UTÉRUS. — VICES DE CONFORMATION

(impies rudimentaires consistent uniquement dans une dépression folliculaire de la muqueuse.

Vices de conformation. — Si Serres, Isidore Geoffroy Saint-HilairO; dondini, ont les premiers émis cette opinion, que les organes médians ;ont dans Torigine doubles et séparés, et qu'ils parcourent dans leur léveloppement trois périodes distinctes : l"" séparation et dédoublement «mplet ; 2^ rapprochement et réunion sur la ligne médiane ; y fusion ORiplcte, il a fallu en réalité les progrès réalisés par Fcmbryogénie our se rendre compte des nombreuses et fréquentes anomalies dont appareil génital est le siège, et pour arriver avec Fôrster, Kusmaul, éon Le Fort, Klob, à démontrer que chaque vice de conformation, chaue anomalie correspond à un point d'arrêt dans le développement norlal, et que chacune de ces anomalies est la conséquence d'un état em* ryonnaire transitoire. — Ainsi, il résulte du chapitre précédent que : utérus et le vagin naissent par deux canaux juxtaposés, qui ne sont lires que les canaux de Mûller. Ces deux canaux d'abord pleins, sépa- )s en haut par la largeur de la colonne vertébrale et des corps de •olff, s'unissent en bas en s'adossant l'un à l'autre. La partie située Hlessus du point de jonction et du ligament de Hunter deviendra la ompe. La partie située au-dessous deviendra l'utérus, et la portion mne du vagin. Chacun de ces cordons se creuse d'une cavité disode, puis la cloison qui sépare les parties accolées disparaît de bas I haut, et le conduit vagiuo-utérin, d'abord double, devient plus tard mple.

Quant au cloaque ou canal uro-génital, il est l'aboutissant de Tintes- I, du pédicule de l'allantoïde ou de la vessie, du canal excréteur du rps de Wolffy des canaux de Mûller, enfin des uretères, et on doit y stin^cr une partie rectale et une partie vésîcale. Communiquant ibord largement entre eux, le rectum et la vessie seront ensuite séparés r un éperon qui, naissant de l'endroit oiî se fait l'abouchement des ai conduits, deviendra une membrane aplatie qui les séparera comêtement. De même les canaux de Mûller, aboutissant à la partie posro-inférieure de la portion vésicale du cloaque, ou mieux des pédicules lantoîdiens, forment d'abord un vagin double et rudimentaire, et contuent avec le rectum et la vessie un double éperon, l'un antérieur, otre postérieur. L'éperon postérieur formera la cloison recto- vaginale, peroQ antérieur, la cloison vésico-vaginale, et le cloaque est ainsi oaplacé par une triple cavité : en arrière le rectum, en avant la vessie, trc les deux le vagin, d'abord plein, plus tard creux, sous forme de ux conduits, plus tard enGn devenu cavité unique. Les organes génitaux externes ne se forment qu'après que les organes nitaux internes ont déjà accompli une partie de leur évolution formae. C'est par la disparition des tissus placés entre le cul-de-sac rectal, vagin et la vessie, d'une part, et les téguments externes, d'autre part, e les troift cavités intestinale, vaginale et vésicale, s'ouvrent à l'extéur. Ce mode de formation explique toutes les anomalies.

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594 UTÉRUS. — vices db compormation.

Ainsi, que ce travail ne s'accomplisse pas régulièrement et coinpléle ment au niveau de la dépression anale, le cul-de-sac rectal no 8*ooTnn pas, et on aura une imperforation de Vanus.

Qu*un phénomène analogue se passe dans la partie vaginale, et on aura, suivant le degré auquel se sera arrêté le travail de résorption, uik oblitération plus ou moins étendue d'avant en arrière, complète ou lor complète, et même Vabsence d'une partie du canal vaginal .

Le Fort explique ainsi par des arrêts dans le développement normal de? organes les anomalies de formes des organes génitaux.

l"* Les conduits de Mùller en contact l'un avec l'autre au niveau de ^ leur insertion sur le cloaque peuvent, au lieu de s'adosser depuis ce j point jusqu'à l'endroit où s'insère le ligament de Hunter (ligament rood . rester séparés dans toute la partie qui devra former l'utérus. Chacun i^ CCS conduits, subissant cependant l'évolution qui le creuse d'une eavité, formera ainsi doux utérus distincts, mais qui ne représenteront chacun que la moitié de l'utérus normal. Le reste du conduit de Mûller, alhnl vers le corps de Wolff, se creuse en forme de trompe et s'éTase en pavillon à son extrémité libre. Chacun des ovaires suit la loi qui préside i son accroissement normal, et on aura dès lors un utérus double, oa plutôt deux utérus, formés chacun d'un corps, d'un col, et munis d'us ovaire et d'une trompe (utérus duplex, didvctus ou didelphis).

