NOSTAJ.GIE. — LA NOSTALGIE CAUSE DE MALADIES

res, et les travaux de Tesprit sont impossibles comme ceux du corps. En ictiie temps l'appétit se perd ; le désir et la volonté de manger font défaut t la puissance digestive s'amoindrit ou disparaît. — Voilà donc qu'une pasion a produit des désordres tout matériels, lesquels peuvent rapidement onduire l'individu à un état voisin de la cachexie. Maintenant, que ce cahectique momentané soit soumis à l'action de causes matérielles, il n'oplosera plus une résistance suffisante à leur malfaisante influence et pourra ontracter des affections auxquelles il eût été presque inaccessible en d'aures temps : l'opportunité morbide a été constituée. » (Ouv. cité.)

Les maladies auxquelles la porte est ainsi ouverte et que l'on voit surenir le plus souvent à l'occasion de la nostalgie sont les suivantes.

Là pneumonie, — Elle est assez commune chez les nostalgiques: c'est un jt remarqué depuis longtemps. Le nostalgique respire mal ; sa préoccuition est parfois si profonde, qu'il oublie, pour ainsi dire, de respirer ; issi le voit-on, de temps à autre, soupirer profondément pour suppléer à osieurs inspirations restées incomplètes. De là, un état imparfait de l'héatose et une certaine congestion du tissu pulmonaire. Faites intervenir, 1 milieu de ces conditions favorables, une cause incidente (froid, pluie, mrant d'air), et la pneumonie surviendra, pneumonie très-grave, en rai- •n de l'appauvrissement de l'organisme atteint.

La pleurésie, si elle se produit dans ces circonstances, sera également un pronostic peu favorable; car, outre que Thydrémie, plus ou moins ancée, rendra facile la production d'un épanchement, la résorption de la élection aura peine à se faire, vu l'état général mauvais et le défaut de action. « La marche de ces pleurésies es.t lente, insidieuse, dépourvue de mptômes. » (Haspel.)

La phthisie. —C'est à cette déplorable extrémité qu'aboutissent le plus sount les maladies dites de misère, La nostalgie ne fait pas exception à cette loi taie, a Quand dans l'armée, dit L. Colin, un jeune soldat devient nostalque, l'imminence morbide se borne pour lui à deux affections : la-fièvre phoîde et la phthisie pulmonaire ; d'où l'énorme fréquence de ces deux aladies chez les militaires récemment arrivés à leur corps et dont l'énere morale faiblit devant un noviciat si difficile. » {De la mélancoliej 1863.) La fièvre typhoïde. — B. de la Grandière a vu, pendant le siège de Paris, ^t nostalgique jouer un rôle important dans la production de la fièvre phoîde qui a frappé un si grand nombre de jeunes soldats. Cette influence iologique des passions dépressives, et particulièrement du regret du pays, X signalée par tous les auteurs. Il n'est pas rare d'entendre, dans le délire ) celte fièvre, le malade appeler ses parents, parler de son pays, manister le chagrin de l'avoir quitté.

Fièvres intermittentes. — ;i\ous ne prétendons point dire que le mal du pays lisse en être la cause première; mais ce que diverses obsenations étaissent sans conteste, c'est que cette disposition de l'esprit favorise l'invaon des fièvres intermittentes et les entretient. Â. Mutel a vu souvent, dans s pays à marais, les militaires soumis à cette influence morale être teints de fiè^es tenaces et rebelles qui ne disparaissaient qu'avec les

138 NOSTALGIE. — de la nostalgie par rapport aux maladies.

conditions auxquelles elles devaient cette persistance. D'autre part, Haspel a eu l'occasion de constater, en Algérie, le caractère de gravité et de perniciosité que la nostalgie communique aux fièvres paludéennes.

Maladies du ccmr, — La fonction d'hématose se fait mal, avons-nous dit, chez le nostalgique. Cette notion suffit à elle seule pour faire entrevoir comment le mal du pays peut devenir, par h continuité de ce trouble porté dans les actes de la circulation et de la respiration, Torigine d'altératioBi graves du centre circulatoire. Le plus souvent le malade succombe a?uit que ces lésions soient arrivées à un haut degré de gra\ité. Des épanchements séreux (anasarque, pleurésie, etc.), survenant au cours de la nostalgie, témoignent des mauvaises conditions de la circulation de relov dans cet état morbide. L'hydrémie, Talbuminurie en sont aussi parfois les tristes corollaires.

De la nostali^le par rapport aux maladlen qn^elle compllfii on qui Ttennent la compliquer. — « Observatione constat, nmtÊ aliàs henignos et familiares hominibusy per diuturnam mœstitiam periaàh SOS et lethales fieri » (Frcd. Hoffmann). Ainsi, ce ne sont pas seulement in grandes maladies, les fièvres graves, par exemple, qui sont fatales aux nostalgiques, mais même lesaltérations vulgaires et quotidiennes de la santé,tant cette tristesse de l'absence annihile l'homme et lui enlève toute énergie, toute puissance de réaction contre la maladie. Que Ton se figure alors ce<|t'i adviendra de ces infortunés lorsqu'une épidémie meurtrière ((iè\Te jama^ typhus, choléra, scorbut, dysenterie) vient s'abattre sur une armée, s» une escadi*e, sur une ville assiégée ! Dans ces déplorables occurrences, œii qui souffrent du mal du pays sont des victimes désignées d'avance auxcoofi du fléau. S'il fallait des preuves, nous n'aurions qu'à rappeler le typhus de Crimée, le scorbut du siège de Paris.

A une époque déjà éloignée de nous, un médecin de la marine, L'Hiri* don-Crémenec, a cru pouvoir soutenir cette opinion, que les affectiotf tristes de r«^me étaient la cause 'essentielle du scorbut (T^iés^rf^Pam, 1804). Dans une récente et mémorable discussion devant l'Académie de médedoe, la part qui revient à cette cause dans Tétiologie du scorbut a été judicie»sement reconnue, mais il n'a pas été difficile d'établir ce qu'il y avait d'engéré et de trop absolu dans la proposition de notre ancien collègue. (Kif. Bullet. de VAcad., 1871 et 1875.)

La nostalgie exerce une influence Irès-fàcheuse sur les blessures, mène sur celles qui sont légères et de peu de gravité. « Ramazzini rapporte que tous les blessés qu'elle (la nostalgie) atteignait, succombaient même 9» blessures les plus légères, et tous les médecins militaires la considèreB* comme une complication des plus graves. Buisson, Jacquier, Ducrestik Ix)rgerie ont rapporté des obser>ations qui mettent ce fait hors de doute, et pendant le siège de Paris cette complication a occasionné la mort d'an grand nombre de blessés. » (B. de la Grandière.)

0. Ileyfelder considère comme devant être nécessairement évacués (te ambulances sur les hôpitaux de seconde ligne tous les blessés atteints (te nostalgie.

NOSTALGIE. — pronostic. 139

Harée. Termliialiioii. — On nepeul rien dire d absolu sur la durée du J du pays. Le plus souvent, dès que le malade a acquis la cei*titude d'un )mpt retour, Tétat maladif ne tarde pas à se dissiper. — Dans certains >, des accidents graves se produisent à très-bref délai ; d'autres fois, et •sque les circonstances rendent impossible le retour dans le pays, on voit • nostalgiques aiTiver lentement au dernier degré de marasme. Dans le plus grand nombre des cas, la maladie se termine par la guéri- Q, soit (|ue le nostalgique trouve en lui-même l'énergie nécessaire pour relever d'un premier abattement, soit que le retour au milieu de la aille, des parents et des amis vienne dissiper toutes les tristesses, toutes ; peines. Ce qui est remarquable, c'est de voir des hommes épuisés par souiïi'ance morale, incapables de se mouvoir, à demi-éteints, voués à une )rt prochaine, semblait-il, revenir merveilleusement à la vie, dès qu'ils rent que leur espérance sera réalisée, et recouvrer en peu de jours les "ces et la santé. La fièvre quotidienne ne se produit plus, l'épanchement îurétique se résorbe rapidement ; toutes les complications dispassent ; le faciès est tout autre : du jour au lendemain le malade est nsformé, tout son être triomphe et chante victoire. Mais si ce retour tant désiré ne peut être obtenu , alors le pauvre nostal- [ue fait chaque jour un pas vers la tombe et finit par succomber. — elques-uns même devancent l'heure fatale et cherchent dans le suicide la de leur peine. « Cette terminaison, dit B. de la Grandière, est rare chez peuples civilisés, mais on Ta observée fréquemment chez les esclaves, on la voit encore aujourd'hui chez les Indiens et chez les Chinois qui igi-ent aux colonies. » — D'autres fois, c'est par l'hypochondrie que les )ses finissent. Dans ce cas, le nostalgique oubliant petit à petit ses regi*els ses souvenirs, analyse les sensations qu'il ressent, se crée tout un lége de maux, assiège le médecin du récit de ses douleurs multiples et ive enfin à la manie hypochondriaque.

fl est arrivé que des malades, à leur retour dans le pays, n'y trouvant is les choses et les êtres tels que leur imagination se les représentait, se ïi sentis guéris de leur faiblesse, au point de reprendre sans regret le îmin du régiment ou de l'atelier. Un fait étrange est celui du cavalier (it parle Mutel ; il vaut la peine d'être rapporté : « Renvoyé en congé de ivalesceuce, de Tarmée de Catalogne (18iO), à Dreux (Eure-et-Loir), î pays, il fait ce long voyage et sent son bien-être augmenter à mesure il approche. Arrivé sur les hauteurs qui dominent la ville, il s'infonne h de concitoyens de la santé de ses parents, des nouvelles les plus intéisanles de la localité; et, songeant au chagi'in qu'il aumit à faire, de nouaux adieux, satisfait de ce qu'il savait et de ce qu'il avait vu, et ne voulant s perdre un temps précieux pour sa patrie, stimulé d'ailleurs par Tamour la gloire, il se mit en marche pour rejoindre son corps de troupe, où il ?ut plus tard des grades. »

Pronostic. — Par ce qui a été dit plus haut, on voit ce qu'il faut penser 1 pronostic de la nostalgie. Si les circonstances sont telles que le malade lisse être rendu à ses affections, tout est dit et la maladie s'éteint faute

140 NOSTALGIE. — traitement.

d aliment. Mais il en va autrement lorsque le nostalgique est, par la force des choses, retenu au milieu de sa tristesse. Son état s'aggrave rapidement et le marasme, avec la fièvre hectique, finit la carrière de rinfortuné; car, ainsi que nous allons le voir, les médicaments sont ici d'un faible secours. ^

Traitemeiit. — « Pour traiter la nostalgie avec succès, ditHaspel,ii faut au médecin de Thumanité, un sens droit, beaucoup d'expérience et peo de médicaments. »

Comment doit agir le médecin, lorsqu'il a reconnu qu'un malade est atteint de mal du pays? Impossible d'établir une règle absolue; car tout homme souiïreà sa manière. — Il en est, chez lesquels la passion du souvenir s'implante et se développe avec une telle impétuosité que, si on n'y prend garde, en quelques jours cette flamme dévorante aura absorbé l'être humain tout entier. Il n*y a pas à hésiter : il faut donner une promple satisfaction à lardent désir qu'éprouve cet infortuné de revoir ses foyers. Cet homme est en danger de mort; il faut se hftter et ne pas perdre un instant. « L'exaltation, élevée au plus haut degré, s'accrott, redoubie d'heure en heure; bientôt il ne sera plus temps. » (Haspel).

