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^.^ * •r't:.'ruie> j/M.ysiiMm fie chirurgie).

^i^T. ■ .:t. raaiiiiii .-îCîc'valive au traumatisme est déjà survenu»-. :i ffuiii i^îjrv i irilis el (jue l'humeur aqueuse est trouble.

,. x> •<■.;.'■ vri'.-t.' ■.: imnuHliîite, mais il faut comlmttrc lesphe- ..î»r'taii>ir>. 'jl:*: Ko i\>nduite doit être tenue s'il v a un éiian- .«M,*.... -. ^ ^ -uifiinr i?.:<riouri\

... i... u o ••r'j> ,'C:"Av.ptT o>l de petit volume, quand il ne griiepii ^ .. . A •■ Mf ;a" SA M ulo présence», quand il ne provoque aucune

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^. . . .a*« u>i\i i :. v.v. :v.onl où il deviendra la cause d'accidents quel-

. u jf i-ii"; *-r -A vision. On connaît bon nombre d*exempl«s

,t.*ii;^»*N -, <,:îî ainsi restés pendant longues anmVs san*

,,;i liirii. If-. *..v\K*nts constVutifs à l'extraction des corps étraniiers ^ . . .;» i.u 'i»M>. i^vrs s\cù\ indi<|ué en parlant des plaies de To-il, iuiililf

.. ...» f'itt'ir* ^ «^ K-nsttillin, — Ils pénètrent le plus onlinaimneut ;■ ir^oers** la cornée : tantôt ils |>assent piir Touvertu^

l.tii'x i><'i

.. ' I.;» .»;iji'i >> N'osscnl l'iris. Ils s'engagent plus ou moins profuMiK" .,^,^ . , .1^1 1' :;:. |Mrfois ils s'v implantent seulement par uneextrr

»i^x ;\iî- leur extrémité opposée.

,. , ..i. .1 . .v; x^vutifs aux plaies du cristallin avec corps étrani:ei>

I . o 'i 1*1 «'<t A«;tioUe ou totale de la lentille, la cataracte traumatiquf.

, ,! »!.». .t »..rtUîtU\ Ia subhixalion ou la luxation complète du cristallin.

ic.ii'o. |i»» :si*^voi *\^v^vm|wgner ou non de phénomènes généraux, Jou-

Umi. miluniHMiion. xuppuraliou. fonte de l'œil, etc. On a vu des castlaii>

uIk \\- ^na^^Um j pu loler^n- des corps étrangère implantés dansa

^^. »»».'i»u» . MMix ^v^i est tout à fait exceptionnel.

M,\***:*nv denlo\er aussitôt que jwssible les corps étrangrrs du

f* is'i*» ^vi I. *»n lait une incision à la cornée et l'on va les saisira

,iu,no.MinU ippiviines. — vN la capsule est largement ouvert», la

,^ i«iii.M'***' |M\*.xx|«e loHjoui-s. et Ton fait alore une sorte d'opératii«

le cataracte. Lorsque le traumatisme est ancien, et que le cristallin est ataracté, l'opération par extraction est de règle absolue : on emploiera Lvec avantage le procédé de de Graefe quand Tiris aura subi une lésion juelconque.

c. Corps étrangers du corps vitré. — D'après leurs dimensions, ils donnent lieu à des accidents bien différents ; aussi est-il nécessaire d'étudier séparément les corps étrangers volumineux et les corps étrangers petits.

Les premiers pénètrent en traversant la sclérotique, la choroïde et la rétine, ou bien en traversant la cornée, l'iris et l'appareil crislallinien ; ils déchirent ses membranes sur une grande étendue, déterminent la sortie du corps vitré et des phénomènes inflammatoires tels qu'au bout d'un certain temps l'organe disparaît par fonte purulente et atrophie consécutive. On connaît cependant des observations de corps étrangers très- volumineux qui ont pu, à l'insu des malades et des médecins, séjourner dans l'humaur vitrée ainsi qu'en témoignent les faits classiques de O'Beirne et de Castelnau {Compendium. — Duplay).

