ŒIL. — LÉSIONS TRAUMATIQUES. — PLAIES

de Toeil, il est toujours facile au chirurgien de la diagnostiquer. A ce point de vue, il faut faire une distinction. Si la plaie est récente, si elle est considérable, et surtout si elle porte sur rhéraisphère antérieur, il n'y a pas lieu d'hésiter dans beaucoup de circonstances ; mais si la plaie est petite, si elle siège sur Thémisphère postérieur, le diagnostic devient souvent difficile, et avant de se prononcer sur le résultat possible d'un traumatisme, le chirurgien devra attendre, ou tout au moins faire ses réserves. L'hémorrhagie, la photophobie, TafTaissement de la cornée, la mollesse du globe oculaire, Tissue d'une portion de corps vitré, les hernies toujours faciles à constater de Tiris et de la choroïde, la perle partielle de la vision, sont autant de signes qui pourront mettre sur la voie d'un diagnostic rationnel.

Mais d'autres circonstances peuvent se présenter dans lesquelles l'embarras devient extrême : nous voulons parler des cas anciens, déjà compliqués d'une inflammation de Tœil et de ses annexes. Dans ces cas, la conjonctivite, la kératite, Tiritis rendent Irès-diHiciles l'exploration de Toeil ella constatation des désordres locaux. Il est de toute nécessité, alors, que le chirurgien base son diagnostic et son traitement sur la connaissance du mode de développement des accidents ; et il n'a guère, en somme, à se préoccuper des lésions matérielles, car l'important pour lui et surtout pour le malade, c'est tout d'abord de hàler la disparition des phénomènes inflammatoires toujours graves après les traumatismes.

Pronostic. — Toute blessure de l'œil, si petite qu'elle soit, présente une certaine gravité, parce qu'on ne peut jamais être assuré qu'il ne surviendra pas, à son occasion, une inflammation consécutive d'une grande violence. Cependant on peut dire, d'une manière générale, que la gravité de ces blessures est en rapport avec la profondeur à laquelle a pénétré l'instrument, et avec le nombre et l'importance des parties intérieures qui ont été lésées. Ce qui fait surtout cette gravité, c'est l'altération ou la perte possible de la vision et de Torgane même de la vue, ces tristes conséquences pouvant du reste survenir de plusieurs façons : par l'opacité de la cornée et du cristallin ; par le déplacement de celui-ci ; par la déformation, le déplacement, ou l'oblitération de la pupille; par la paralysie* de la rétine; par l'atrophie ou par la fonte purulente du globe oculaire {Compendium),

Les plaies de l'œil ont encore des conséquences éloignées qui devront toujours être présentes à l'esprit du chirurgien, et parmi elles l'ophthalmie sympathique. Nous reviendrons sur ce point quand nous décrirons cette dernière maladie.

Traitement. — Les plaies non pénétrantes de l'œil ne nécessitent pas en général une intervention chirurgicale active. Quelques applications réfrigérantes, la soustraction de l'organe blessé au contact de Tair et de la lumière à l'aide d'un bandeau légèrement compressif, et le repos, sufflsent pour amener une guérison rapide. Les plaies pénétrantes réclament des soins plus minutieux et plus exacts.

Dans ces cas, une double indication est à remplir ; la première consiste à empêcher l'inflammation si elle n'est pas encore développée, ou à la com-