ŒIL. — LÉSIONS TRAUMATIOUES. — BL. PAR ARMES A FEU

ibsoluc sans lésion apparente. Daps le second cas, la cornée ou la scléroique sont le siège du désordre matériel, et ces membranes subissent toutes les complications pathologiques qui accompagnent ordinairement les plaies non pénétrantes. Dans le troisième cas enfin, les diverses parties constituantes de Toeil sont plus ou moins lésées, et il en résulte des désordres wiés en rapport avec la nature, l'étendue et le nombre des lésions. Au point de vue du pronostic, on peut dire d'une manière générale que les grains de plomb qui s'arrêtent dans la chambre antérieure sont moins à craindre que ceux qui vont se loger dans la loge oculaire postérieure. Gela est du reste très-facile à comprendre.

Outre les complications inflammatoires ordinaires et habituelles aux Iraumatismes oculaires, les plaies profondes produites par les grains de plomb peuvent donner lieu à des accidents du côté du cerveau, ainsi que le montre le fait rapporté par les auteurs du Compenctium. Il sagissait d un malade qui, après s'être tiré un coup de pistolet chargé à plomb dans la région frontale gauche, eut l'œil complètement dila- Wé; il succomba à des accidents méningitiques par propagation. Enfin îes mêmes plaies déterminent souvent Tophthalmie sympathique, comme lous le dirons dans un autre chapitre.

Comme pendant à ce tableau un peu sombre, il faut dire que parfois les rains de plomb ne produisent pas des désordres bien considérables, même irsqu'ils pénètrent dans la coque ocula,ïre. Les Bulletins de la Société ana- ^mique et les Annales d'ocuUstique contiennent de nombreuses observaons intéressantes de plaies profondes qui se sont guéries rapidement et ni n'ont été suivies d'aucun trouble de la vision. Et Tannée dernière enire, il a été donné à l'un de nous d'observer au laboratoire de l'Hôtelieu l'œil d'un homme qui, dix-huit ans avant, avait reçu un grain de plomb ins Tœil. Après quelques jours, la vue, d'abord troublée par un certain degré inflammation des milieux transparents, était redevenue normale et depuis 'avait subi aucune altération. Après la mort, un examen attentif de l'œil t découwir cependant le corps étranger, qui s'était enkysté dans Théùsphère postérieur de l'œil, entre la choroïde et la sclérotique. Il a été Qpossible de retrouver sur la cornée ou la sclérotique la trace du point «entrée du projectile.

Le chiiiirgien appelé h intervenir dans les cas de blessures de l'œil par &s grains de plomb peut se trouver en présence de deux situations bien elles : ou bien il voit le corps vulnérant ou bien il ne le voit pas. S'il le ^it, il devra faire tous ses elTorts pour l'enlever; s'il ne le voit pas, il est Ulorisé à le laisser dans l'œil. Inutile d'ajouter que, dans l'un et l'autre 4s, il aura à lutter contre l'invasion de l'inflammation ou contre l'inammation déjà établie, à l'aide des moyens déjà indiqués. Ce que nous venons de dire des grains de plomb projetés par la poudre canon peut s'appliquer aux éclats de capsules fulminantes qui jadis, avec ïs armes dites à piston, étaient si fréquentes chez les soldats et les chaseurs. Ces lésions sont très-rares aujourd'hui, depuis l'adoption des fusils •erfectionnés à tir rapide.

:^ EJL — -iSItt.NS TRAIMATIQUES. — BRULUKES.

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'. 'lu^.rxEs? iT .viTEiu>Ano>s. — Grâce aux paupières qui le proie ^jtii. .ric:ii:'-aieui laus bien des circonstances par la rapidité de leur mou- *mi\\ ; .'«.v'iusrtou 't 'a résistance des tissus qui les composent, Vo^il^ .»i£ "u^MiuMii ;iileinlde brûlures ou de cautérisations graves. Cependanroi .1 OîH !■*•■ * > ^orps (ui pitHiuisent les brûlures sont gazeux, liquidesoi ^uiaf> i Uirniue 'lu lK»is, de l'alcool, de lessence de térébenthioe, éi •r%n»u. iu ^az iriutruie *»u Ju^rrisou (dans les mines), Teau bouillante, i ..V .-u ;i :h.u\ oudue, riiuile chaude (cuisiniers), les métaux en fuski a .1 ^'iiinMi, i -^Kinni -'ux surtout le plomb et le fer (serruriers, ferblm- ^ .^. uiiut «1^ . i-vs .-austiques >oul liquides ou solides: acide sulfurique. ' .nat^tr lùiuiMonuf, îiilniU* tl arseul, chaux, etc.

