NEZ. — PATHOLOGIE. — LÉSIONS TRADMATIQUES

d'autres ullérieurcmenl : rinflanimation peut amener un abcès, qui se montre tantôt entre les os et la muqueuse, tantôt entre les os et ia peau, ou dans les deux points à la fois ; on comprend qu'alors la nécrose de Tos peut s'ensui\Te. J*ai vu, chez une jeune servante, une fracture du nez être suivie d'un ozène très-fétide et donner lieu consécutivement à une nécrose étendue.

11 n'est pas rare que la fracture, au lieu de se limiter aux os propres du nez, s'étende à l'apophyse montante du maxillaire : le plus souvent, ceîte complication passe inaperçue. Mais, quand la solution de continuité intéresse la portion de l'apophyse où ost creusé le canal nasal, la formation du cal a pour conséquence habituelle le rétrécissement ou même l'oblitération de ce conduit, et le malade demeure en proie à un épiphora très-génant, s'il n'est même atteint d'une tumeur lacrj maie des plus rebelles.

Mal^é la facilité avec laquelle peut être explorée la région du nez, le diagnostic des fractures de cet organe est souvent rendu fort difficile par le gonflement et la douleur. C'est rarement que la mobilité des fragments et ia crépitation sont observées et lèvent tous les doutes.

Les fractures du nez sont peu graves en elles-mêmes. Qu'elles existent à l'état de simplicité ou qu'elles soient comminulives, la consolidation eu est toujours obtenue dans un temps relativement court, dix ou vingt jours au plus. Ce pronostic varie avec les complications : c'est ainsi que le déplacement des fragments peut entraîner des défonnalions fâcheuses au point de vue esthétique ; il peut égîilement en résulter une gène de la respiration, ou une perte de l'odorat due à la compression des filets ner>'euK. olfactifs. On comprend que la lésion du canal nasal, l'existence de troubles cérébraux viennent aussi, à un degré difTérent, assombrir l'avenir.

Le traitement des fractures du nez est ordinairement fort simple. Lorsqu'il n'existe pas de déplacement des fragments, les seules indications à remplir consistent en l'application de compresses froides et résolutives, et rocclusion de la plaie si les parties molles ont été divisées. Les fragments sont-ils enfoncés vers les fosses nasales, il suffit de les redresser à l'aide d'une sonde de femme ou des mors d'une large pince introduite dans les fosses nasales.

Le déplacement ainsi corrigé n'a généralement pas de tendance à se reproduin», ce qu'explique l'absence de toute action musculaire s'exerçanl sur les os fracturés. Aussi, l'usage des appareils contentifs (tubes métal^ liques, canules diverses) est-il reconnu inutile dans la majorité des cas. Cet abandon a cependant été poussé trop loin, car, suivant la remarque de Malgaigne, les os du nez sont (iuel(|uefois réduits en fragments nombreux dont la petitesse s'oppose à ce que la réduction se maintienne. C'est pour de semblables cas que A. Dubois, et tout récemment Adams, ont ini»' giné l'appareil fort compliqué qui porte leur nom. Fort encombrants, coù" leux, enserrant la tête dans un cercle !nétalli<|ue qui leur fournit un point d'appui, ces appareils nous paraissent pouvoir être remplacés avec a>*aii-' tagc par de simples vessies en caoutchouc, gonflées d'air, analogues à celle^ qu'on a pro|)osées pour le tamponnement. Ces vessies suffiraient ample^

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ment à maintenir les fragments dans lewr situation nonnale, car ici il ne s agit point de neutraliser Taction musculaire, mais simplement de soutenir les os. Elles auraient sur les canules ordinaires, que leur rigidité rend loajours fort irritantes, Tavanlage de pouvoir être supportées facilement. En dehors de cet enfoncement des fragments vers les fosses nasales, le chirurgien peut trouver une indication à remplir dans la déviation du nez vers lun ou l'autre côté de la face. L'application d'une gouttière en plomb ou en gutta-percha, modelée avec soin, permet le plus souvent de prévenir toute difformité.

Le traitement de remphj sème, de l'hémorrhagie nasale, ne présente |)as d'indications spéciales {voy. Emphysème, t. XII, p. 723; Epistaxis, t. XIII, p. 652).

B. Lésions vitales et organiques. — Le nez, comme le reste de la face, est fréquemment atteint d^érysipèle; même les narines forment comme l'eulrée du chemin ([ue suit la phlegmasie cutanée quand elle rétrocède pour envahir le pharynx. Toutefois, comme l'érysipèle ne tire de ce siège aucun caractère spécial, une simple mention nous paraît sullire. La même remarque s'applique aux furoncles, si fréquents au nez, et aux abcès. Pour ces derniers, il convient de faire une double remarque : la tendance qu'ils ont k fuser du côté des paupières et du front, quand ils siègent à la racine de l'organe, nécessite leur ouverture rapide ; d'autre yart, comme ils proéminent à la fois du coté de la peau et de la muqueuse, cesUnce dernier point, et pour éviter toute cicatrice, que l'incision doit èlreiaile.

les ulcères d\i nez ne sont pas rares. En dehors des ulcérations scrofuieuses, si fréquentes dans le jeune âge, et dont le pourtour des narines est le siège d'élection, on peut observer des ulcérations syphilitiques, tant prirnilives (chancre) que secondaires ou même tertiaires.

Parmi les ulcères du nez, il est deux formes qui doivent fixer notre attention, à cause de leur physionomie particulière : je veux parler de 1 ulcère du lupus et de l'ulcère rongeur (rodent ulcer).

Le lupiis ulcéreux débute ordinairement sur l'une ou l'autre aile, à la pointe ou sur le dos du nez. Il peut affecter séparément la peau ou la muqueuse, ou les envahir à la fois, auquel cas ses progrès sont relativement rapides (Durham, 1870). Il se montre dans le jeune âge et plus fréquemloenlchez les filles que chez les garçons. Il s'accompagne d'ordinaice des attributs de la diathèse scrofuleuse et se lie à une forme de dyspepsie que quelques auteurs qualifient de dyspepsie strumeuse. Son début a lieu par l'apparition de papules rouges qui augmentent très-lentement de volume et finissent par se confondre sur certains points pour former de véritables tubercules. Ceux-ci ont environ le volume d'une lentille ; leur surface est luisante ou recouverte de lamelles d'épiderme épaissi. A un moment donné, ces tubercules, devenus très-confiuents, prennent le caractère pustuleux : l'épidenne s'enlève et, après l'écoulement d'une sérosité purulente, une croûte se forme. Cette croûte tombée ou enlevée, apparaît à découvert une surface ulcérée, saignante, fongueuse par places ; les bords