D'autres fois, c'est le plus souvent, la nostalgie marche d'un pas pla$ lent et le médecin a le temps de faire le tour de cette intelligence dévoyée. Sa mission est grande alors; car, bien des fois, il est en son pouvoir de faire ou que cet affligé, se relevant d'une chute momentanée, reprenne goût à la vie, ou que son esprit s'enveloppe de plus en plus dans ramertune de ses souvenirs et laisse toute espérance. — Les faibles ont droit à la protection de tous et particulièrement à celle du médecin : approchons-les avec bienveillance et sympathie, que notre voix soit pour eux aflectueuse, sans rudesse; nous avons à conquérir la confiance d'un pauvre malade, pour lequel il faut qu'à nous seuls nous soyons tout ce qu'il a perdu et tout oequH pleure. Comment y arriver? Si vous connaissez la langue de son pays, usei-o avec lui. Sagar, qui savait à quoi s'en tenir, ayant été lui-même atteint (h mal du pays, dit en parlant du nostalgique : Hos tamen qtMndoque patriÊ lingud allocutm, illicà excitavi et exiguâ eloqnentid liberavi fatuo dmderio, >

 ce propos, j'emprunte à B. de la Grandière un fait très-significatif el tout à l'honneur de notre collègue le docteur Jacolot (de Lorient). Il s'agit d'un paysan du Finistère, incorporé en qualité de jeune soldat dans QD régiment de ligne, et qui, pendant le siège de Paris, fut envoyé, coinine atteint de fièvre typhoïde, à l'ambulance dirigée par notre confrère. Après deux ou trois jours d'observation, il devint évident que cet homme édil atteint de nostalgie. Apprenant que son jeune malade était dû Finistère^ Jacolot (lui-même est enfant de la Bretagne) lui adressa la parole dans si langue maternelle. « Je n'ai jamais assisté, di(-il, à une transformatiofl pareille à celle dont je fus témoin. La physionomie de mon malade s'«< épanouie; il m'a regardé d'un œil ébahi comme s'il sortait d'un rêve; dcoi grosses larmes ont coulé de ses yeux. H m'a regardé avec attendrissemeol, et, après avoir sangloté, il a pu causer avec moi. Deux fois par jour, j'tib^

NOSTALGIE. — TRAITEMENT. 'Hi

voir, l'entretenir de son pays, lui parler de sa famille, et au bout de huit 1rs, ayant repris ses forces et sa gaieté, il retourna au régiment, devint i bon soldat, d'un caractère doux et docile et se montra infatigable. « Que de fois, ajoute Jacolot, dans mes campagnes, j'ai relevé le moral tattu de jeunes matelots bretons en leur parlant la langue du pays ; une turte conversation produisait plus d'effet que tout l'arsenal thérapeulue. »

Bien loin de rudoyer le nostalgique, de lui reprocher ses pleurs et sa ibiesse, le médecin^ au contraire, doit compatir à sa peine. « A une motion qui s'exprime, dit fort bien Haspel, il faut répondre par une molion qui écoute. » On ne craindra pas de parler à ce pauvre dépaysé as objets de son affection, de sa mère, de sa famille, de son village; de rovoquer ses confidences. Ces témoignages de sympathie, la satisfaction î voir venir près de lui quelqu'un qui ^ n'est plus un inconnu, chez qui il trouvé une assistance affectueuse, auront pour résultat d affaiblir gralellement l'impression douloureuse laissée par les souvenirs du pays. On rivera ainsi à distraire le malade de ses tristes pensées, à se faire son Qi, et à le ramener petit à petit à l'espérance. « C'est surtout quand il est site par la maladie, quand il se sent envahi, tourmenté par cet hôte yslérieux plus fort que lui, c'est surtout alors que l'homme éprouve plus le jamais, et comme d'instinct, le besoin d'être secouru, d'être consolé, être soulagé; et naturellement, les secours, les consolations, les soulageents dont il se montre si avide, seront pour lui plus doux, plus efficaces, asfortifiants, plus salutaires, s'ils lui sont apportés par un ami déjà chargé i soin de veiller sur ses jours, par un ami médecin. » (E. Quintatd, Forces vraies médicatrices. Thèse de Paris, 1875.)

L'infirmière, la sœur de charité pourront très-efficacement nous venir en le dans la pratique de cette médecine morale. La voix d'une femme a des cents merveilleux pour gagner les cœurs : faible elle-même, elle sait mment il faut parler aux faibles pour les consoler et les guérir de leurs istesses. c Elle s'identifie pour ainsi dire avec eux et devine leurs besoins; le console mieux, elle sait mieux parler le langage du cœur, parce que ?st le seul qu'elle comprenne bien et auquel elle cède toujours. » luintard, loc. cit.)

Une fois ce premier et grand pas fait dans le traitement de la nostalgie, veux dire la confiance obtenue et les larmes taries, on s occupera de iinédier à la dépression organique. L'hygiène alimentaire tient alors une ace importante dans la cure (vin généreux, viandes rôties, etc.) ; à la imrmacie nous n'aurons guère à demander que du quinquina, quelques ners, des ferrufi:ineux, un laxatif, s'il y a lieu, et parfois du chloral, si %mi sommeil manque à notre malade. — Une prescription que nous nous irderons d'omettre, c'est celle des affusions froides, pratiquées chaque lalin, non point brutalement et à pleins seaux, mais en faisant entrer le mvalescent dans une baignoire à demi-remplie, et lui laissant le soin de lire lui-même ses ablutions matinales.

Les journées sont longues à l'hôpital, et l'oisiveté est mauvaise con-

142' NOSTALGIE. — les animaux sont-ils aptes a la nostalgie.

seillère : ignavia corpus hebetaU On cherchera à occuper le malade, à le distraire par la lecture, la promenade, les jeux, par quelques travaiix manuels à la portée de sa faiblesse. — C'est au moyen de ces soins, presque exclusivement moraux, diversifiés suivant la tournure d*esprit et la manière d'être de chaque malade, que Ton peut espérer vaincre la nostalgie.

Il s'en faut cependant que le résultat réponde toujours à nos désirs: le nostalgique, un instant détourné de sa tristesse, y revient aussitôt, se complaît dans son isolement, s'affaiblit, refuse les aliments et ne veut pas être consolé. 11 serait dangereux d'attendre plus longtemps; il vous reste un remède souverain : faites entendre au jeune soldat, à l'apprenti manu une harmonie à nulle autre pareille, celle que vont sonner à son oreille ces deux mots, congé de convalescence, et vous verrez son visage s'illuminer. C'est alors qu'il voudra guérir! Mais, de gi*âce! n'allez pas tromper sob espérance; c'est là une promesse sérieuse et qu'il faut tenir. « J'ai vu, dil Bégin, des praticiens, satisfaits d'une guérison apparente, survenue après l'assurance d'un congé temporaire, ne pas faire obtenir ce congé, pensant que le malade n'en avait pas besoin. Cette déception est toujours funeste, si ce n'est pour le sujet qui en est victime, du moins pour ceux qui, hi succédant, n'auront plus foi en une bienveillance qu'ils sauront pouToir être trompeuse. »

Il est rare que la nostalgie atteigne deux fois la même personne. Ainsi, lorsque le jeune soldat reviendra à son régiment après son congé fini, il J aura tout lieu de croire qu'il sera exempt désormais de ses anciennes Vtth tesses. Que si pourtant le mal du pays vient de nouveau l'assiéger et qui cette nouvelle atteinte soit rigoureusement vraie, absolument certaine, il n'y a plus à hésiter : c'est un congé absolu, un retour définitif dans ses fojers qu'il y aura à demander pour lui. Gela faisant, on conservera à l'Etat un homme qui peut être un bon et utile citoyen, et n'eût jamais lîi qu'un triste soldat.

Dans certaines circonstances, il est absolument impossible de renvoyer le nostalgique dans son pays. Que faire alors? On essayera de donner encore quel(|ue espoir, en lui faisant entendre que les ci staiice peuvent se trouver plus favorabh»s, ([ue les obstacles quf s opposeM à un départ prochain seront bientôt levés. (]ela fait gagner du temps; \ëà du malade peut s'en trouver momentanément amélioré. Mais, en thèse générale, dit sagement Ilaspel, si vous n'êtes pas maître des événenienti soyez sobres de promesses.

Eiilin, alors même (jue toute espérfince est perdue et (|ue nous ne pouvons plus songer à sauver les infortunés (jue le mal du pays dévore, il no» reste encore un devoir k remplir : « La mission du médecin, lorsque toof ses (ifforts pour guérir le malade sont restés inutiles, est encore de le co»- .soler et de le plaindre. » (B. de la Grandière.)

Les animaux sont-Ils aptes à la nostal^^le? — Pourquoi non? N'ont-ils pas la faculté de se souvenir, et, par suite, celhî de regretter? L nniBil vitdans un milieu fort restreint; les mêmes faits, les mêmes émotions se i*pètent pour lui, en quelque sorte, fatalement : d'où, l'habitude. ChezIaBiD^'

NOSTALGIE. — BIBUOGRAPHIE. 143

nestiqué, Thabitude devient ainsi et très-réellement une seconde nature, is comme le créateur de cette habitude n'est autre que l'homme, c'est •s rhomme, vers le maître qui donne l'abri, le boire et le manger que idra le regret nostalgique développé chez l'animal. « Les animaux domesues suivent l'homme partout. Sa famille devient la leur, toutes leurs eclions se rapportent, pour ainsi dire, à lui, et, lorqu'on les éloigne du lieu où ils ont vécu, pourvu qu'on ne les sépare pas de leur maître, ils )nt en somme qu'à surmonter les influences physiques du nouveau milieu ils sont appelés à vivre » (Audiffrent, ouv. cit.). La nostalgie, chez l'anial domestiqué, dérive donc des habitudes rompues. Ce mobile n'existe pas chez la béte non encore soumise à vivre d'une vie mmune avec l'homme et sous son patronage ; mais un sentiment nostal- |ue d'un ordre plus élevé, le regret de la liberté perdue, peut se faire ir chez elle et plus souvent qu'on ne croit. C'est à ce point que, d'après uleurcjue nous venons de citer, la nostalgie est une des principales causes i s opposent aux tentatives d'acclimatation des animaux. — Un fait trèsrieux est indiqué par B. de la Grandière : En 1852, le docteur Jacolot, pelé à séjourner au Gabon par son service de médecin de la iharine, îvait un jeune gorille pour le Muséum. Pendant une traversée du Gabon jorée (Sénégal), cet animal succomba, « après avoir présenté, dit Jacolot, is les signes physiques de la nostalgie. Il se cachait constamment, refusait jte nourriture, et il tomba vile dans un état d'émaciation qui amena îutôt la mort. L'autopsie fut faite avec le plus grand soin, et ne dévoila cune lésion apparente qui pût justifier anatomiquement la mort. » BufTon cite, paraîtril, des exemples de nostalgie chez les chevaux {Hist^ itur.y t. IV, pT 181. Paris, 1753). — Quant au fait, dont parle Âlibert, d'un saim d'abeilles transporté de France à la Guyane, qui disparaît le jour de irrivée à Cayenne, et que l'on voit reparaître, voltigeant dans les hunes 1 même navire, lorsqu'il se disposait à partir pour la France, — quelque and que soit l'intérêt que nous inspirent ces précieuses petites bêtes, )us nous refusons absolument à leUr accorder un si haut degré de «science et de sentiment patriotique.

iURicuEAU-BEAUCHAHP, Modifications que l^éducation et les habitudes ont apportées dans

le développement de la nostalgie (Mémoires de la Soc. médic, d'émulatmi, 2* édit., Paris,

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UsTEiJfAU, Considérations sur la nostalgie. Paris, 1804 (L'air suisse, nommé Ram des vaclies, est noté à la fîn de cette dissertation).

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'*^al-Despax, De l'influence des affections morales sur la santé de Thomme de mer, thèse de Paris, 1814.

NOCRRICES. — A l*arlicle Allaitement (voy. l. I, p. 736), il a été quelques mots de la nourrice. Après nous être occupe de la nourrice allaitant un enfant, nous la considérerons à un point de vue beaucoup jb^ général, étudiant successivement son histoire administrative et l'iS' fluence de l'industrie nourricière sur la mortalité des enfanta, sur h mœurs et les habitudes, sur Tétat physique et moral des populations.

Pour tous les hommes sensés, il est incontestable que rallailementio sein des jeunes enfants est le seul normal et réellement avantageux; c'esl lui, sans contredit, qui est le plus favorable à leur santé et à leur développement. L'allaitement au sein par la mère elle-même est de beaucoup pi^

iU NOURRICES.

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t. XXXVI.

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mém. de médec. militaire, 1820, t. VIII, p. 179). Devaux, Observation sur une lésion au cerveau, qui parait être la cause de la nostalfif

{Recueil de mém. de médec. militaire, 1822, t. IX, p. 248). Masson de Neuf-Maison, Sur la nostalgie. Paris, 1825. Andress, Nostalgiœ adumbratio pathologica. Berlin, 1826. Maury, De la nostalgie dans l'armée. Strasbourg, 1826. MOREAUD, Considérations sur la nostalgie, thèse de Paris, 1829, n" 176. Musset (U. J. M. H.), NosUlgie, thèse de Paris, décembre 1830, n* 292. Barnetche (Louis), Essai sur la nostalgie, thèse de Montpellier, 1831. Briet (P. U.), Nostalgie, thèse do Paris, 1832, n» 162. Fraisse (Ch.), Nostalgie, thèse de Paris, 1833, n* 70. RORILLARD, Coup d'ocil sur la nostalgie, thèse de Paris, 1833. BÉGiN, Dictionnaire de méd. et de chirurg. pratiques, en 15 vol., art. Nostalgie, t. Ifl.