,1 . aiiiiiii^e « 'd -ornée >out les parties le plus fréquemment al-

.ii%v-^. ^ * i»iii;ut lu "Miiis ctwnburant ou du caustique est rapide rt

■X*. •wtv'iiA' ^ '^ t'Mi ii> jinic superdcielles et ne comprennent soi-

...utMMii iMïiomtival. Dans les cas contraires, et si surtoa

.ui>iii un '-i »n -<»lide ou un caustique énergique solubk b

. ... ., .V. . .1 1UM,. '• l:i M-lei-otique ptnivent être détruites dans toute

, ».. j.,..v>«.u. ï HiUualion lit' l'ieil est une des suites presque i»éTi- i

4.n^ , i, I X innmaiiNjMt'N «|ui , par cela même, revêtent une certain

I . ,.,.; I, » .Ir, u »*l«'^ riH'ixitiuesou de certain^ caustiques solides a poor i\v\ |.M ..ju* iiiniMilial ro|Mcil«» de la cornêi*. Tantôt elle est deliiitof. ,,j,,i,.É II. M . .1 »|u*' li.inxiloiiv, c'est ce (|u on observe souvent avec lacide ,,h<n>.|<i' • » • li.in>. r«»niine Ta démontré le professeur Gosselin, aplmê; .... |M m. iii • M . mlilliaiil «Mitre les mailles du tissu coniéen : il seU'

..i.iil. Hin.Mv.imlion anuh»gue à celle que recherchent les histolo-

,1, ,. .. I ' »n|ilii» «l»^ i iiiiilieres colorantes ou du nitrate d'argent. I ...t. ..iliMUMw ilrs brûlures ou des cautérisations de l'œil soiil,« i I. I, .. !• Il .•■.»». Imi .»!«' I premlennnent indiquées, rinllammation plusoi !.. Im . i.ii|»iiuli\e (ophthalmie aiguë), le larmoiement» la phi*)- ] M |. .h |i.iilii^llr tir lacuilé visuelle. Les phénomènes inflaiuma- ,. .4,1. lit «air iiiie/ graves pour al)outir à la fonte punilenlt*^

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■••Ml .'• ■ |i.iwib> QiMii'^l^i' 1^*1* suites éloignées des brûlures et caatérisi- M II I. < |(t' lli.^ M«iuii>i<^nl en des cicatrices vicieuses, en des adhêirncv»

Uk imiiJoiH'live bulUiire (symblépharon), en une susceptimIiIo a (Icm it'vidives de rinllammation. Mi^l'ul i\^i^' iim'ssitent les brûlures de l'œil doit êtiv^i'

rigé contre rinflaramation et contre la douleur : lotions froides, irrigations longtemps continuées, révulsifs autour de l*orbite, opium à l'intérieur. Le traitement des accidents locaux produits par les caustiques varie selon la nature de lagent traumatique. Si le corps est solide et insoluble , il faut l'enlever le plus promptement et le plus complètement possible sans employer des substances capables de le délayer : si le caustique est liquide, il faut employer l'irrigation longtemps prolongée avec des liquides capables de le neutraliser chimiquement; pour l'acide sulfurique, eau tenant en dissolution du carbonate de soude; pour le nitrate d'argent, eau tenant en dissolution du chlorure de sodium ; pour la chaux, eau sucrée, etc.

U, Corps étrani^ers. — Au point de vue clinique, on peut dire qu'il existe trois espèces de corps étrangers de l'œil: l'^ceux qui s'appliquent simplement à la surface du globe sans intéresser les membranes externes; S" ceux qui déterminent une solution de continuité dans un point des membranes externes et se fixent dans la plaie par eux produite; 3** ceux enfin qui pénètrent dans les cavités de l'œil après avoir traversé les enveloppes extérieures.

Il est superflu, croyons-nous, de faire ici l'énumération complète de tous les corps étrangers qui peuvent blesser l'œil, de décrire leur forme, d'indiquer leur nature et les divers modes par lesquels ils arrivent jusqu'au globe oculaire ; nous renvoyons pour cela aux auteurs classiques et aux livres spéciaux qui tous traitent amplement ce sujet.

