UTÉRUS. — CORPS FIBREUX. DIAGNOSTIC

iliaque droite et qu*on croyait 8*étre développé sous le péritoine de cette région. Je reconnus que ce fibrome naissait de la face postérieure du col par un pédicule très-long et adhérait largement à la fosse iliaque droite. » le roéme auteur a vu un fibrome de 5 kilogrammes presque entièrement caché dans l'hypochondre droit qu'il débordait à peine. Cette tumeur avait été prise pendant la vie pour le foie dont eUe avait à peu de chose près la forme et le volume. Inutile de dire que le diagnostic n'avait pas été fait. Il est en pareil cas d*autant plus difficile que les signes rationnels manquent le plus souvent, l'utérus étant peu impressionné par les fibromes sous-péritonéaux. La difficulté est un peu moindre en précoce d'un fibrome kystique, tant la tumeur ressemble alors à un kyste leTovaire. Sans doute, si l'on avait suivi l'évolution du mal, s'il existait des symptômes utérins très-nets, ou si le toucher constatait la présence d'un autre fibrome, l'esprit serait mis en éveil et peut-être tomberait-on juste ; mais, quand ces indices font défaut, il est à peu près impossible (le distinguer par le palper seul un fibrome kystique d'une tumeur mixte (ic Tovaire. Le cathétérisme utérin montrant une grande ampliation de Patérus est une présomption de fibrome, mais ce mode d'exploration peut tromper quand la cavité, bien qu'agrandie, est irrégulière. De plus, il li'est pas toujours indifférent de faire pénétrer un hystéromètre dans la natrice. Grâce au ramollissement des parois, fréquent en pareil cas, une Derforation est possible et peut entraîner une péritonite, ou, si l'effraction est incomplète, une septicémie due à la putréfaction du fibrome blessé par la sonde. Gusserow en a publié une remarquable observation. Mal- Xfi le danger du cathétérisme utérin, nous pensons cependant qu'il 9e faut pas s'en abstenir, mais procéder avec une grande légèreté de main. La mobilité de l'utérus dans les mouvements imprimés à la tumeur ab- Inminale, le fait que le pfus léger ébranlement de celle-ci se transmet à 'hystéromètre, sont encore des arguments de présomption pour le fibro- :yste, mais rien de plus, car un kyste ovarique peut faire corps, pour linsi dire, avec l'utérus, et d'autre part un fibrome peut se pédiculiser de açon à n'avoir pas avec la matrice plus de rapport qu'un kyste ovarique. )'après Péan et Urdy, l'existence d'un souffle vasculaire serait également me probabilité de fibro-cyste; mais on est loin d'être fixé sur la signifi- 3lion de ce symptôme dont Gusserow conteste la fréquence et la valeur, io l'état actuel de la question, la ponction parait être le meilleur signe liflëreniiel. Qu'elle soit blanche ou fournisse un liquide spontanément oagulable, on devra dans les deux cas pencher vers un fibrome kystique, «a conclusion toutefois sera moins certaine dans le premier cas, car les ^onctions sèches ne sont pas très-exceptionnelles dans les kystes ovari- |ues. En outre, l'absence de coagulation ne permet pas de nier absoluneot le fibro-cyste, car le liquide provenant de ces tumeurs n'est pas oujours spontanément coagulable et présente quelquefois une grande oalogie d'aspect avec le liquide hématique altéré fourni par certains y^tes de l'ovaire. L'examen microscopique du dépôt peut être en pareil as une ressource précieuse. La présence de fibres-cellules est, d'après

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Atlee, caractéristique des fibrocystes; et en outre, au diredcQaiDquaud. jamais le liquide fourni par ces tumeurs ne contient de cliolesiérine. U présence de Tun ou l'autre de ces éléments pourrait donc tnodier b question. Mais la ponction n'est pas sans inconvénient, s'il enrautcroirt les recherches de Feliling et de Léopold, qui auraient relevé dix cas(k mort sur onze ponctions. Le danger de celte opération préliminm ? fait conclure à quelques auteurs que la laparotomie était préférable, li va sans dire que, dans celte hypothèse, l'extirpation aura préalablemeiit été décidée, quelle que soit la tumeur. Nous ajouterons que la laparotomie elle-même peut être insuFfisanle pour assurer le diagnostic, puisque difi> un cas de Spencer Wells la tumeur tenue pour ovarienne avant et pendant l'opération iut reconnue utérine à l'autopsie. Concluons que If diagnostic est très-souvent impossible, assertion justifiée du reste |»: les faits, puisque dans la plupart des cas où l'extirpation d'un fîbrooK kystique a été faite l'opérateur avait cru entreprendre une ovariotomie.

Une tumeur inflammatoire peut également être prise pour un fibromt On trouve en effet, chez quelques femmes, des nodosités plilegroasiqQes groupées autour de l'utérus, peu douloureuses, et dures comme dt> fibromes. L'erreur a été maintes fois commise, et nous ne doutons pi> que les succès merveilleux obtenus par certains médecins dans la ihénpeutique médicale des fibromes reposent sur cette confusion. La distinction se fait par la fixité de l'utérus beaucoup moins absolue diib les corps fibreux que dans la périmétrite et surtout par l'évolatioo de mal (fièvre initiale, début rapide suivi d'une régression prompte et souvent d'exacerbations aux époques menstruelles) développé sans aDlécrdents utérins pouvant faire croire à des fibromes. Si au contraire il j ani) complication de corps fibreux par une périmétrite, In diagnostic conplii serait impossible sans la connaissance de l'état antérieur, tout aa plu pourrait-on y parvenir après la résorption des exsudats inflammatoires.

Gallard signale encore la possibilité de confondre des matières fécaU* dures avec des fibromes sous-sércux. Il cite l'exemple de deux malades Jt son service chez lesquelles la tumeur abdominale avait sensiblemeot îe même caractère, bien que chez l'une il s'agit de fibromes et chez Ytn\n de rétention fécale. L'examen minutieux de l'utérus et en cas de doat' remploi d'un purgatif permettront d'éviter Terreur.

Ici doit aussi trouver place le diagnostic avec h grossesse exlrorutérisf^ On se basera tout d'abord sur les signes rationnels de la gravidité, coiuodant avec des douleurs abdominales vives et le développement np^i^ d'une tumeur; plus tard sur la possibilité de sentir des parties tsUir mobiles superficielles et sur la recherche des bruits du cœur. Le fooR utéro-placentaire a beaucoup moins de valeur ; sa présence, dans le c* déjà cité de Bricheteau, fit admettre à tort une grossesse extra-utérine^ par contre, dans une grossesse extra-utérine vraie observée par Stoh p^ liant dix jours, il ne fut pas possible de le constater, bien que Ton eotrb-' distinctement les bruits du cœur fœtal. Après la calcification do foHiu.^cu l'absence d'effort éliminatoire, les signes physiques seront poiîr !•