Les corps étrangers de petit volume, après avoir traversé les membranes de la coque, peuvent s'arrêter dans le corps vitré, et y rester pendant un temps plus ou moins long. Abadie admet que ces corps, quand ils ont une forme arrondie et qu'ils sont animés d'une vitesse suflisante, peuvent aller frapper la face interne de la coque au point diamétralement opposé à celui par lequel ils sont entrés, et rebondir en parcourant un Irajet rétrograde. L'ophthalmoscope permet de constater très-facilement les lésions locales produites par ces corps vulnérants, lésions qui consistent en des opacités développées dans toute l'étendue du trajet parcouru et dans les parties les plus proches du corps étranger. Celui-ci peut s'enkyster en s'enveloppant complètement de ces néo-membranes opaques. L'œil s'ac- Doutume alors assez aisément à la présence de ce corps étranger ; peu à peu les opacités disparaissent et la vue reprend toute sa netteté.

Mais les choses ne se passent pas toujours ainsi, bien au contraire. Le plus souvent, le corps vitré s'enflamme et suppure ; des irido-choroïdites, ies rétinites se déclarent, d'où la perte de l'œil ou la perte de la vue par glaucome ou décollements rétiniens. Parfois, les phénomènes prennent une marche chronique, le corps vitré se ramollit et se liquéfie, le globe Dculaire devient mollasse et glaucomateux, la vision est absolument éteinte. Enfin, la seule présence d'un corps étranger dans le corps vitré est une X)nstante menace de poussées inflammatoires, qui peuvent avoir les plus jraves conséquences.

Le traitement de semblables lésions consiste essentiellement en l'extracion du corps vulnérant faite d'après des indications tirées du siège, du olumc, de la nature du corps, de l'état général de l'organe entier, etc. voy. plaies de rœil).

En résumé, les accidents produits par les corps étrangers de l'œil, au *oint de vue pratique, doivent toujours être considérés comme fort grave Q raison des lésions locales qu'ils déterminent sur les diverses parti onstituantes de l'œil, en raison des complications inflammatoires aux

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quelles ils donnent naissance, en raison des désordres consécutifi entraînent. Parmi ces derniers figure au premier rang rophthalinî< pathique, une des plus redoutables afTections qui puissent atleindi gane de la vision. Le chirurgien ne devra donc jamais négliger de < toute son attention au traitement de ce genre de traumatisme, Irai variable, il est vrai^ avec chaque cas particulier, mais dont le premi doit toujours être, à moins de circonstances bien spéciales, Textracl corps du délit.

IIL Ophthalmozoaires. — On trouve parfois sous la conjonc dans l'intérieur de Tœil des entozoaires vivants, appartenant à des ( différentes, et, entre autres, des douves et des hydatides. Ces an arrivent dans le globe oculaire en passant probablement par la v< vaisseiiux sanguins, et ils s'y développent comme ils se développai] tous les autres points de l'économie : le filaire de Médine, qu'on ren aussi dans les pays chauds, pénètre directement dans Tœil ou pluti la conjonctive de dehors en dedans et s'enkyste au niveau de son d'entrée. Ils siègent de préférence sous la conjonctive, dans la ch antérieure, dans le corps vitré.

a. Entozoaires sous-conjonctivaiLX, — Sicliel, qui le premier les décrits, s'exprime ainsi : « On pourra se prononcer sans hésitation présence d'un cysticerque sous la conjonctive toutes les fois qu'on Iw vers l'un des angles plus ou moins rapprochés du diamètre transver l'hémisphère antérieur de l'œil une tumeur recouverte par la conjoi arrondie, rose pâle, demi-diaphane au centre, où l'on reconnaîtra pi toujours son disque blanchâtre ou jaunâtre, circonscrit; que cette ti sera d'un rouge plus foncé et plus vasculaire h sa circonférence, ébu mais plus dure, se déplaçant latéralement dans une certaine étendve adhérente par le centre de sa face postérieure à la sclérotique. Il B aucune douleur spontanée; quel(|uefois seulement le malade aoc sensation d'une légère pression ou d'une gène, lorsque les paapiè rapprochent. Au toucher, la tumeur ne montre que la sensibilité orc de la conjonctive. Ija vision n'éprouve point de trouble réel, mais quelques cas exceptionnels, une gène plus ou moins grande, dépend la position du kyste. » Ajoutons que le diagnostic certain n'en peutèti si le kyste reste en place, attendu qu'un examen microscopique révéj présence des crochets caractéristiques est nécessaire pour affirmer lai de la tumeur.

