première ligne la dyspepsie gastro-intestinale, puis la goutte, le rbuavtisme, certaines maladies du fuie et particulièrement la lithiase biliain l'hystérie, une impressionnabilité nerveuse habituelle. On a vu ^lenut*^ l'urticaire se développer sous l'influence des vers intestinaui, et os a signalé dans ces derniers temps l'éruption ortiée comme un des tip^

URTICAIRE. - TRAiTBinNT. 557

de la niptare d'un kyste hydatique dans une cavité séreuse : je dois rappeler ici que c'est par l'apparition inattendue d'une urticaire que Féréoi a diagnostiqué l'ouverture dans le péritoine d'un kyste hydatique k foie. On a dit aussi que l'urticaire se rencontrait dans l'albumi- DDiie; sans nier le fait, je crois qu'il est rare ; il existe en effet quelquefois des démangeaisons dans les néphrites albumineuses, mais le pru. rit est ordinairement exempt d'éruption ortiée et il s'agit d'une simple lypcreslhénie cutanée.

Dans l'urticaire chronique caractérisée par des poussées éruptives ayant ieu à des intervalles variés^ l'apparition des plaques est souvent déterninéc par une des causes que je viens 4'iii^i4uer, par l'ingestion d'un ilimeut ou d'une boisson, par une digestion pénible, par une émotion pielconquc, par l'impression du froid ou de la chaleur, j'ai été consulté ouyent par des femmes du monde obligées de se décolleter et qui ne fouvaient pas rester dans un salon chaud sans avoir la poitrine et le dos ouverts de plaques d'urticaire.

TRAHEiosnT. — Les conditions étiologiques que je viens d'énumérer ont indispensables à connaître pour l'indication des moyens de traite- Dent à employer contre l'urticaire : s'agil-il d'une éruption survenue à I suite d'une mauvaise digestion, de l'ingestion d'un aliment quelconque u d un médicament susceptible de produire l'urticaire, il faut provoquer e vomissement, s'il n'a pas eu lieu spontanément, au moyen de boissons ^baudes et stimulantes telles que le thé, le tilleul, les infusions de iieathe, ou même par un vomitif. S'il existe en même temps des synn lômes d'embarras gastrique et si l'urticaire se prolonge, la médication vacuante est également indiquée et on peut employer alors avec avaiH ^e un vomitif, un ou plusieurs purgatifs, une boisson rafraîchissante slle que l'orangeade, l'eau d'orge miellée ou même une limonade léère. Plus tard, il faut s'abstenir des acides et avoir recours au contraire 01 alcalins sous forme de bicarbonate de soude, d'eau de chaux, de Bagnésie, de sous-nitrate de bismuth et d'eaux minérales à base de carooate de soude ou de chaux.

Dans la forme intermittente de l'urticaire, il faut employer le sulfate b quinine et même l'arsenic ; on a quelquefois réussi à amener ainsi la ^érbon, surtout lorsqu'il s'agit d'individus ayant été soumis à une ntoxication paludéenne antérieure, et lorsque la maladie est ancienne ; Dais il ne faut pas trop compter sur la quinine, qui a une action bien QoÎQs puissante que dans d'autres affections intermittentes.

C'est surtout dans l'urticaire chronique que le traitement est dificile et qu'il faut le diriger en tâchant de s'adresser à l'état morbide qui larait produire l'éruption ; à propos de rétiologic, j'ai déjà dit que l'uricaire était souvent sous la dépendance d'une dyspepsie gastro-intestilale : c*est on s'adressant à cette dernière affection et en cherchant à la nodiBer à Taide des alcalins seuls ou associées aux préparations arseni- ^les, à l'aide des amers et d'une diététique convenable, qu'on pourra irriver à faire disparaître l'urticaire et à prévenir les récidives.

558 URTICAIRE. — niAiraïuiT.

Dans la variété désignée sons le corn A^urtiearia evanida rtnènnle de soude à la dose d'un centigramme par jour en solution, et mieni li solution de Fowler à la dose de six à douze ou quinze gouttes par Jour. forment la base de la meilleure médication. Les alcalins onb aux sotie hygiéniques sont mieux indiqués dans l'urticaire des goutteux. Eolin. lorsque l'éruption ortiée ne parait être qu'un des symptômes de l'hntéric ou d'une névropathie bien caractérisée, il faudra avoir recours an antispasmodiques, à la valériane, au bromure de potassiuo, au chlonl. en administrant simultanément une préparation arsenicale. Dans qoelq«^ cas d'urticaire rebelles^ j'ai obtenu quelquefois de l'amélioration pir l'administration de Tammoniaq^e liquide, à la dose de douze k quio» gouttes, dans un peu d'eau renouvelée trois ou quatre fois par joar; i l'aide de ce moyen on peut aussi espérer voir diminuer la dorée d l'intensité de certaines poussées violentes d'urticaire.

Dans le traitement de l'urticaire la médication interne est plus effioœ que les moyens locaux ; cependant on réussira quelquefois à modérer l« prurit et à favoriser la disparition des plaques ortiées en saupoudrant les régions malades avec de la poudre d*amidon ou même avec de la farine de froment, employées seules, ou associées avec un dixième d'oxydr de zinc; comme topique pulvérulent, je me suis servi souvent avec aiar tage d'un mélange au cinquième de poudre d'amidon et d'acide saliolique. Dans le même but on a conseillé aussi des lotions avec Ym chaude seule ou associée avec un dixième environ d'alcool ou mieux d'alcool camphré ou de chloroforme ; on a vanté aussi une solution d'acid* phénique au centième ou au cinquantième, ou bien encore un mélançe de lait d'amandes et de sublimé au millième ou au cinq centième.

Les bains sont contre-indiqués dans l'urticaire, je les ai vus presqin constamment faire apparaître l'éruption ou en augmenter l'inteasitê. et habituellement pendant le bain ou immédiatement après Favoir pr« les malades ressentent une augmentation dans les démangeaisons. J« dirai la même chose des lotions et surtout des lotions froides : il ne but donc permettre que les lotions de propreté indispensables, à l'aide d'eau chaude ou tiède. Les bains froids et les divers moyens hydrothérapiquef sont également nuisibles ; ce n'est que dans quelques cas rares d'urticaire liée à l'hystérie qu'on pourra essayer de l'hydrothérapie et particulièrement des douches écossaises.

Dans toutes les variétés d'urticaire, on doit apporter un soin tout par ticulier à l'alimentation et proscrire tous les aliments susceptibles tf produire une éruption ortiée : seront donc défendus le porc, et partit*»culièrement la charcuterie, les poissons, les coquillages, le gibier, 1'^ salaisons, les choux, les asperges, les fraises, les noix, les champignon? les truffes, le vin pur, le café, les liqueurs alcooliques, le punch, qw'* quefois même le thé, les boissons gazeuses artificielles ; on devra au»« recommander aux malades de manger peu et de ne pas charger leurtr^^* mac; on a vu quelquefois un repas composé de mets choisis et <ainv mais un peu Irup copieux» amener chez les personnes qui y sont é^