NEZ. — RHINOPLASTIE

Chacun de nous a sur la rhinoplastie un avis personnel. Denonvilliers a lit, pour le plus grand nombre d'entre nous, une vérité : c'est que quand e squelette cartilagineux du nez a disparu, la rhinoplastie substitue une liffbrmité ridicule à une difformité repoussante. Cela est très-juste, et ce que Ton peut obtenir de* mieux en fait de restauration du nez, c'est de donner un peu de symétrie à ce que l'on fait; toutes les fois que l'on n'est point sûr d'obtenir ce résultat, il vaut mieux s'abstenir.

J'ai refait un nez à une malade qui avait eu la cloison des fosses nasaleSy la sous -cloison, le lobule du nez et la moitié antérieure de chaque narine, rongés par un ulcère srofuleux. Il existait à la place du nez un trou, ressemblant exactement à l'entrée des fosses nasales sur une tête de mort; le nez était réduit au squelette osseux. J'ai poursuivi le but que beaucoup de chirurgiens ont cherché à atteindre comme moi : j'ai voulu boucher ce trou ; la malade d'ailleurs réclamait l'opération avec insistance. Je n'ai eu recours à aucun des procédés catégorisés cidessus. J'ai fait une opération en trois temps, chacun à deux mois d'intervalle. Dans la première opération, j'ai pris sur les joues deux lambeaux que j'ai réunis sur la ligne médiane et que j'ai fixés au reste des narines. Dans la seconde opération, j'ai agrandi les narines aux dépens des joues ; cette opération a donné peu de bénéfice. Dans la troisième opération, j'ai fait une sous-cloison. Mes lambeaux se sont un peu atrophiés, et le nez est très-peu saillant comme tous les nez refaits par un procédé quelconque; mais les narines, la sous-cloison et les cicatrices sur les joues, très-diminués d'ailleurs, offrent une symétrie parfaite. Je compte donner de la saillie au nez par une petite pièce prothétique cachée, ainsi que la déjà tenté Broca, à ce qui m'a été dit,et en imitation des canules à ressort que Graefe a employées pour soutenir un nez affaissé.

Les convenances des malades doivent toujours intervenir dans les motifs des opérations. Cela est juste. Dans une court© discussion qui a eu lieu à la Société de chirurgie en 1874, on nous a cité un malade qui voulait se suicider si on ne lui faisait pas un nez ; mais on nous a cité un autre malade (jui voulait se suicider après qu'on le lui avait refait : il se trouvait laid à ce point! Il en est résulté pour nous tous que, de l'avis des plus anciens corame de l'avis des plus jeunes, la rhinoplastie totale pour un nez entièrement détiiiit ne peut être jusqu'ici considérée comme une opération sérieusement profitable aux malades et que le plus souvent l'on bouche simplement un trou du visage.

4" Réparation du nez enfoncé à la suite de destruction de la cloison des fosses natales. — La première opération pratiquée pour un nez affaissé à la suite d'une destruction de la cloison a été tentée par Dieffenbach. Ce procédé consiste à détacher le nez de ses adhérences profondes, à le fendre sur la ligne médiane, et à accoler les deux lambeaux ainsi formés el taillés en biseau aux dépens de leur face saignante; on passe ensuite ^e broche dans -les deux lambeaux, que l'on maintient rapprochés et îiccolés à l'aide dune anse de suture entortillée, ^lalgaigne a modifié le procédé. 11 détachait l'une des ailes du nez '