Ces kystes sous-conjonctivaux affectent ordinairement les allur plus bénignes et ne produisent qu'une gène mécanique en nippor leur siège et leur volume.

Le Imitement qu'ils nécessitent est des plus simples. L'œil étint les paupières écartées, la conjonctive est incisée au-devant de la loi puis disséquée de façon à mettre le kyste à découvert et à Pénudefl seule précaution importante (|u'il ne faut jamais négliger de prendre coi à ne pas ouvrir d'emblée la poche kystique, car alors lenucléalioB • serait rendue bien diflicile à cause de la transparence et du peo <fei^

(Eir,. -

lance de lu membi'aiie d'enveluppe. Si pareil accident arrivait, il rendrait abraser k parai antérieure <le Iti pociie le plus largement possible et cautériser légèreineril, à l'aide du crayon de nitrate d'argent miligti, la partie non enlevée. La petite plaie résultant de l'extirpation toUile de la luioeur se guérit liès-rapidenient snus laisser de trace.

Lorsque le kyste siège au-devant de la cornée, ce qui est ti'ès-rare pujs~ , qu'on n'en connaît pas plus de i]ualre cas, il ne faut pas songer à faire l'extraction complète, mais seulement l'abrasion de la moitié saillante.

b. Batozùnires de la clinmbre antérieiure. — Depuis (juelques années, ces , Kiilozoaires se rencontrent plus fréquemment qu'autrefois : aussi leur sym- I iilomatolo^ie et leur diagnostic ne présentent-ils plus actuellement aucune diffJL-ullé. Selon qu'ils sont libres dans la chambre antérieure ou qu'ils ^adhèrent en un point quelconque de l'iris, ils donnent lieu à des syniptiïmes tua peu diiïérents. Dans le pi-eniier cas, ils se présentent sous forme d'une [(petite vésicule transparente, légèrement blanchiUre, portant une tacbe plus pibnwe sur un point quelconque de sa circonférence, mobile et roulant dans *fc cul-de-sac irido-cornéen (lig. 36), Dans le second cas, la tumeur pressente les mêmes signes physiques, mais elle est immobile et paraît adhérente en un point de la face antérieure de l'iris, et plus particulièrement BUr le boi-d de la pupille. L'animal obstrue alors le champ pupillaireet

fek'o(lue des troubles fonctionnels variés. En examinant (lig. 31) avec ntion et ii l'aide d'une loupe une hydatide de l'iris, on peut voir parfois ^ léle de l'animal exécuter des mouvements de projection et de retrait iui .vmt caractéristiques.

t La présence d'un entozoaire adhérent il l'iris provoque des inflammations ^roniques de celte membrane ; d'où les synéchies qu'on rencontre si frét|uemment en pareil cas. Elle donne souvent aussi naissance à des irido- Storoïditos fort graves igui peuvent entraîner la perle de l'œil. Aussi y H-il indication formelle d'enlever le kyste dès que son existence a été Pecoiiuue,

I L'opération se fera dîll'éremment selon le siège de l'entozoaire : s'il es 'lire, on pratique une incision suffisamment étendue h ta |>artie inrérieiB •^Ja cornée, et l'on allire le pelil kyste à travers cette ouverture. S'il A

294 ŒIL. — OPHTHALMOZOAIRES.

quelles ils donnent naissance, en raison des désordres consécutifs qu'ils entraînent. Parmi ces derniers figure au premier rang rophthalmie sj-mpathique, une des plus redoutables afTections qui puissent atteindre Torgane de la vision. Le chirurgien ne devra donc jamais négliger de donner toute son attention au traitement de ce genre de traumatisme, (raiteroent variable, il est vrai^ avec chaque cas particulier, mais dont le premier acte doit toujours être, à moins de circonstances bien spéciales, l'extraction do corps du délit.

