NEZ. — PATHOLOGIE. — LÉSIONS VITALES ET ORGANIQUES
en sont déchiquetés , taiilés en biseau, mais toujours de niveau avec la peau environnante ; celle-ci est plus ou moins violacée, mais sans présenter de gonflement ou d'induration. Ce travail ulcératif détruit la peau, le tissu cellulaire et même les cartilages et les muscles qui les font mouvoir; quelquefois même les os peuvent être intéressés, mais bien des cas, donnés comme exemples du lupus ulcéreux ayant exercé des ravages considérables, doivent être rattachés aujourd'hui à l'ulcère rongeur. Pendant ces progrès de l'ulcération, le travail réparateur de la cicatrisation peut commencer sur les points qui ont été affectés les premiers ; même le processus cicatriciel peut marcher plus vite que le processus ulcératif, et il en résulte, au bout d'un temps toujours fort long, la guérison spontanée du mal. Elle a lieu par la formation de cicatrices d'abord minces et laissant voir par transparence la coloration rouge des tissus sous-jacents, puis blanchissant, prenant un aspect gaufré et se rétractant au point de déterminer des déviations du nez.
Un des caractères principaux du lupus ulcéreux est la tendance aux
récidives. Celles-ci doivent être considérées comme probables quand la
cicatrice demeure rouge et indurée, ou quand elle continue à se présen-
'ter sous laspect d'une pellicule mince, transparente, traversée par de
nombreux vaisseaux sanguins.
Les ulcérations du lupus se distinguent par des signes assez tranchés des ulcérations syphiliti({ues : tandis que ces dernières sont limitées par un bord net, taillé à pic, que leur surface est plus ou moins enfoncée au-dessous du niveau des téguments voisins, les ulcèrcs du lupus, demeurés de niveau avec ces téguments, ne présentent point une délimiUlion précise. L'âge des sujets founiit une donnée importante au diagnostic, le lupus se montrant surtout chez les jeunes sujets, ce qui est le contraire pour la syphilis. Des antécédents syphilitiques dans un cas, les attributs de la diathèse scrofuleuse dans l'autre, complètent l'ensemble diagnostique.
Le lupus, par ses relations étroites avec la diathèse scrofuleuse, réclame essentiellement un traitement général, et c'est aux moyens considérés à comme anti-strumeux , l'huile de foie de morue, l'arsenic, les amers végétaux, l'iodure de potassium, les préparations de fer, qu'il comieni d'abord d'avoir recours. Toutefois, la situation des ulcérations sur le nef comporte des indications spéciales ; il convient, en effet, d'enrayer localement la marche du mal, sous peine de voir se produire des pertes de substance, que la prothèse seule serait apte à réparer. I/CS caustiques éne^ giques (chlorure de zinc, acide nitrique et mieux nitrate acide de mercure), le cautère actuel (fer rouge, cautère à gaz, thermo- cautère) trouvent alors leur emploi pour modifier les surfaces atteintes et faire succéder au processus de destruction un travail réparateur. Celui-ci sert efficacement aidé par des cautérisations légères destinées à réprimer l'exubérance des bourgeons charnus (Ilébra), et par des applications de pommades à base de bi-iodure de mercure (Alfred Hardy) ou de nitrate de mercure (Durham).
