ŒSOPHAGE. — PATHOLOGIE MÉDICO-CHIRURGICALE

hélium. Dans ces conditions, les glandes œsophagiennes auraient une lutre signification que celle de simples glandes mucipares. Elles Kgureaient Tappareil sécréteur du jabot des oiseaux, et fourniraient un suc conribuant au travail de la digestion. Cependant il faut convenir que dans les étrécissements de l'oesophage, lorsque les matières alimentaires séjourlent dans la partie dilatée du conduit, Taltération de ces matières n*est )as bien apparente et ne plaide pas en faveur du pouvoir digestif de la Duqueuse œsophagienne.

Nous n*abandonnerons pas l'étude de la physiologie de Tœsophage, sans mentionner les tentatives qui ont été faites pour saisir au moyen de Vaus^ cuUation quelques détails de son fonctionnement. C'est à C. W. Hamburger que l'on doit les premières données sur ce sujet (1868); mais il ne parait pas que depuis on les ait contrôlées ni développées, sauf la mention qu'en a faite L. Elsberg (1875), en Amérique. Voici, du reste, les conditions normales de ce genre d'exploration.

( Au cou, l'œsophage est ausculté du côté gauche, en arrière de la trachée et depuis l'os hyoïde jusqu'à la région sus-claviculaire. Dans la poitrine, Tauscultation se fait du côté gauche de la colonne vertébrale, de la première à la huitième vertèbre dorsale et immédiatement le long du rachis. On ausculte pendant la déglutition d'une cuillerée à bouche d'eau ; des bois alimentaires plus ou moins solides ne conviennent pas.

V Le stéthoscope étant appliqué au niveau de l'os hyoïde au moment de la déglutition d'une cuillerée de liquide, on entend un fort bruit de gargouillement; il semble que l'eau pénètre avec force dans l'oreille de l'observateur. A l'auscultation de l'œsophage, depuis le cartilage cricoïde jusqu'à la huitième vertèbre dorsale, la déglutition s'accompagne d'un bruit analogue à celui que formerait un petit corps fusiforme embrassé par un anneau de l'œsophage parcourant rapidement ce conduit de haut en bas. Les contractions de l'œsophage se faisant progressivement et circulairement sur le liquide ingéré, produisent un bruit spécial dont l'analyse' permet de saisir les divers temps de la déglutition. Le ton de ce bruit est celui d*un glissement facile qui se fixe aisément dans la mémoire. Avec quelque soin on arrivera à distinguer dans la déglutition : le ton ou timbre, ^^ forme du bol liquide dégluti, Vénergie des contractions de l'œsophage, la rapidité de l'acte de déglutition œsophagienne et la direction suivie par la masse liquide. Chacun de ces éléments est modifié lorsque l'œsophage devient le siège de lésions. »

i\ous retrouverons ce sujet et nous le compléterons, lorsque nous traiterons de la séméiologie œsophagienne ; il suffit pour le moment d'en avoir posé les bases.

11. Patholon^ie médicci-chirurii^icale. — Les affections de l'œsopbage sont tout aussi multipliées que s'il s'agissait d'un organe exposé aux violences extérieures et d'une utilité de premier ordre. Sa situation profonde le défend mal contre le traumatisme, et ses fonctions subalternes ne le dispensent aucunement des maux nombreux qui atteignent les autres viscères. I^u reste, sa structure assez compliquée, qui comprend à peu près les

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mêmes éléments que les autres sections du tube digestif, doit le faire admettre à priori, et implique tous les cas pathologiques possibles. Toutefois, il ne possède en propre aucune affection, et la plupart du temps ses lésions ne sont que secondaires, ou proviennent par extension de lésions de voisinage. Une étude générale de la pathologie œsophagienne aurait donc peu d'intérêt, si nous étions tenté de l'entreprendre, sauf sous le rapport seméiologique peut-être. Les auteurs qui ont publié des travaux d'ensemble sur la matière se sont bornés ordinairement à la simple énuméralion des sujets qu'ils allaient aborder, et les quelques vues théoriques qu'ils ont hasardées se rencontrent dans le récit de certain symptôme commun aux diverses maladies de l'œsophage; telle serait la dysphagiCy par exemple, qui se trouve inscrite comme cas distinct dans plusieurs des ouvrages auxquels nous faisons allusion. L'indication de ces ouvrages et de leurs auteurs va constituer, du reste, le seul historique que comporte la question. Mentionnons donc : les deux Frank (1793-1826); Monfalcon et le Dictionnaire des sciences médicales (1819), Mondière (1833), et ses nombreux articles dans les Archives générales de médecine; Copland (1835), pour rAngleterre; Velpeau (1840), et le Dictionnaire en 30 volumes; Rokitansky (1840), qui a consacré quelques observations à ce sujet; les auteurs du Compendium de médecine (1845) ; Valleix, revu et corrigé par le regrettable P. Lorain; F. Niemeyer (1865); W. Hamburger (1869), qui a publié une clinique des maladies de l'œsophage, et enfin S. Jaccoud (1871), dont le livre est l'expression la plus moderne du sujet.