IlL Ophthalmozoaires. — On trouve parfois sous la conjoncti?e H dans l'intérieur de Tœil des entozoaires vivants, appartenant à des espèce différentes, et, entre autres, des douves et des hydatides. Ces animani arrivent dans le globe oculaire en passant probablement par la voie des vaisseaux sanguins, et ils s'y développent comme ils se développent dans tous les autres points de l'économie : le filaire de Médine, qu'on renconlre aussi dans les pays chauds, pénètre directement dans Tœil ou plut4)t so» la conjonctive de dehors en dedans et s'enkyste au niveau de son poim d'entrée. Ils siègent de préférence sous la conjonctive, dans la chambra antérieure, dans le corps vitré.

a. Entozoaires sous-conjonctivaux, — Sichel, qui le premier les ahieo décrits, s'exprime ainsi : « On pourra se prononcer sans hésitation sur li présence d'un cysticerque sous la conjonctive toutes les fois qu'on trouve» vers l'un des angles plus ou moins rapprochés du diamètre transversal k l'hémisphère antérieur de l'œil une tumeur recouverte par la conjonclife. arrondie, rose pâle, demi-diaphane au centre, où l'on reconnaîtra prcsqie toujours son disque blanchâtre ou jaunâtre, circonscrit; que cette tunMtf sera d'un rouge plus foncé et plus vasculaire à sa circonférence, éhstiqiK. mais plus dure, se déplaçant latéralement dans une certaine éteiidW|Btf adhérente par le centre de sa face postérieure à la sclérotique. Il bW* aucune douleur spontanée; quel(|uefois seulement le malade accise k sensation d'une légère pression ou d'une gêne, lorsque les paupières » rapprochent. Au toucher, la tumeur ne montre que la sensibilité ordinaire de la conjonctive. La vision n'éprouve point de trouble réel , mais, dao» quel(|ues cas exceptionnels, une gêne plus ou moins grande, dépendant de la position du kyste. » Ajoutons que le diagnostic certain n'en peutétivfait, si le kyste reste en place, attendu qu'un examen microscopique n»vêla«tli présence des crochets caractéristiques est nécessaire pour affirmer lanatuif de la tumeur.

Ces kystes sous-conjonctivaux affectent ordinairement les alluivsk* plus bénignes et ne produisent qu'une gêne mécanique en rapportait leur siège et leur volunn».

Le traitonient qu'ils nécessitent est des plus simples. L'œil étant fa**' les pjiupièn»s écartées, la conjonctive est incisée au-devant de laturo«'» puis dissé(|uée de façon à mettre le kyste à découvert et à rénucléer. U sdiile |)récaution importante (|u'il ne faut jamais négliger de prendre tovi^ à ne pas ouvrir d'emblée la poche kystique, car alors l'énucléation War s4Tait rendue bien difficile à cause de la transparence et du peo de ffser

- OPHTriALMOzoAiflea.

lance de la memliraite d'enveloppe. Si pareil accident arrivait, il faudrait abraseï- la parut aiitêi-ieure de. la poche le plus largement possible et eaulériser légèrement, à l'aide du crayon de nitrate d'argent tnitigé, la partie Doncnlevife. La petite plaio n>sullant de l'extirpation totale de lu tumeur se guérit très-rapidement sans laisser de trace.

Lorsque le kyste siège au-devant de la cornée, ce qui est très-rare puisqu'on n'en connaît pas plus de quatre cas, il ne faut pas songer à faire l'extraction complète, mais seulement l'abrasiou de la moitié saillante.

