ŒSOPHAGE. — ANOMAUES ET VICES DE CONFORMATION DE L*(E80PHAGE

les deux segments œsophagiens, mais sous la forme d'un cordon imperforé, (D' Quain, 1852.)

5** Un jeune garçon, qui vomissait tout ce qu'il tétait, et qui avait la respiration difficile, mourut le cinquième jour après sa naissance. A Tautopsie, l'œsophage offrait une imperforation à 4 centimètres et demi de son origine. Le bout inférieur s'ouvrait dans la trachée sur sa face postérieure, à i centimètre de sa bifurcation. A l'extérieur, la conformation paraissait normale. (Boucher, 1868.)

A l'occasion de ce dernier fait, MM. Guéniot, Tamier, et R. Blache ont rapporté des cas analogues et signalé lasphyxie qui accompagne la succion dans l'acte de téter.

6" Chez un enfant à terme, qui vomissait ce qu'il prenait, le cathétérisme démontra une oblitération de Tœsophage siégeant à 12 centimètres du bord fçingival supérieur. L'enfant mourut le septième jour. L'œsophage se terminait effectivement en cul-de-sac, à 4- centimètres au-dessous du larvnx, k t centimètres au-dessus de la bifurcation de la trachée. Là, le conduit semblait se continuer à la façon d'un ligament, et traversait le diaphragme pour s'aboucher dans l'estomac. Le bout inférieur était perméable et s'ouvrait dans la trachée vers sa bifurcation. (Ch. Périer, 1873.)

7" Un enfant, parmi de nombreux vices de confonnation, présentait une imperforation du pharynx et une fistule trachéo-œsophagienne, qui constituaient des cas non moins graves que ceux qui existaient d'autre part : pseudencéphalie, bec de lièvre double, mains et pieds bots, ectrodactylie de la main gauche et polydactylie du pied droit, absence d'organes génitaux externes et internes et d'orifice anal. (Pinard, 1873.)

8° Un autre enfant, atteint également de divers vices de conformation, tels que : absence de radius, mains-botes, pouce et index manquant, anus imperforé, rendait des urines claires, mais accompagnées de gaz, et vomissait tout ce qu'il tétait. On pratiqua un anus artificiel; mais les vomissements continuèrent, et l'enfant mourut au bout de deux jours. A l'autopsie, on trouva l'œsophage se terminant en cul-de-sac, à 2 centimètres audessous de son origine. La trachée était partagée en deux branches, dont l'une allait à l'estomac, représentant la partie inférieure de l'œsophage. (Polaillon, 1875.)

On voit dans ce qui précède qu'à des degrés divers toutes ces anomalies se rattachent au même type. L'œsophage se développant d'une façon in- ^lépendante conserve plus ou moins cette indépendance, suivant qu'il s abouche ou non, en haut et en bas, avec les sections adjacentes du tube digestif, dont il est appelé à assurer la continuité. Il peut encore être perinéable en pailie, ou ne l'être pas du tout, alors qu'il ne se présente plus que comme un cordon ligamenteux tendu entre le pharynx et l'estomac. Enfin les rapports naturels entre l'œsophage et les voies respiratoires, qui S6 montrent dans l'anatomie de développement à la façon d'un bourgeonnement des voies digestives supérieures, nous expliquent ces cas où l'œsophage réduit à son segment gastrique s'ouvre d'autre part dans la trachée fui le continue pour ainsi dire jusqu'en haut. Cette sorte de communica«

340 ŒSOPHAGE. — lésions traumatiques de l'œsophage.

lion coexiste parfois avec un oesophage complet et perméable, et constitue une forme de Gstule œsophago-trachéale qui permet le reflux des matières dégluties dans les voies aériennes, et amène la mort de l'enfant par asphyxie.

3. Lésions traumatiqces de l'oesophage. — Sous ce titre on peut comprendre les nombreux cas où toute violence extérieure vient porter atteinte à l'intégrité de Tœsophage : les plaies simples, accidentelles ou provoquées par le chirurgien, la ligature même pratiquée par le physiologiste chez les animaux en expérience, la résection d'une portion du conduit, la déchirure ou la rupture des tuniques arrivées dans l'exploration de l'organe oa par un effort excentrique, enHn les différentes sortes de brûlures, appartiennent à notre sujet. Les corps étrangers, si intéressants à connaître, nous occuperont à part.

i"* Plaies simples. Œsophagotomie. — Lœsophagotomie^ ou la section de l'œsophage pratiquée dans un but thérapeutique, nous représente une plaie dudit conduit dans toute sa simplicité. On distingue deux sortes d'œsophagotomie : Vexteme et l'interne. La première consiste dans une ouverture longitudinale pratiquée sur la portion cervicale du tube œsophagien, là où il est le plus accessible au chirurgien. Nous savons déjà que c'est sur le côté gauche du cou, en un endroit où l'organe déborde dans ce sens la trachée-artère, que la section doit être faite. Quant aux règles à suivre dans la pratique de cette opération, et à l'étendue qu'il faut donner à l'incision, tout cela varie suivant le but qu'on se propose.

Le plus souvent l'œsophagotomie sert à Textraction de quelque corps étranger arrêté dans les voies digestives supérieures. Dans ce cas, à peine le but est-il atteint, que la plaie se referme rapidement, et en dehors de toute complication. Il faut admettre que l'opérateur a su éviter la lésiim des artères, veines ou nerfs qui côtoient l'organe intéressé dans son trajet cervical. (Castresana, 4859. Menzel, 1871.)

Il est plus rare de voir sectionner l'œsophage au-dessous d'un rétrécissement organique occupant sa partie la plus élevée, et d'établir une ouverture par laquelle on alimente le malade. (Menzel, 1871.)

De toute façon, on aurait tort de se priver du secours d'une sonde destinée à faire saillir l'œsophage, suivant le procédé de Giraud et de Vaa:a. pour bien marquer le point où l'on veut pratiquer roritice artificiel, quelle qu'en .soit la destination. (L. Félix Terrier, 1870.)

l! œsophagotomie interne est une section limitée de l'œsophage qui se pratique de dedans en dehors, à la façon des procédés les plus ordinaires de l'uréthrotomie, et pour vaincre un rétrécissement, sinon infruicbissable, au moins non dilatable. Les tentatives les plus suivies et les plas heureuses relatives à cette pratique datent pour ainsi dire de nos joars> Dolbeau a eu l'occasion d'appliquer cette méthode dans plusieurs circoD* stances et avec succès (1870). Il s'est servi à cet effet d'une sonde terminée par une petite olive qui masque deux lames latérales; celles-ci ne se développent qu'au retour, après que l'olive a eu dépassé le rétrécissemait : c'est, ainsi que le dit l'auteur, une œsophagotomie rétrograde. L*opéntioi