Nous nous conformerons à la méthode générale suivie par ces auteurs, tout en profitant de l'expérience acquise, pour introduire un ordre plus rigoureux dans nos descriptions, et voici le plan que nous adopterons : 1* Noos présenterons d'abord quelques considérations sémêiologiques^ qui nous permettront d'établir entre les différents cas les rapprochements qu'ils comportent, â"* Nous rappellerons rapidement ensuite les anomalies et vi(t$ ée conformation qui ont été observés sur l'œsophage. 3" Puis nous aborderons le récit des affections chirurgicales de cet organe, comprenant plus particulièrement les plaiesy sections, résections j volontaires et accidentelles; les déchirures, les ruptures, les corps étrangers^ les hrûlureSj les déplaftmentSy etc. 4** Après quoi viendront les faits purement médic/ituo, les spasmes. la paralysie^ Vinflammation proprement dite, le rafnollissementy iulcéntion, la gangrène, la perforation spontanée, les fistules y la dilatati9n, Y état variqueux, les hémorrhagies, les polypes, les dégénérescences diverte$, et surtout le cancer ; pour finir par une sorte de résultat banal de beaucoup des affections indiquées, les rétrécissements de l'œsophage, qui appelleroirt notre attention d'une façon toute particulière.

1. Considérations sémêiologiques. — I^es diverses affections de l'œsophage se traduisent sous une certaine forme commune, témoignant qnt c'est bien l'œsophage qui est atteint; puis l'organe, à son tour, comporte divers modes d'exploration qui renseignent sur le siège et la nature de h lésion existante. C'est d'abord la fonction qui est troublée : la déglutition est plus ou moins empêchée ; plus rarement elle est rendue trop facile ptf

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rinertie du conduit; enfin elle peut être dénaturée au point de se faire en sens inverse, comme dans Tacte de la rumination et dans le vomissemenL On met aussi en usage certains instruments, sondes ou cathéterSy qui deviennent en même temps et parfois des agents de curation. On a encore, ainsi que nous l'avons vu, employé Vauscultatioriy non-seulement pour la constatation de l'état physiologique, mais encore pour déterminer tel ou tel cas morbide. La méthode graphique^ difficile à mettre en application, n'est guère sortie jusqu'à présent du domaine physiologique, et nous n'avons aucun fait à invoquer pour notre sujet actuel. Enfin nous ne ferons que mentionner Yœsophagoscopiey méthode à peine entrevue par Waldenburg (1871), et qui ne parait pas s'être généralisée. L'auteur a décrit et figuré un appareil à l'aide duquel on peut explorer directement l'œsophage, sans doute à la façon des cavités de l'arrière-gorge. '

En conséquence, nous devrons nous borner à l'étude des troubles de la déglutition, du cathétérisme et de l'auscultation, dans leurs rapports avec Toesophage.

1° TroMes du troisième temps de la déglutition. Dysphagie œsophagienne. — Notre tâche se trouve naturellement limitée aux troubles fonctionnels de iâ dernière phase de la déglutition. Le bol alimentaire s'est engagé plus ou moins au delà du pharynx, et il y éprouve diverses vicissitudes qui appartiennent à notre sujet. Il ne s'agit pas ici de traiter de telle affection qualifiée dysphagie^ et décrite tout au long dans les ouvrages de pathologie, mais de montrer les divers empêchements qu'apportent à la fonction les affections du conduit œsophagien. Presque tous se traduisent dans le sens de l'obstacle au passage du bol alimentaire; mais avec une grande variété d'aspects, que nous allons mettre en lumière.