b. Enlozoaires de la chambre anlêrieure. — Depuis quelques années, ces «iitoieoaires se rencontrent plus rréquemmont qu'autrefois : aussi leur symptomatologie et leur diagnostic ne présentent-ils plus actuellement aucune diiticuité. Selon qu'ils sont libres dans la chambre antérieure ou qu'ils ; adbêrent eu un point quelconque de l'iris, ils donnent lieu a des symptiVmes na |ieu différents. Dans le pi'emier cas, ils se présentent sous forme d'uuc 1 petite vésicule transparente, légèrement blanchâtre, portant une tai)hc plus foncée sur un point quelconque de sa circonférence, mobile et roulant dans le cul-de-sac irido-cornéen (hg. 36). Dans le second cas, la tumeur présente les mêmes signes physiques, mais elle est immobile et parait adbéreulefnun point de h fice antérieure de l'iris, et plus purliculièrement I sur II bord de la pupille L animal obstrue alors le champ pupiliaire et liproioqiie dea troubles fonctionnels \artês. En examinant (lig. 37) avec nHentiou et a I nide d une loupe nue hvdatide de l'iris, on peut voir parfois ■h Me de I inimal exécutei des mouvements de projection et de retrait ■flUl sonlnni ti'it'itKiiu '^

La présence d'un entozoaire adhérent à l'iris provoque des inflammations throniques de cette membrane ; d'où les syiiéchies qu'on rencontre si fré- |uemment en pareil cas. Elle donne souvent aussi naissance à des iridoshoroïdites fort graves qui peuvent entraîner la perte de l'œil. Aussi y l>t-îl indicatiou formelle d'enlever le kyste dès que son existence a été ■ecoiiiiue.

' L'opération se fera diil'éremment selon le siège de l'entozoairc : s'il est îbre, on pratique une incision sullisamment étendue à la partie inférieure le la cornée, et l'on attire le petit kyste à travers cette ouverture. S'il est

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adhérent à l'iris en un point de sa face antérieure voisin du bord épiscierai, Desmarres conseille de pratiquer une véritable opération d'iridectomie, dans laquelle on enlève la portion d'iris qui supporte ranimai. Si, enfin, le kyste flotte dans le champ pupillaire, on fait une incision linéaire dans la cornée, en face du bord de la pupille, et Ton va chercher directement l'animal que l'on détache doucement de ses adhérences.

c. Entozoaires du corps vitré et entozoaires sous-rétiniens. — C'est de Graefe qui a diagnostiqué le premier l'existence d'un cysticerque dans le corps vitré. Depuis, on en a cité beaucoup d'exemples, surtout en Alk»magne, où la maladie est plus fréquente que dans d'autres contrées de l'Europe, en raison de l'hygiène particulière aux habitants de l'empiie allemand. L'animal peut se développer d'emblée dans le corps vitré; mis le plus souvent il n'arrive au milieu de la loge oculaire postérieure qu'après avoir perforé la rétine, à la face extérieure de laquelle il est plus spécialement déposé, amené qu'il est très«probablement par les vaisseaux ch(h roîdiens.

Les désordres fonctionnels produits par Tentozoaire sont: une gène dus les mouvements de l'œil, une sorte de sensation de pesanteur ou de tension oculaire, l'apparition de mouches volantes ou d'un nuage plus m. moins opaque, le trouble dans la netteté de la vision, des douleurs violentes dans les différentes branches de la cinquième paire.

Si l'on examine l'œil malade à l'aide de l'ophthalmoscope, il est ordimirement facile de voir le cysticerque, quand les milieux sont transparents: il se présente alors sous l'aspect d'une vésicule bleuâtre, demi-transpirente, très-mobile, se déplaçant à chaque mouvement du globe oculaire, et même se déplaçant spontanément. On peut parfois apercevoir la forme de la vésicule se modifier sensiblement par des sortes de roonv^nents vermiculaires ; c'est là un signe tout à fait pathognomonique. Mais si la maladie étant déjà ancienne, les milieux de l'œil sont devenus troubles, k diagnostic devient fort difficile, sinon môme impossible.

Les deux seules lésions avec lesquelles on puisse confondre le cysticerque profond de l'œil sont : la luxation en arrière du cristallin et le décollement de la rétine. Les commémoratifs, d'une part, et surtout la marche de la maladie suffiront presque toujours à établir un diagnostic différentiel.

La présence d'un entozoaire dans le corps vitré ou sous la rétine constitue toujours une maladie grave; car la perte de l'œil en est la soile presque fatale par les désordres matériels qui surviennent inévitableroeal (rétinites, irido-choroTdites, etc.). De plus, il n'est pas rare de voir celle maladie provoquer des accidents redoutables d'ophthalmie sympathique.