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de V Académie de médecine. Paris, 1874.)

Henri Rky.

NOURRICES. — NOURRICES au sein. 145

ible à celui qui est donné par une nourrice étrangère, surtout lorsque le nourrice doit emporter l'enfant loin du toit maternel. Mais, étant inées des conditions telles que la mère, soit à cause de son mauvais t de santé ou de vices dans sa constitution, dans sa conformation, soit ur tout autre motif, ne puisse nourrir elle-même son enfant, il faut bien e Ton ait recours à une nourrice à gages : or, cette nourrice, pour .eindre le but désiré, c'est-à-dire donner à Tenfant une nourriture et is soins convenables, devra présenter des conditions particulières. On ne saurait trop le répéter, les qualités que l'on doit rechercher dans s nourrices, de même que les devoirs qui leur sont imposés, sont de la lus haute importance, car elles disposent en grande partie du sort de la inération naissante. Comme l'enfant, une fois sorti du sein maternel, iste absolument impuissant pour sa propre conservation, c'est de sa lère, de sa famille ou d'une nourrice étrangère qu'il doit seulement tendre une alimentation convenable et ces mille soins minutieux qui îuvent l'aider à supporter les premières épreuves si difficiles de la vie et voriser sa croissance et sa santé. Il ne faut pas oublier, en effet, que ins les conditions les plus favorables, c'est-à-diie alors même qu'il est laité par sa propre mère, l'existence du jeune enfant se trouve exposée à ) tels accidents ou à de telles maladies, qu'il a contre lui au moins dix lances sur cent de succomber pendant les premiers mois de sa vie. Puisle toutes les statistiques démontrent qu'il en est ainsi, on se convaincra cilementde l'importance qu'il faut attacher au choix de la Temme qui )it remplacer la mère dans les fonctions si délicates de l'allaitement et de •levage de l'enfant.

Les nourrices à gages se divisent naturellement en deux catégories : les nourrices au sein, soit qu'elles allaitent l'enfant dans sa famille(nour- :es sur lieux), soit qu'elles l'emportent à allaiter chez elles, à la camigne le plus ordinairement, plus ou moins loin du foyer paternel; 2o les mrrices sèches, qui ne donnent pas le sein, et qui comprennent toutes s femmes qui se chargent, soit à la campagne, soit à la ville, d'élever s enfants au biberon, au petit pot ou de toute autre manière artificielle. IVonrriccs an sein. — Le choix de celles-ci est difficile et surtout licat pour le médecin, car il faut que, pour être consciencieux, il 'Soit fait ec des précautions et à l'aide d'un examen qui, il faut bien l'avouer, sont ^que impossibles à mettre en usage d'une manière complète dans la upart des cas. Le médecin peut bien se prononcer à la rigueur sur les lalités physiques extérieures d'une nourrice, sur l'apparence de son lait; ais il ne peut toujours savoir si elle n'a pas été affectée d'une maladie qui >urra se transmettre au nourrisson, etc. Malgré ces difGcultés, il est posble de tracer des règles générales qui pourront servir de guide au médecin i à la sage-femme; ces règles, qu'il s'agit d'appliquer à la nourrice ercenaire, sont naturellement puisées dans l'étude de l'allaitement eu néral.

Pays dC origine des nourrices, — Il faut préférer de beaucoup une femme de campagne à celle d'une petite ou d'une grande ville. L*air fortifiant et les

HOUV. mCT. DE MÉD. ET CHIR. XXIV. — 10

ti6 NOURRICES. — nourrices au sbin.

travaux manuels des champs, les habitudes et la nourriture simples (fa village entretiennent la vigueur et la santé chez la femme beaucoup miem que le séjour et les occupations des villes. Ce qui ne veut pas dire qw dans ces dernières on ne puisse trouver parfois des nourrices suffisammen robustes; mais c'est Texception, surtout lorsqu'il s'agit de prendre ium femme à gages qui se charge d'un enfant étranger.

On sait que certains pays fournissent habituellement les villes de nour rices au sein. Le choix de ces pays s'est basé, non pas seulement surd» habitudes ou des convenances de voisinage, mais aussi sur la qualité méoM de certaines races. Ainsi, à Paris, si Ton prend quelquefois des nourrioei provenant des départements voisins, Seine-et-Marne, Seine-et-Oise, Loiret Marne, Eure-et-Loir, Seine-Inférieure, Somme, etc., depuis longtemps oi préfère les femmes de la Bourgogne, de l'Yonne, de la Côte-d'Or, de b Nièvre, qui habitent par conséquent des pays en général montagneux ei boisés comme le Morvan, où Tair est très-vif. Il en est de même à Lyon, où • Ton recherche de préférence les nourrices de la Savoie, de l'Ardèche, do Dauphiné; à Marseille, qui prend beaucoup de nourrices dans les Hautes e( les Basses-Âlpes : à Montpellier, où l'on fait venir des nourrices des départe ments du Tarn et de FAveyron parcourus par les Cévennes: à Bordeaux,* Toulouse, ce sont les femmes des Pyrénées que Ion choisi) plus souvent On a certainement raison d'agir ainsi ; mais en môme temps on ne doit pis oublier que lorsqu'une de ces femmes doit être nourrice sur lieux, elk subit en venant habiter la ville un changement d'air, de régime et d'hahiludes qui, assez souvent encore, agit sur elle d'une manière sensible et b met dans des conditions particulières que nous étudierons plus loin es parlant du régime de la nourrice.

État ciril des nourrices. — L état civil d'une nourrice est facile à constater, puisqu'elle doil, selon les ordonnances en vigueur, fournir les pièces qui constatent sa situation.

Beaucoup de personnes aiment mieux avoir pour nourrice sur liew une femme mariée qu'une fille-mère. Une question morale guide ceU* préférence. On a plus de confiance, en effet, dans une femme qui mène une vie régulière, que dans celle qu'une faute a fait déchoir dans l'opinion publique; rien de plus naturel. On est, d'ailleurs, iiutorisé à croire qu'une femme mariée, mère d(* famille et ayant des intérêts au pays, offre plusk garanties; cela est vrai, niais il faut bien ajouter que ce sont précisément cxîs intérêts de la famille qui rendent ces nourrices be^iucoup plus exigeantes que les autres.

Combien de fois les avons-nous vues prétexter une lettre de leurs rairis demandant qu'elles reviennent auprès d'eux, pour se faire augmenter leurs gages, ce qu'on s'empresse souvent de faire pour les garder plus longtemps. D'aulnvs fois, ces mêmes noun'ices que l'on croit éloignées de leurs maris les ont fait venir à la ville où ils ont bientôt trouvé du travail, <l^ telle sorte que si ci's femmes ne sont pas accompagnées et sur^'eilléesdm^ leurs sorties, elles peuventjse ivtrouver avec leurs maris et devenir enceintes. 11 est enfin des nourrices mariées qui ne sont pas irréprochtkks

• NOURRICES. — NOURRICES au sein. Ïi7

>us le rapport des mœurs. Si, d'un autre côté, les filles-mères nourrices nt l'inconvénient de s'être mises en dehors des règles de la morale, elles l'ont pas les mômes attaches au pays, n'ont pas les mêmes exigences que es autres, et dans un certain nombre de cas elles prennent plus d*aflection K)ur le nourrisson qui leur est confié, et pour la famille dans laquelle, elles »ont reçues et où elles peuvent rester comme servantes après la fin de leur service comme nourrices.

Age de la nourrice. — En France, la femme qui se destine à allaiter un enfant étranger doit avoir de 20 à 30 ans d*âge. Au-dessous de 20 ans, en effel, à moins qu'une femme ne soit très-précoce et très-développée, elle n'offre pas une résistance suffisante aux fatigues de lallaitement, sa constitution n*est pas toujours assez solidement établie, ni assez robuste; l'on risquerait, surtout à la ville, de voir son lait perdre bientôt ses qualités nutritives. Passé Tâge de trente ans, au contraire, beaucoup de femmes de la campagne vieillissent très-vite, et Ton en trouve peu qui, à 35 ans, aient conservé une certaine fraîcheur de teint. Leur lait, à cet âge, acquiert souvent des qualités nocives pour Tenfant, ou bien sa sécrétion se fait moins régulièrement. Certes, on peut trouver quelques nourrices de cet âge qui remplissent de bonnes conditions d'allaitement, mais c'est l'exception et Ton ne doit pas, selon nous, choisir indifféremment pour un nouveau-né une nourrice au sein d'un âge trop jeune ou trop avancé.

Vâge du lait d'une nourrice au moment où on lui confie un nourrisson mérite à son tour une attention sérieuse. 11 n'est pas nécessaire, quoi qu'on ait dit, que l'âge de ce lait se rapproche autant que possible de celui de la mère. Ce serait d'abord impossible dans la plupart des cas. Lorsqu'une mère ne peut allaiter elle-même son enfant, on a hâte de trouver une nourrice pour celui-ci aussitôt après sa naissance, et on ne peut le soumettre impunément pendant une série de jours à un allaitement artificiel ; d'un autre côté, une nourrice récemment accouchée ne peut pas se déplacer de bonne heure pour venir chercher un nourrisson à la ville, sans s'exposer à une foule d'accidents du côté de l'utérus, à des hémorrhagies entre autres, et à voir son lait diminuer et disparaître; elle ne doit pas non. plus se déplacer avant l'époque du retour possible des règles ; il faut donc que cette femme ait eu iiuit semaines au moins de repos. Certes il serait avantageux pour le nouveau-né qu'il pût trouver dans le lait de sa nourrice les mêmes éléments qu'il aurait rencontrés dans le lait maternel chargé de colostruro, qui vient aider les premières fonctions intestinales. Mais d'abord on peut facilement remédier, s'il y a lieu, à cette action du premier lait à l'aide d'une foule de moyens qu'il est inutile de rappeler ici ; puis, le besoin du sein se fait sentir d*une manières! impérieuse chez la plupart des enfants naissants que, bien que le lait d'une nourrice étrangère soit plus fort au bout de deux mois, ils parviennent en général à le digérer facilement, si surtout on prend à regard de cette nourrice les précautions que nous indiquerons. Puis il faut bien savoir que chez beaucoup de femmes de la campagne, venant habiter la ville pour la première fois, le changement d'air et de manière de vivre modifient notablement, dès les premiers jours, les qualités du lait, qui perd

148 NOURRICES. — nourrices au skin. «

d'abord un peu de sa richesseen principes nutritifs. Cette influence ne se £ûl pas toujours autant sentir chez les nourrices qui ont antérieurement allait^ à la ville. J'en ai vu cependant qui, malgré cette circonstance, voyaient leur lait diminuer. 11 y a même un certain nombre de nourrices chea lesquelles le lait perd une grande partie de ses qualités ; heureusement, au bout de plusieurs jours, il finit par les récupérer à Taide d'un régime convenable. D'après ce qui vient détre dit, on voit qu'il n est pas prudent d< prendre une nourrice sur lieux avant la deuxième moitié du Iroisième moi< après son accouchement Quant à la limite extrême la plus avancée, tooi en se rappelant qu'une bonne nourrice ne peut guère allaiter au delà <k dix-huit à vingt mois, on peut la reporter à sept mois et au delà, seloi Tàge de l'enfant. Celui-ci a-t-il déjà deux ou trois mois, on peut prendn une nourrice dont le lait a sept, huit mois même, parce que les fonctions de son estomac peuvent supporter un lait fait, comme l'on dit ; si l'enfaol est au contraire nouveau-né, il vaudrait mieux certainement un lait qui ne dépassât pas trois mois d'âge chez la nourrice, mais on réussira à lui liirr supporter un lait de six mois en mettant la nourrice à un régime cooT^ nable. Il faudra bien, d'ailleurs, que l'on s'habitue à ne plus avoir de nourrices dont le lait soit beaucoup plus jeune que le sixième mois, puisque c'est la limite qui vient d*étre sagement imposée par la nouvelle Loi sur la protection des enfants, afin de ne pas entraîner pour les enfants te nourrices elles-mêmes les dangers très-sérieux de ces déplacements et de ces changements de régime prématurés qui font parmi eux tant de victimes. On sait, en effet, quel nombre élevé de ces enfants de nounices meurt sous l'influence de ces causes et surtout par I usage de Talimentatiofi grossière à laquelle les soumettent les femmes qui se chargent, au pays, d'élever ces enfants de nourrices moyennant un salaire trës-modiqiKf quand les parents de la nourrice, souvent aussi peu soigneux que les femmes salariées, ne peuvent se charger eux-mêmes de recueillir et d élever ces malheureuses victimes de la cupidité. Dans un autre chapitre, nous fournirons les preuves mathématiques des pertes que subit la populatioi infantile des nourrices lorsque ces petits êtres sont enlevés trop tôt au sda maternel.