!• Corps étrangers qui s'appliquent à la surface du globe sans intéresser tes membranes, — Lorsqu'ils frappent la cornée, ils ne restent pas au niveau du point touché, parce que les voiles palpébraux, grâce à leurs mouvements répétés, les balayent et les chassent dans un autre lieu : de sorte que tous l«s corps de cette catégorie peuvent être considérés comme des corps étrangers de la conjonctive. Ils arrivent presque toujours dans un des culs-desac conjonctivaux, et plus fréquemment dans le supérieur. Leur présence détermine, en général, une douleur vive, et une sensation très-pénible et toute particulière qu'accompagnent un resserrement spasmodique des paupières, un larmoiement continu, même un peu de photophobie. Les mandes portent instinctivement la main à leur paupière et, par des frottelaents répétés, essayent de déplacer la cause de leur souffrance. Sous l'in- ]uence de cette double irritation, la conjonctive rougit très-rapidement, a sclérotique s'injecte et, si le corps étranger n'est pas promptement en- «vé, il se développe une vive inflammation de toute la muqueuse.

L'indication thérapeutique, en pareille occurrence, est très-simple : il Suit chercher immédiatement le corps étranger et l'enlever. En général, ses deux opérations ne présentent aucune difficulté; il faut cependant toujours penser à bien mettre à jour les culs-de-sac conjonctivaux par le renversement des paupières, dans les cas où le simple écartement des toiles ne suffirait pas à mettre en évidence le corps du délit. Pour combattre l'inflammation concomitante, de simples lavages à Teau fraîche ^le repos de l'organe blessé suffisent amplement. Quelquefois les corps étrangers ne provoquent aucun phénomène dou-

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Imireux OU inflammatoire et restent complètement ignorés du mabde quelquefois, cachés dans un pli de la muqueuse, ils échappent aux rt cherches du chirurgien. Dans ces deux circonstances, il n'y a pas d'inOam mation, et le corps étranger s'enkyste et demeure silencieux en la place qu'il occupe.

2** Corps étrangers non pénétrants qui intéressent les membranes de le coqtêe ocnlaire. — Les plus intéressants sont évidemment ceux qui atteignent la cornée, dans les lames de laquelle ils s'implantent, sur une plus ou moins grande épaisseur. Dans la plupart des cas, la présence de ces corps étrangers fait naître une vive inflammation de la cornée, s'accompagnaDi des phénomènes ordinaires de la kératite aiguë; rarement ils restent sans provoquer aucune irritation.

Lorsque ces corps sont volumineux, rien n'est plus facile que de les voir; mais quand ils ont de petites dimensions, leur recherche est quelquefois hérissée de difficultés. Il faut alors se servir de l'éclairage latéral et d'une loupe.

Dès qu'on a reconnu l'existence d'un corps étranger implanté dans la cornée, il faut se hâter de l'enlever. On place le malade dans l'angle d'une fenêtre, la léte appuyée contre le mur, afin qu'il ne puisse la rejeter en arrière. Le chirurgien saisit alors de la main droite une aiguille à discision, tandis qu'il écarte les paupières avec le pouce et l'index de la main gauche, tout en pressant assez fortement sur le globe oculaire pour le maintenir immobile. Avec la pointe de l'instrument, il cherche alors à déplacer et à soulever le corps étranger. Cette manœuvre réussit vite, quand celui^i n*est pas implanté très-profondément; mais quand il est enfoncé dans l'épaisseur de la cornée, on éprouve parfois (|uelques difficultés, et il ne faut pas craindre, en pareil cas, d'agir avec une certaine vigueur.

Parfois le corps étranger a traversé presque toute la cornée, et il se trouve placé plus près de sa face postérieure que de sa face anlêrieure. Pour l'extraire, on emploie avec avantage le procédé de Desmarres : il consiste à enfoncer dans la chambre antérieure une aiguille à paracentèse, dont l'extrémité libre est amenée derrière le corps étranger, qu'elle soutient; au niveau de ce ])()int d'appui, on pratique aloi^, d'avani en an*ière, avec un couteau de Béer, une incision qui intéresse tnule la portion de la cornée (|ui se tn)uve en avant du corps étranger; a»lui-ci sort facilement i>ar la plaie extérieure ; l'aiguille est retirtk», et tout est terminé.