On a proposé bien des moyens pour traiter les malades atteints d'eotozoaires du corps vitré. On a tour à tour préconisé les antheUninthiques administrés à l'intérieur ou employés sous forme de collyre, puis tous les moyens chirurgicaux capables de tuer l'animal sans ouvrir l'œil, les pooctions simples, l'électricité, etc. Malheureusement tout échoue, et il iâot se résoudre à une opération toujours grave et dont les résultats sont M aléatoires, l'extraction à travers la sclérotique ou à travers la oornée. Le

bîrurgien ne devra intervenir do cette façon que si l'œil n'est pas comromis et si la vue est encore possible; mais si l'œil est trouble, déformé, nflammé, et si surtout des accidents d'ophthalmie sympathique sont lanîFestes, il ne faut pas hésiter à pratiquer Ténucléation du globe oculire entier selon les règles bien connues.

IV. Cancer. — Nous donnons au mot cancer placé en tète de ce chapitre 'acception qu'il avait autrefois et que Velpeau a fait revivre dans la littéraure scientifique contemporaine : pour nous, cancer veut dire aiïection naligne. Or l'aflection maligne de l'œil n'est pas unique et simple ; elle comprend un certain nombre de lésions de mauvaise nature, c'est-àdire appai*tenant à la catégorie de celles qui, par leur aptitude à récidiver sur place et au loin, et leur coïncidence avec une tendance plus ou moins éloignée à la cachexie, sont l'indice d'une détérioration grave de la santé. Parmi ces maladies ou aiïections, il faut comprendre les épithé' liomes, les sarcomes, les carcinomes, les gliomes, les chondromes qui toutes remplissent les conditions pathologiques ci-dessus énoncées.

Ces tumeurs répondent à des lésions anatomiques très-variées et trèsdifférentes les unes des autres : nous devrons les décrire isolément dans le paragraphe intitulé : anatomie pathologique. Mais comme elles présentent des caractères symptomatiques communs, comme leur marche et leur pronostic sont très-analogues, comme le traitement qu'elles réclament est identique pour toutes, nous les réunirons dans l'étude clinique qui suivra iexposé de leurs caractères histologiques.

ÂNATOMiE PATHOLOGIQUE. — i® ÉpiTHÉLiOME. — A l'exccption d'un scul cas, les observations d'épithéliome affectant le globe oculaire démontrent que le siège ordinaire de ce genre de la tumeur est la conjonctive ou la cornée. L'épithéliome se présente sous la forme d'une masse bourgeonnante, composée de petits mamelons peu élevés, isolés les uns des autres, friables, souvent Irèsvasculaires. Il est constitué histologiquement, tantôt par une hypertrophie des papilles de la conjonctive avec production considérable d'éléments épithéliaux de nouvelle formation, tantôt par des masses d'épithélium que séparent des tractus minces de tissu conjonctif. Au centre des amas épithéliaux on rencontre, dans la plupart des cas^.les globes épidermiques qui, comme )n le sait, sont presque la caractéristique de certaines tumeurs épithéliales. jSl première variété ou variété papillaire se développe plutôt sur la cononctive; la seconde variété, épi h téliome lobule, aiïecte de préférence la Corée : il est à noter que Tune est beaucoup plus vasculaire que l'autre. La rande différence qui existe entre la conjonctive et la cornée au point de ne de leur vascularité normale rend assez compte du fait pour ne pas nésssiter de plus amples développements.

Le cas unique auquel nous faisons allusion au commencement du pararaphe a été observé par Monoyer et relaté dans la Gazette de Strasbourg, »me IX : c'est un exemple d'épithéliome de l'iris. La tumeur était forlée par une accumulation de grandes cellules épithéliales imbriquées, apparence fusiforme sur la tranche ; elle appartenait à la variété dite épiléliome pavimenteux perlé.