État physique. — Sans rechercher la beauté du visage chez la nounice, il faut que ses traits n'aient rien de repoussant et plaisent It la mère avec laquelle elle est destinée à vivre pendant plusieurs mois. On attache asseï souvent de l'importance à la couleur de^ cheveux des nourrices, et les brunes sont choisies de préférence. Celles-ci, il est vrai, offrent en généiil plus de résistance que les blondes; mais parmi ces dernières on trouve d'excellentes nourrices même en France (car il y a certains pays où lonoe trouve guère que des blondes)^ toute la question réside dans leur vigueur de constitution. Il est une couleur de cheveux assez commune à la race bourguignonne et qui décèle aussi une certaine force : c'est le châtain foiK^ ou clair, qu'il ne faut pas confondre avec le blond. En général, si les parents de l'enfant sont délicats, si celui-ci est chétif, mieux vaut une noax&t brune, si en même temps elle est vigoureuse. En résumé, cette question de

NOURRICES. — NOURRICES au sein. 149

la couleur des cheveux doit passer après celles que nous allons étudier plus loin. ,

L'état de primiparité ou de pluriparité d'une nourrice doit être pris en sérieuse considération, surtout lorsqu'il s'agit d'une nourrice sur lieux. Une femme ayant eu déjà deux ou plusieurs enfants a d'abord plus d'expérience de tous les soins qu'elle doit donner au nourrisson qui va lui être confié, qu'une femme qui accouche pour la première fois, que l'on prend en service ordinairement peu de semaines après son accouchement et dont on ne peut conhaitre la valeur comme durée de sécrétion laiteuse. Chez une pluripareon sait à quoi s'en tenir sur cette valeur, d'après l'espace de temps qu'elle a pu donner à l'allaitement de ses premiers enfants. Si cet allaitement a duré douze, quinze, dix-huit mois, on peut, à moins d'accidents, compler sur une durée analogue de sécrétion laiteuse pour l'usage de l'enfant qu'on doit lui confier. C'est là certainement la raison la plus forte qui fait préférer les pluripares, parce que, quant aux soins ordinaires à donner à l'enfant, beaucoup de jeunes femmes de la campagne ont été habituées de bonne heure par leurs mères à s'occuper de leurs frères et sœurs tout jeunes^ qui leur sont souvent confiés pendant que la mère vaque aux soins du ménage ou aux travaux des champs.

Les différents détails dans lesquels nous venons d'entrer au sujet du choix des nourrices peuvent être appréciés par beaucoup de personnes tout aussi bien que par les médecins et les sages-femmes. Nous allons aborder actuellement des questions beaucoup plus délicates et que le médecin seul est en état de juger et de résoudre.

Si une apparence robuste, des membres bien développés, un embonpoint très-modéré, une belle carnation^ une certaine fraîcheur de teint, fratcheur relative bien entendu chez les femmes de la campagne qui ont souvent le teint hàlé; si une denture suffisamment bonne, car ce n'est pas l'absence de quelques dents qui doit faire rejeter une nourrice, quand l'état général de la bouche permet une mastication suffisante aux bonnes digestions et que la denture n'est pas assez défectueuse pour donner à l'haleine une Tétidité qui serait nuisible à un jeune enfant ; si ces diverses conditions extérieures peuvent encore être facilement appréciées par tout le monde, il n'en est plus de même lorsqu'il s'agit de se rendre compte de l'état réel de santé de la nourrice, de s'assurer si elle n'est pas atteinte de quelque affection diathésique, et de juger si les organes de la lactation et leur produit se trouvent dans des conditions suffisamment régulières pour remplir l'office auquel ils sont destinés.

On examinera le cou de la femme dans le but de rechercher les traces de cicatrices que pourrait y avoir laissées dans l'enfance une affection scr(H ftUeuse. Ces traces, le plus souvent indélébiles, sont ordinairement mises sur le compte d'accidents divers, tels que chutes, coups, brûlures, etc., mais elles constituent, par le fait, un motif d'exclusion lorsqu'elles sont très-apparentes et profondes. Si, au contraire, elles sont très-légères, superficielles, et si la femme qui les porte offre actuellement tous les attributs d'une robuste santé et d'une forte constitution, on doit penser

ISO NOURRICES. — nourrices au sein.

que celle-ci s'est avantageusement modifiée avec les années et que la nourrice a acquis des qualités physiques suffisantes pour que son lait ne puisse communiquera l'enfant aucun des principes vicieuiL dont elle a pu jadis être imprégnée. C'est dans ces cas surtout qu'il faut procéder avec soin à l'examen des organes thoraciques, s'assurer si le cœur fonctionne régulièrement, si les poumons n'offrent pas les traces d'une affection organique, de tubercules principalement, dont la présence exigerait un rdfus absolu de la nourrice.

En examinant le cou de la nourrice, l'attention doit se porter enooR sur les ganglions de la nuque au point de vue d'une autre maladie, deb pgpkili$, dont les symptômes, faciles à découvrir lorsqu'ils sont en puissance, deirienneut bien plus difliciles, et même souvent impossibles à 4«fDêkrr lorsqu'ils sont à l'état latent. L'examen des ganglions du cou, «kr ceux des aines, Texamen de i'aiTière-gorge, celui de la peau lorsquii} eiiirte quelque éruption particulière, peuvent bien donner quelques in- Akf:% de l'existence de la syphilis ; mais en l'absence de ces différents signes, Y^mArmi raisfiUDablement affirmer qu'une femme n'en est pas ou n'en i yusm% ^ atteinte? Pût-on d'ailleurs procéder à laide du spéculum à uu ^:%Mîy^% interne, que Ton ne serait pas toujours exactement renseigné. J« é^hu^êuXxk^ dans un travail déjà ancien, que chez certaines femmes la %«p(iili^, qui s<.'niblait éteinte à lëtat de vacuité, se réveille sous Tin* ÛUMêi'M de la gestation, puis cesse de se manifester après raccouchemenl fl'ftilleuni, il faut bien le dire, on ne peut exiger d'une nourrice qu'elle se ^mutidU'- à un examen complet des organes génitaux, on serait presqw é'ÂsrUiutfmt'Ui ex|K>sé à un refus de cette proposition, cette nourrice devut 4'«illeiiri> ass<;z sr>uvent passer à l'examen de plusieurs médecins iTUt 4''^e i^lHt'/u;, I^s femmes honnêtes n'y consentiraient jamais, et l'on ne éjm^'j^vrêîi pafi une bonne idée de celles qui le feraient.

lPs$$$h le but de remédier à ces difficultés, Donné et Cazeaux avaient émis i'Àh: que Ion pourrait, dans les grandes villes comme Paris, soumettre le« têéHinii'Atii, qui viennent se faire inscrire à la Préfecture, à un eximei ^ÀfmpUi, ymr un médecin spécial, qui leur délivrerait un certificat spécifail le résultat ait l'inspection au spéculum, la seule qu'elles auraient à su* Uif ; feibU; à savoir si la nécessité de cet examen n'aurait pas éloigné ob i^fHî wmthm de nourrices. Quoi qu il en soit, il faut bien se dire qw I éeiMêiê^it au ft|M;culum, fait même avec tout le soin désirable, renseignepnii #>rft»iiiernent hur l'état actuel des organes, mais resterait muet en or qui i'ÀHU'Â'rutî le passé, (^r, ce ne sont pas les nourrices qui se sentent pi^ iMUit^rnelit irialade» qui cherchent à se mettre en service et qui risqueraient hl y\fA\M du iii/fd<5f;in, et il est très-rare de trouver sur le col derulént^ I pttfoitf du vagin ou des organes génitaux externes, des traces de b

'mi doue, dans l'état actuel des choses, que par l'aspect exlérieur

«mfTMîf par l'inspection de l'amèrc-gorge, des ganglions du cou, ^ f

du» ainii», |mr l'apparence, la forme et la couleur des éruptions de b :

lUtt \on peut apprécier l'existence ou la non existence de la syphilis, i

NOURRICES. — NOURRICES ad sein. 151

i médecin, si on Tinterroge à ce sujet, doit donc se borner à affinner rau moment où .il a examiné la nourrice, il n'a pas trouvé chez elle les gnes externes accusateurs de la maladie, faisant des réserves pour le issé.

Grossesse, — Une question tout aussi difficile à résoudre que cette deiière, c'est la possibilité de Texistence d'une grossesse commençante chez k nourrice. Une femme arrive à la ville pour chercher un nourrisson ou ne place de nourrice sur lieux; elle a allaité jusqu'alors son enfant avec accès; qui peut nous affirmer qu'avant de quitter son mari pour plusieurs Qois, elle n'est pas devenue enceinte pendant les derniers rapports qu'elle pu avoir avec lui? Comment le médecin pourra-t-il s'assurer d'un état (|iii le fait que commencer lorsque la femme se présente à lui? Cette femme tlle-méme peut parfaitement ignorer cet état, et alors même qu'elle aurait ta ses règles pendant les premiers mois de l'allaitement, si ces règles se uppriment, elle peut l'attribuer à son état de nourrice. Mais, pour le méecin, cette suppression après les premiers mois doit inspirer des doutes, rovoquer ses investigations en ce sens, et faire refuser la nourrice pour eu que les doutes se confirment, car il serait imprudent de confier un jeune nfant à une femme en état de grossesse. Il suffit de rappeler, en peu de lots, quels sont les effets que celte nouvelle condition de grossesse roduit chez les femmes nourrices. Il arrive souvent alors que l'abonance de la sécrétion lactée est notablement diminuée, que parfois même [le se trouve presque tarie ; il est certain aussi que les proportions des rincipes constituants du fluide nourricier se modifient d'une manière détvorable, soit que le lait perde une partie de ses principes alibiles solides, )it que la quantité du sérum augmente. Quoi qu'il en soit, rexpérienci' émonlre que, dans Timmense majorité des cas, l'existence d'une grosîsse change les qualités du lait de telle sorte que l'on voit bientôt l'enfant Ire atteint soit d'une constipation opiniàtie avec selles solides et foncées a couleur, soit, au contraire, de coliques et d'une diarrhée avec selles srdàtres; puis Ton constate que son visage s'altère, que son corps mairit, que sa peau prend une teinte terne et que le dépérissement se proonce bientôt assez pour ouvrir les yeux aux parents eux-mêmes et les bliger de changer de nourrice.

Menstruation. — On ne doit pas négliger d'interroger les nourrices à ce ajet. La plupart, il est vrai, répondront. qu'elles n'ont pas leurs règles, arce qu'elles savent que l'existence de celles-ci est un obstacle pour se lacer. Sur le moment, on se trouve bien obligé de s'en rapporter à leui* flinnation ; mais si plus tard Ton remarque que Tenfant, à une certaine poque de chaque mois, éprouve des malaises, devient triste, rejette avantage le lait, est pris d'un peu de diarrhée ou de troubles intestiaux, il faut chercher à lever les doutes en faisant examiner avec soin le nge de la nourrice pour savoir s'il ne porte pas des taches de sang rêvéitrices. Remarquons cependant que l'apparition des règles chez une nourice robuste, et bien portante du reste, ne doit pas toujours et nécessaiement entraîner son exclusion. En effet, si un certain nombre de nourrices

152 NOURRICES. — nourrices au sein.

voient leurs époques menstruelles réapparaître sous Tinfluence deschuigements d'habitudes, de climat, de régime, chez beaucoup cependant la sécrétion laiteuse ne semble pas altérée au point d'influencer notablement h santé de Tenfant, le trouble qui en résulte pour lui ne se traduisant souvent que par un peu d^agitation ou de tristesse, quelquefois par un peu de colique et des garde-robes liquides qui ne durent que quelques heures. Si dans d'autres cas, rares cependant, ces troubles sont plus durables et produisent des malaises réels, il ne faut pas hésiter à changer la nourrice. Oii le voit, bien que l'influence de l'apparition des époques menstroelks soit beaucoup plus sensible chez l'enfant allaité par une nourrice étrangèie que chez celui qui l'est par sa propre mère, cette circonstance est loin d'otre toujours une cause d'exclusion de la nourrice.