2® Les conduits de Mûller s'unissent, mais sans atteindre le niveau (k la naissance des ligaments ronds. L'évolution isolée de chacun de ces conduits peut avoir lieu, mais leur jonction incomplète par en haof donnera naissance à un utérus dont le fond sera creusé d'un sillon ant'^ rieur plus ou moins profond, sillon qui divisera la partie supérieure >ei>-l lement de l'organe en deux portions renflées sous forme de corne ou d#t mamelon [utérus bicornis),

3° La jonction des canaux de Mûller s'est fuite à la hauteur nonMl^-.^ mais le fond ne se développe pas, il reste déprimé, se creuse d'une écliarM crurc qui lui donne une ressemblance plus ou moins éloignée avec un cœur de carte à jouer [utérus échancré, cordiformis),

i^ Les conduits de Mûller, au lieu de se développer, s'atrophient : àt là absence complète des organes génitaux internes.

5° L'atrophie ne porte que sur la portion des deux conduits destio«<' à former le corps de Tutérus, et, le reste des deux conduits continvast son évolution, nous aurons un vagin, des trompes, des ovaires, dm»* pas d'utérus (utérus deficiens).

&" Un seul des conduits s'atrophie, l'autre continue son évolotÎMnormale ; en réalité une seule des cornes s'est développée (utérus uui ■ cornis).

7^ La première partie de l'évolution s'est faite régulièrement, mais i^ cloison qui résulte de l'adossement des deux conduits de Mûller ne s*alrr phie pas, ne disparaît pas, et elle persiste dans toute la hauteur de l\<^ gane, corps et col. Deux cavités complètement distinctes penôsteot {uirrus septuSy biloculariSf bipartitus).

UTÉRUS. — VICES DB co:iFi)iiiiiTtoN. 59r>

8° La résorption ne s'est faite que dans la partie inférieure, niais le ïoad de rulériis présente encore à l'exlèrieur une portion plus ou moins ongue de la cloison primitive. Les Jeux cavités des cornes utérines «parées par en haut communiquent en bas dans une étendue plus ou noins coasidérâbte, te col utérin est unique {iilerus subseptus, semi- >artihis).

9* L'arrêt de développement peut atteindre le vagia aussi bien que téruB. La cloison intervaginale peut persister dans toute sa hauteur, ou os une partie de son étendue : on a donc un double vagin, ou un vagin iwmplétcment cloisonné, coïncidant avec tous les vices de confonoa- >n de l'utérus énumérés précédemment.

10° Le travail de résorption qui met en communication la cavité izioale avec l'eitériear peut ne pas avoir lieu, ou manquer en partie ;

I. double griUit du ngin. - ', ioUblt ariCce du col At l'i , otairei. — U, trompe. — i

CTÉEC?. -

f •! GOSFOUUtNM.

i ' j;;i£i'ri£ :re>pf ciHDf'l-fUment, wm portioa plus on moio! loDguedii Tir 1 ;<:-irTa ii.re iî*ûal nttionce pariitUe du C4zgin).

îi tu trmll .ie réofptioa î'«st op«rè d'une nuoière presque complèli. 3>:<3 viTT^iOS strteair ane «mple obUténiion, une perfontioQ iDcom- :.'±u: iLAi*. ùikal b^-en le dire, le mécanisme de la production de i' i.:e i-: cti'rcuXl-.a a^ o-xued pas encore bien connu, et quoique ddu- L; ■rr:ji:'j bl^a près de li ïérilé, eetit explication des oblitérations ia|;' z.'.'.t^. et «ies coitflares anormales dans le Tagia, de l'urcthre ou da rc t.,3. tsl eoeorc an pea hipotbéUqne iLe Fortl.

Le Fort conclut donc à la classi6cation suivante :

I* ibseoi.v DuEle oa ipfkirenle ik- lutém» l'Ierut deflcUn:

t. Am «u^li'cfif Ju riftn cl do* Irooipc*.

*■ Ciêfi» rvJuil à un* i&'iirê — unicnrsif. !■«?. 'i

■- Aie* aW-urt o..mf kle de Ijnlra moilié. p. 599,.

b. \tt ifïli;« jilui «1 mjins dérelop)»:] J; l'iutrc

BMlif.

3' l'tvn» iliHible a«c c!ai<oniii.-ainil CDm|ile[ de loul l'or-

gine - — bipoHilMi. ['"f '•',

a. ladépenduKe complote El êartemeol des deui ri 83 p. JW

moitiâ — diéttclai.

t. iQdépeoduice partielle des deui corpt nie Meule-

OKiil des ctfiés — bicorKit, 'rm/, ::

c. As.iect narmal ^ l'citérîeur, clobocmemenl complet p. 597). i l'iRlrrieur ,. — globulmrii .

4' Utérus m pinie cloltoniié i ViaUriaur — itmi-parlitiu.

a. FusioD incompli-li! du corpi — br'rontM.

b. Fosion eiti!rieun: coa](dète — globalarit.

4 rt, utérus. — h, roTDfi nidimentiirv At l'utdn». >- jj. plicfflt* cl m^mbrua -^ q-^

l'Iicculiin». — r. r.riui. — iii, liin muKuliii* uuiuut lu dcui coriet de Filin. — '■ iBpiii n»d. — H, [rompe piuclie. — «, onirt puclu. — f, OTtira droit. — t. tnmgt <lr^ r. *»ein.

UTÉRUS. — VICES DE co^FOllllÂT[OH. 597