Quelquefois répithéliome revêt une forme particulière à la régiouqui nous occupe, la forme mélanique. Les éléments cellulaires qui le composent sont alors infiltrés de granulations pigmentaires (i*un très-petit volume, mais réunies en grande quantité : et ils ne sont pas disposés oomine dans répithéliome ordinaire. En eiïet, au lieu de prendre l'aspect duomionné et comme bourgeonnant, que Ton rencontre habituellement, le cancer épithélial mélanique de l'œil se présente sous l'apparence d'une tache noire, légèrement saillante, recouverte ordinairement par la conjonctive, e( presque toujours en contact direct avec la sclérotique. Les cellules épithéliales qui entrent dans sa structure sont comme uniformâneiM réparties en couches superposées ; elles sont en général d'un volume trèspeu considérable.

. L'épithéliome, mélanique ou non, fait subir des pertes de substaoof parfois considérables aux tissus et organes aux dépens desquels il se développe ; mais les lésions organiques par lui provoquées ne présente^ rien de particulier qui mérite de nous arrêter ; nous les passerons sous silence.

!2<> Sarcome. — l'armi les tumeurs malignes du globe oculaire, le strcome occupe évidemment le premier rang, tant à cause de sa fréquence que des formes multiples sous lesquelles il se présente à l'observation. U peut avoir pour point de départ toutes les membranes de l'œil, la conjon^ tive, la cornée, l'iris, la rétine, voire même la sclérotique, qui cependint est rarement le siège de tumeurs ; mais il a une véritable prédilection pour la membrane fibro-vasculaire, la choroïde. C'est pourquoi dans la majorité des cas le sarcome est intra-oculaire.

Il peut être primitif ou secondaire, c'est-à-dire débuter par les paupières, les culs-de-sac conjonctivaux, le tissu cellulaire de l'orbite ou le périoste, puis atteindre le globe lui-même et le détruire. Le sarcome primitif, celui qui prend naissance sur une quelconque des membranes de l'œil, a grande tendance aussi h se propager aux tissus ambiants.

Presque toutes les variétés du sarcome se rencontrent dans l'œil: roii^ certaines d'entre elles sont plus fréquentes. De celles-là seulement nous donnerons une courte description.

MélanO'Sarcome, — C'est la variété la plus grave et malheureusennent aussi la plus souvent observée. Son point de départ ordinaire est la choroïde. Elle forme à elle seule la grande majorité des tumeurs maligne> intra-oculaires.

Le mélano -sarcome se présente sous l'aspect d'une masse de volume variable, de couleur grisâtre, binine ou noir sale, comme fonfoieuse, ordinairement arrondie, non lobulée, de consistance peu considérable. U surface de section d'une telle tumeur est lisse, régulière, humide; ils» échappe une sorte de matière pulpeuse qui, mêlée à l'eau, lui donne une teinte brune ou noire plus ou moins foncée. Cette matière, exami»^ à l'état frais, est presque exclusivement formée de cellules embryonnaire?, arrondies ou fusiformes, à un ou plusieurs noyaux, mesurant de lî» i 1(N) centièmes de millimètre, et remplies de granulations pigmentair^

disséminées dans la matière proloplasmalique de la cellule (voy. art. CA^- CER et Mélanosk). Sur des coupes pratiquées après durcissement et préparées convenablement, on peut voir que la tumeur est constituée presque en totalité par les cellules ci-dessus décrites (fîg. 38), disposées en larges faisceaux entre-croisés. Entre les faisceaux il existe des vaisseaux sanguins en quantité plus ou moins considérable :

leur paroi, très-friable, n'est constituée que par des éléments embryonnaires.

Le niélano-sarcome a été divisé en deux sous-variétés d'après la forme fjg. 3g. — Tumour Obro-piatiique mél*de ses éléments constitutifs : le mé- ni.iuc (200 diamÈtre*).

koo-sarcome globoou rondo-cellulaire, "• csiiuio ruiiiorme canisium du •'>^<ii n^ret le mélano-sarcome fuso-cellulaire. mmi. Celle distinction, facile il comprendre

iB point de vue anatomique, est importante à connaître au point de vue clinique, car on a reconnu que dans l'œil comme dans toutes les autres parties de l'organisme, le mélano-sarcome dont les éléments sont petits et ronds (sarcome encépbaloïde) est plus grave que le mélano-snrcome à cellules fusiformes allongées. Cela s'applique du reste aux autres variétés du sarcome, nous le disons ici une fois pour toutes.