L'examen de la nourrice doit surtout être complété par Vexamen de$ seiiu et de la sécrétion lactée. L'une des principales conditions de rallaitemeni i*êside en effet dans la conformation des seins, et dans leur mode de sécrétion. Il faut, en thèse générale, que chez une bonne nourrice les seins soient suffisamment développés et que les bouts de seins oflrent une saillie convenable. Examinons d'abord la surface extérieure. La peau qui recouTre les seins doit être assez tendue, et parcourue par des veines nombreuses et assez apparentes. On ne doit pas rencontrer à sa surface de traces d'éruptions douteuses ou surtout de cicatrices décelant l'existence antérieure (l'abcès; ces derniers accidents, en efl'et, en détruisant une plus ou moii» ^crande partie des lobules des glandes mammaires et de leurs canau excréteurs, altèrent la constitution de ces organes et les rendent inutiks pour la lactation. La présence de cicatrices à la surface des seins est donc une cause de refus d'une nourrice. Cependant il faut distinguer les diverses espèces de cic^itrices qui peuvent se présenter. Que ces cicatrices occapeut le pourtour dos globes mammaires ou la base des mamelons, si elles ne sont pas ôtoiulues, nombreuses, si le tissu cicatriciel est flexible, si surtout il n'est pas adhén^itaux organes sous-jacents, si en un mot on ne remarque (|u'une ou deux cicatrices petites sans épaisseur et mobiles au-dessus des ' glandes nininmaires, c'est qu'elles ne sont que le l'ésultat d'abcès superficiels, l et elles i*estent sans influence notable sur les fonctions de la glande. Cie j femme (|ui se pn'»senterait dans ces conditions pouiTait à la rigueur être ac(*optée, si elle offrait du n^slo les meilleures conditions de force et de santé. Mais il y aurait de graves incimvénients à accepter celle qui porterait • les cicatrices i'»tendues, éjmisses et adhén^ites dont il a été parlé; nonseulement on m» pourrait compter sur le fonctionnement régulier du sein jadis atteint, Ion risquemit en outrt» de voir se renouveler l'engorgemenl et les abcès. Les cimtriees du ntamelon, sans avoir autant d'importance que celles de la glande nmnunaire, ntéritent ceptnidant une certaine attention. Elles indiquent que la nourrice a été alft^ctée de gerçures profondes et persis* tantes et Ton peut eniimlre (|ue ces accidents ne tiennent à une disposition particulièriMle la |M'au (|ui s'observe chez certaines femmes. Aussi doit-oo fvfuser la nourrice qui pi'esenlerait des eicatricvs du mamelon assez apparentes.

NOURRICES. — NOURRICES ad sein. 153

Le volume et la fonne extérieure des mamelles n'impliquent pas toujours m développement et une activité particulière des glandes mammaires ellesnémes. Que les seins soient dans leur totalité gros ou de médiocre dimenion, rimportant est que les glandes qui en sont les organes actifs et essentiels offrent un développement notable. Le palper exercé avec attenion doit faire discerner l'étendue et le volume de ces glandes à travers la )eau et le tissu cellulaire et adipeux souvent abondant qui les recouvre et es protège. On ne doit pas confondre, en effet, des seins volumineux et de lelle apparence extérieure avec des seins bien fournis de lobes glanduleux, ar ce ne sont pas les seins les plus gros qui présentent les meilleures raranties pour l'allaitement, tandis que des mamelles de médiocre volume meuvent les donner. A ce sujet il faut se mettre en garde tîontre une superherie banale que mettent en usage les nourrices lorsqu'elles doivent se oumeltre à Texamen du médecin ; elles ont .soin de ne donner que le fioins possible le sein à leur enfant, afin de présenter des seins plus volulineux et plus durs. Pour juger l'état réel des seins, il faut obliger la nourice à donner le sein à son enfant pendant qu'on l'interroge ou qu'on xamine les femmes qui se sont présentées avec elle. Lorsque l'enfant a 'lé quelques instants non-seulement on peut apprécier mieux le degré ^1 de développement des glandes mammaires, mais aussi les qualités n lait lui-même, comme nous le verrons plus loin. Cette mise au sein reouvelée quelques instants après donne aussi la valeur de l'activité sécré- >ire des glandes qui, bien que peu volumineuses chez certaines femmes, se iméfient facilement et entrent facilement en fonctions sous l'influence de i succion de l'enfanL C'est là un indice certain et favorable chez une nource. On sait, en effet, que la sécrétion du lait se produit surtout sous l'inuence des succions de l'enfant. La forme et la grosseur des seins ne sont Dnc que secondaires dans la question qui nous occupe, puisque les qualités ne l'on recherche résident dans l'étendue et l'activité des glandes elleslémes, tandis que les formes extérieures ne dépendent souvent que de accumulation plus ou moins grande du tissu adipeux autour d'elles. Il est ne forme des seins qui présente souvent plus d'avantages que les autres, 'est celle où les seins sont légèrement piriformes ; là le tissu adipeux est rdinairement moins abondant que dans la forme globuleuse et les glandes )nt souvent plus développées ; puis cette disposition a cet avantage que les aiits de seins nécessairement plus saillants offrent à l'enfant une préhenon plus aisée.

l>es bouts de seins doivent en effet, quelle que soit la forme des mamelles, roir non-seulement une longueur suffisante, mais aussi une élasticité et ne érectilité assez grandes pour que la bouche de l'enfant puisse les ïisir et les attirer avec facilité; les orifices des vaisseaux lactifères qui ouvrent à l'extrémité des mamelons doivent aussi laisser jaillir le lait ins difficulté. On peut s'assurer de ces diverses dispositions soit en exerant soi-même, soit en faisant exercer par la nourrice de légères pressions Umctions sur les bouts des sein II faut donc refuser ceux qui sont trop ^mrls ou trop adhérents à la glande, comme il s'en rencontre quelquefois.

f54 NOURRICES. — nourrices au scin.

Dans le choix que Ton doit faire d'ailleurs, il est toujours nécessaire de tenir compte de la force de Tenfaut à allaiter, de la grandeur de sa bouche, etc. Ainsi, par exemple, si cet enfant est né avant terme ou s'il est faible, si a boifche est petite, il faudra choisir une nourrice dont les mamelons seroit très-saillants, flexibles, d'un petit volume et d'où le lait jaillira très-aisémeoL Aux divers points de vue que nous venons d'examiner, on doit voir quel» pluripares oflrent des garanties plus sûres que les primipares; chei les premières, en effet, lesglandes mammaires ont été déjà en activité, ont sali les -épreuves d'un premier allaitement, et les bouts des seins ont aoqw plus de longueur et de flexibilité.

Le lait enfin, cet aliment complet, comme on l'a si justement dit, pov les enfants du premier âge surtout, le lait doit nous occuper quelques initants ; on trouvera la composition du lait de femme, sa comparaison nm les autres laits, etc., et tous les détails qui le concernent, aux articles Alui* TEMENT, t l, p. 124 et Lait, t. XX, p. 58. Nous considérerons le lait dans soi aspect et ses qualités apparentes au moment où l'on est appelé soit à choisir une nourrice, soit à examiner, pendant le cours de l'allaitement, si le hit de cette nourrice est suffisant, s'il n'a pas perdu quelques-unes de ses qualités normales, ou si même il ne devient pas nuisible à Tenfant.

Pour bien juger les qualités du lait d'une nourrice, on Texaminera n moment où elle vient de donner le sein, ou sinon après un certain nombe de succions exercées par l'enfant. On sait, en eflet, que lorsque le lait i séjourné pendant plusieurs heures dans les mamelles, les premières parties qui en sont extraites sont claires et séreuses. Le lait de bonne qualité doit être blanc, d'une teinte assez franche, ni bleuâtre ni jaunâtre, d'une saveor agréable, douce et légèrement sucrée ; sa consistance, supérieure à oeUe de l'eau, doit être telle que des gouttes de ce liquide versées sur la suriare de l'ongle ou dans une cuillère ne s'écoulent en tombant qu'avec une certaine lenteur et qu'elles laissent une trace blanche très-sensible après leir écoulement. Trop clair et trop facile à s'écouler, le lait doit être considéré comme trop léger et peu nutritif. Voilà pour les apparences extérieures, dont on est le plus souvent obligé de se contenter lorsqu'on examine à b hâte plusieurs nourrices. Ce moyen est évidemment trop superficiel pour donner une notion très-exacte des (|ualités du lait: mais il est ordinaire ment suffisant lorsque l'expérience nous a appris à reconnaître Tasped d'un bon lait et à le différencicT d'un lait de médiocre qualité. Pour s'assirer de la composition intime du lait, il faut avoir recours à l'examen microscopique et à l'analyse chimique; ce sont des moyens très-utiles lorsque, dans le cours de l'allaitement, on a des doutes sur les (|ualités du lait. Ep ce qui concerne ces moyens d'investigation, nous nous bornerons à rapp^ 1er ici que : i* sous le microscope le lait doit offrir des globules ronds, transparents, brillants, caractéristiques, assez volumineux et nombreux, non mélangés à des granules irréguliers; ils doivent nager dans un séni0 relativement peu abondant. Un lait de qualité inférieure se compose de globules laiteux plus petits, plus rares et d'une quantité relativement plu> grande de sérum (voy. Lait, t. XX, p. 01). L'éprouvette et le lactosoopede

NOURRICES. — NOURRICES au sein. 155

)onné figuré t. XX, p. 82, ne donnent que les proportions de la partie créneuse du lait qui ne constitue qu'un des éléments de ce liquide.

Si lanalyse chimique, de son côté, peut indiquer d une manière précise es quantités des matières azotées, beurre et caséum, et des sels contenus ians le lait, ce moyen cependant reste impuissant à déceler d'une manière même approximative les altérations des propriétés intimes du lait sous l'influence d'états morbides évidents ou latents, des passions, etc^ etc. Ce que l'on constate de plus apparent, en résumé, c'est, dans ces derniers cas, Ttugmentation des parties liquides, eau et sérum, et la diminution de la plupart des parties solides. On ne doit pas oublier toutefois que le lait ^appauvrit et devient plus séreux lorsqu'il séjourne longtemps dans, les aamelles, et qu'au contraire sa richesse augmente en éléments nutritif^ 4>us l'influence de succions suffisamment mais non trop rapprochées. Dans es analyses faites dans ces deux conditions, Lhéritier, Becquerel et Verlois ont démontré que les quantités de beurre, de caséum et de lactine ingmentent sensiblement après les succions et que l'eau diminue en quanité proportionnelle.

Les moyens physiques dont il vient d'être question sont loin de fournir les indices aussi certains que l'examen de l'enfant lui-même. L'apparence le celui-ci, les traits de son visage, la tension ou la flaccidité de ses chairs, a coloration de sa peau, le poids qu'il gagne ou qu'il perd chaque jour, les phénomènes de sa santé, bonnes ou mauvaises digestions, diarrhée, consti- MiUon, régurgitations fréquentes, etc., etc., sont bien plus significatifs que ous les moyens employés. Il existe des laits de nourrices qui, tout en jNrésentant physiquement tous les caractères désirables, ne donnent en réalité que de tristes résultats comme nourriture de l'enfant; c'est qu'il est impossible de discerner soit par l'inspection microscopique, soit par l'analyse chimique, si les laits peuvent s'accommoder aux organes et aux fonc- * lions de la digestion chez certains enfants, ou s'ils n'ont pas subi dans lear composition la plus intime le contre-coup de certaines influences morales ou physiques chez les nourrices, influences qu'il est impossible de nier.