Tantôt c'est ce même bol alimentaire qui est seul en cause, lorsque, par exemple, il est trop volumineux ou trop consistant, par suite d'une mastication incomplète ou d'une insalivation insuffisante. Ici, la dysphagie n'est que relative. Elle reste telle, et pour longtemps, dans certains cas. Mais c'est aussi de cette façon que s'annoncent de longue main quelques rétrécissements organiques, que cet indice significatif commence à révéler.

D'autres fois, c'est un corps étranger qui s'est arrêté dans l'œsophage ^ un niveau plus ou moins resserré, et désigné à l'avance par les mensurations données. Que Ton se rappelle, notamment, l'entrée même du conduit; puis, vers la troisième ou la quatrième vertèbre dorsale, là où se fait ''intersection de la crosse aortique et de la bronche gauche, l'abouchement par le sommet des deux cônes œsophagiens ; et enfin la traversée du diaphragme. Il s'agit donc ici d'une obstruction purement mécanique, sans ^ue l'organe participe en rien au trouble fonctionnel.

Bien souvent la gêne à la déglutition provient dune compression qui s'exerce de dehors en dedans. Suivant Wathen^ ce serait la cause de dysphagie de beaucoup la plus fréquente, dans les neuf dixièmes des cas, par exemple. Il est à peine nécessaire de mentionner : les anévrysmes de l'aorte, l'hypertrophie des ganglions bronchiques, les tumeurs du mé-

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diastin postérieur, 1 engorgement du lobe gauche du foie, et surtout, an cou, le goître.

Il n'est pas douteux que lœsophage, enfin, n apporte son large conti»gent dans les faits de dysphagie: les spasmes divers, nerveux, hystériques, épileptiques, tétaniques, hydrophobiques, la paralysie musculaire, l'inflammation, Tengorgement des glandes œsophagiennes, Tabcès pariétal, rétat variqueux des veines sous-muqueuses, le cancer, lescoarctations cicatricielles, les polypes, les fistules et la perforation, etc., etc. Il serait Eu^ile d'allonger cette liste ; mais il est préférable maintenant de montrer comment se manifeste cette dysphagie œsophagienne.

D'abord, il n'est question que d'une certaine lenteur à avaler les aliroeots solides. Le malade, ayant conscience de l'obstacle à franchir, mâche ce qu'il mange avec plus de soin ; il s'y reprend à plusieurs fois ; il tourne el retourne ce qu'il a dans la bouche; la déglutition s'opère enfin, aidée souvent par l'ingurgitation d'une certaine quantité de liquide. Parfois, les aliments avalés trop précipitamment remontent par une sorte de ramioition jusque dans la bouche, où ils subissent une mastication sapplémcntaire. Telle est l'origine de ce que Wichmann a appelé le vomisseinenl oesophagien.

Dans mainte circonstance , les substances dégluties , surtout si Tobstacle est bas situé, s'accumulent dans une dilatation de Tcesophage, qn figure ainsi le jabot des oiseaux. Là, les matières alimentaires éproofiart une altération plus ou moins profonde qui rappelle incomplètement le travail de la digestion. Ensuite, il peut arriver deux choses : ou bien cetle accumulation de matières s'évacue périodiquement par régurgitation oa par un elTort de vomissement ; ou bien, si 1 obstacle n'est pas absolu, H lorsque la fluidification de la masse est assez avancée, l'écoulement se Ut peu à peu vers l'estomac.

Ce cas de dilataticm œsophagienne pourrait donner le change sur la nature du mal observé. On est tenté d'admettre une tumeur intra-thoncique plus ou moins volumineuse, et d'attribuer la dysphagie à une compression extérieure. Cependant le doute n'est pas longtemps permis, et k diagnostic se trouvera établi par une exploration attentive dont nous avons encore à donner les principes.

Si, dans les cas les plus ordinaires, le mouvement péristaltique est entravé par un rétrécissement de l'œsophage, lorsque se produira Tondatalion inverse, on pourra constater le même nœud faisant obstacle aux renvois, régurgitations, etc. Le malade est seul apte à renseigner le méde cin sur une pareille circonstance, dont la valeur n'est pas moindre* quoique d'une appréciation plus délicate, que la gène aux mouvements directs.