Les corps étrangers qui ont séjourné longtemps dans l'épaisseur de b cornée laissi'nt souvent après eux des traces de leur séjour : t^intùt et» auiI des taches blanches opa(|ues (kératite chronique, leucome) ; tantôt ce sc«t des tach(\s brunâtres (éclats de fer oxydé); tantôt, des taches noires (poudre h canon), etc. La plupart de ces taches restent indélébiles.

Les accidents secondaires ou tardifs provoqués par la présence des corps étnm^ers ne diflerent en rien de ceux qui caractérisent la kératite s|H)nlandaire ou tardive : nous n'avons pas à nous y an'éter d'une luaiale.

3" Corps étrangers pénétrants, — En général, les corps étrangers péné- Iraiils sont plus volumineux que ceux qui s'arrêtent dans les membranes extérieures, et en même temps ils sont plus durs (morceaux de métal, gi'ains de plomb, éclats de capsule, fragments de pierre). Selon qu'ils parcourent un chemin plus ou moins considérable dans l'intérieur de l'œil, ils donnent naissance à des accidents bien diiïérents ; aussi a-t-on coutume de les distinguer en corps étrangers de la chambre antérieure, corps étrangers du cristallin, corps étrangers du corps vitré.

a. Corps étrangers de la chambre antérieure. — Les uns restent entre la face postérieure de la cornée et la face antérieure de l'iris, les autres [el ce sont malheureusement les plus fréquents) s'implantent dans l'iris, d'autres (très-rares) se logent entre la face postérieure de l'iris et le cristallin. Ils entraînent parfois avec eux des portions de la conjonctive ou de la cornée, ou bien des cils, qui les suivent dans tout leur trajet, ou bien sanêtent en quelque point du chemin parcouru.

Les phénomènes pathologiques et cliniques auxquels ils donnent lieu varient avec l'époque où le traumatisme s'est produit. Les membranes extérieures, conjonctive, .cornée, sclérotique^ qui leur ont livré passage, pré- ^nlent tout d'abord des traces très-nettes des lésions qu'elles pnt subies. La forme et l'étendue de ces lésions sont en rapport avec la forme et le voliune du corps étranger, et ne présentent rien de spécial. Si la cornée a été ouverte largement, le liquide de la chambre antérieure a pu s'écouler et l^ris faire hernie à travers la plaie. Souvent il se produit une héniophthalmie plus ou moins abondante. — Au bout dun certain temps, ces plaies ies membranes se réparent, et il en résulte des cicatrices plus ou moins apparentes, mais qu'il est toujours important de constater. L'iris, par le simple contact du corps étranger arrêté dans la partie déclive de l'une ou ie Taulre loge de la chambre cornéo-cristalliniennë, et, à plus forte raison^ par le fait d'une lésion directe, est presque toujours le siège d'une inflamfHation notable pouvant aller jusqu'à la suppuration. La conjonctive s'en- Damme aussi ; les paupières rougissent et se gonflent.

La photophobie peut ne pas exister; mais, dans la gi^ande majorité des ^s, elle est sous la dépendance de Tiritis traumatique. Il en est de même ie la douleur limitée au globe oculaire ou étendue à toute la zone innervée par la cinquième paire du côté blessé.

Ordinairement, on peut voir aisément le corps étranger à travers la crornée transparente : parfois une constatation de visu est empêchée soit par l'hémorrhagie dans la chambre antérieure, soit par l'hypopyon, soit par les synéchies de l'iris, soit par des opacités de la cornée, soit par le siège même du corps étranger (loge postérieure de la chambre de l'humeur gueuse).

Les corps étrangers de la chambre antérieure, avec ou sans lésions de Jiris, peuvent-ils ne donner lieu à aucune inflammation, et rester indéfiniment dans l'œil sans provoquer de troubles fonctionnels graves? Oui, cer- ^nement: mais cela est la grande exception. Et même, la plupart des auteurs considèrent ces variétés de traumatismes conime extrêmement

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I. * w '"• ' "'■ ** w»C"»n^ iuiLit. r: ijuil est au contraire très-habi-

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I , ... ." - "'"^ -*rui:JT t :iioius qu'il ne sorte de lui-même, oii- *a- ::uir-u: Ji'i-'i>'. » -^i au? cela airive souvent. S'il est eii- .,-. -^ .L ::»•>*• '•n.-jcv U cornée et on va le chercher avec rfc ^ .^ , -^ .1 jrrîiiin .ra:i*> ••*> précautions nécessaires et s'y repni»-

uisrui*^ <•>, .itîn de ne pas augmenter le désordre eo