Puisque nous nous occupons de l'influence que le lait exerce sur la nutrilion de l'enfant, on doit se demander si au moment où l'on choisit une nourrice il faut, comme le croit le public, s'en rapporter aux apparences que présente l'enfant de celte nourrice pour juger des qualités nutritives de son lait, d'après le bon état, la fraîcheur du teint, l'embonpoint, la résist^ce des chairs, les marbrures de la peau de cet enfant? Non certainement, parce qu'il est impossible de savoir si, malgré ses affirmations, la nourrice n'a pas aidé la nourriture au sein par une alimentation étrangère, lait de vache ou autre. On sait d'ailleurs que certaines nourrices, dont les enfants sont chétifs, ne se font pas scrupule d'emprunter les enfants beaucoup plus forts de leurs camarades de bureaux pour les présenter comme leur appartenant au moment de la visite du médecin ou des parents.

Une bonne nourrice doit avoir un bon fonds de caractère; sans être froide, elle doit pouvoir conserver assez d'empire sur elle-même et assez

156 NOURRICES. — nourrices au sein.

de calme pour ne pas être exposée aux petites révolutions queles émotiou et les passions de l'Ame font trop souvent éprouver à rallaitemenl.IlMfail facile de citer ici des exemples de nourrices chez lesquelles la violeDoeilei passions, la colère surtout, altéraient les qualités intimes du lait au foiâ de déranger la santé de l'enfant et même de déterminer chez lui des convulsions violentes. Mille fois mieux vaut une femme un peu brute, d'n caractère impassible, presque insensible aux passions, qu'une nourrice d'an intelligence plus développée, mais d'un caractère vif et emporté. Malheuretseinent il est fort difficile, en choisissant une nourrice que Ton voit pov la première fois, de juger quelque peu de son caractère, à moins de s'éln entretenu longuement avec elle. On ne peut être réellement renseignée ce point de vue que sur les nourrices qui ont été déjà placées en serm tlans d'autres maisons où elles ont séjourné pendant plusieurs mois* bh core ne doit-on pas s*en rapporter aux seuls renseignements donnés fÊ des certificats écrits, lesquels doivent en général être considérés comae sans valeur. Il faut se rappeler que, pour ne pas nuire à une nourrice dm l'avenir, les parents se gardent bien d'écrire un jugement qui pourrait étoi quelque peu nuisible à la femme qui a allaité bien ou mal leur enfant. Ltt nourrices, d'ailleurs, se garderaient bien de présenter un certificat qui m serait pas satisfaisant sur tous les points. Ce n'est donc que d'après lesr»» seignements recueillis verbalement, auprès des personnes qui ont en k nourrice en service chez elles, qu'il faut guider son choix. L'on voit qu'àtt point de vue encore il y a avantage à choisir une nourrice qui a été en seh vice dans une autre maison. Il est vrai que cette nourrice a pu prendre dtt habitudes qui ne sont pas en harmonie avec celles de la nouvelle maison oÉ elle entre, et qu'on est exposé à des ennuis ou à des caprices. Voilà un im côtés désagréables des nourrices sur lieux, surtout dans les familles où Toi est encore imbu de ce préjugé qu'il est dangereux pour un enfont de chttK ^ev de nourrice. C'est là une erreur que le médecin doit combattre en fnsant sentir qu'il y a tout avantage pour l'enfant à changer une nourrice (M dont le lait a perdu ses bonnes qualités, ou dont le caractère difficile altèn ces qualités, ou jette le trouble dans un intérieur. On ne doit donc pas hésiter à déclarer aux parents, et à la nourrice surtout, qu'elle sera renvoiée et que Ton en prendra une auti*e si l'on remarque chez cette nourrice o défaut capital, ou si elle se rend insupportable par son caractère ou parseï exigences. Très-souvent nous avons vu cette déclaration modifier complètement la conduite de la nourrice.

L'enfant de la nourrice qui veut prendre un nourrisson exige à sou tour un examen. Il faut que cet enfant présente un air de santé, que ses chairs soient fermes, que sa peau soit nette, exempte de toute éruption, surtout donnant lieu à quelques doutes; que son visage soit exempt de ces plb<k la peau, de ces rides qui dénotent une souffrance des organes digestiK *|ue le corps et les extrémités inférieures soient suffisamment replets, suis l'iHre trop, car, chez les jeunes enfants, l'abondance du tissu adipeox n'est pas une preuve de bonne constitution et d'une alimentation toujours normale ; beaucoup d'enfants nourris artificiellement peuvent présenteroB

NOURRICES. — NOURRICES au sein. 157

i)onpoint singulier pendant les premiers mois. Il faut s'assurer aussi que ifant de la nourrice ne présente pas de bulles ou de pustules aux mains aux pieds. Les traces et éruptions de nature syphilitique apparaissent, nme on le sait, pendant les trois premiers mois ; ce n*est que rarement mt cette époque que les nourrices viennent chercher des places. On peut ne être rassuré sur Tétat de Tenfant de la nourrice, si on ne découvre canes traces suspectes à cet âge de trois mois. Ces traces, d'ailleurs^ squ'elles existent, s'accompagnent toujours d'altérations de la santé dérale telles qu elles éveillent de suite l'attenliop. Nous avons déjà dit 18 haut, il est vrai, que quelquefois une nourrice peut présenter aux paits ou au médecin un enfant qui n'est pas le sien. Il faut, afin d'éviter tant que possible la fraude, exiger la présentation des papiers délivrés r les mairies et les préfectures à toute nourrice et prendre auprès des iceurs tous les i*enseignements possibles.

Régime de la nourrice. — Il ne sufGt pas d'avoir mis à l'exam de la nourrice et de son enfant toute l'attention et toute la mitie désirables. Lorsque cette femme entre en service, on doit donner lies les indications propres à diriger son régime, adn que la santé subisse pas d'atteintes qui nuiraient immédiatement à la sécrétion aux qualités du lait. Il ne faut pas oublier, en eiïet, que les noures qui viennent, pour la majeure partie, de la campagne, y mènent e vie et y ont une nourriture très-simples, en même temps qu'elles ipirent un air vif et pur. Ces conditions changent totalement pour celles li viennent nourrir sur lieux dans les grandes villes ; l'air qu'elles spirent alors, les aliments dont on les nourrit, la vie forcément plus renrmée modifient un peu les fonctions, et l'on ne tarde pas, si on ne règle is suffisamment leur régime, à s'apercevoir de l'influence du nouveau ilieu qu'elles habitent. On doit donc, en étudiant la constitution et le mpérament de chaque femme, s efforcer de les acclimater sans secousse, urtoul lorsqu'elles viennent pour la première fois habiter une grande lie. Les dinicultés ne sont pas les mêmes pour les femmes qui y sont îjà venues en service et qui ne sont pas impressionnées de la même maière par leur transplantation à la ville.

Il serait imprudent de changer de suite et totalement le régime alimenire d'une nourrice qui arrive pour la première fois à la ville. Si, dans îtte dernière localité, il est nécessaire de lui faire suivre un régime suffiimment substantiel, il ne faut pas oublier que, chez une femme habituée une nourriture composée le plus souvent de légumes auxquels ne se ouve mélangée habituellement qu'une petite quantité de viande, il y aulit inconvénient à lui permettre, dès son arrivée, de la viande en trop raode quantité, des mets accommodés et épicés ou une trop grande abonance de vin, auxquels elle n'est pas accoutumée; car une nourriture trop ucculente et trop riche en principes azotés ou alcooliques devient facilélent nuisible à la sécrétion lactée et aux qualités du lait lui-même. Ce l'est que peu à peu, et surtout lorsque l'on remarque que les forces de la lourrice tendent à fléchir, que son teint perd de sa fraîcheur, que son

158 NOURRICES. — nourrices au sein.

lait devient plus clair, c'est alors qu*il faut lui permettre un régime ptai substantiel, réellement exigé par sa nouvelle manière de vivre; seteni dans un juste milieu, en étudiant la santé de la nourrice, est le devoir di médecin. Enfin les autres précautions de régime , indiquées à Fartide Allaitement, doivent être recommandées aux nourrices.

11 est de règle qu'une nourrice sorte tous les jours pour faire une promenade et prendre Tair, afin de remplacer, autant que possible, rexeroer et le bon air dont elle jouissait à la campagne; de même il est utile deK pas la laisser dans Toisiveté, mais de l'occuper à divers soins du méOÊgL Nous ne voulons pas dire que, dans les preniiers mois surtout, on poiM^ par exemple, faire faire impunément à une nourrice des savonnages à linge. Nous avons souvent remarqué que, chez certaines nourrices imvellement arrivées à la ville, le contact des eaux alternativement firoifa et chaudes, et principalement de celles qui sont chargées de sato, a^t très-défavorablement sur la sécrétion lactée et rend le lait phi séreux.

Il est convenable de faire prendre un bain de propreté à toute nourriei: qui entre en ser>'ice et avant qu'elle ait donné le sein ; mais il faut queei bmn soit court, de 20 à 30 minutes au plus, parce que les femmes de k rampainie n'y sont point habituées, s'impressionnent souvent de l'usage di bain et croient qu'il diminue le lait, ce qui serait vrai si ce bain étri priilongé.

En tous cas, il ne faut pas négliger de faire laver avec soin les bouts dtt -trtns de la nourrice, avant d'y appliquer le nourrisson.

f>ttp application au sein peut être faite le lendemain de la naissanceà 1 «^fifant. s'il a évacué convenablement son méconium, quelquefois mèm .)lit* t>l, si cet enfant est faible, ou s'il semble affamé.

•m ivu à Tartiole Allaitement (p. 7i6) que cette application auseinpetf •tt"^ 'iuT^ b«MUOoup plus tôt, lorsque c'est la mère elle-même qui alltilfti mvt» «fi*- son lait jouit de propriétés légèrement laxatives. Avec une nourrice •Mnn:£rr^. il nVnestplusde même. (Kirce que son lait est plus âgé; aussi, i nnmr. tt* lêtatde faiblesst^ ou de besoin que nous venons de signaler cba '•riiai)!. **îît-il rationnel do ne donner à celui-ci que de l'eau légèreiwil firr»^* )pinlafit les 2'i ou 36 prt*mières heures, et de ne faire présenter k rrri lar a n<:)iirriiv qu'au bout de cet espace de temps. D'ailleurs, onie inri-.riiri> lai* tDUJours de suite la nourrice que Ton doit arrêter, et lorsqtr *.f f*' iriiiirrrr* ** tn>i!ve oiu\>n' dans sou pays , il s*êcoule toujours quelfjM.t f.iir- iv.mf. quVlU* puisse entrer en fonctions. Ce n'est pas ici le lift •n ii;r:ii#T .i SI mt*n* diùl OU ne doit pas donner le sein elle-même pentuff.r fi-'- irr^minr* if)ur>. «laris sou pn>pre intérêt ou dans celui de soi iift»rif .'?!*• nii*^i)n i «r-it* examinée à larticle ALL.\rrE]iETr; mais noas ^Mir^na fin* fi ■'.« piï n*}a^ iinicenie, que lorsque nous ne trouvons pis . !•*•> \ i .rt.»iT' f^ ln^t^iIl'î♦f^^ jbs4tlu5 à lallaitement^ nous l'engageons soovAtii . frtrtvi^ #• wm peuilout les premiers jours» dans l'espoir quelfc '/^hMv*i (iHif^-fTP- •nntinuer x le donner et persuadé que nous sommes que. |Hf4 îAàm^ m •Afi n y <.*oaâ«ntiniit pua* la cessatioo de ee comroeiice*

NOURRICES. — NOURRICES au sein. 159

lent d'allaitement n'a aucun inconvénient, lorsque Ton prend les précaûons et qu'on emploie les moyens nécessaires. Cet allaitement momentané même 1 avantage, comme je l'ai vu chez certaines femmes, d'empêcher ) développement d'affections post-puerpérales qui s'étaient montrées dans es couches précédentes.

