UTÉRUS. — CORPS FIBREUX. TRAITEXBICT

par le Yagin, il n'y a pas à hésiter, on doit intervenir et l'enlever. S*n est encore caché dans l'utérus^ il faut, à- moins d* urgence, attendre qu*il s'engage ou mieux qu'il émerge du col, tout en atténuant les accidents actuels par le traitement palliatif dont nous parlerons plus tard et en facilitant le travail de sortie par l'emploi du seigle ergoté. Quand on peut attendre pour opérer que la tumeur se présente dans les conditions cidessus, l'intervention est facile et à la portée de tous, même de ceux qui ont le moins d'aptitude chirurgicale ; à moins que le polype ne soit d'un très gros volume, cas dans lequel une fragmentation préalable peut être nécessaire soit pour arriver sur le pédicule, soit pour faire sortir par la vulve la tumeur déjà détachée. Ce cas excepte, l'opération est des plus simples. On peut, si le pédicule est très-grêle en opérer la torsion. Ce moyen a la?anlage d'être d'une application facile et d'éviter toute hémorrhagie; mais c'est ici une méthode d'exception, car en général le pédicule n'est pas assez mince, et, employée sans discernement, la torsion pourrait exposer à la déchirure de l'utérus et aux accidents les plus graves. On de. vra donc en général sectionner le pédicule. Si la femme est vigoureuse, 00 pourra se servir de ciseaux courbes et couper sur le doigt, car habitoellemeot la section ne donne pas de sang en grande quantité (Gusserow). Si une hémorrhagie survenait, la cautérisation en viendrait facilement à bout, à moins que le pédicule ne se fût rétracté dans la matrice. Bien que dans ce cas encore l'hémostase puisse être assurée par la cautérisation et le tamponnement, nous pensons qu'il vaut mieux ne pas (exposer à cet accident, d'autant que les opérées sont souvent déjà exsanmes^etpar conséquent opérer avec les instruments qui coupent sans héaorrhagie, tels que le serre-nœud ou l'écrascur. On conseillait jadis au lieu de la section rapide la ligature du pédicule, lais, outre que cette méthode lente ne mettait pas toujours à Tabri des hélorrhagics consécutives, elle avait l'inconvénient de maintenir pendant >ngtemp8 dans le vagin une masse putréfiée dont les débris résorbés talent une source d'accidents septiques qui l'ont fait justement abanonncr.

Si on se croyait dans Fobligation d'opérer le polype avant sa sortie, emploi de Técraseur serait impossible ; il faudrait débrider le col et seconner gur le doigt le pédicule dans la cavité de lorgane soit avec des «eaux, soit avec le polypotomc de Simpson (Clinique obstétricale^ • 686). L'opération présente en pareil cas, en raison des violences que tbit nécessairement la matrice, une gravité plus grande. On devra d'ail- Qrs avant de s'y décider, s'assurer que le fibrome est pédicule, car, si extirpation d'un polype est une opération légitime, l'intervention dans s fibromes interstitiels du corps est le plus souvent désatreuse. Amusiet d'autres l'ont pratiquée avec succès, mais, à part quelques faits :ceptioiineIs, elle a entraîné la mort des malades ; c'est une opération ndamnée. Ce résultat pouvait être prévu, car, outre le danger inhérent à us les traumatismcs intra-utérins, le chirurgien pendant les efforts énucléation est exposé à perforer la matrice, accident contre lequel rien

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absolument ne peut le mettre en garde, puisqu'on ne peut jageràprton de l'épaisseur du tissu utérin autour d'un fibrome et de ses coimexioDs avec la séreuse. On a songé, il est vrai, pour faciliter rénucléation, a pédienliser la tumeur par une traction énergique ; mais, comme le fait judicicusement observer Demarquay, l'abaissement de Tutérus ne va passim TÎolence et ce traumatisme ajouté à l'autre est une nouvelle cause d'inracces. Si, craignant de perforer l'atérus, le chirurgien reste par prudence en deçà des limites de la tumeur, le danger est à peine moindre. Bien qae dans quelques cas on ait vu le reste du fibrome s'énucléer en masse par suite d'une inflammation éliminatrice, le plus souvent le moignon roté dans l'utérus s'y putréfie et devient l'origine d'une pyohémie comme fenil un placenta. On a, il est vrai, pour justifier les tentatives d'énucléation partielle des fibromes interstitiels, fait observer que l'inflammation et b gangrène sont des procédés que la nature emploie pour la guérison de ce tumeurs, et l'on a conclu à priori que l'opération incomplète, réalisant le» mêmes conditions, devait avoir les mêmes avantages. Mais, comme le bit très-juslcmentremarquer Gusserow, l'identité n'est qu'apparente. Quao'l la fonte putride d'un fibrome e^t spontanée, elle est consécutive à Tobli* tération de ses vaisseaux nourriciers, condition qui s'oppose à la résorption septicémique, tandis que dans la mortification après traumatisme l'absence de cette oblitération salutaire explique la fréquence de la pyohémie. C'est donc à juste titre que, totale ou partielle, l'énucléatîon des fibromes interstitiels du corps est aujourd'hui proscrite; il est bien entendu que, si la tumeur était d'origine cervicale, l'opération serait an contraire pleinement justifiée.

En cas de fibrome sous-péritonéal, si la masse n'a pas de tendance a grossir et ne détermine pas de graves accidents, on devra, vu le dangt' de l'opération et Tinfluence favorable exercée généralement par la fflènopause, s'en tenir au traitement palliatif. Il en serait autrement, s'il s'agissait d'une tumeur à croissance rapide chez une femme jeune et si surtout cette tumeur semblait pédiculée. L'extirpation serait encore légitiiD<^ malgré sa difficulté et son extrême danger, si l'on avait affaire i un cptofibrome progressif. L'indication d'opérer serait alors aussi urgente q» dans un kyste de l'ovaire, et nous pensons que malgré sa gravité, supcrieure à celle de l'ovariotomie, il ne serait pas permis de reculer. I^ reste, la difficulté du diagnostic précis fera décider le plus souvent fio tervention à l'insu même du chirurgien qui, croyant tomber sur Toiainne reconnaîtra sa méprise qu'au cours de l'opération. Il en a été aia?' pour nombre d'hystérectomies (Voy. Opérations qui se pratiquent i*»' i utérus : hy stéréotomie) .

Mais l'hystérectomie, seule opération radicale en cas de volumio^ tumeurs interstitielles ou sous-séreuses, n'est justifiée que si d'après 1 marche des accidents on prévoit l'existence compromise à bref debi. ^ toute autre circonstance on devra, sauf lecasdepolypeou detumeordi' col, se borner à un traitement palliatif. L'important est de gagner Jt* temps, car, comme nous l'avons déjàjditf règle générale les incooTémeo^