NEZ. — PATHOLOGIE. — LÉSIONS TRAUMATIQUES

que le nez commence à avoir son aspect normal (Imraisch) ; d'après Holmes Coote,la teinte naturelle ne réapparaîtrait qu'après plusieurs allernatives de rougeur ou de pâleur, et ce rétablissement ne demanderait pas moins de deux ou trois jours.

Quand, après cette replantalion du nez, la mortification n'a pu être évitée ou que le nez a subi une perte de substance ne laissant pas l'espoir d'une restauration immédiate, le chirurgien trouvera dans lautoplastie secondaire le moyen de remédier à la difformité (voy. Rhinoplastiey p. 83).

h^s fractures du nez sont loin d'être rares. La raison de leur fréquence se trouve dans les mêmes conditions qui nous ont servi à rendre compte de la production des blessures des parties molles.

Les causes de ces fractures sont une chute sur le nez, ou plus souvent un coup violent porté de face ou de côté. Elles se rencontrent le plus communément chez l'homme et ne paraissent pas avoir été observées dans le premier âge (Malgaigne).

Tantôt la solution de continuité ne porte (|ue sur un seul os (J.-L. Petit), tantôt les deux os sont intéressés (Duvemey) ; dans ce dernier cas, il peut airiver que la partie antérieure de la charpente osseuse soit comme détachée du reste du squelette. Le musée de l'hôpital Saint-Barthélémy, de Londres, contient un exemple de cette fracture (Holmes Coote). Depuis Ilipipocrate, on connaît la possibilité d'un'an*achement des cartilages. La fracture peut être simple et sans déplacement; mais, si la violence a été considérable, les fragments subissent un enfoncement plus ou moins marqué, el, suivant la direction du coup, ils sont poussés directement en aiTière ou jetés de côté. Dans les cas de violence extrême, les os peuvent être brisés comminutivement ou une plaie des parties molles mettre en communication le foyer de la fracture avec l'air extérieur.

Une solution de continuité plus ou moins étendue ou une forte contusion des parties molles accompagne presque toujours les fractures du nez. 11 se produit aussi d'ordinaire, dès le moment de l'accident, une hémorrliagie uasalequi a pu être assez abondante pour entraîner la mort (Rossi). C'est qu'alors la muqueuse nasale a été le siège d'une déchirure : il se produit alors un autre phénomène, peu grave en réalité, mais qui effraye toujours le malade et son entourage ; je veux parler de l'emphysème. Il apparaît dès que le malade se mouche et envahit les parties latérales du nez et les paupières, en donnant la sensation d'une traînée de feu. Cet emphysème peut gagner assez loin, amener l'occlusion complète des yeux (Duplay) et même envahir tonte la face et le cou, comme j'en ai vu un exemple à l'hôpital Saint-André, de Bordeaux.

Dn accident plus dangereux consiste en l'apparition de troubles cérébraux, dus au retentissement de la violence extérieure sur la masse encéphalique. Cet accident n'est pas très-rare ; ce qui l'est davantage , c'est l'extension de la fracture à la lame perpendiculaire et à la lame criblée de 1 ethmoïde. On observe alors le cortège habituel des symptômes de la fracture du crâne : même l'issue de la matière cérébrale a été constatée.

En dehors de ces complications primitives, il en survient quelquefois