Il peut arriver que, pendant la durée de l'allaitement, la nourrice prouve un malaise ou une petite maladie qui nuise à la sécrétion du lait; i ce malaise n'est que passager, il est probable que l'enfant ne s'en resentira que très-peu et que tout rentrera dans l'ordre après la cessation de indisposition. Il n'y a donc pas lieu de s'alarmer outre mesure ; quelques mrs d'observation et de patience suffisent pour éclairer. Mais si le mauais état de santé de la nourrice persiste, si surtout les fonctions de l'enfant e troublent, s'il y a chez lui agitation, cris, insomnie, dérangement des mctions intestinales pendant plusieurs jours, altération des traits, etc.,

n'y a plus à hésiter, il faut changer la nourrice; c'est le seul conseil à onner. Pour opérer ce changement sans secousse pour l'enfant, on ne oit d'abord avertir la nourrice de son renvoi que lorsqu'on est certain 'en avoir une autre qui puisse lui être substituée immédiatement ; puis il mt que cette dernière soit choisie de manière à remédier aux défauts qui B remarquaient dans Taulre. Ainsi préférer une nourrice dont le lait soit lus chargé, plus fort en principes alibiles, si la première avait un lait trop îger; prendre une femme robuste et jeune, si la première était grêle de >nnes et plus âgée, etc., etc.... A moins qu'un enfant n'ait atteint l'âge de • à 6 mois, il est bien rare qu'il fasse des difficultés pour saisir le sein l'une nouvelle nourrice, surtout si celle-ci lui fournit un lait plus succunit ou qui soit plus à son goût. Si, au contraire, l'enfant a un certain âge t beaucoup de connaissance, c'est la nuit qu'il faut lui faire présenter le ein pour la première fois par la nouvelle nourrice ; il s*habituera vite à 41e, si la nourrice est assez intelligente pour distraire Tenfant et se l'attaiher.

Il est temps de résumer en peu de lignes les règles qui doivent présider m choix d'un nourrice au sein.

Femme de la campagne, âgée de 20 à 30 ans, ayant le teint frais, d'aplarence robuste, bien membrée, de visage agréable, offrant une denture rassi bonne que possible , ne présentant pas de traces de taches ou d'érupions à la peau, d'engorgement des ganglions du cou ou des aines, ni d'ulmtions d'anciens abcès sur les parties latérales du cou ou des mâchoires, li enfin de papules ou d'ulcérations du voile du palais ou de l'arrière jorge. Seins suffisamment , mais non trop volumineux ; glandes mamnaires surtout bien développées, mamelons saillants flexibles ou facilenent érectiles ; peau recouvrant les seins nette, parcourue par des veines ûen apparentes, exempte de cicatrices indiquant d'anciens abcès et surout de cicatrices adhérentes et quelque peu étendues. Ces seins doivent itreen fonctions depuis 3 mois ou 6 mois. La nourrice, si surtout elle se place sur lieux, devra avoir eu déjà deux ou plusieurs enfants ou nourrissons. L'enfant de la nourrice sera suffisamment développé pour son âge,

160 NOURRICES. — nourrices sèches.

aura le teint frais, la peau tendue, marbrée et exemple de toute éruption : son corps, ses reins, ses extrémités inférieures seront bien nourris.

On interrogera la nourrice sur ses antécédents, ses maladies, ses époques menstruelles, si elle les a, sur sa profession, ses habitudes. 11 ne faut pas s'en rapporter uniquement à la teneur des papiers présentés pur la nourrice, ni aux certificats délivrés en sa faveur par les familles chez lesquelles elle peut avoir été placée ; mais recueillir surtout des renseignements directs et verbaux sur elle, sur son caractère, ses défauts, soo aptitude à allaiter, vêtir et soigner un enfant, la manière dont elle s'acquitte de ces soins.

En cas d'insuffisance du lait> de maladie, de caractère difficile ou de mauvaise conduite de la nourrice, ne jamais craindre de lui en substituer une autre, choisie dans de meilleures conditions. Recommander de ne pas changer trop brusquement le régime d'une nourrice qui vient de h campagne , mais lui donner des aliments simples, suffisamment subsUntiels, et lui faire faire un exercice journalier en plein air.

Nourrices sèches. — La nourrice sèche est celle qui nourrit renbat qui lui est confié par des moyens artificiels: du lait de vache ou de chêne donné soit à la cuiller, soit avec le biberon, soit au petit pot, des potages, des bouillies, des fécules, des panades faites le plus ordinairement avec le lait, plus tard avec Teau, le beurre, les œufs^ le bouillon. On n'adoncà rechercher chez la nourrice sèche aucune des qualités corporelles sir lesquelles nous nous sommes étendu à l'occasion des nourrices au seia; mais il faut qu'une femme qui doit se livrer à l'allaitement artificiel des nourrissons ait eu elle-même plusieurs enfants et qu'en les élevant il sein et plus tard par les moyens artificiels, elle ait acquis une expérience assez grande de l'élevage des enfants. On doit lui demander, outre cette expérience, de l'intelligence, afin qu'elle puisse bien juger de ce qui couvieel ^ le mieux à l'enfant dont elle est chargée, et surtout aux besoins de soi ! estomac. Elle doit principalement avoir des habitudes de propreté quisoal j absolument indispensables. On a vu, en eflet, à l'ai^ticle Allaitement (t. L j A, artificiel^ p. 732, Sevrage^ p. 734), quels soins minutieux exige lanoiu^ \ riture des jeunes enfants qui ne sont pas élevés au sein. La propreté des { vases dans lesquels on les fait boire ne peut être trop reconmiandée,dt^ même que la préparation des aliments, lait ou potages, qui leur sont des- i tinés. Les soins corporels eux-mêmes sont très-importants; car il (uA : qu'un jeune enfant soit changé de linge et nettoyé assez ordinaireineat ' plusieurs fois par jour. On doit comprendre, d'après cela, qu'une nourrice sèche doit pouvoir consacrer une bonne partie de son temps aux soins à donner à son nourrisson.

Il est toujours préférable qu'elle habite la campagne où elle pourrai procurer plus aisément de bon lait, et il serait même très-avanta^em qu'elle eût en sa possession soit une vache soit une chèvre. Son logement doit être sain, les chambres assez grandes, les murs et le sol secs ; l'air et le soleil doivent y aborder facilement, mais il faut aussi que l'on puisse sV préserver du froid pendant la mauvaise saison. Bien qu'il y ait un boi

NOURRICES. — NOURRICES sèches. 161

lombre de nourrices sèches qui s'acquittent avec autant de conscience {ue possible de leur mission, ainsi que le prouve, par exemple, cette femme citée par le docteur Perron, de Besançon, qui avait élevé pendant sa ne quatre-vingt-dix enfants ; il faut bien dire cependant que c'est cette espèce de nourrice qui apporte, en général, le plus fort contingent à la mortalité des jeunes enfants. C'est aussi parmi elles que sont le plus répandus les préjugés et les coutumes bizarres qu'entretient la routine.

Nous ne pouvons que jeter un coup d'œil sur les usages qui ont cours en province comme à la ville parmi les nourrices. La durée de l'allaitement est Irès-variable selon les pays. Dans le nord de la France, il a lieu pendant les 12 ou 14 premiers mois; dans le midi il se prolonge en général bien davantage, jusqu'à i6, 18, 20 mois, parce que, sous l'influence des chaleurs, les affections intestinales, surtout pendant le travail de la dentition, sont beaucoup plus fréquentes et plus graves, et aussi parce que la rareté des pâturages n'offre pas les mêmes ressources que dans le nord pour lelevage des animaux qui doivent fournir le lait pour l'allaitement mixte ou la préparation des aliments. Il est heureux que dans ces pays lexpérience ait dirigé convenablement les coutumes des populations en leur faisant éviter, par un allaitement prolongé, les écueils si dangereux de l'alimentation prématurée. C'est peut-être un des seuls exemples de bonne application de l'hygiène des enfants parmi les nourrices ; car la plupart des autres coutmnes sont ou anti-hygiéniques ou bizarres. Ainsi, la plupart des nourrices donnent le sein à l'enfant à des intervalles très-rapprochés, et selon son caprice ou ses cris. C'est là une détestable habitude qui rend l'enfant très-exigeant, plus tard même presque insatiable, et qui a surtout pour inconvénient de lui charger l'estomac et de ne pas donner aux digestions le temps de se faire convenablement. On a vu à l'article Allaitement cpi'il est nécessaire de mettre entre chaque tetée un intervalle suftisaifit, 3 heures environ, afin de laisser à l'estomac le temps de digérer le lait qu'il contient. C'est la nuit souvent que les nourrices habituent l'enfant à leter plus souvent, tandis que c'est à ce moment de la journée qu'il faudrait lui laisser un repos qui profite en même temps à la nourrice.

Une habitude pernicieuse des nourrices consiste encore à faire coucher ïenfant avec elles. On ne saurait dire combien d'enfants ont été étouffés inconsciemment de celte manière et on doit défendre à une nourrice de le fitire sous peine de renvoi.

L'emploi des narcotiques pour les enfants est très en usage dans certains pays, surtout parmi les populations ouvrières qui ont besoin du repos de la nuit. Nous n'avons pas besoin d'insister sur les dangers de ce moyen. Il serait aussi beaucoup trop long de nous arrêter aux divers modes de vêlements en usage pour les enfants; les nourrices suivent en cela les habitudes du pays. On ne saurait trop recommander cependant la prohibition du maillot complet qui enveloppe tout le corps de l'enfant avec ses membres serrés par des bandes de toile ou de laine ou par un large lange lacé du haut en bas; outre l'immobililé absolue dans laquelle ce vêtement lient l'enfant, il a le grave inconvénient d'empêcher de lui donner aussi

jOS NOURRICES. — historique administratif.

MMivent qu'il faudrait des soins de propreté, parce que l'applicatk uoiliot exige plus de temps que celle du maillot ordinaire et da ¥i k raiiglaisc. C'est surtout dans les pays de montagnes que l'on re le plus souvent encore aujourd'hui l'usage de ce maillot complet qa ratt heureusement presque partout ailleurs.

Lu Commission permanente de Thygiène de l'enfance créée au r Académie de médecine, préoccupée de l'ignorance et des usages (|ui existent dans les populations et surtout parmi les nourrices, i et fait répandre des conseils hygiéniques élémentaires^ mis à la po toutes les intelligences, pour remédier autant que possible à ces Elle a eu la satisfaction de voir ceux-ci se modifier partout où ces < ont été répandus soit par Tintermédiaire de l'autorité, soit par c médecins et des sages-femmes.

Hiiitori^Be a^MiBistratir de l'indvstrie de» MMirrii Au commencement de cet article, nous avons insisté sur Timport rùle que ren^plissent les nourrices ; sans aller chercher des exempl l'antiquité, il nous suffira, pour donner une plus haute idée de cette tance en France, de rappeler les Édits, Décrets et Ordonnances qui publics chez nous depuis cinq cents ans sur la réglementation de Ion peut appeler, ajuste titre, Vindnstrie des nourrices. Les diverses par lesquelles cette réglementation a passé, les perfectionnements divers régimes ont cherché à lui donner, indiquent suffisamm nécessités où Ton s'est trouvé placé en présence de cette sorte d'il qui consiste à allaiter où à élever, moyennant salaire, les enfants d Nous nous contenterons de citer les principaux décrets, afin de donner à cet article des dimensions démesurées.

En l:i*)()Je!X) janvier, le roi Jean publie une Ordonnance réglant Tin cxerctM? par les femmes dites recommandaresses^ qui font métier de p (les nourrices. « Nourrices gaigneront cinquante sols l'an et non | » si elles sont en service, ne le pourront laisser jusqu'à la fin de leur » Nourricx^ nourrissant en fans hors de la maison du père et de I 1" dos enfants, gaigneront et prendront cent sols Tan et non plus, c » qui jà sont allouées deviendront audit prix et seront contraintes i » leur tems, et qui fera le contraire, il sera à soixante sols d'amen »» le donneur que le preneur. »

»^ L»^s n^conunandaresses qui ont accoutumé à louer chambri V nourrices aunuU pour ci>mmander ou louer une nourrice deu ^ tant d'une ]Kirtie comme d autre, et ne pourront ni louer ni comi >> qu'une fois Tan, et qui plus en donnera et en prendra, il rameni *» dix sols, et la reciunmandart^sst^ qui deux fois en Tan louera » nourritv st*m punie par prist> de corps et pillory. »

Unu cent quarante ans apr^s, en 1011, on voit le parlement pub

Arr^t qui a pour but de pn>téger l'industrie des recommandaresses

la ixwhnim^nce que leur font les meneuses: il y est dit : « Sera condai

» cinquante livi>cs d'amende et & la prison pour la première f

neiiac conduisant de« ntHirrtt'es ailleuni qu'aux bureaux des i

NOURRICES. -— HISTORIQUE ADMimSTRATIP. 163

jaresses, et à une amende les sages-femmes et aubergistes recevant, mt ou louant des nourrices. »

> avons cru devoir citar ces textes afin de mieux faire Fessortir la que l'on attribuait déjà aux quatorzième et dix-septième siècles au lent des nourrices, puisqu'il existait à ces époques des recommanda- |ui faisaient recruter des nourrices en province, les attiraient à Paris s les logeaient en attendant qu'elles fussent louées par les familles ^lles elles les recommandaient. C'est évidemment là l'origine des X de nourrices, avec cette différence qu'au quatorzième siècle cette *ie paraissait ouverte à tous, tandis qu'au dix-septième siècle elle îveime un privilège réservé à quatre personnes, recommandaresses ies servantes et nourrices de la vUlede Paris, d'après des lettres patenroi Louis XIÏI, en date de février 1615. Tous les Décrets, Déclarau Ordonnances qui parurent sous Louis XIV, Louis XV et Louis XVI, pour but surtout la protection des enfants en môme temps que la entation de l'industrie des nourrices. Elles contiennent en germe la tdes dispositions adoptées par les ordonnances de police publiées dans siècle.

