EIL. — LÉSIONS TRAUMATIQUES. — PLAIES

c. Plaies de la sclérotique. — Les piqûres de la sclérotique ne sont pas raves si l'instrument qui les produit n'est pas animé d'une grande vitesse u doué d'une grande force. Dans le cas contraire, l'élément contusion ient s'ajouter à l'élément plaie, et il résulte de ces deux traumatismes superposés des lésions de la choroïde et de la rétine, qui peuvent acquérir une certaine importance, ainsi que nous l'avons dit dans le précédent chapitre. Les coupures incomplètes de la sclérotique, lorsqu'elles atteignent quelque épaisseur, peuvent être suivies de hernies des milieux de l'œil et déterminer unstaphylôme. Mais ces cas sont rares, et, le plus ordinairement, les plaies scléroticales non pénétrantes n'ont aucune importance pathologique.

2* Plaies pénétrantes, a. Plaies de la cornée. — Les plaies pénétrantes delà cornée sont simples ou avec perte de substance. Les premières, trèsvariables quant à leur forme, leur siège, leur cause déterminante, ne présentent parfois qu'une gravité très-peu considérable, comme aussi elles peuvent s'accompagner de troubles fonctionnels et matériels importants. A ce point de vue, il est indispensable d'établir une distinction entre les difféwnls états anatomiques que peut présenter la plaie elle-même. Lorsqu'elle est simple ou à lambeau, mais que les bords en sont bien nets, il est de règle que la réunion se fasse par première intention. Mais si, au contraire, les bords sont irréguliers, déchiquetés, la cicatrisation s'effectue beaut3oupplus difficilement, et il est même ordinaire de voir se développer des accidents consécutifs qui méritent de fixer toute l'attention du chirurgien. Ces accidents sont principalement les hernies de l'iris {voy.i. XIX, p. 415), —et les fistules cornéetmes.

Fistules cornéennes. — Quand la cornée est divisée complètement, le premier phénomène qu'on observe est l'issue de l'humeur aqueuse. Si la plaie est régulière. et surtout si c'est une plaie à lambeau, les bords de la solution de continuité se rapprochent et s'agglutinent, l'humeur aqueuse se reforme et remplit de nouveau la chambre antérieure, tout rentre dans l'ordre. Mais si la plaie est irrégulière, il n'y a pas coaptation exacte des bords; l'humeur aqueuse s'écoule au fur et à mesure qu'elle se produit, le pourtour de l'ouverture reste sans tendance à la réparation cicatricielle, il y a fistule. Cet étal de choses entraîne des inconvénients graves pour le fonctionnefnent régulier des diverses parties de l'œil. Celui-ci perd de sa consistance, 1 devient mollasse, et subit dès lors des modifications nombreuses de forme « rapport avec les contractions des muscles qui s'insèrent à la scléroti- |ae; d'où des troubles graves dans l'accommodation et la perception des ndes lumineuses. Entraînés par la tension du corps vitré, le cristallin et iris se déplacent, et de là des complications fréquentes de hernies de l'iris, e luxation du cristallin, etc.

Lorsque la fistule siège près du grand cercle de la cornée, l'humeur rjueuse peut faire issue sous la conjonctive, s'accumuler dans une cavité u'elle se creuse elle-même, pour ainsi dire, en soulevant la muqueuse bulaire et donner ainsi naissance à une variété intéressante de kystes de la mjonctive. De tels kystes sont destinés à grossir d'une façon continue, et l'on vient à les ouvrir, il se produit tous les accidents consécutifs à l'issue