NEZ. — PATHOLOGIE. — LÉSIONS TRADMATIQDES

C'est dans les fosses nasales que réside le sens de l'odorat : les anfracluosilésetles saillies que présentent ces cavités, en donnant plus d'étendue àlapituitaii-e, multiplient les points de contact destinés à mettre en rapport les molécules odorantes avec les ramifications nerveuses. L'humidité Dâturelle de cette muqueuse favorise Texercice de la fonction olfactive en i-elenaiitet peut-être en dissolvant ces particules {voy. Olfaction).

Les fosses nasales servent encore à la respiration : c'est surtout sous ce rapport que leur humidité est favorable ; car Tair, en les traversant, se charge de vapeur, tout en se réchauffant, et arrive dalis le larynx à la température eldans le degré hygrométrique convenables pour qu'il ne soit pas irritant. L'importance de cette disposition se démontre par la fréquence avec laquelle apparaissent les inflammations de l'arrière-gorge toutes les fois que la respiration s'effectue seulement par la bouche.

Enfin, les fosses nasales sont nécessaires à la production de certains sons, dits pour cela som nasaux. Dans ces sons, le voile du palais s'abaissanl permet le libre passage de Fair à la fois par la bouche et par les fosses nasales, et la voix prend alors un timbre spécial. Au point dé vue de la parole, ces sons nasaux sont représentés par les consonnes NG, N, M (roy. Voix).

p.%THoi.o€i;iK. — La plupart des lésions (|ui affectent l'appareil olfactif sont communes à la fois au nez et aux fosses nasales, lorsqu'elles résultent de violences considérables ou qu'elles durent depuis un certain temps ; c'est même ce qui nous a engagé à en présenter l'élude dans un article d'ensemble. Mais comme, par leur origine au moins, elles se rattachent toujours, au début, d'une manière plus spéciale à l'une ou l'autre des deux parties de cet appareil, il convient d'observer dans notre article cette division.

L Kez. — A. Lésions traumatiques. — Le nez, proéminent au milieu de la face, est particulièrement exposé, par cette situation, à l'action des violences exlérieures. Aussi les plaies de cet organe sont-elles fréquentes : qu'elles soient produites par un instrument piquant, qu'elles se présentent sous fonne de section plus ou moins nette ou qu'elles reconnaissent pour cause une contusion forte, une morsure ou l'action d'un projectile de rOerre, elles ne présentent comme indication spéciale que celle relative à la direction du travail réparateur. Celte indication est surtout marquée, ou plutôt elle n'existe immédiatement que dans les cas où aucune partie de l'organe n'a été irrémédiablement détruite. A ce point de vue, les plaies par instrument tranchant doivent attirer rattention du chirurgien : souvent, en effet, elles ont pour résultat la formation d'un lambeau plus ou rooins détaché, et, pour empêcher que la cicatrisation des bords de la plaie n'ait lieu isolément, le plus grand soin doit être mis à les réunir par la suture. Celte réunion n'est nullement contre-indiquée lorsque le lambeau, ^umême une portion assez étendue de l'organe, ne tient plus que par un P<^dicule étroit : le plus ordinairement, l'adhésion peut être obtenue par ^l'^s soins convenables, et Bérenger-Féraud n'a pas réuni moins de cinquante faits de cette nature (Gazette des hôpitatbXy 1870).

a NEZ. — PATHOLOGIE. — IJÉS10!(S TKAnATlOTES.

Peu impTirte, d ailleurs, la nature du traumatisme initial : les plaies contuses se prêtent aussi bien à la suture que les plaies par instrument tranchant : la pratique hospitalière le démontre par des exemples journaliers. J'ai obtenu la réunion immédiate chez un saltimbanque qui. dans une chute de son trapèze, avait eu le nez fendu de sa naissance à sa base ; les carlila{r«*s des narines étaient séparés Tun de l'autre. Le résultat de la suture entortillée, à laf|ueiie j'eus recours, fut absolument satisfaisant.

Il arrive quehfuefois que le nez presque entier (du moins dans la partie qui n'est pas défendue par la charpente osseuse) soit entièrement détaché parmi instrument tranchant ou par TefTet d'une morsure. Même alors, le devoir du chirurgien est de tenter la réunion. Les exemples de succès obtenus dans ces conditions ne manquent pas dans les recueils scientifiques. G. Martin, dans sa thèse (1873), en a réuni vingt-sept obser\alions. De la lecture de ces faits, il résulte que la réapplication de l'organe n'a pas besoin d'être immédiate, pour que l'adhésion ait lieu. Elle a pu n'être tentée qu'au bout d'une demi-heure, d*une heure même, comme dans les faits de Galin, d'Hoffacker. Ce d^Tiiier chirurgien considère même ce délai comme fort avanlageux, car il oblige à attendre la cessation de rhéniorrhagie. On comprend, en effet, que la réapplication de la portion séparée a pour condition une hémostase préalable, et il vaut mieux que celle-ci soit obtenue spontanément. Cependant, si l'hémorrhagie présentait une persistance fâcheuse et était due à la division de branches artérielles, le chirurgien, après avoir essayé de la torsion, pourrait pratiquer la ligature des vaisseaux béants. La présence du fil constricteur, bien que jouant toujours le rôle de corps étranger, n*est point incompatible avec la réunion immédiate (Hoffacker). L'écoulement de sang arrêté, spontanément ou par le secours de l'art, la plaie sera débarrasstV. par un léger filet d'eau ou une douce éponge, de la couche de caillots qui la revêt : il sera fait de même pour le morceau détaché, qui de\Ta être passé dans Teau pure ou additionnée d'alcool. La coaplation sera alors assurée par quelques sutures (l'en tortillée convient le mieux, à cause de la facilité avec laquelle elle est enlevée au moment voulu); ces sutures devraient, d*après certains chirurgiens, intéresser les cartilages. Les soins consécutifs sont assez simples : le malade sera condamné au repos absolu dans un appartement clos, et des compresses humides seront maintenues sur la partie. Quant à la nature, à la température du li({uide à employer, elles peuvent être variables suivant les cas, car Immisch, cité par G. Martin, « fait appliquer immédiatement des compresses glacées qu'on change à chaque instant », tandis qu'Hoffacka Ci>ndamne « l'emploi des compresses froides, qui retarderaient la sécrétion de lymphe plasti<|ue, si importante pour la réunion ». Dans les casbeureua où Tadhésion est obtenue, le nez demeure quelque temps sans reprendre sa coloration et sa température normales : il a le même aspect (|ue sur un cadavn* ; il est plus p:\le et notablement plus froid que les parties voisinef de la face. La reman{ue est fort importante à faire, car elle peut empéchei le chirurgien de désesi>érer trop vile et d'abandonner une tentative qui aurait abouti suivant ses désirs. Ce n'est guère qu'au bout de douze heures