, ainsi que sont inscrites dans ces nombreux décrets « Vobligation s nourrices d'apporter un certificat du curé de leur paroisse constaur état civil, leurs mœurs, leur religion ;t^ obligation pour celles portent de la ville un enfant, de remettre au curé de leur paroisse de naissance de cet enfant, « Cette même obligation ainsi que la té dtin certificat constatant leur état civil, sont imposés par Ordonie police du 9 mai 1749 aua; bourgeois qui confient directement leurs î à des nourrices de leur choix, »

très Déclarations du roi en date des !29 janvier 1715, 1*' mars 1727, donnance de police du 13 juin 1747, « défendent aux nourrices ' d^ix îiourrissons à la fois, sous peine d*aniende pour les maris et H pour les femmes. » Défense aussi de ramener les enfants aux paï ce nest sur Vordre de cetix-ci, même en cas de non-payement, ou autorisation du Lieutenant de police. Cependant celui-ci peut faire ivre sommairement et par toutes voies les débiteurs de mois de nournéme par prise de corps, sans procédure, ni formalité, comme pour e police, a Interdiction à toutes personnes, notamment aux sages- ?, de s'ingérer dans les fonctions de recommandaresses; aux nourrices, idre des enfants pour les remettre à d'autres femmes; aux meneurs, mer des enfants sans les nourrices qui les doivent allaiter. » « Obliaux nourrices d'avertir les parents si elles deviennent enceintes mte autre circonstance empêche ou rend nuisible Vallaitement des f qui leur sont confiés; » cette obligation est renouvelée avec aggrade la peine du fouet, par l'Ordonnance de police du 17 juin 1762. sentence du Châtelet en date du 1«' juin 1756 défend aux nourrices \re coucher leurs nourrissons avec elles dans le même lit, et oblige les I indiquer dans leurs certificats si les nourrices possèdent une courm berceau séparé pour Venfant.

164 NOURRICES, -r historique administratif.

Par Ordonnance de police du 25 mars 1753, défense aux meneurs et meneuses de remettre le salaire des nourrices autrement qu'en présence du curé, du vicaire ou du desservant de la paroisse.

Nous aiTivons à 1769, époque à laquelle, à la suite d'abus dont les nourrices avaient été victimes au sujet du paiement de leurs salaires, le louage des nourrices commence à revêtir une forme administrative. La Déclaration du roi en date du 24 juillet 1769 établit un Bureau général de nourrices composé de deux directeurs et de deux recommandaresses, les uns et les autres présentés par le Lieutenant-général de police ; puis il crée des inspecteurs de tournées chargés de se transporter dans tous les lieux où existent des nourrissons de Paris afin de se rendre compte de leur état. Entn l'Ordonnance de police du 19 novembre 1773 enjoint aux meneurs de De transporter les enfants que dans des charrettes bien closes et garnies de paille, avec défense d'y introduire d'autres ballots, paquets ou marchaih dises que leseflets des nourrices et les layettes des nourrissons.

Par un Décret du 25 avril 1792 l'Assemblée législative supprima la codtrainte par corps pour mois de nourrices.

Un des Décrets les plus remarquables fut celui de la Convention naU<Hitie en date du 28 juin 1793, qui règle les devoirs des parents à l'égard de leois enfants, prescrit formellement l'allaitement maternel, sauf dans le cas où il y a impossibilité ou danger dans cet allaitement pour la mère ou pour l'enfant. Ce décret accorde de plus des secours aux mères nécessiteuses et aux filles mères. La municipalité de Paris prit le 15 messidor an II oi arrêté ainsi conçu: « Considérant que la Direction des nourrices ayant élé fondée sous le régime de la tyrannie, il a pu s'y glisser quelques erreurs, retire cet établissement de la ^surveillance de la police comme n'étant nullement de son ressort. »

La Direction devait passer sous les attributions des administrateurs Ai établissements publics.

Tel était l'état de la législation concernant l'industrie des nourrices au commencement de ce siècle. On voit qu'après les mesures diverses prises successivement sous les différents règnes pour réglementer et assurer le servicedes nourrices à Paris, il se constitua dans cette ville un Bureau central des lUMffrices, qui d'abord ne relevait que de lui-même, mais qui, par arrêté consulaire en date du 29 germinal an IX, passa dans les attributions du Conseil général des hospices de Paris. Ce bureau, qui a longtemps eu son siège rue Sainte-Apolline, a conservé cependant une administration séparée. C'est en France et dans toute l'Europe la seule institution publique qui ait présidé, lorsqu'elle en fut requise, au placement en nourrice des enfants que leurs mères ne pouvaient allaiter. De nombreux changements intérieurs ont élé apportés aux rouages administratifs de ce grand bureau à la suite d'un Décret de réorganisation en date du 30 juin 1806. Les principaux cons^ tèrent en l'installation d'inspecteurs chargés principalement d'exercer uoe surveillance sur les enfants emportés en province par les nourrices dn bureau, lesquelles étaient l'objet ainsi que leurs enfants d'un examen attentif avant leur placement. L'un des autres avantages attachés à ce boreio

NOURRICES. — HISTORIQUE ADMINISTRATIP. 165

ielui d'assurer aux nourrices le paiement de leurs gages qu'oublient ouvent de leur donner certaine» familles. Des médecins en nombre nt étaient chargés de donner des soins aux enfants et de seconder ipecteurs. Mais avec le temps tout ce mécanisme logique et rationel e principe avait dévié de son but primitif et peu à peu le Bureau I des nourrices s'était transformé en simple Bureau de secours, un Décret du 22 novembre 1876 rendu après avis conforme de' inistration hospitalière et du Conseil municipal de Paris supprima-t-il *eau des nouq'ices et mttacha ses attributions au service des Enfantsis. D'ailleurs cette réforme s'imposait forcément, car le Bureau cene Paris qui jadis plaçait et surveillait les enfants dans vingt et un ements avait dû restreindre son action à cinq départements seulepar suite de l'extension considérable qu'avaient prise à Paris les ix de placement particuliers.

bureaux particuliers se chargent de procurer des nourrices au sein, ur lieux, soit à la campagne et en placent un nombre beau- )lus considérable et à des prix beaucoup plus élevés que le bureau ly bien qu'une fois envoyés à la campagne les enfants ne soient de art l'objet d'aucune surveillance ni de soins particuliers. Aussi, de 3mbreux abus, des crimes même n'ont-ils pas tardé à être signalés, et bientôt senti la nécessité de réglementer par des ordonnances cette rie qui, en raison de l'accroissement de la population parisienne, t une extension considérable.

) août 1828, le Préfet de police, M. de Belleyme, publia une Ordonqui fixait les conditions dans lesquelles cette industrie pouvait :er, empruntant aux édits antérieurs ce qu'ils offraient de plus praline Ordonnance du 26 juin 1842, encore en vigueur aujourd'hui, aux diverses conditions à remplir par les bureaux particuliers pour cernent et le logement des nourrices, et chercha à prévenir les s commises pour se procurer des nourrissons, à sauvegarder la vie IX qui sont envoyés à la campagne, à les faire surveiller. Mais, sauf malités qui sont toujours exigées par la Préfecture de police de la ;s bureaux et des nourrices, lorsque celles-ci viennent à la ville pour se , formalités qui consistent en la présentation des pièces de l'état civil lourrice, de l'acte de naissance de son enfant, du certificat de bonne mœur3 délivré par le maire de la commune, la plupart des autres lités étaient négligées ou plutôt impossibles à mettre à exécution dans 3Ù se trouvaient les choses. Aussi, de combien d'abus les familles et it les pauvres petits enfants placés en nourrice à la campagne n'ont- » été les victimes ! L'énumération navrante en serait trop longue pour iposée ici ; qu'il suffise de dire que le nécrologe des enfants de Paris es en nourrice s'est tellement augmenté que la proportion de leurs a été évaluée dans certains départements à 75 pour 100, proportion it principalement sur les enfants naturels, ainsi que l'ont démontré iblications faites par les docteurs Monot et Brochard. Ce sont, en i temps que des révélations répandues dans le public, les mémoires

166 NOURRICES. ^ historique administiatif.

de ces deux médecins qui ont éiè rorigine des travaux nombreux élaboré» par divers membres de TÂcadémie de médecine ou étrangers à cette Académie, et des discussions très-ardentes et prolongées qui ont eu ika devant ce corps savant. ÂGn d élucider les questions très-complexes qui surgissaient à l'occasion de la mortalité des nourrissons et de rîndustric des nourrices, TAcadémie nomma une première commission dite du nourrissonSy qui, à la suite de nombreuses séances, présenta un projet de règlement. Aujourd'hui encore, et depuis cette époque, fonctioQne à l'Académie de médecine une Commission permanente de rhygiène de VenfmuXf qui reçoit et étudie tous les documents relatifs à la question, et qui depuis cinq ans présente un rapport annuel qui les résume. Le reteniissemeit qa'eurent ces discussions et les démarches que fit l'Académie elle-même déterminèrent bientôt le Corps législatif à s'occuper de questions qui intéressaient à un si haut degré la vie des nouveau-nés, la moralité d'une partie de la population et surtout l'avenir de cette population de noire pays que l'on voyait décroître d'une manière sensible par le fait de la mortalité excessive des nouveau-nés. Une commission législative, dont faisaient partie quelques membres de l'Académie de médecine, des jurisconsultes éminents, des membres de la haute administration, etc., etc., se mit à l'œuvre et son rapporteur avait préparé le rapport et un projet de ici pour la protection des enfants en bas âge, lorsque la guerre de 1870 éclata et vint interrompre les travaux du Corps législatif. Ces travaux ont été ben* reusement repris en 1874 par TAssemblée nationale, dont la commission nouvelle, ayant pu profiter des données antérieures et des documenU récents qu'elle appela à son aide, finit par présenter un projet de loi pour la protection des enfants en bas âge. Cette loi, dite loi Roussel^ du nom du laborieux et intelligent rapporteur de la commission, fut adoptée par l'Assemblée nationale le 23 décembre i874. Elle va certainement, lorsque le règlement d'administration publique qui en règle les modes d'applicatioa sera complètement en fonctions, exercer une influence bienfaisante, principalement sur la situation des enfants placés en nourrice à la campagne; car ils vont être surveillés activement sur toute la surface du territoire français par des commissions spéciales et surtout par des médecins-inspe^ teurs, seuls réellement aptes à bien juger l'état des enfants en bas ige. Cette organisation de surveillance mettra sans doute fin à ces abus nombreux et à ces crimes auxquels nous faisions allusion plus haut, crimes qoe les tribunaux ne pouvaient découvrir ou atteindre que dans des circonstances tout exceptionnelles, comme dans les cas d'infanticides avérés. Combien d'années a-t-on été à apprendre, par exemple, qu'il exislaH des nourrices qui étaient réputées pour laisser mourir les jeunes enfants? Ces espèces de nourrices les laissaient mourir de faim et, dans plusieurs circonstances, il a été facile à la médecine légale de démontrer, preuves anatomiques en main, quelle était la cause réelle de la mort

Indépendamment de ces actes criminels, il faut surtout accuser, comme causes fréquentes de la mortalité des jeunes enfants, la profonde igoonoce de la plupart des nourrices des populations agricoles, les préjugés nom-