Le mélano-sarcome récidivé présente les mêmes caractères que la tumeur qui t'a précédé. Une seule particularité est à noter, à savoir qu'en général les éléments de nouvelle formation sont plus petits et que' les vaisseaux sont plus nombreux dans la masse entière.

Sarcome blanc. — Cette variété ne présente avec la précédente qu'une seule différence, c'est que le pigment noir manque complètement dans les cellules. A part cela, tout est identique r forme, consistance, volume de la tumeur; forme, organisation, arrangement réciproque des éléments, vaisseaux, etc. Le sarcome blanc se rencontre rarement dans l'intérieur de l'ft'ii ; il naît plus fréquemment sur la conjonctive ou la cornée.

Fibro-sarcome. — Décrit par Lebert sous le nom de tumeur fihrophstique, le fibro-sarcome s'observe assez souvent sur le globe oculaire. Il est caractérisé par la forme des éléments qui entrent dans sa composition et qui sont très-allongés, fusiformes et réunis en faisceaux bien distincts les uns des autres. Leur noyau très-petit est lui-même allongé et prend quelquefois l'aspect d'un bâtonnet ; il n'est pas nucléaire.

Le (ibpo-sarcome est plus dur et moins vasculaire que le mélano-sarcome et le sarcome blanc; i) se rapproche bien davantage du tissu conjonctif adulte. Dans les périodes avancées de son développement, it subit presque toujours la dégénérescence graisseuse ou la dégénérescence coljoide. Il est presque toujours mélanotique à un faible degré.

Sareofties mioctes. — Sous cette dénomination il faut comprendre toates les tumeurs renfermant un mélange, en proportions variables, des

300 ŒIL. — CANCEB.

élémeiils du sarcome et des éléments propres à d'autres tumeurs. Ooi observé dans l'oeil de» sarcomes carcinomateux, des myxo-sarcomes, des glio-sarcomes, des sarcomes télangiectasiques, des myo-&arcomes, des svcornes à myéloplases. Le nom seul attaché i chacune de ces tumeurs sufit à indiquer quelle est leur structure hlstologique ; nous ne nous yarréterooi pas davantage, car leur élude n'a pas un grand intérêt pratique (foy. 1» mots : Cancer, IVëopusmes, Sabcohe}.

Sarcome ossifiant. — Jusqu'ici on n'a rencontré ie sarcome ossifiant que dans l'intérieur de l'œil, où il se développe aux dépens de la choroïde. H constitue donc une variété un peu spéciale et ne doit pas être décrit comme une tumeur de l'œil en général : cependant il est assez fréquent pourmàittr d'être signalé. Dans cette variété, on rencontre toujours les éféments hadamentaux du sarcome déjà décrits, et, en outre, une substance ossiforiDe, vraiment osseuse même suivant quelques histologistes, avec présen» des canalicules de Havers et disposition concentrique des ostéoplssle^ (Brière).

3° Carcixohb. — Si le carcinome pur affecte le globe oculaire, nli doit élre extrêmement rare, car la littérature chiruri^icale n'en renfenne pas d'observation absolument authentique. Le cas de Wecker et Slellag tw Carion, cité par Galezowski, ne nous semble pas se rapporter à cette e^ de tumeur, mais bien plutât k un épithélioma.

Les formes mixtes et la variété mélanique sont un peu plus fréquentes. Le carcinome se mélange en effet souvent avec Le sarcome ou k gliome, pour former des tumeurs intra-oculaires qui sont estrémenMl graves.

Dans une tumeur carcinomateuse mixte, l'élément carcinome est rvprisenté par les cellules et le stroma : ce dernier est seul caractéristique.

Les cellules, assez irrégulières quant à leur forme, sont remarquables pmcipalement par le volume et le nombre de leurs noyaux (lig. 39). Ceai-d,

— Trame et cellul« du carcinome.