Distinguer entre tous ces faits de dysphagie, dépendant soit de la ntAvat du bol alimentaire, soit de la présence d'un corps étranger, soit dunr compression extérieure, soit d'un spasme ou d'une paralysie, soit enfin d'une dégénérescence pariétale, est un problème difficile à résoudre d'une façon absolue, et ne saurait être fait par à peu près qu'en se résignant aui

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détails oiseux des articles de séméiologie. On ne peut bien établir un diagnostic différentiel de cette nature qu'en se mettant en présence de cas particuliers, ou tout au moins en établissant dès Tabôrd des catégories de faits. Et encore, quelle que soit la cause de la dysphagie, elle se résume toujours dans cette circonstance, qu'il y a obstacle aux substances avalées: c'est précisément ce que nous savons déjà. Ce n est donc pas à ce symptôme dysphagie qu'il faut demander la solution du problème ; mais à telle circonstance accessoire, tirée des commémoratifs, de Tàge du malade, de la durée du mal, de sa marche interrompue ou continue. Enfin, on ne négligera pas non plus d adjoindre les autres modes d'exploration, le cathétérisme, l'auscultation. Non-seulement Texamen portera sur Tœsopbage, mais aussi sur tous les organes avec lesquels il est en connexion : au cou, le corps thyroïde ; dans la poitrine, le cœur, la crosse de laorte, Taorte descendante , les médiastins. Ici à lauscultation on joindra une percussion minutieuse et l'analyse du pouls.

Le fait inverse de la dysphagiCy c'est-à-dire une trop grande facilité de déglutition, a une signification bien plus restreinte. Il ne s'observe guère que dans la paralysie absolue du conduit œsophagien, et que pour les liquides. C'est chez les moribonds que le fait se passe le plus clairement ; en leur faisant avaler quelques gorgées de liquide, il semble que la masse tombe de tout son poids dans l'estomac Inversement, si le malade est placé dans une position horizontale, les liquides reflueront d'eux-mêmes vers le haut, et s'écouleront naturellement par la bouche entr'ouverte ou par les narines.

2' Amcidtation œsophagimne. — Nous savons déjà quelles sont les données physiologiques de ce mode d'exploration, et que tout ce que nous en connaissons, tant à l'état normal que dans les cas pathologiques, repose presque exclusivement sur les recherches de W. Hamburger. Voici, pour les conditions anormales, un résumé rapide.

Il y a, dans l'auscultation de la déglutition, à apprécier : le ton ou timbre du bruit entendu, la forme du bol liquide dégluti, Vénergie des <^ntractions de Tœsophage, la rapidité de l'acte de la déglutition œsophagienne, et la direction suivie par la masse liquide.

Le ton peut manquer en partie ou complètement ; il cessera brusquement dans le cas de rupture de l'œsophage ou si un corps étranger obstrue 'e conduit. Il en sera de môme pour un rétrécissement ou pour un diverlicule.

Les altérations dans la qualité du ton ou du timbre sont fréquentes. Si id muqueuse a perdu son poli, on entendra un bruit de frottement, analogue au frottement pleural ou péricardique. C'est ce qui arrive dans 1 inflammation diphthéritique, dans les végétations polypiformes, les ulcé- ^tions profondes, et même lorsqu'il y aura une éruption yariolique confluente dans l'œsophage.

Le ton devient sifflant dans les ruptures, dans le cas où un orifice fistu- ^eux fait communiquer le conduit avec une cavité voisine, et aussi dans 1^ rétrécissements spasmodiques? Une fausse membrane qui se détache

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donnera lieu à un bruit de frôlement ou de frou-frou. Le timbre est métallique lorsqu'il existe un pneumothorax à gauche. On entend de gros râles muqueux, de véritables gargouillements dans la dilatation de l'œsophage, dans les rétrécissements calleux, dans les paralysies, dans les cataiThes chroniques, avec ulcération, œdème et gonflement de la tunique muqueuse. Le bruit de régurgitation s entend dans lœsophagisme et dans les rétrécissements, alors que la tunique musculeuse a conservé toute son énergie. Le bruit de râpe, produit surtout par l'exploration au moyen de U sonde, en même temps que Ton ausculte, indique avec plus de précisioD le siège de la lésion.

Parmi les autres caractères du son, il n*y a guère d'important à noter que ceux qui révèlent la direction du mouvement œsophagien» et qui se rapporte par conséquent à la régurgitation. Celle^i se montre sons deux formes, suivant que la masse déglutie remonte jusque dans la cavité buccale, ou suivant qu'elle s arrête en route. Cette régurgitation incomplète ne peut guère être appréciée que par l'auscultation; elle pemwt parfois de diagnostiquer un rétrécissement au début. Quant à l'autre, qui participe plus ou moins de la rumination^ lorsqu'elle se fait lentemeot et à plusieurs reprises, elle est l'un des meilleurs indices de la dilatatioo de l'œsophage. Est-elle plus rapide, on devra songer à une obstruction par un corps étranger, à l'œsophagisme, à un rétrécissement qui conmieiice. L'application de ces données à l'une des lésions les plus importantes de l'œsophage, le rétrécissement, en montre bien la valeur réelle. Hamburgier admet trois degrés progressifs, ou stades, de cette affiîction. Dans le fnmier stade, alors qu'il n'y a encore qu'un boursouflement de la muqueuse, la déglutition du bol alimentaire est seulement ralentie. S'il s'agit de 1 liquide avalé, l'air, refoulé d'abord vers le cardia, remonte en traversant la colonne fluide et en produisant plusieurs bulles que l'auscultation peut seule faire constater. A ce moment, le cathétérisme ne donnerait enoore aucun renseignement bien précis.

Au second degré, le rétrécissement est plus accusé; la muqueuse épaissie par un exsudât, la contraction réflexe des fibres musculaires déjà plus prononcée. Dans ces conditions, ce n'est plus seulement une quelques bulles qui éclatent, c'est un véritable gargouillement que Foo entend. Cependant, la dysphagie n'est pas encore très-sensible, et il iflf porte de reconnaître le mal à une période où il est encore facileineo^ curable.

Lorsque, dans le troisième stade, le rétrécissement se trouve confirai^ et qu'il est plus ou moins serré, ce sont des bruits de régurgitation sonore que Ion entend; et bien que l'afiection, révélée par la dysphagie, par t^ cathétérisme, etc., ne soit plus douteuse, on trouve encore, par TcBipto» de l'auscultation, des renseignements utiles sur le siège, sur la forme ^ rétrécissement, sur l'existence d'une dilatation au-dessus du rétrécissement, etc. ; et on peut aussi apprécier les résultats du traitement entrepris Nous aurons, du reste, l'occasion de revenir sur ce sujet par la suite. 3* Cathétérisme œsophagien. — Le cathétérisme de l'oesophage se p^

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tique dans un assez grand nombre de circonstances. Tantôt, c'est dans un but d'exploration, pour savoir s'il existe un rétrécissement du conduit, et quel est le degré de la constriction. Tantôt, on va à la recherche d'un corps étranger arrêté dans l'œsophage, pour le ramener au dehors ou pour le pousser dans l'estomac. Tantôt encore, par une sonde creuse, on porte dans cet estomac des aliments liquides qui ne sauraient y pénétrer autrement : par exemple, chez certains aliénés monomanes. Inversement, et au moyen de la pompe, on aspire dans le ventricule des liquides toxiques ou malfaisants. Tantôt enfin, le cathéter est destiné à combattre un rétrécissement spasmodiquc ou organique, ou bien à exercer une action topique sur une lésion de l'organe.

On comprend quelle variété doivent présenter les instruments, sondes, cathéters, pinces, crochets, etc., pour ces différents cas. Nous aurons à l'indiquer à propos de chaque application particulière. Pour le moment, n'ayant à parler que du cathétérisme explorateur, nous supposerons l'instrument le plus simple, une tige flexible, de baleine ou d'argent, par exemple, terminée par une olive d'ivoire, de volume variable. Alors l'opération se pratique de la façon suivante : L'instrument peut être introduit par les narines ou par la bouche. Ce dernier cas est le plus facile ; il con* vient surtout pour une action rapide; tandis que l'autre s'applique lorsque la sonde doit demeurer assez longtemps en place, pour nourrir un malade particulièrement. Si l'on emploie la voie de la bouche, le cathéter, soutenu à son extrémité par le doigt indicateur de la main gauche, est porté hardiment jusqu'au contact de la paroi postérieure du pharynx. S'il est courbe, sa concavité regardera en bas ; s'il est rectiligne, il s'infléchira en rencontrant l'obstacle indiqué et parce qu'il est flexible lui-môme, et il se portera tout naturellement dans la direction de l'œsophage ; il suffira ensuite de pousser légèrement devant soi, pour voir l'instrument s'engager dans le conduit, et descendre peu à peu vers l'estomac. Il faut savoir qu'à l'étal normal il existe des points d'arrêt contre lesquels la pointe de l'instrument peut venir se heurter : à l'entrée même du conduit; puis un peu plus bas, à cause de la déviation à gauche de l'œsophage, et si on néglige d'incliner l'instrument dans cette direction ; encore, au point d'intersection avec l'aorte, vers la troisième ou quatrième vertèbre dorsale ; et, enfin, à la traversée du diaphragme, si le passage a lieu au moment d'une inspiration. Mais ces résistances ne sont jamais sérieuses, et ne sauraient donner le change avec un obstacle réel : rétrécissement, corps étranger, diverticules. C'est alors que l'exploration au moyen du cathétérisme donnera les résultats qu'on en attend. On appréciera la profondeur à laquelle se trouve le point d'arrêt ou la voie de déviation, la hauteur du rétrécissement, la fixité ou la mobilité du corps étranger, la nature souple ou inodulaire de la constriction, le déplacement du conduit vers la droite ou %s la gauche; et, enfin, sachons que, pour pratiquer l'opération de 'œsophagotomie, il sera bon de se servir d'un cathéter pour indiquer, en faisant saillir son extrémité sous la peau, en quel point il faudra pratiquer l'incision qui doit conduire dans la cavité de l'organe.

338 ŒSOPHAGE. — anomalies et vices de conformation de L'(ESOPHil:GE.

Nous ne quitterons pas ce sujet sans faire mention d'un travail qui traite spécialement des différents modes d'exploration de Tœsopha^ (Sainte-Marie, 1875). Il y est particulièrement question du cathétérisme simple; de l'emploi d'un miroir pharyngien, constitué à l'état d'œsophagoscope; d'un œsophagomètrey formé d'une ampoule de caoutchouc fixée à l'extrémité d'un cathéter flexible, et dont les différents degrés de pression sont transmis dans un tube de verre recourbé, et accusés par le niveao variable d'un liquide coloré. Ces mouvements sont peut-étœ de nature à être enregistrés graphiquement. Enfin, l'auteur décrit le résannaleur de Guyon pour la constatation des corps étrangers, et étudie les résultats de Vamcultation indirecte et directe, dans leurs caractères normaux et anormaux.

Pour le surplus nous renvoyons au chapitre des corps étrangers et des rétrécissements de l'œsophage, où ces moyens d'action recevront leur principale application.

2. Anomalies et vices de conformation de l'oesophage. — L'oesopha^ se développe d'une façon indépendante, entre le vestibule pharyngo-laryn^ et l'estomac, dans ce qu'on appelle la fovea cardiactty au moyen d'uo blastème spécial. L'abouchement à chaque extrémité se fait ensuite pour établir la continuité du tube digestif. Suivant quelques auteurs même, Tcesophage résulterait de l'adjonction de deux vésicules allongées, et mises beat à bout eu communication par la destruction de la cloison intermédiaire. Ces divers détails donnent, par avance, une idée des anomalies et vices de conformation que peut présenter l'œsophage, et dont nous allons citer quelques exemples parmi les plus remarquables.

1** Une fille, venue à terme et bien conformée en apparence, vomissait tout le lait qu'elle prenait. Elle mourut le quatrième jour. A l'autopsie, on trouva l'œsophage terminé en cul-de-sac vers la bifurcation de la trachéeartère, à quatorze lignes au-dessous du pharynx. Un ligament sembh.it continuer l'organe jusqu'à l'estomac. L'estomac présentait lui-même uii«* anomalie des plus rares que nous avons signalée en son lieu (t. XIV, p. 151)- (Pagenstecher, 1820.)

2» Œsophage interrompu dans sa partie moyenne, la partie supérienn^ se terminant en cul-de-sac, et l'inférieure s'ouvrant dans la trachée-artère" - (Padieu,i835.)

3" Une petite (ille, venue à terme et sans vice de conformation extérieurrejetait le lait à mesure qu'elle tétait. Le cathétérisme de l'oesophage, pr»-' tiqué durant la vie, démontra que cet organe était imperforé. La mort sur^ vint le septième jour. On trouva l'œsophage se terminant en cul-de-sar. presqu'à son origine. En réalité, il n'en existait aucune trace. L'orifice cardiaque de l'estomac était oblitéré. (Mellor, 1810.)

4* Sur un (Mifant mort le douzième jour après sa naissance avec tous If^ indices de rinaiiition, on trouva l'extrémité pharyngée de rœsophage^^ terminant en cul-de-sac à un pouce de son origine. L'extrémité stomacale* s'ouvrait dans la trachée. Par cette voie les liquides de l'estomac pouiiieJ»^ refluer vers l'extérieur. Une ligne de communication semblait exister eolr^